Προβολή για 2 τρίμηνα: ημερομηνίες και πρότυπα

Έτσι, η πολυπόθητη δοκιμή με δύο λωρίδες τίθεται στο φάκελο "για τις επόμενες γενιές", η εγκυμοσύνη επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα, κάθε εβδομάδα πρέπει να πάτε σε γυναικεία διαβούλευση με βάζα δοκιμών... Σταδιακά η μελλοντική μαμά αρχίζει να συνηθίζει σε μια ασυνήθιστη ρουτίνα, ή για τρία).

Μετά από έρευνα στο πρώτο τρίμηνο, φαίνεται ότι μπορεί να ηρεμήσει και να χαλαρώσει λίγο, αλλά δεν ήταν εκεί: ο γιατρός είπε ότι μετά από ένα μήνα πρέπει να επαναληφθεί η εξέταση αίματος για ορμόνες και υπερήχους. Γιατί χρειάζεται αυτός ο δεύτερος έλεγχος;

Τι είναι αυτό;

Πρώτα μια ορολογία. Ο έλεγχος είναι μια λέξη αγγλικής προέλευσης, μεταφρασμένη ως "κοσκίνισμα", "ταξινόμηση", "επιλογή". Στην ιατρική, η εξέταση συνεπάγεται μαζικές και σχετικά απλές εξετάσεις μεγάλων ομάδων ανθρώπων για τον εντοπισμό του κινδύνου εμφάνισης ορισμένων ασθενειών (ομάδες κινδύνου).

Το προγεννητικό στα Λατινικά σημαίνει "προγεννητικός". Ο όρος «προγεννητικός» μπορεί να εφαρμοστεί μόνο στην περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου (πριν από τη γέννηση) και δεν πρέπει να συγχέεται με παρόμοια, αλλά με διαφορετική έννοια, η λέξη «περιγεννητική» - μια χρονική περίοδος που συνδυάζει:

  • εμβρυϊκή ανάπτυξη ξεκινώντας από 22 εβδομάδες ενδομήτριας ζωής πριν από τη γέννηση.
  • η πραγματική περίοδος τοκετού.
  • τις πρώτες 7 ημέρες (168 ώρες) της ζωής του νεογέννητου.

Τρίμηνο - χρονικό διάστημα τριών μηνών. Κανονική εγκυμοσύνη σε ένα άτομο διαρκεί κανονικά 38-42 εβδομάδες. Υπάρχουν τρία τρίμηνα:

  • Ι - 1-13 εβδομάδα.
  • ΙΙ - 14-26 εβδομάδων.
  • III - από την εβδομάδα 27 και πριν από τη γέννηση.

Ο προγεννητικός έλεγχος του δεύτερου τριμήνου είναι ένα σύνολο εξετάσεων που πρέπει να ληφθούν στις 15-22 εβδομάδες για να προσδιοριστεί η πιθανότητα των κινδύνων κληρονομικών και γενετικών ασθενειών του εμβρύου. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε δύο συμπληρωματικές δοκιμές:

  • Υπερηχογραφική εξέταση στο τρίμηνο II (υπερηχογράφημα II) - προγραμματισμένη, υποχρεωτική για όλους.
  • Ένα τεστ αίματος για συγκεκριμένες ορμόνες (από τις λατινικές "graviditas" - εγκυμοσύνη) ορμόνες (βιοχημική εξέταση του δεύτερου τριμήνου - BCS-II ή "τριπλή εξέταση") - εκτελείται όταν υποδεικνύεται.

Το πρωτόκολλο προγεννητικής εξέτασης αναπτύχθηκε από το Διεθνές Ίδρυμα Εμβρυϊκής Ιατρικής (FMF) και χρησιμοποιείται παγκοσμίως. Η προβολή του δεύτερου τριμήνου διεξάγεται στη Ρωσία εδώ και 20 χρόνια. Η πρώτη προβολή είναι λίγο "νεώτερη", άρχισε να εφαρμόζεται στην αρχή των μηδενικών ετών. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης στο δεύτερο τρίμηνο, τα δεδομένα BH-screening και υπερήχων που εκτελούνται στις 11-13 εβδομάδες λαμβάνονται πάντοτε υπόψη.

Σε αντίθεση με τις εξετάσεις του πρώτου τριμήνου, ο BCS-II και ο υπερηχογράφος II εκτελούνται σε διαφορετικές εβδομάδες κύησης.

Με την ανάπτυξη της τεχνολογίας στα κέντρα οικογενειακού προγραμματισμού και στις ιδιωτικές κλινικές, αντί του ήδη οικείου δισδιάστατου υπερήχου, χρησιμοποιούνται ολοένα και περισσότερο 3D συσκευές που δίνουν μια τρισδιάστατη εικόνα (βοηθά στην καλύτερη εκτίμηση της ανατομίας του εμβρύου) και ακόμη και 4D (μια κινούμενη τρισδιάστατη εικόνα).

Ερευνητική ανάγκη

Για τους εννέα μήνες της εγκυμοσύνης από ένα μόνο γονιμοποιημένο ωάριο - το ζυγωτό σχηματίζεται ένα σύμπλοκο αυτορυθμιζόμενου σύστημα, που αποτελείται από το έμβρυο και τον πλακούντα. Συνενώνει περίπου εκατό τρισεκατομμύρια (!) Κύτταρα που πεθαίνουν και ανανεώνονται, σχηματίζοντας όργανα και συστήματα που αλληλεπιδρούν συνεχώς μεταξύ τους και με το σώμα μιας εγκύου γυναίκας.

Αυτός ο καταπληκτικός πολυκύτταρος οργανισμός μέσω της μελλοντικής μητέρας επηρεάζεται συνεχώς από πολλούς παράγοντες του εξωτερικού και του εσωτερικού περιβάλλοντος σε διάφορους συνδυασμούς. Επομένως, κάθε εγκυμοσύνη, ακόμη και με ένα ζευγάρι γονέων είναι μοναδική και μοναδική.

Το έμβρυο στη διαδικασία της ατομικής ανάπτυξής του στη μήτρα (στη διαδικασία οντογένεσης) αλλάζει συνεχώς, επαναλαμβάνοντας ολόκληρη την πορεία της εξέλιξης της ζωής των ζώων στον πλανήτη Γη: σε μερικά στάδια μοιάζει με ψάρι, έπειτα μια σαύρα έχει ακόμη και ουρά. Μόνο μέχρι το τέλος της 8ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης, το έμβρυο γίνεται το έμβρυο: όλα τα κύρια όργανα και συστήματα έχουν ήδη διαμορφωθεί γενικά, αλλά η δομή τους εξακολουθεί να διαφέρει πολύ από αυτά που θα έπρεπε να έχει ένα νεογέννητο πλήρους απασχόλησης.

Μερικές φορές το πρόγραμμα της οντογένειας αποτυγχάνει. Στην πραγματικότητα, αυτό δεν είναι τόσο σπάνια, αλλά συνήθως η γυναίκα δεν γνωρίζει καν ότι ήταν έγκυος: μόλις επόμενο μήνα ήρθε λίγο νωρίτερα ή λίγο αργότερα από το συνηθισμένο χρόνο. Αυτό συμβαίνει με πολύ σοβαρές παραβιάσεις της κληρονομικής δομής του εμβρύου, συχνότερα με αλλαγές σε ολόκληρα σύνολα χρωμοσωμάτων - πολυπλοειδίες.

Το κανονικό σύνολο χρωμοσωμάτων (καρυότυπος) ενός ατόμου αποτελείται από 22 ζεύγη χρωμοσωμάτων: 44 "τεμάχια" αυτοσωμάτων (σωματικά χρωμοσώματα) και ένα ζευγάρι σεξουαλικών χρωμοσωμάτων: ΧΧ σε γυναίκες και ΧΥ σε άνδρες. Η πλήρης σύνθεση ενός κανονικού καρυότυπου καταγράφεται "46, XX" ή "46, XY".

Οι μεταβολές στο γενετικό υλικό του εμβρύου μπορεί να είναι λιγότερο σοβαρές: υπάρχει ένα ελαττωματικό γονίδιο (μικρό τμήμα του χρωμοσώματος) ή ένα επιπλέον χρωμόσωμα στον πυρήνα του κυττάρου (τρισωμία). Μερικές φορές ο καρυότυπος είναι γενικά φυσιολογικός, αλλά η εμβρυϊκή περίοδος επηρεάστηκε από κάποιο δυσμενή παράγοντα που προκάλεσε βλάβη στους ιστούς του εμβρύου. Σε τέτοιες καταστάσεις, η εγκυμοσύνη συνεχίζει να εξελίσσεται, αλλά σχηματίζονται αποκλίσεις στην κανονική ανάπτυξη των συστημάτων και των οργάνων.

Διεξάγονται έρευνες προβολής μελλοντικών μητέρων προκειμένου να εντοπιστούν έγκαιρα αυτές οι παρεκκλίσεις και να δοθεί στην γυναίκα και στην οικογένειά της η ευκαιρία να επιλέξουν περαιτέρω ενέργειες.

Οι κύριοι στόχοι του δεύτερου προσυμπτωματικού ελέγχου:

  • να διασαφηνιστεί ο κίνδυνος εμφάνισης τρισωμίας του εμβρύου σε 13, 18 και 21 ζεύγη χρωμοσωμάτων (σύνδρομο Patau, Edwards και Down).
  • αξιολογεί την πιθανότητα σχηματισμού ανωμαλιών του νευρικού συστήματος (σπονδυλική κήλη, εγκεφαλία).
  • για την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του εμβρύου (η αντιστοιχία των διαστάσεων του δείκτη της κεφαλής, του κορμού, των άκρων με την περίοδο της κύησης).
  • εντοπίστε τις πιθανές ανωμαλίες στην κατάσταση του αμνιακού υγρού, του πλακούντα, των τοιχωμάτων της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην αναγνώριση του συνδρόμου Down. Η εμφάνιση επιπλέον 13 ή 18 χρωμοσωμάτων και η παθολογία του νευρικού σωλήνα εκδηλώνονται όχι μόνο από τις ανωμαλίες στη δοκιμή αίματος αλλά και από τα ελαττώματα των οργάνων που μπορούν να ανιχνευθούν από έναν υπερηχογνώμονα. Στο σύνδρομο Down, το έμβρυο μπορεί να μην έχει σοβαρές ανωμαλίες στην ανατομία και είναι αδύνατο να αξιολογήσει τη διάνοια και τις γνωστικές λειτουργίες στη μήτρα. Επομένως, σε περιπτώσεις υποψήφιων αυτοσωμάτων τρισωμίας 21, ο δεύτερος βιοχημικός έλεγχος διαδραματίζει σημαντικό ρόλο.

Ημερομηνίες

Ο BCS-II και ο υπερηχογράφος II εκτελούνται σε διαφορετικούς χρόνους. Ο δεύτερος βιοχημικός έλεγχος ονομάζεται επίσης "τριπλός έλεγχος". Ο βέλτιστος χρόνος της μετάβασής του είναι η περίοδος από την αρχή της εβδομάδας 16 έως την ημέρα 6 της εβδομάδας 18. Ξεκινώντας από 19 εβδομάδες ορμονών, οι οποίες προσδιορίζονται κατά τη διάρκεια της δεύτερης δοκιμής (ελεύθερη οιστριόλη, ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη και άλφα-φετοπρωτεΐνη), αρχίζουν να συντεθούν από τον πλακούντα και ήπαρ αγέννητο επίπεδο παιδί τους ποικίλει και μπορεί να νοθεύσει τα αποτελέσματα.

Η προτιμώμενη χρονική περίοδος για τη δεύτερη σάρωση υπερήχων είναι η κύηση 19-20 εβδομάδων. Μια σάρωση με υπερήχους επιτρέπεται αργότερα, πριν από τις 24 εβδομάδες, αλλά συνιστάται η τήρηση των προθεσμιών 21-22 εβδομάδων. Εκείνη τη στιγμή ήδη μπορείτε να δείτε την ανατομία του εμβρύου και να εντοπίζει μεγάλες (ασύμβατη με τη ζωή ή προκαλεί αναπηρία του παιδιού) δυσπλασίες, όπως ανεγκεφαλία (χωρίς μεγάλο εγκέφαλο), ατελή οστεογένεση (στη μήτρα οφείλεται σε ανώμαλη ευθραυστότητα των οστών σχηματίζονται πολλαπλά κατάγματα) και να τερματίσει την εγκυμοσύνη για ιατρικούς λόγους.

Εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος τρισωμίας 21 ζευγαριών χρωμοσωμάτων (σύνδρομο Down), υπάρχει ακόμη αρκετός χρόνος ώστε, με τη συγκατάθεση των γονέων, οι γιατροί να μπορούν να περάσουν αμνιοκέντηση (να πάρουν εμβρυϊκά κύτταρα από το αμνιακό υγρό) και να μετρήσουν τον αριθμό των χρωμοσωμάτων.

Μέχρι τις 22 εβδομάδες γίνεται ιατρική έκτρωση, σε μεταγενέστερες περιόδους είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε επαγόμενη εργασία, η οποία είναι χειρότερη για την γυναίκα και την αναπαραγωγική της υγεία.

Τι παρακολουθούν;

Ήταν ήδη αναφερθείσα παραπάνω ότι η δεύτερη διαλογή μπορεί να αποτελείται από μία (υπερήχους) ή δύο διαδικασίες (υπερηχογράφημα και BCS). Κατά τη διεξαγωγή δύο ερευνών μιλάμε για τη συνδυασμένη εξέταση του τρίτου τριμήνου, περιλαμβάνει επίσης τη συμβουλή ιατρού-γενετικής για την ερμηνεία των αποτελεσμάτων.

Όταν το τρίμηνο υπερηχογράφημα αξιολογήσει:

  • Πόσα έμβρυα στη μήτρα, αν η καρδιά χτυπάει, τον καρδιακό ρυθμό, ποιο μέρος (το κεφάλι ή να τραγουδήσουν) καρπού στράφηκε προς το κανάλι γέννησης (επικεφαλής ή κλείστρο). Εάν μια έγκυος δίδυμα, όλες οι περαιτέρω μελέτες που απαιτούνται να ελεγχθεί για κάθε ένα από τα φρούτα, περισσότερη προσοχή δίνεται στη δομή του πλακούντα (ή πλακούντες).
  • Οι παράμετροι του εμβρύου (που ονομάζεται εμβρυομετρία), για αυτό το μέτρο:
    1. η κεφαλή του εμβρύου μεταξύ των προσκρούσεων των βρεγματικών οστών (διμερές μέγεθος - BPR). η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων γωνιών του μετώπου και του ινιακού (μετωπιαίο-ινιακό μέγεθος - LZR).
    2. περιφέρεια κεφαλής και κοιλιά.
    3. διαστάσεις των μακριών σωληνωτών οστών των χεριών και των ποδιών (μηριαίο, βραχίονα, οστά του ποδιού και του αντιβραχίου). Ο γιατρός υπερήχων συγκρίνει τις μετρήσεις με το πρότυπο χρησιμοποιώντας ειδικούς πίνακες και καταλήγει σε συμπέρασμα σχετικά με την ανάπτυξη του αγέννητου παιδιού (στο βαθμό που είναι ανάλογο και αντιστοιχεί στην περίοδο κύησης) και καθορίζει το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου.

Με τη βοήθεια της εμβρυομετρίας σε ένα μωρό, είναι δυνατόν να εντοπιστεί η αναπτυξιακή καθυστέρηση ή να υποψιαστεί η ήττα σε ορισμένες ασθένειες της μητέρας (για παράδειγμα, στον σακχαρώδη διαβήτη). Αυτά τα δεδομένα θα σας βοηθήσουν να συνταγογραφήσετε την απαραίτητη θεραπεία εγκαίρως και να αποφύγετε περαιτέρω επιπλοκές εάν προχωρήσει η εγκυμοσύνη.

  • Ανατομία του εμβρύου. Η συμμόρφωση των εσωτερικών οργάνων με τον κανόνα αξιολογείται διεξοδικά. Λαμβάνει υπόψη όχι μόνο τις συγκεκριμένες διαστάσεις, αλλά και την ποιότητα της απεικόνισης στην οθόνη υπερήχων, τη γενική κατάσταση, τις σχέσεις, την αναλογικότητα. Αξιολογείται:
    1. οστά του εγκεφαλικού τμήματος του κρανίου (απουσιάζει με την εγκεφαλία).
    2. τον εγκέφαλο στο σύνολό του και την κατάσταση των πορειών που το περιέχουν (πλευρικές κοιλότητες, μεγάλη δεξαμενή).
    3. το κρανίο του προσώπου (υποδοχές για τα μάτια, το ρινικό οστό, το ρινοκολικό τρίγωνο). Η μείωση του μεγέθους των ρινικών οστών είναι χαρακτηριστική του συνδρόμου Down. Τα διαλείμματα σημάτων στην περιοχή των ρινοκολικών τριών γωνιών υποδηλώνουν την αποκόλληση του χείλους και του ουρανίσκου.
    4. πώς σχηματίζονται τα άκρα.
    5. σπονδυλική στήλη: συνέχεια, σχήμα σπονδύλων.
    6. πνεύμονες ·
    7. καρδιά: ο αριθμός των θαλάμων καρδιάς, ο λόγος τους.
    8. το στομάχι, τα έντερα, το ήπαρ.
    9. η ακεραιότητα του κοιλιακού τοιχώματος - για να αποκλειστεί η κήλη του ομφάλιου λώρου ή της σχισμής.
    10. νεφρά και κύστη - παρουσία, μέγεθος, δομή. Διμερής επέκταση της λεκάνης - ένα έμμεσο σημάδι τρισωμίας 21 ζευγών.
    11. η δομή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων βοηθά να γνωρίζουμε το φύλο του παιδιού.

Κατά την περίοδο 19-20 εβδομάδων είναι δυνατή η διάγνωση πολλών συγγενών ελλειμμάτων της καρδιάς (ενδοκαρδιακές διαφραγματικές ανωμαλίες, σύνδρομο αριστεράς υποπλασίας, ανωμαλίες της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας).

  • Η κατάσταση των τοιχωμάτων της μήτρας: εάν υπάρχουν ενδείξεις υπέρτασης (απειλή διακοπής), ινομυώματα. Αν νωρίτερα η γυναίκα είχε μια καισαρική τομή, η μετεγχειρητική ουλώδη περιοχή, η συνοχή της είναι προσεκτικά ελεγμένη.
  • Η ολοκληρωμένη αξιολόγηση του πλακούντα περιλαμβάνει:
    1. θέση στη μήτρα σε σχέση με το εσωτερικό μέρος του καναλιού γέννησης: ιδανικά - ψηλά σε ένα από τα τοιχώματα της μήτρας (πρόσθια ή οπίσθια). Ο πλακούντας μπορεί να εντοπιστεί στα σύνορα με το εσωτερικό τμήμα του τραχηλικού σωλήνα (χαμηλός σύνδεσμος) ή να επικαλύψει (παρουσίαση). Με την αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνης, οι μεταβολές μετά το τοκετό: η χαμηλή προσκόλληση αντικαθίσταται από τη συνηθισμένη, η παρουσίαση μπορεί να μετατραπεί σε χαμηλή προσκόλληση.
    2. πάχος του πλακούντα δίσκου (ο κανόνας είναι περίπου 20 mm)?
    3. δομή (σε 19-20 εβδομάδες - ομοιογενής).
    4. ο βαθμός ωριμότητας (συνήθως στο δεύτερο τρίμηνο είναι μηδέν)
    5. υπάρχουν ενδείξεις αποσύνδεσης.
  • Ομφάλιος λώρος: πάχος, πόσα αγγεία (τα τρία είναι φυσιολογικά), ποιότητα ροής αίματος μέσω αυτών, πιθανή παρουσία κόμβων, σημάδια περιστροφής καλωδίου (εμπλοκή) του ομφάλιου λώρου.
  • Η ποσότητα του αμνιακού υγρού χαρακτηρίζει τον δείκτη αμνιακού υγρού (IAI). Ο κανόνας αντιστοιχεί στο IAG 137-212 mm.
  • Η κατάσταση του εσωτερικού τμήματος του καναλιού γέννησης (αυχενικό τραχηλικό τμήμα): ο εσωτερικός λαιμός του τραχήλου είναι κανονικά κλειστός.

Με βάση τα αποτελέσματα, γίνεται γενικό συμπέρασμα (συμπεράσματα) σχετικά με τη συμμόρφωση του εμβρύου με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, την παρουσία συγγενών ανωμαλιών και εκδηλώσεων πλακουντιακής και ισθμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας.

Ο δεύτερος βιοχημικός έλεγχος γίνεται επί του παρόντος δωρεάν, μόνο για τις εγκύους γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο. Καταγράφονται τρεις δείκτες:

  • Η αλφα-εμβρυοπρωτεΐνη (AFP) είναι μια πρωτεΐνη που μοιάζει με αλβουμίνη ορού σε ενήλικες. Συμμετέχει στη μεταφορά ουσιών στα κύτταρα και προστατεύει το έμβρυο από τις ανοσολογικές αντιδράσεις της μητέρας: μόνο τα μισά από τα εμβρυϊκά γονίδια για το σώμα της μητέρας είναι "μητρική". Το άλλο μισό μεταδίδεται στο έμβρυο από τον πατέρα · είναι "αλλοδαπός". Το σώμα αγωνίζεται πάντα με εξωγήινη εισβολή (θυμηθείτε πώς ήταν το SARS άρρωστο, οι ιοί έχουν επίσης γονίδια), αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το AFP καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα του εμβρύου για να αποτρέψει την απόρριψη. Το έμβρυο αρχίζει να παράγει AFP το νωρίτερο 5 εβδομάδες μετά τη σύλληψη. Πρώτον, εμφανίζεται στον σάκο κρόκου. Το έμβρυο εκκρίνει AFP με τα ούρα στο αμνιακό υγρό, από το οποίο απορροφάται στο αίμα της μητέρας για αποβολή.

Μετά από 12 εβδομάδες, ο σάκος του κρόκου μειώνεται, η σύνθεση AFP εμφανίζεται στο ήπαρ και στο έντερο του εμβρύου. Την εβδομάδα 16, το επίπεδο AFP φθάνει σε συγκεντρώσεις που μπορούν να προσδιοριστούν με διαγνωστικές μεθόδους στο μητρικό αίμα.

  • Η κοινή ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG) είναι μια ορμόνη εγκυμοσύνης εγκυμοσύνης που συντίθεται από τα όργανα που αναπτύσσονται με το αγέννητο παιδί: μέχρι την 12η εβδομάδα, ο χοριόν (ο προκάτοχος της μετά τον τοκετό), ξεκινώντας από το δεύτερο τρίμηνο, απευθείας από τον πλακούντα. Εκτός της εγκυμοσύνης σε μια υγιή γυναίκα, αυτή η ορμόνη δεν σχηματίζεται. Είναι η παρουσία του που δείχνει τη δοκιμή εγκυμοσύνης στο φαρμακείο. Το HCG εξασφαλίζει τη φυσιολογική εξέλιξη της εγκυμοσύνης. Η γενική χοριακή γοναδοτροπίνη αποτελείται από δύο κλάσματα: α-hCG και β-hCG. Η ελεύθερη υπομονάδα της β-hCG έχει υψηλότερη συγκέντρωση στο πρώτο τρίμηνο, οπότε είναι β-hCG που προσδιορίζεται κατά την πρώτη εξέταση. Ήδη η ολική hCG προσδιορίζεται σε 16-18 εβδομάδες.
  • Η ελεύθερη οιστριόλη πριν από τη σύλληψη παράγεται από τις ωοθήκες σε μικρή συγκέντρωση, έχει χαμηλή βιολογική δραστηριότητα, εκκρίνεται γρήγορα από το σώμα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η συγκέντρωσή της στο αίμα μιας γυναίκας αυξάνεται επανειλημμένα λόγω της σύνθεσης στον πλακούντα και στο ήπαρ του εμβρύου. Αυτή η ορμόνη παρέχει χαλάρωση των αγγείων της μήτρας, βελτιώνοντας τη ροή του αίματος από την ουδετεροπλαξία, διεγείρει την ανάπτυξη και διακλάδωση των μαστικών αδένων σε μια έγκυο γυναίκα, προετοιμάζοντας για τη γαλουχία.

Πώς πηγαίνει;

Την ημερομηνία που ορίζεται από τον μαιευτήρα-γυναικολόγο, η έγκυος δίνει αίμα από μια φλέβα για μια τριπλή εξέταση. Αφού περάσετε την ανάλυση, πρέπει να συμπληρωθεί ένα ειδικό ερωτηματολόγιο (ερωτηματολόγιο), όπου πρέπει να προσδιορίσετε:

  • επώνυμο, επώνυμο, πατρόνυμο;
  • ημερομηνία συλλογής αίματος ·
  • ηλικία (απαιτούμενη ημερομηνία, μήνα και έτος γέννησης) ·
  • την ηλικία κύησης κατά τον χρόνο της ανάλυσης.
  • ο αριθμός των καρπών (ενιαία εγκυμοσύνη, δίδυμα).
  • το σωματικό βάρος του ασθενούς κατά τη στιγμή της συλλογής του αίματος ·
  • φυλετικής ταυτότητας. Κατά κανόνα, οι κάτοικοι της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ανεξαρτήτως εθνικότητας, ανήκουν στην ευρωπαϊκή εθνοτική ομάδα.

Αλλά αν μια έγκυος γυναίκα ή οι γονείς της - άνθρωποι από τη Μέση Ανατολή, τη Νοτιοανατολική Ασία ή την Αφρική - η εθνικότητα θα είναι διαφορετική.

  • Η έγκυος γυναίκα έχει διαβήτη τύπου Ι και άλλες χρόνιες παθήσεις;
  • αν μια έγκυος γυναίκα έχει εθισμό στη νικοτίνη.
  • πώς συνέβη η εγκυμοσύνη (φυσική σύλληψη ή εξωσωματική γονιμοποίηση). Εάν χρησιμοποιήθηκαν τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, θα πρέπει να απαντήσετε σε μερικές επιπλέον ερωτήσεις που θα διευκρινίσει ο ιατρός.

Όλες οι ερωτήσεις του ερωτηματολογίου δεν είναι αδρανείς - οι απαντήσεις που δίνονται είναι απαραίτητες για την προγεννητική εκτίμηση κινδύνου της εξέλιξης της παθολογίας στο έμβρυο ενός συγκεκριμένου ασθενούς, η οποία υπολογίζεται χρησιμοποιώντας εξειδικευμένα προγράμματα υπολογιστών λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα όλων των δοκιμών στο σύνολό τους, συμπεριλαμβανομένων των δεδομένων υπερήχων. Αυτό ονομάζεται συνδυασμένη εξέταση.

Είναι επιτακτική ανάγκη να κατανοήσουμε και να θυμηθούμε ότι ο έλεγχος μόνο αξιολογεί την πιθανότητα, τον πιθανό κίνδυνο ανάπτυξης συγκεκριμένης παθολογίας στο έμβρυο και δεν είναι μια οριστική διάγνωση. Για την πληρέστερη αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του τριπλού τεστ, πραγματοποιείται διαβούλευση με γενετιστή. Τα δεδομένα BCS-II συγκρίνονται με την πρώτη μελέτη (BCS-I και υπέρηχο στις 11-13 εβδομάδες).

Συνεπώς, είναι επιθυμητό η πρώτη και η δεύτερη βιοχημική μελέτη να διεξαχθούν στο ίδιο εργαστήριο. Αυτό θα βοηθήσει τον γιατρό να αποκρυπτογραφήσει τα αποτελέσματα.

Κατά την παραλαβή της γενετικής, μπορείτε και πρέπει να ζητήσετε από το γιατρό τις ορθές ερωτήσεις σχετικά με την εξέταση, ζητήστε να εξηγήσετε ακατανόητους όρους. Η κατανόηση του σκοπού και των χαρακτηριστικών του προσυμπτωματικού ελέγχου θα βοηθήσει μια έγκυο γυναίκα να αξιολογήσει σωστά το πρόβλημα, θα αντιδράσει επαρκώς στις περιστάσεις, μαζί με τον γιατρό για να επιλέξει περαιτέρω τακτική για την εγκυμοσύνη. Εάν είναι απαραίτητο, ο γενετιστής μπορεί να προγραμματίσει μια δεύτερη διαβούλευση μετά τη δεύτερη σάρωση υπερήχων στις 19-20 εβδομάδες.

Ο δεύτερος υπερηχογράφος εκτελείται διακρατικά (ο αισθητήρας της συσκευής βρίσκεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα) στη θέση του ύπτια. Η μελέτη θα πρέπει να εκτελείται από ιατρό που έχει εξειδίκευση στην προγεννητική διάγνωση.

Ποιος συνταγογραφείται;

Η υπερηχογραφική εξέταση στο δεύτερο τρίμηνο γίνεται για όλες τις έγκυες γυναίκες. Ακόμη και αν δεν υπάρχει κίνδυνος συγγενών παραμορφώσεων στο έμβρυο, είναι απαραίτητο να έχουμε μια σαφή ιδέα για τον τρόπο με τον οποίο αναπτύσσεται: πώς αυξάνεται η ανάπτυξη και η μάζα και πώς αναπτύσσονται αναλογικά και συγχρόνως τα όργανα του.

Επιπλέον, αξιολογείται η κατάσταση της μήτρας και του πλακούντα, η οποία από τις 24-25 εβδομάδες αρχίζει να μεταμορφώνεται ενεργά για να καλύψει τις αυξανόμενες ανάγκες του εμβρύου για θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο.

Σε αντίθεση με τον πρώτο έλεγχο, ο οποίος είναι υποχρεωτικός για όλες τις έγκυες γυναίκες, ο βιοχημικός έλεγχος στο δεύτερο τρίμηνο πραγματοποιείται επί του παρόντος στους ασθενείς μόνο εάν υπάρχουν ειδικές ενδείξεις:

  • "Κακή" πρώτη εξέταση - τα αποτελέσματά της έδειξαν κίνδυνο συγγενών ανωμαλιών.
  • Τα μέλη της οικογένειας έχουν κληρονομικές ασθένειες.
  • οι προηγούμενες εγκυμοσύνες σε γυναίκες έληξαν με τη γέννηση ενός παιδιού με συγγενείς δυσπλασίες ή / και κληρονομική παθολογία (χρωμοσωμικές και γενετικές ασθένειες) ή πραγματοποιήθηκε έκτρωση σε σχέση με τον εντοπισμό συγγενών ανωμαλιών στο έμβρυο.
  • στενό συγγενικό γάμο ·
  • η έγκυος έχει υποστεί μολυσματική νόσο. Ωστόσο, ο πρώτος έλεγχος μπορεί να είναι "καλός".
  • η γυναίκα είχε προηγούμενες αποβολές, ειδικά βραχυπρόθεσμα.
  • ογκολογική ασθένεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, η γυναίκα πήρε ορισμένα φάρμακα (για παράδειγμα, αντισπασμωδικά, ηρεμιστικά, κυτταροστατικά, αντιβιοτικά) για ορισμένες ασθένειες.
  • η μελλοντική μαμά είναι 35+. Με την ηλικία, τη γήρανση των αυγών, είναι πιθανότερο να σπάσουν κληρονομικό υλικό.

Προετοιμασία για ανάλυση

Μια εξέταση αίματος από μια φλέβα για μια τριπλή εξέταση πρέπει να λαμβάνεται με άδειο στομάχι. Συνήθως τα εργαστήρια παίρνουν αίμα για έρευνα το πρωί. Η περίοδος του ύπνου κατά τη διάρκεια της νύχτας θα είναι η στιγμή που αποφεύγετε να τρώτε. Το πρωί αντί για πρωινό, πιείτε ένα ποτήρι νερό (όχι τσάι και όχι καφέ) χωρίς αέριο το αργότερο 30-40 λεπτά πριν από τη διαδικασία. Αν πρέπει να πάρετε τη δοκιμή σε άλλη χρονική στιγμή, πρέπει να παρατηρήσετε την "πεινασμένη παύση" για 5-6 ώρες. Αυτή τη στιγμή, εξαιρούνται και όλα τα ποτά, εκτός από το νερό χωρίς φυσικό αέριο.

Δεν υπάρχει λόγος να προσκολληθεί σε κάποια ειδική διατροφή πριν από την παράδοση, καθώς οι ορμόνες που προσδιορίζονται δεν σχετίζονται άμεσα με το μεταβολισμό. Αλλά αξίζει ακόμα μια μικρή προετοιμασία. Συνιστάται να μην τρώτε πολύ λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα (λαρδί, σίκαλη κέβιπ, πατάτες), να μην καταναλώνετε κακάο, σοκολάτα, ψάρια και θαλασσινά καθώς και εσπεριδοειδή πριν πάρετε αίμα από τη φλέβα κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Ειδικά προετοιμασία για το δεύτερο υπερηχογράφημα διαλογή δεν απαιτείται. Στο πρώτο τρίμηνο, για μια καλή απεικόνιση του εμβρύου, εκτελείται υπερηχογράφημα όταν η κύστη της μητέρας είναι πλήρης, για την οποία πρέπει να πίνετε άφθονο νερό και να συγκρατήσετε πριν από τη δοκιμή.

Στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το ακουστικό παράθυρο που απαιτείται για τη μελέτη αυτή σχηματίζεται φυσικά από το αμνιακό υγρό.

Κανονισμοί

Πηγές που αφιερώνονται στον προγεννητικό έλεγχο, δείχνουν διαφορετικά πρότυπα των δεικτών των τριπλών ορμονών εξέτασης. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της μεθοδολογίας διεξαγωγής έρευνας, σύμφωνα με την οποία ένα συγκεκριμένο εργαστήριο εργάζεται και χρησιμοποιεί διαφορετικές μονάδες αλλαγής. Έτσι, η άλφα-φετοπρωτεΐνη μπορεί να μετρηθεί σε U / ml ή IU / ml και η χοριακή γοναδοτροπίνη μπορεί να μετρηθεί σε U / ml, μέλι / ml και ng / ml.

Παρακάτω υπάρχουν μόνο πρότυπα ορμονών της τριπλής εξέτασης, ανάλογα με την περίοδο της κύησης:

  • AFP: 17-19 εβδομάδες - 15-95 IU / ml;
  • HCG: από 15 έως 25 εβδομάδες εντός 10x103 - 35x103 IU / ml.
  • Ελεύθερη οιστριόλη σε nmol / l την εβδομάδα 17: 1,17-5,52. από την εβδομάδα 18-19: 2.43-11.21.

Τα ίδια αποτελέσματα της ανάλυσης που πραγματοποιείται σε ένα εργαστήριο μπορούν να ερμηνευθούν διαφορετικά για διαφορετικές γυναίκες με την ίδια κύηση ταυτόχρονα και θα είναι ο κανόνας για το ένα και η απόκλιση για το άλλο. Αυτό επηρεάζεται από πολλές περιστάσεις, όπως:

  • τον αριθμό φρούτων που φέρουν.
  • σωματικό βάρος;
  • χρόνιες ασθένειες και κακές συνήθειες.
  • γεγονός της in vitro γονιμοποίησης.

Επιπλέον, η αλλαγή στο επίπεδο μόνο μιας ορμόνης δεν μπορεί να καθορίσει τον κίνδυνο μιας συγκεκριμένης παθολογίας. Για παράδειγμα, το επίπεδο της hCG με ελαττώματα του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού είναι εντός των κανονικών ορίων. Ως εκ τούτου, για να αφήσετε το καθήκον των δεικτών αποκωδικοποίησης είναι ειδικά εκπαιδευμένοι επαγγελματίες.

Ένας γενετιστής δεν αξιολογεί ούτε έναν δείκτη, αλλά τον συνδυασμό του. Λαμβάνοντας υπόψη όλες τις αποχρώσεις του BCS-II (να θυμάστε, αφού συμπληρώσετε ένα αίμα από μια φλέβα, συμπληρώνεται ένα ειδικό ερωτηματολόγιο), υπολογίζεται το MOM (πολλαπλάσιο μέσου όρου) - το αποτέλεσμα της μαθηματικής διαίρεσης της συγκέντρωσης της ορμόνης σε μια μεμονωμένη μελέτη με τον μέσο ρυθμό για μια δεδομένη φυλή, το σωματικό βάρος και την ηλικία κύησης. Οι τιμές του MoM σε όλα τα εργαστήρια είναι οι ίδιες, ο κανόνας κυμαίνεται από 0,5 έως 2,5, αν μια γυναίκα φέρει ένα καρπό.

Η σύγκριση των αποτελεσμάτων του τριμηνιαίου τεστ ΜΜ βασίζεται στον υπολογισμό του βαθμού κινδύνου. Με τους πιο γενικούς όρους, αυτό μπορεί να παρουσιαστεί με τη μορφή πίνακα, όπου N είναι ο κανόνας, ↓ μειώνεται. ↑ - πάνω από το κανονικό:

Πρότυπα που εξετάζουν το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Ο διαγνωστικός έλεγχος είναι ένα σύνολο διαγνωστικών διαδικασιών που διεξάγονται για τον εντοπισμό πιθανών αναπτυξιακών διαταραχών και ασθενειών σε ένα αναδυόμενο παιδί. Μία από τις μεθόδους - υπερήχων. Παρέχεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όλες οι γυναίκες. Πρόκειται για μια διαγνωστική μέθοδο που βασίζεται στη διέλευση υπερηχητικών κυμάτων μέσω του ιστού. Τα σήματα τους μετατρέπονται σε μια εικόνα και προβάλλονται σε μια οθόνη οθόνης. Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να κάνουν τρεις σαρώσεις - στο 1ο, 2ο και 3ο τρίμηνο.

Όροι υπερήχων κατά τον τοκετό

Ο πρώτος έλεγχος πραγματοποιείται την περίοδο 10-14 εβδομάδων. Συνήθως, αυτό είναι διπλός έλεγχος - εκτός από τη διάγνωση υπερήχων, ελέγχεται και το αίμα της μητέρας. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα, προσδιορίζονται πιθανές παθολογίες και αποκλίσεις στην ανάπτυξη του αναπτυσσόμενου εμβρύου.

Ο δεύτερος υπέρηχος εκτελείται από 16 έως 20 εβδομάδες. Ο καλύτερος χρόνος για εξέταση είναι 17-19 εβδομάδες. Ο περιγεννητικός έλεγχος διεξάγεται αργότερα, μετά από εξέταση αίματος - στην περίοδο 20-24 εβδομάδων. Η δεύτερη εξέταση περιλαμβάνει επίσης το υπερηχογράφημα και τη βιοχημεία. Εάν είναι επιθυμητό, ​​μια γυναίκα μπορεί να αρνηθεί το 2ο μέρος της εξέτασης, αλλά αυτό δεν συνιστάται για την αποφυγή αρνητικών συνεπειών.

Η τρίτη σάρωση υπερήχων εκτελείται την περίοδο 30-34 εβδομάδων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι δυνατό να ανιχνευθούν ήδη εμφανείς παθολογίες της ανάπτυξης του παιδιού. Εάν παρατηρήθηκαν παρεκκλίσεις νωρίτερα, τότε η τρίτη φορά επιβεβαιώνονται ή αντικρούονται. Ορισμένες αλλαγές γίνονται αισθητές μόνο στο τρίτο τρίμηνο.

Πότε είναι ο δεύτερος υπέρηχος;

Απαιτείται δεύτερη εξέταση, ακόμη και αν δεν υπάρχουν προβλήματα με τη μεταφορά ενός παιδιού και η γυναίκα δεν έχει παράπονα. Η εξέταση με υπερήχους είναι υποχρεωτική για τις μελλοντικές μητέρες που βρίσκονται σε πιθανές ομάδες κινδύνου:

  • μεταβίβασε την ARVI την περίοδο από 14 έως 20 εβδομάδες. κυοφορία;
  • ηλικία από 35 ετών.
  • εάν ένας ή και οι δύο γονείς ήταν αλκοολικοί, οι τοξικομανείς.
  • Υπάρχει απειλή αποβολής.
  • τη δόση που ελήφθη (ένας ή και οι δύο γονείς) πριν από τη σύλληψη ή μετά από αυτήν.
  • ογκολογία, η οποία ανιχνεύθηκε μετά από 2 εβδομάδες εγκυμοσύνης.
  • στενοί συγγενείς.
  • κληρονομικές γενετικές ανωμαλίες.
  • ακούσιες αυτοβυθίσεις.
  • την παθολογία του εμβρύου και τις ανωμαλίες στην ανάπτυξή του, που εντοπίστηκαν κατά την πρώτη εξέταση.

Επίσης, η μαρτυρία περιλαμβάνει μια παγωμένη εγκυμοσύνη ή τη γέννηση νεκρού μωρού. Εάν μια γυναίκα πήρε φάρμακα που απαγορεύονται όταν μεταφέρουν ένα παιδί ή εργάζονται σε σκληρή (ή επιβλαβή) παραγωγή. Δεν πρέπει να χάσετε την προβολή σε εκείνους των οποίων τα πρώτα παιδιά γεννήθηκαν με αναπτυξιακές αναπηρίες.

Χαρακτηριστικά της δεύτερης προβολής

Με το δεύτερο υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το έμβρυο αναπτύσσεται ήδη αισθητά και η σωματική του εμφάνιση αλλάζει. Κατά τη διάρκεια του υπερήχου, αξιολογείται ένας αριθμός παραμέτρων:

  1. Πρόσωπο - Το στόμα, η μύτη, τα μάτια, τα αυτιά ελέγχονται. Το μέγεθος των ρινικών οστών προσδιορίζεται, είτε υπάρχουν ρωγμές στην στοματική κοιλότητα, πώς αναπτύσσονται τα μάτια.
  2. Φαιτομετρία (διαφορετικά - το μέγεθος του εμβρύου).
  3. Πώς σχηματίστηκαν οι πνεύμονες.
  4. Η δομή όλων των οργάνων ελέγχεται.
  5. Καθορίζεται από το επίπεδο του αμνιακού υγρού.
  6. Επαναριθμημένα δάκτυλα και δάκτυλα.
  7. Ο πλακούντας αξιολογείται - η ωριμότητα και το πάχος του.

Ήταν στο 2ο υπερηχογράφημα ότι το φύλο ενός μελλοντικού νεογέννητου καθορίζεται αρχικά, αφού τα πρωτεύοντα σημάδια είναι καλά ορατά. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται κατά τη διάγνωση με υπερήχους συμπληρώνονται συχνά με βιοχημεία αίματος. Αυτό είναι ιδιαίτερα απαραίτητο αν έχουν εντοπιστεί αναπτυξιακές ανωμαλίες στο έμβρυο. Όταν όλα είναι φυσιολογικά - δεν απαιτείται εξέταση αίματος.

Η βιοχημεία βοηθά στον προσδιορισμό της συγκέντρωσης ελεύθερης πρωτεΐνης estriol, hCG (ανθρώπινης γοναδοτροπίνης), ινχιμπίνης Α και AFP (αλφα-φετοπρωτεΐνης). Με παλαιότερες διαπιστωμένες αποκλίσεις, οι δείκτες δείχνουν τη δυναμική εξέλιξης παλαιότερων προσδιορισμένων αποκλίσεων. Αν το αίμα δεν είχε δοκιμαστεί κατά τη διάρκεια της 2ης εξέτασης, τότε δεν έχει νόημα να γίνει η ανάλυση - γίνεται άσχετο και μη ενημερωτικό. Στη συνέχεια πραγματοποιούνται dopplerometry και CTG. Αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την παροχή αίματος από το έμβρυο, τον πλακούντα, τον ομφάλιο λώρο.

Προετοιμασία της δεύτερης υπερηχογραφικής σάρωσης και της εφαρμογής της

Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για υπερήχους. Λόγω του μεγάλου όγκου αμνιακού υγρού, η εξέταση θα είναι υψηλής ποιότητας. Η προετοιμασία απαιτείται πριν τη δωρεά αίματος. Λίγες μέρες πριν τη διαδικασία, θα πρέπει να εξαλείψετε από τη διατροφή όλα τα θαλασσινά, γλυκά, κακάο, εσπεριδοειδή, λιπαρά, καπνιστά και τηγανητά τρόφιμα. Το αίμα λαμβάνεται με άδειο στομάχι, οπότε η τελευταία φορά που τρώει είναι 8-12 ώρες πριν από τη δοκιμή.

Ο υπέρηχος εκτελείται με την τυπική μέθοδο. Μια γυναίκα βρίσκεται σε έναν καναπέ και γυμνάζει το στομάχι της. Ένα πήκτωμα υπερήχων εφαρμόζεται σε αυτό. Τα αντανακλαστικά σήματα συλλαμβάνονται από τον αισθητήρα και αποστέλλονται στον υπολογιστή. Στη συνέχεια, μετά την άμεση επεξεργασία εμφανίζονται στην οθόνη ως εικόνα. Εάν δεν εντοπιστούν παρατυπίες, τότε δεν είναι απαραίτητο να γίνει εξέταση αίματος.

Κανόνες της 2ης διαλογής

Για να προσδιοριστούν οι πιθανές παθολογίες, η κατάσταση του πλακούντα και ο σχηματισμός του εμβρύου, η απειλή της εγκυμοσύνης, τα αποτελέσματα που λαμβάνονται κατά τη 2η διαλογή συγκρίνονται με τις τυπικές τιμές στους πίνακες. Το βάρος υπολογίζεται σύμφωνα με ορισμένους τύπους. Ωστόσο, οι τιμές δεν είναι πάντοτε ακριβείς, εξαρτώνται από τη συσκευή, τη θέση του μωρού στη μήτρα και τα προσόντα του γιατρού.

Συνήθως, μέχρι την 20ή εβδομάδα, τα εσωτερικά όργανα είναι ήδη πλήρως σχηματισμένα και το μωρό ζυγίζει περίπου 300 g. Για σύγκριση, από την 16η εβδομάδα. - 100 g. Μετά από 7 ημέρες, προστίθενται 40 g, στη συνέχεια με το ίδιο διάστημα δύο φορές 50 g και 60 g. Το μήκος του σώματος την 16η εβδομάδα. περίπου ίσο με 11,6 cm. Κατά τη διάρκεια κάθε περιόδου 7 ημερών αυξάνεται κατά περίπου ένα εκατοστό και μέχρι το τέλος της 20ής εβδομάδας. γίνεται 16,4.

Πίνακας κύκλων της κοιλιάς και της κεφαλής

Τα μεγέθη κεφαλής BPR (διπλάσια) και LZR (μετωπιαία και ινιακή)

Το μήκος των οστών - τους γοφούς, τα πόδια, τους ώμους και τους βραχίονες

AI (διαφορετικά, ο δείκτης αμνιακού υγρού) είναι ένας πολύ σημαντικός δείκτης που λαμβάνεται με τη μέτρηση της απόστασης (σε 3 σημεία) από τα τοιχώματα της μήτρας έως το αναπτυσσόμενο έμβρυο. Οι τιμές μπορεί να κυμαίνονται στο φυσιολογικό εύρος των 70-300 mm και τυχόν αποκλίσεις από αυτά τα στοιχεία απειλούν το παιδί και απαιτούν επείγουσα ιατρική παρέμβαση. Ο δείκτης αμνιακού υγρού (εβδομάδα - η ελάχιστη και η μέγιστη τιμή):

  • 16 από 73 έως 201.
  • 17 από 77 έως 211.
  • 18 - από 80 έως 220.
  • 19 - από 83 έως 225.
  • 20 - από 86 έως 230.

Οι κανόνες της υπερηχογραφικής εξέτασης κατά τον πρώτο και δεύτερο έλεγχο είναι οι ίδιοι, και στη βιοχημεία του αίματος εμφανίζονται τρεις νέοι σημαντικοί δείκτες. Εάν το αίμα δοκιμάζεται επίσης για την αναστολίνη Α, τότε η δοκιμή ονομάζεται τετραπλό. Το επίπεδο της hCG αρχικά αυξάνεται έντονα, αλλά μετά από 7-8 εβδομάδες, αρχίζει επίσης να μειώνεται ενεργά. Το Estriol (EZ) είναι μια ορμόνη υπεύθυνη για την ανάπτυξη του πλακούντα.

Κανονικά, αμέσως στην αρχή του σχηματισμού του, παρατηρείται μια ενεργός ανάπτυξη της ουσίας. Μια κρίσιμη μείωση στο επίπεδο της ορμόνης είναι από το 40% των αποδεκτών τιμών. Η AFP (αλφα-εμβρυοπρωτεΐνη) είναι μια πρωτεΐνη που παράγεται στο έμβρυο στην πεπτική οδό και στο ήπαρ από 5-1 εβδομάδες ύπαρξης. Το επίπεδο της ουσίας αρχίζει να αυξάνεται δραστικά από τη 10η εβδομάδα. Οι τιμές σε διαφορετικές περιόδους εμφανίζονται στον πίνακα.

Η αποκωδικοποίηση της 2ης οθόνης χωρίς τις καθορισμένες παραμέτρους είναι αδύνατη. Τα αποτελέσματα του πρώτου υπερήχου λαμβάνονται επίσης υπόψη. Αυτό βοηθά στην ταυτοποίηση γονιδιακών νοσημάτων, ο κίνδυνος των οποίων υπολογίζεται από το συντελεστή ΜΜ. Λαμβάνει υπόψη την ηλικία, το βάρος, την παθολογία που είχε μια έγκυος γυναίκα. Όλα αυτά τελικά οδηγούν σε μια αριθμητική τιμή των ορίων:

Με βάση αυτές τις τιμές, υπολογίζεται η πιθανότητα ανωμαλιών στο έμβρυο. Εάν είναι 1: 380, τότε ο δείκτης αναφέρεται στον κανόνα. Ωστόσο, εάν ο δεύτερος αριθμός έχει αρχίσει να μειώνεται, τότε μειώνονται επίσης οι πιθανότητες ύπαρξης υγιούς παιδιού.

Όταν αποκαλύπτεται ένας υψηλός κίνδυνος 1: 250 (360), η γυναίκα στέλνεται για διαβούλευση με τη γενετική. Εάν η τιμή έχει φθάσει το όριο 1: 100, τότε απαιτούνται πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι για να επιβεβαιώσετε ή να διαψεύσετε πιθανές ανωμαλίες.

Εάν ο ομφάλιος λώρος συνδέεται με τη μέση του πλακούντα και του πρόσθιου τοιχώματος του περιτοναίου, τότε αυτό αναφέρεται στον κανόνα. Ανωμαλίες - κέλυφος, άκρη ή διάσπαση, που οδηγεί σε υποξαιμία του εμβρύου, προβληματική τοκετό, θάνατο του μωρού.

Ο πλακούντας είναι συχνά σταθερός πίσω από τη μήτρα, που είναι η καλύτερη θέση λόγω της πλήρους παροχής αίματος. Είναι επίσης καλό στη μήτρα. Όταν ο πλακούντας συνδέεται με το πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας, δεν ισχύει για την παραβίαση, αλλά δημιουργεί ορισμένους κινδύνους - ισχυρό τέντωμα, αποκόλληση λόγω ενεργού κίνησης του εμβρύου, παρουσίαση.

Η άκρη του καναλιού που συνδέει τη μητέρα με το παιδί πρέπει να βρίσκεται τουλάχιστον 6 cm πάνω από τον φάρυγγα. Η θέση του πλακούντα θεωρείται μη φυσιολογική όταν βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας ή στον φάρυγγα, κλείνοντας την έξοδο. Το πάχος του συνδετικού σωλήνα μετράται μετά από 20 εβδομάδες κύησης, πριν ελέγχεται μόνο η ομοιογένεια της δομής (ιδανικά, είναι ενσωματωμένη, χωρίς εγκλείσματα).

Ένα φυσιολογικό ομφάλιο λώρο έχει δύο αρτηρίες και μια φλέβα. Παραβίαση - η απουσία τουλάχιστον ενός σκάφους. Ωστόσο, η εγκυμοσύνη θεωρείται φυσιολογική εάν η ελλειπής αρτηρία αντικαθίσταται από 100%. Ταυτόχρονα, όλοι οι δείκτες είναι κανονικοί και δεν υπάρχουν ελαττώματα.

Το μήκος του τραχήλου της μήτρας είναι φυσιολογικό - όχι μικρότερο από 3 εκ. Όταν μειώνεται ή επιμηκύνεται, επιβάλλονται ράμματα ή τοποθετείται πεσσός. Αυτό σας επιτρέπει να ολοκληρώσετε την εγκυμοσύνη και να διατηρήσετε ένα υγιές μωρό.

Προσδιορισμός πιθανών αποκλίσεων

Κατά την αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων σύμφωνα με τον κανόνα, γίνονται αποδεκτές οι διαστάσεις του εμβρύου που αντιστοιχούν στις αποδεκτές τιμές, η απουσία ανώμαλων αυξήσεων και ρωγμών στο πρόσωπο ή το σώμα. Τα μάτια θα πρέπει να είναι καλά ανεπτυγμένα, οι αναλογίες της μύτης θα πρέπει να τηρούνται, τα εσωτερικά όργανα πρέπει να αναπτυχθούν σωστά. Βεβαιωθείτε ότι έχετε ελέγξει το επίπεδο του αμνιακού υγρού, την κατάσταση του πλακούντα. Παραδείγματα για ποιες διαπιστωμένες αποκλίσεις από τον κανόνα μπορεί να υποδηλώνουν:

  • υψηλό hCG υποδεικνύει τη νόσο του Down ή την Klinefelter, χαμηλής παθολογίας Edwards.
  • οι αποκλίσεις από τους φυσιολογικούς δείκτες των BDP και LZR μπορεί να υποδηλώνουν σοβαρές παραμορφώσεις του παιδιού (για παράδειγμα, πτώση του εγκεφάλου, αναισθησία).
  • μειωμένο AFP - πιθανός θάνατος του εμβρύου ή εσφαλμένος ορισμός του χρονισμού της εγκυμοσύνης, ανυψωμένο ανιχνεύσιμο στο σύνδρομο Meckel, ελαττώματα του ΚΝΣ, ομφαλική κήλη, ηπατικά κύτταρα πεθαίνουν,
  • οι χαμηλοί αιματολογικοί έλεγχοι είναι χαρακτηριστικοί του συνδρόμου Edwards.
  • ένα υψηλό ΕΖ μπορεί να υποδεικνύει πολλαπλή εγκυμοσύνη, μείωση του επιπέδου - στην ανεπάρκεια του πλακούντα, τη δυνατότητα αποβολής, λοίμωξης, της νόσου του Down και της διαταραχής της ανάπτυξης των επινεφριδίων.
  • σε περίπτωση σοβαρής έλλειψης νερού, τα άκρα μπορεί να αναπτυχθούν λανθασμένα, παρατηρείται παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης και το ΚΝΣ έχει αρνητική επίδραση, το έμβρυο ζυγίζει ελάχιστα.
  • με φυσιολογική hCG, αλλά υψηλή AFP και EZ - βλάβη στον νευρικό σωλήνα.
  • η απουσία ακόμη και ενός μόνο αγγείου οδηγεί σε αναπτυξιακές παθολογίες - καρδιακή, συρίγγια, οισοφαγική οισοφαγία, διαταραχές του ΚΝΣ, υποξία,
  • οι αλλαγές στη δομή του πλακούντα επιδεινώνουν τη διατροφή του εμβρύου, με αποτέλεσμα την υποξία, την αναστολή της ανάπτυξης.

Η δεύτερη εξέταση πραγματοποιείται σχεδόν στη μέση της κύησης, όταν δεν μπορεί πλέον να πραγματοποιηθεί μια έκτρωση. Στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, προκαλείται πρόωρη εργασία.

Τι επηρεάζει τα αποτελέσματα της δεύτερης έρευνας;

Ακόμη και με τις κανονικές τιμές, υπάρχει η πιθανότητα μερικών λαθών. Και αντίστροφα - ακόμη και τα κακά αποτελέσματα δεν δείχνουν πάντοτε παθολογικές διεργασίες. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν δυσμενώς την αναπαραγωγική ηλικία:

  • χρόνιες παθολογίες σε μια έγκυο γυναίκα (για παράδειγμα, διαβήτης κ.λπ.) ·
  • πολλαπλές γεννήσεις.
  • την παχυσαρκία (ταυτόχρονα οι δείκτες αυξάνονται συνεχώς) ·
  • την εγκυμοσύνη που προκαλείται από την εξωσωματική γονιμοποίηση.
  • κακές συνήθειες (τοξικομανία, κάπνισμα, συχνή και υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ).

Εάν κατά τη διάρκεια της δεύτερης ανίχνευσης διαπιστωθεί μια ασθένεια που οδηγεί σε σοβαρά προβλήματα στην ανάπτυξη ή παραμόρφωση του μελλοντικού μωρού, η γυναίκα αποστέλλεται για πρόσθετες εξετάσεις (για παράδειγμα, καλώδιο ή αμιόκέντση) και επαναλαμβανόμενη σάρωση υπερήχων. Αυτό είναι απαραίτητο για τον ακριβή προσδιορισμό των αναπτυξιακών αναπηριών και για να καθοριστεί αν θα φύγει το παιδί.

Παρά τη σπουδαιότητα του δεύτερου υπερηχογράφημα, μια γυναίκα έχει το δικαίωμα να αρνηθεί τη διεξαγωγή της. Ωστόσο, αυτό μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο όχι μόνο στο παιδί αλλά και στην υγεία της ίδιας της μητέρας. Με τις αποκλίσεις που εντοπίζονται έγκαιρα, είναι δυνατό να τερματιστεί η εγκυμοσύνη εγκαίρως, να προσδιοριστεί ο τρόπος με τον οποίο ο τοκετός θα προχωρήσει (με φυσικά μέσα ή είναι απαραίτητο να γίνει μια καισαρική τομή).

uziprosto.ru

Εγκυκλοπαίδεια υπερήχων και μαγνητική τομογραφία

Προβολή για το 2ο τρίμηνο: μεταγραφή του υπερηχογραφήματος και φυσιολογικές τιμές

Σήμερα, οι γιατροί στέλνουν κάθε έγκυο γυναίκα σε υπερηχογράφημα. Το πρότυπο συνεπάγεται τρεις εξετάσεις υπερήχων ανεξάρτητα από την παρουσία καταγγελιών, ακόμη και αν το έμβρυο εκτιμάται ως υγιές. Οι λεγόμενες περιγεννητικές προβολές περιλαμβάνουν, εκτός από τον υπερηχογράφημα, βιοχημικό έλεγχο αίματος της μέλλουσας μητέρας. Γιατί χρειαζόμαστε την εξέταση για το 2ο τρίμηνο και ποια είναι τα πρότυπα για το υπερηχογράφημα, πότε εκτελείται και για ποιο - θα το πούμε γι 'αυτό και άλλο σε αυτό το άρθρο.

Πότε διαγνωσθεί υπερηχογράφημα;

Ο υπερηχογράφος διαλογής συνήθως εκτελείται 3 φορές, καθώς είναι κοινός ο διαχωρισμός της περιόδου κύησης σε 3 τρίμηνα.

Η πρώτη εξέταση γίνεται από την 10η έως την 14η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και συχνά μόνο αυτή η μελέτη συνεπάγεται διπλή εξέταση: Εκτός από το υπερηχογράφημα, πραγματοποιείται ανάλυση του φλεβικού αίματος μιας εγκύου γυναίκας. Τα αποτελέσματα μιας τέτοιας διαδικασίας με ακριβή στατιστική πιθανότητα καθορίζουν πως είναι δυνατή η ανάπτυξη επικίνδυνων ανωμαλιών στο έμβρυο.

Ο δεύτερος έλεγχος υπερήχων, κατά κανόνα, δεν περιλαμβάνει άλλες δοκιμές. Μια εξαίρεση είναι η υποψία της παθολογίας στην πρώτη μελέτη ή των γυναικών των επονομαζόμενων ομάδων κινδύνου. Η εξέταση με υπερηχογράφημα για 2 τρίμηνα γίνεται από την 18η έως την 20η έως την 24η εβδομάδα από την ημέρα της τελευταίας εμμηνόρροιας. Η συμμόρφωση με τις ακριβείς ημερομηνίες είναι πολύ σημαντική, διότι αν δεν αντιστοιχεί, η αποκωδικοποίηση του υπερήχου θεωρείται ανακριβής.

Ποιος χρειάζεται τη δεύτερη εξέταση και γιατί;

2 υπερηχογράφημα σάρωσης στη χώρα μας συνταγογραφείται σε κάθε έγκυο γυναίκα, ανεξάρτητα από την παρουσία καταγγελιών. Αλλά θα πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί όταν εξετάζετε έγκυες γυναίκες από ομάδες κινδύνου, όπως:

  • πέραν των 35 ετών.
  • πρόσωπα στενού γάμου.
  • έγκυες γυναίκες με επιβαρυμένη μαιευτική και γυναικολογική ιστορία.
  • οι γονείς που υποφέρουν από αλκοολισμό και τοξικομανία.

Όμως, όλες οι άλλες μητέρες πρέπει να αντιμετωπίσουν υπεύθυνα τη δεύτερη εξέταση υπερήχων, ώστε να μην χάσουν την εμφάνιση της παθολογίας που απειλεί την εγκυμοσύνη σε πρώιμο στάδιο. Η συμμόρφωση με τα αποτελέσματα των προτύπων ελέγχου και υπερήχων θα επιτρέψει σε μια γυναίκα να αισθανθεί ήρεμη, γνωρίζοντας ότι αυτή και το παιδί είναι εντάξει.

Ποιους δείκτες αξιολογεί η αξιολόγηση για το 2ο τρίμηνο;

Κατά τη διάρκεια του δεύτερου τριμήνου υπερηχογράφημα, η sonologist θα πρέπει να δώσουν προσοχή στη συμμόρφωση του εμβρυϊκού μεγέθους (fetometric δείκτες) με την περίοδο της κύησης. Υπάρχουν επίσης και ορισμένα ειδικά σημεία, δείκτες, οι οποίοι συνήθως κρίνεται από την παρουσία ανωμαλιών και ελαττωμάτων σε ένα παιδί.

Ο ειδικός, μεταξύ άλλων, αξιολογεί:

  • παραβίαση του σχηματισμού των οστών του κρανίου (ρινικό οστό, οστά του σκληρού ουρανίσκου)?
  • το μέγεθος και τη δομή των πνευμόνων, την ωριμότητά τους,
  • η κατάσταση των εσωτερικών οργάνων (για παράδειγμα, ο σχηματισμός κοιλοτήτων της καρδιάς και η ροή αίματος σε αυτά).
  • η παρουσία όλων των δακτύλων και των ποδιών (μια αλλαγή στον αριθμό τους υποδεικνύει εσωτερικές διαταραχές).

Οι τιμές στο φυσιολογικό εύρος με εμβρυϊκό υπερηχογράφημα δεν επιτρέπουν στον γιατρό να ολοκληρώσει τη μελέτη. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση του αναπαραγωγικού συστήματος της μητέρας, καθώς αυτό αντανακλάται έντονα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο βαθμός ωριμότητας του πλακούντα, η κατάσταση της μήτρας και των ωοθηκών και η ποσότητα του αμνιακού υγρού είναι σημαντικές τιμές που υπολογίζονται σε κάθε ένα από τα 3 τρίμηνα της εγκυμοσύνης.

Επεξήγηση της ολοκλήρωσης του υπερήχου

Μετά την εξέταση, ο ειδικός πρέπει να δώσει στη γυναίκα συμπεράσματα. Αλλά για ένα άτομο που δεν γνωρίζει αυτά τα δεδομένα δεν είναι σχεδόν ενημερωτικά. Παραδοσιακά, μια sonologist δεν κάνει μια διάγνωση, αλλά στέλνει μια έγκυο γυναίκα σε έναν τοπικό γυναικολόγο, ο οποίος συμβουλεύει τον ασθενή για όλα τα θέματα ενδιαφέροντος.

Εάν η μέλλουσα μητέρα πρέπει να περιμένει για αρκετές ημέρες τη διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό, θα έχει σίγουρα ενδιαφέρον να συμμορφωθεί εκ των προτέρων με τα αποτελέσματα της περιγεννητικής ανίχνευσης. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ένας γιατρός πάντα κρίνει μια παθολογία μόνο με βάση ένα σύνολο δεικτών της εμβρυομετρίας και σχεδόν ποτέ δεν ανησυχεί από οποιαδήποτε αξία.

Κάθε παιδί είναι ατομικό ακόμη και πριν από τη γέννηση. Και αν η μέλλουσα μητέρα έχει πραγματικά σοβαρούς λόγους ανησυχίας, ο ειδικός υπερηχογράφων θα την ενημερώσει αμέσως. Παρόλα αυτά, θα αναφέρουμε τους κύριους δείκτες της δεύτερης εξέτασης και οι τιμές τους είναι φυσιολογικές.

Μήκος σώματος και βάρος εμβρύου

Στην αρχή του δεύτερου τριμήνου, το έμβρυο αναπτύσσεται πολύ ενεργά και είναι δύσκολο να κρίνουμε τα πρότυπα. Κατά μέσο όρο, το μήκος του εμβρύου αυξάνεται από 10 έως 16 cm μεταξύ της δέκατης έκτης και της εικοστής εβδομάδας της εγκυμοσύνης. Εδώ είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη όχι ένας απόλυτος δείκτης σε εκατοστά, αλλά μια αύξηση στην ανάπτυξη κατά εβδομάδες.

Εάν ένας ειδικός είναι επιφυλακτικός, μια έγκυος γυναίκα θα προσφέρει μια δεύτερη μελέτη μετά από μια εβδομάδα ή δύο.

Φέτομετρικοί δείκτες του εμβρύου

Το βάρος του εμβρύου μπορεί να καθοριστεί μόνο με υπερηχογράφημα χρησιμοποιώντας ειδικούς τύπους. Επομένως, αυτή η τιμή μπορεί να είναι πολύ ανακριβής ανάλογα με τη συσκευή, τον γιατρό και την στάση του παιδιού στη μήτρα. Με βάρος περίπου 300 γραμμάρια από την 20η εβδομάδα, όλα τα όργανα του παιδιού είναι πλήρως σχηματισμένα και από 22 εβδομάδες ή περίπου 450 γραμμάρια το μωρό που γεννιέται πρόωρα μπορεί να επιβιώσει. Φαίνεται απίστευτο!

Κοιλιακή περιφέρεια και κεφαλή

Εκτός από το ύψος του παιδιού, αυτές οι σημαντικές τιμές ποικίλλουν ευρέως και πρέπει να αντιστοιχούν αυστηρά στην ηλικία κύησης. Υπάρχουν συχνά περιπτώσεις όπου η "αναπτυξιακή υστέρηση" στην πράξη αποδείχθηκε ότι ήταν μια εσφαλμένη διάγνωση της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, η εκτεταμένη εισαγωγή των διαγνωστικών μεθόδων υπερήχων των πρώιμων όρων μείωσε τον αριθμό τέτοιων σφαλμάτων.

Τα αποτελέσματα της μέτρησης της περιφέρειας της κεφαλής και της κοιλιάς του εμβρύου και η συμμόρφωσή τους με το πρότυπο ηλικίας παρουσιάζονται στον πίνακα.

Πρότυπα κοιλιακής περιφέρειας και περιφέρειας κεφαλής εμβρύου σε χιλιοστά

Μικροσωλήνα (BPR) και μετωπιαίο-ινιακό (LZR) μέγεθος κεφαλής εμβρύου

Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι ολόκληρη η διάγνωση υπερηχογράφων των παθολογιών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης βασίζεται σε μετρήσεις κεφαλής σε 3 προβολές. Είναι απίθανο ότι τουλάχιστον ένα ανθρώπινο όργανο είναι συγκρίσιμο σε πολυπλοκότητα και σημασία για τον εγκέφαλο. Οι κανονικές τιμές υπερήχων για αυτούς τους δείκτες παρουσιάζονται επίσης στον πίνακα.

Πίνακας προτύπων LZR και BPR

Οι αποκλίσεις από τις τιμές αναφοράς μπορεί να υποδηλώνουν το σχηματισμό σοβαρών παραμορφώσεων του εμβρύου, όπως η εγκεφαλία ή η πτώση του εγκεφάλου. Αλλά, κατά κανόνα, τέτοιες ασθένειες κρίνεται από αρκετές επαναλαμβανόμενες υπερηχογραφήσεις.

Μήκος οστού: Ξίφος, μηρός, ώμος και αντιβράχιο

Κάποια απόκλιση από τους κανόνες που καθορίζονται στον πίνακα ανά εβδομάδα εγκυμοσύνης είναι επιτρεπτή και μπορεί να προσδιοριστεί από μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Ο γιατρός θα ειδοποιηθεί από μια απότομη μείωση του συνολικού άκρου ή ενός διαφορετικού μήκους χεριών ή ποδιών σε ένα παιδί.

Ένας άλλος αριθμητικός δείκτης, ο οποίος αναγκαστικά οδηγεί στο συμπέρασμα του υπερηχογραφήματος λόγω της σημασίας: αμνιοτικός δείκτης (ΑΙ). Αυτός ο δείκτης λαμβάνεται μετρώντας την απόσταση από το σώμα του εμβρύου στο τοίχωμα της μήτρας σε τρία σημεία, οπότε η πιθανότητα σφάλματος είναι χαμηλή. Παρά το γεγονός ότι οι πιθανές διακυμάνσεις αυτού του δείκτη είναι πολύ μεγάλες και κυμαίνονται από 70 έως 300 mm, οι υπερβολικές ή χαμηλές τιμές τους ενδέχεται να απειλήσουν την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης και να απαιτήσουν επείγουσα παρέμβαση των γιατρών.

Πίνακας αμνιοτικού δείκτη

Συμπέρασμα

Στην εποχή μας, ο υπέρηχος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια απαραίτητη μέθοδος για την ανίχνευση παθολογιών σε προφανώς υγιείς ασθενείς. Διακρίνεται από απόλυτη ανώδυνη κατάσταση, ασφάλεια για τη μητέρα και το έμβρυο, ευρεία διαθεσιμότητα. Χάρη στην εισαγωγή τριών υποχρεωτικών περιγεννητικών προβολών, ήταν δυνατό να βοηθήσουμε πολλές γυναίκες και να σώσουμε πολλά παιδιά. Το άρθρο περιγράφει λεπτομερώς σε ποια χρονική στιγμή και για ποιο σκοπό γίνεται η εξέταση του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης.

Παρακολούθηση του δεύτερου τριμήνου: όταν το κάνουν, αποκωδικοποιώντας τα αποτελέσματα, δείκτες του κανόνα και αποκλίσεις

Στο δεύτερο τρίμηνο, εάν είναι απαραίτητο, διορίζεται ένας δεύτερος έλεγχος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο οποίος θα επιβεβαιώσει ή θα αντικρούσει τα δεδομένα που αποκτήθηκαν κατά την πρώτη ολοκληρωμένη έρευνα. Οι αλλαγές στα αποτελέσματα μελετώνται προσεκτικά, σε σύγκριση με τους συνήθεις δείκτες, γίνονται τα κατάλληλα συμπεράσματα.

Στη βάση τους, οι γονείς λαμβάνουν πληροφορίες σχετικά με την εμβρυϊκή κατάσταση του παιδιού. Εάν είναι θετική, μένει μόνο να περιμένουμε την ασφαλή γέννησή της. Εάν είναι αρνητικό, είναι απαραίτητο να ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα - θεραπεία ή τεχνητός πρόωρος τοκετός. Σε κάθε περίπτωση, η δεύτερη εξέταση είναι μια υπεύθυνη διαδικασία για την οποία πρέπει να προετοιμαστείτε ψυχικά και σωματικά.

Όσοι έχουν ήδη περάσει την πρώτη ολοκληρωμένη εξέταση είναι καλά ενήμεροι και κατανοούν γιατί κάνουν τη δεύτερη εξέταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι στόχοι αυτής της διαδικασίας:

  • εντοπίζουν τα ελαττώματα που δεν ήταν δυνατό να προσδιοριστούν μετά τον πρώτο έλεγχο.
  • επιβεβαιώστε ή αντικρούσετε τις διαγνώσεις που είχαν γίνει στο πρώτο τρίμηνο.
  • καθορίζει το επίπεδο κινδύνου των παθολογιών ·
  • ανιχνεύουν φυσιολογικές ανωμαλίες στη διαμόρφωση των συστημάτων του σώματος του παιδιού.

Παρά το γεγονός ότι ο πρώτος έλεγχος, σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, δίνει πιο ακριβή αποτελέσματα, δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως βάση για την πραγματοποίηση αξιόπιστης διάγνωσης. Για αυτό πρέπει να παρακολουθείτε την εγκυμοσύνη για μια ορισμένη περίοδο. Η δεύτερη συνολική εξέταση του εμβρύου και του πλακούντα σάς επιτρέπει να δείτε τη δυναμική της ανάπτυξης και να κάνετε πιο συγκεκριμένα συμπεράσματα. Δεν δίνεται σε όλες τις γυναίκες, αλλά μόνο σε εκείνους που βρίσκονται σε κίνδυνο.

Ενδείξεις

Οι ενδείξεις για τη δεύτερη εξέταση είναι οι παράγοντες που προκαλούν τις γυναίκες να κινδυνεύουν να αναπτύξουν παθολογίες εγκυμοσύνης. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • οι γονείς έχουν ηλικία άνω των 35 ετών.
  • κακή κληρονομικότητα.
  • ιογενείς παθήσεις που είχε μια γυναίκα στο πρώτο τρίμηνο.
  • περιπτώσεις θανάτου εμβρύου, αποβολών, αποβολών, θνησιγενών
  • γάμος μεταξύ στενών συγγενών ·
  • εθισμός;
  • λήψη απαγορευμένων φαρμάκων κατά την εγκυμοσύνη.
  • γενετικές ανωμαλίες στα πρώτα παιδιά της οικογένειας.
  • αλκοολισμός.
  • δύσκολες συνθήκες εργασίας.

Εάν η εγκυμοσύνη δεν είναι ομαλή, δεν γίνεται δεύτερη εξέταση. Ωστόσο, αν η ίδια η γυναίκα εκφράσει την επιθυμία να περάσει από αυτήν για να απαλλαγούμε από περιττές ανησυχίες για την υγεία του μωρού της, οι γιατροί δεν θα την αρνηθούν. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει τις ίδιες μελέτες που διεξήχθησαν ως μέρος του πρώτου διαγνωστικού ελέγχου.

Έρευνα

Κατά τη δεύτερη εξέταση, θα πρέπει να υποβληθείτε ξανά σε σάρωση υπερήχων και να περάσετε τη δοκιμή βιοχημείας αίματος. Απομένει να μάθετε τι βλέπουν οι γιατροί αυτή τη στιγμή και ποιους δείκτες πρέπει να επεξεργαστούν τεχνικοί εργαστηρίων και προγράμματα υπολογιστών.

Κατά το δεύτερο τρίμηνο, όταν πραγματοποιείται η επόμενη εξέταση, το παιδί αλλάζει αισθητά τη σωματική του εμφάνιση στη μήτρα. Πολλοί από τους δείκτες του αυξάνονται, παρακολουθούνται από γιατρούς κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφίας. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στις ακόλουθες παραμέτρους:

  • η δομή του προσώπου: το μέγεθος του ρινικού οστού, η παρουσία των σχισμών στο στόμα, τη μύτη, τα αυτιά, τα μάτια, την ανάπτυξη των ματιών.
  • εμβρυϊκό μέγεθος (fetometriya);
  • βαθμός ωριμότητας των πνευμόνων.
  • τη δομή των εσωτερικών οργάνων: καρδιά, εγκέφαλο, έντερα, σπονδυλική στήλη, στομάχι, πνεύμονες, ουροδόχος κύστη, νεφρά,
  • ο αριθμός των δακτύλων στα άκρα.
  • το πάχος, ο βαθμός ωριμότητας του πλακούντα,
  • κατάσταση της μήτρας και των προσθηκών της ·
  • την ποσότητα αμνιακών υδάτων.

Στο υπερηχογράφημα του δεύτερου σεναρίου, το φύλο του παιδιού προσδιορίζεται με μεγαλύτερη ακρίβεια, αφού τα πρωταρχικά σεξουαλικά σημάδια είναι ήδη ορατά με γυμνό μάτι. Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της μελέτης υποστηρίζονται από τα δεδομένα της βιοχημικής ανάλυσης του αίματος.

Δοκιμή αίματος

Πολλοί άνθρωποι αναρωτιούνται εάν λαμβάνουν αίμα κατά τη δεύτερη εξέταση, επειδή όλοι όσοι περνούν από αυτή τη διαδικασία λένε διαφορετικά πράγματα. Εάν ο υπερηχογράφος υποδεικνύει την παρουσία παθολογίας του εμβρύου, χωρίς αυτή την ανάλυση, αυτή η εξέταση δεν θα είναι πλήρης. Αν τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος είναι ικανοποιητικά, δεν απαιτείται εξέταση αίματος. Σε αντίθεση με τους δείκτες του πρώτου τριμήνου, υπολογίζονται εδώ διάφορες παράμετροι:

  • περιεκτικότητα σε ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (συντομευμένη σε - hCG).
  • ελεύθερο επίπεδο οιστριόλης.
  • δείκτες άλφα-φετοπρωτεΐνης (επιστημονική συντομογραφία - AFP;
  • το περιεχόμενο της αναστολίνης Α.

Οι εξετάσεις υπερήχων και αίματος που πραγματοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια του δεύτερου διαγνωστικού ελέγχου θα δείξουν τη δυναμική της ανάπτυξης αυτών των γενετικών ανωμαλιών που προέκυψαν κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Το κυριότερο είναι να τηρήσουμε τις προθεσμίες για αυτές τις σημαντικές μελέτες.

Ημερομηνίες

Είναι πολύ σημαντικό να μην χάσετε τη στιγμή που γίνεται η δεύτερη εξέταση - σε πόσες εβδομάδες θα υπάρχει η πιο βέλτιστη περίοδος για να λάβετε τα πιο ακριβή αποτελέσματα. Οι γιατροί καλούν το ακόλουθο χρονικό πλαίσιο:

  • όχι νωρίτερα από την 16η εβδομάδα.
  • το αργότερο στις 20.
  • Η πιο επιτυχημένη περίοδος είναι όλη η 17η εβδομάδα: αυτό θα επιτρέψει την πραγματοποίηση επιπρόσθετων εξετάσεων της γενετικής όταν εντοπιστούν αποκλίσεις.

Έτσι οι όροι της δεύτερης εξέτασης πέφτουν στο τρίμηνο ΙΙ - σχεδόν το μισό της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου η κατάσταση του πλακούντα και του εμβρύου μπορεί να εκτιμηθεί όσο το δυνατόν ακριβέστερα. Αλλά πώς να προετοιμαστείτε για αυτό το σημαντικό γεγονός;

Πώς να προετοιμαστείτε

Εάν η πρώτη προβολή δεν έδειξε πολύ καλά αποτελέσματα, η προετοιμασία για τη δεύτερη θα είναι αρκετά δύσκολη με την ηθική έννοια. Πώς να ηρεμήσετε και να μην σκεφτείτε τα κακά, αν οι προηγούμενες μελέτες δεν ήταν πολύ ροζ; Φροντίστε την πνευματική σας ισορροπία και συγχρόνως μην ξεχάσετε να προετοιμάσετε το σώμα για το υπερηχογράφημα και τη δωρεά αίματος. Μερικές χρήσιμες συμβουλές θα σας βοηθήσουν να το κάνετε αυτό.

  1. Η κύστη δεν χρειάζεται να είναι πλήρης, όπως στην πρώτη εξέταση. Μια μεγάλη ποσότητα αμνιακού υγρού επιτρέπει υψηλής ποιότητας υπερήχους.
  2. Και ακόμα και η πληρότητα του εντέρου δεν παίζει ιδιαίτερο ρόλο. Στο δεύτερο τρίμηνο, αυτό το όργανο είναι γεμάτο με μια διευρυμένη μήτρα και δεν παρεμβαίνει στον υπερηχογράφημα.
  3. Και όμως, μια μέρα πριν από το υπερηχογράφημα του δεύτερου σεναρίου, πρέπει να εγκαταλείψετε αλλεργιογόνα προϊόντα: σοκολάτα, εσπεριδοειδή, κακάο, θαλασσινά, τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα.
  4. Την ημέρα της δοκιμής αίματος, τίποτα δεν μπορεί να καταναλωθεί - μπορεί να παραμορφώσει τα αποτελέσματα των εξετάσεων.
  5. Δεν μπορούμε να επιτρέψουμε κακές σκέψεις: πρέπει να τραβήξετε τον εαυτό σας μαζί και να δημιουργήσετε θετικά.

Η προετοιμασία για τη δεύτερη προβολή είναι εύκολη, επειδή υπάρχει ήδη εμπειρία μετά την πρώτη. Έτσι, θα είναι πιο εύκολο να οργανωθείς στο σχέδιο ενημέρωσης. Και παρόλο που οι μελέτες είναι κάπως διαφορετικές από τις προηγούμενες, η συμπεριφορά τους θα είναι περίπου η ίδια.

Πώς

Οι εξετάσεις υπερήχων και αίματος του δεύτερου διαλογικού ελέγχου διεξάγονται στο ίδιο εργαστήριο, κατά προτίμηση την ίδια ημέρα, αλλά αυτό δεν είναι πάντα εφικτό. Και οι δύο μελέτες δεν προκαλούν ενόχληση, εκτός από το ότι ένα καλό μισό του δίκαιου σεξ φοβάται να δωρίσει αίμα από τη φλέβα. Αλλά για να ξεπεραστεί αυτός ο φόβος έχει τις δικές του μεθόδους.

  1. Ο υπερηχογράφος διεξάγεται διακρατικά: ο αισθητήρας έρχεται σε επαφή με το στομάχι, το οποίο είναι προ-εφαρμοσμένο με ειδική γέλη, που παράγει κύματα.
  2. Σύμφωνα με την εικόνα που εμφανίζεται στην οθόνη, ο υπολογιστής κάνει τις κατάλληλες μετρήσεις, ο γιατρός εκτιμά οπτικά την κατάσταση του εμβρύου.
  3. Εάν δεν υπάρχουν υπερηχογράφημα γενετικών ανωμαλιών στο έμβρυο, ο γιατρός μπορεί να μην στείλει τη γυναίκα στη βιοχημεία του αίματος. Εάν είναι παρόντες, η ανάλυση πραγματοποιείται σύμφωνα με το κλασικό σχήμα - το αίμα λαμβάνεται με κενό στομάχι από τη φλέβα. Ο όγκος του φράχτη - από 3 έως 5 ml.

Έτσι, κατά τη δεύτερη εξέταση, δίνουν αίμα και υποβάλλονται σε υπερηχογράφημα. Δεν προβλέπονται εκπλήξεις, οι διαδικασίες αυτές είναι γνωστές σε αυτό το στάδιο της εγκυμοσύνης σε όλους μετά την πρώτη ολοκληρωμένη εξέταση. Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων, συγκρίνονται με τους δείκτες αναφοράς και γίνονται οι αντίστοιχοι υπολογισμοί (βαθμός κινδύνου, MoM) για ακριβέστερη διάγνωση.

Κανονισμοί

Προκειμένου να αποκρυπτογραφηθούν τα αποτελέσματα των μελετών του δεύτερου τριμήνου, κάποιος πρέπει να γνωρίζει τους κανόνες του δεύτερου διαλογικού ελέγχου προκειμένου να συγκρίνει μαζί του τα ληφθέντα δεδομένα. Οι αποκλίσεις θα επιτρέψουν την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με την κατάσταση του εμβρύου και του πλακούντα, κάτι που απειλεί την πορεία της εγκυμοσύνης ή όλα είναι εντάξει και δεν υπάρχει λόγος να ανησυχείτε για τίποτα.

Τα βασικά πρότυπα υπερήχων στη δεύτερη διαλογή μπορούν να αναπαρασταθούν στους παρακάτω πίνακες.

Ύψος, βάρος, κοιλιακές περιφέρειες και κεφαλές

BPR και LZR

Το μήκος των οστών του ποδιού και του μηρού του εμβρύου

Το μήκος του βραχιονίου και των οστών του αντιβράχιου του εμβρύου

Αμνιωτικός Δείκτης

Τα ποσοστά υπερήχων για τη δεύτερη διαλογή προσδιορίζονται από τους ίδιους δείκτες όπως στην πρώτη. Ενώ στο αίμα θα υπάρχουν πολύ περισσότερες νέες παράμετροι.

Αίμα

Η βιοχημεία του αίματος για τη δεύτερη εξέταση δεν δείχνει μόνο το επίπεδο της hCG, αλλά αποκαλύπτει και άλλους δείκτες που είναι σημαντικοί για το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Συνήθως υπάρχουν 3 από αυτούς, οπότε η δοκιμή ονομάζεται τριπλή. Εάν προστεθεί ένας πρόσθετος προσδιορισμός για την ινχιμπίνη Α, θα ονομάζεται τετραπλό.

HCG

Estriol (E3)

Η άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη (AFP)

Χωρίς αυτές τις παραμέτρους αίματος, η αποκρυπτογράφηση του δεύτερου διαγνωστικού ελέγχου είναι αδύνατη. Είναι σε θέση να υποδείξουν την παρουσία παθολογιών γονιδίων στο έμβρυο. Ο βαθμός του κινδύνου τους υπολογίζεται βάσει του λόγου MoM.

Το επίπεδο των αποκλίσεων, λαμβανομένων υπόψη παραγόντων όπως η ηλικία, το βάρος και οι ασθένειες που μεταφέρονται από μια γυναίκα, καθορίζονται με ένα ορισμένο συντελεστή. Για το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, τα πρότυπα για τον ΜΜ παρουσιάζονται στα ακόλουθα στοιχεία:

  • κατώτερο όριο 0,5.
  • κορυφή - 2.5;
  • η βέλτιστη ένδειξη είναι 1.

Με βάση το ΜΜ, υπολογίζεται ο κίνδυνος αποκλίσεων σε ένα αγέννητο παιδί. Αν είναι 1 έως 380, αυτό θεωρείται φυσιολογικό. Αλλά από τη στιγμή που άρχισε να μειώνεται η δεύτερη μορφή, σημαίνει ότι η πιθανότητα να γεννηθεί ένα υγιές και πλήρες παιδί είναι εξίσου χαμηλό.

Πώς να μάθετε από τα ληφθέντα πιστοποιητικά μετά τη δεύτερη εξέταση, πόσο καλά αναπτύσσεται η εγκυμοσύνη; Όλα εξαρτώνται από το βαθμό απόκλισης.

Αποκλίσεις

Τι μπορεί να αποκωδικοποιήσει τα αποτελέσματα δεύτερης εξέτασης; Εάν οι αριθμοί δεν πληρούν τα πρότυπα, κάθε μία από αυτές τις αποκλίσεις της εγκυμοσύνης θα δείξει μια συγκεκριμένη γενετική ασθένεια του εμβρύου.

  • όλα τα επίπεδα αίματος είναι χαμηλά.

Βλάβη νευρικού σωλήνα:

  • κανονική hCG.
  • υψηλό E3 και AFP.

Δεν είναι πάντα μια κακή δεύτερη εξέταση που εγγυάται 100% ακριβή διάγνωση. Υπήρχαν περιπτώσεις που γεννήθηκαν αρκετά υγιή παιδιά μετά από αυτόν. Ακόμη και το φάρμακο είναι λανθασμένο. Αλλά δεν πρέπει να βασίζεστε στο γεγονός ότι αυτή είναι η περίπτωσή σας. Σε αυτό το θέμα, είναι καλύτερο να επικεντρωθούμε στις απόψεις και τις συστάσεις του γυναικολόγου που παρατηρούν την εγκυμοσύνη. Είναι αυτός που ως επαγγελματίας μπορεί να λάβει υπόψη την πιθανότητα ενός ψευδούς αποτελέσματος, το οποίο καθορίζεται από πολλούς διαφορετικούς παράγοντες.

Λάθος αποτελέσματα

Αν και σπάνια, συμβαίνει: η προβολή του δεύτερου τριμήνου παράγει ψευδή αποτελέσματα. Αυτό είναι δυνατό εάν η πορεία της εγκυμοσύνης χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

  • πολλαπλή εγκυμοσύνη?
  • Εσφαλμένο χρονικό όριο
  • IVF.
  • το υπερβολικό βάρος υπερεκτιμά τους δείκτες, ανεπαρκές - τους υποτιμά;
  • σακχαρώδη διαβήτη.

Πριν από τη δεύτερη εξέταση, ο γυναικολόγος πρέπει υποχρεωτικά να ταυτοποιήσει αυτούς τους παράγοντες με τη βοήθεια ερωτηματολογίου και προκαταρκτικής εξέτασης και να τον λάβει υπόψη κατά την απόκτηση των αποτελεσμάτων. Από αυτό θα εξαρτηθεί από περαιτέρω ενέργειες για τη διατήρηση ή τον τερματισμό της εγκυμοσύνης.

Επόμενα βήματα

Από τη στιγμή που γίνεται η δεύτερη εξέταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στη μέση της, είναι αδύνατη η έκτρωση σε περίπτωση ανίχνευσης σοβαρών γενετικών ανωμαλιών. Ποιες ενέργειες μπορούν να συμβουλεύσουν το γιατρό σε αυτή την περίπτωση;

  1. Διαβούλευση με έναν γυναικολόγο για τα ληφθέντα δεδομένα, εάν ο κίνδυνος των αποκλίσεων είναι 1: 250 ή 1: 360.
  2. Διεξαγωγή επεμβατικών διαγνωστικών τεχνικών για τον κίνδυνο παθολογιών 1: 100.
  3. Κατά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, η οποία δεν είναι επιδεκτική θεραπευτικής προσαρμογής, συνιστάται η τεχνητή επαγωγή της εργασίας και η εμβρυϊκή εκχύλιση.
  4. Εάν η παθολογία είναι αναστρέψιμη, συνταγογραφείται θεραπεία.

Η δεύτερη εξέταση συχνά τελειώνει σε αναγκασμένες γεννήσεις και το ζευγάρι πρέπει να είναι ηθικά προετοιμασμένο γι 'αυτό. Εφόσον πολλά εξαρτώνται από αυτές τις διαδικασίες, οι νέοι γονείς πρέπει να γνωρίζουν όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτές, πράγμα που θα βοηθήσει να ξεκαθαρίσουν σκοτεινές ερωτήσεις και να διαλύσουν τις αμφιβολίες.

Και άλλα χαρακτηριστικά

Πριν από τις δευτερεύουσες διαδικασίες εξέτασης, το ζευγάρι έχει πάντα πολλές ερωτήσεις σχετικά με το πώς να προετοιμαστεί σωστά για αυτούς και ακριβώς πώς πηγαίνουν. Ο γιατρός δεν έχει πάντα το χρόνο να διεξάγει μια λεπτομερή εκπαιδευτική εργασία για το θέμα αυτό, οπότε οι απαντήσεις συχνά πρέπει να βρεθούν από εμάς. Η διευκόλυνση αυτής της εργασίας θα βοηθήσει μια ειδική μονάδα.

Πόσο καιρό είναι ο δεύτερος έλεγχος;

Από την 16η έως την 20η εβδομάδα.

Είναι απαραίτητο να δώσετε αίμα στη δεύτερη εξέταση;

Εάν ο υπέρηχος έδειξε ανωμαλίες, τότε θα πρέπει να το κάνετε. Εάν δεν υπάρχει υποψία για γενετικές διαταραχές, ο γιατρός μπορεί να μην συνταγογραφήσει εξέταση βιοχημείας αίματος.

Τι περιλαμβάνεται στη δεύτερη εξέταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Υπερηχογράφημα και βιοχημική ανάλυση αίματος που λαμβάνεται από φλέβα.

Τι αποκαλύπτεται στη δεύτερη εξέταση;

Γενετικές διαταραχές στην ανάπτυξη του εμβρύου και του πλακούντα.

Είναι απαραίτητο να γίνει μια δεύτερη εξέταση;

Κατά την πρώτη κακή προβολή - αναγκαστικά.

Πώς θα πρέπει να αλλάξει η HCG κατά τη δεύτερη εξέταση;

Σε σύγκριση με τα αποτελέσματα της πρώτης εξέτασης, τα ποσοστά της μειώνονται προσωρινά.

Είναι δυνατόν να φάτε πριν από τη δεύτερη εξέταση;

4 ώρες πριν από τη δεύτερη εξέταση δεν είναι δυνατή, καθώς αυτό μπορεί να στρεβλώσει τα αποτελέσματα της έρευνας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αμφιβολίες σχετικά με το αν το έμβρυο έχει αναπτυξιακή αναπηρία μπορεί να διαλυθεί ή να επιβεβαιωθεί μόνο από τη δεύτερη εξέταση. Αν τα αποτελέσματα του πρώτου έδειξαν πολύ υψηλό κίνδυνο μεταλλάξεων γονιδίων, αλλά η εγκυμοσύνη δεν έχει τερματιστεί, είναι απαραίτητη μια ολοκληρωμένη μελέτη. Αυτό επιτρέπει όχι μόνο να αξιολογεί με προσοχή την κατάσταση, αλλά και να λαμβάνει τεκμηριωμένη απόφαση για το αν θα γεννήσει ένα άρρωστο μωρό ή όχι. Είναι μια δύσκολη ερώτηση, αλλά είναι αδύνατο να μην δοθεί προσοχή σε αυτήν: δεν εξαρτάται μόνο η ζωή του παιδιού, αλλά και η τύχη των ίδιων των γονέων.