ΚΕΦΑΛΑΙΟ 4 ΑΚΑΡΑΚΤΗΜΕΝΑ ΠΑΙΔΙΑ

Τα παιδιά που γεννιούνται την περίοδο από την 22η έως την 37η εβδομάδα κύησης με σωματικό βάρος μικρότερο από 2500-2700 γραμμάρια και μήκος σώματος μικρότερο από 45-47 εκ. Θεωρούνται πρόωρα. Ο πιο σταθερός δείκτης είναι η περίοδος κύησης.

Το έμβρυο είναι βιώσιμο (όπως ορίζεται από τον ΠΟΥ) με βάρος σώματος 500 g και άνω, μήκος σώματος 25 cm ή περισσότερο και με περίοδο κύησης άνω των 22 εβδομάδων. Οι ρωσικές εθνικές στατιστικές για τις αποβολές (αυθόρμητες αμβλώσεις με περίοδο μικρότερη από 37 πλήρεις εβδομάδες) λαμβάνουν πλήρως υπόψη αυτές τις συστάσεις. Οι στατιστικές σχετικά με τον τοκετό (αυθόρμητη ή επαγόμενη από την έκτρωση από την εποχή που το έμβρυο θεωρείται βιώσιμη) μεταξύ των ζώντων γεννήσεων λαμβάνει υπόψη μόνο παιδιά από την 28η εβδομάδα κύησης που ζυγίζουν 1000 g και άνω και μήκος σώματος 35 cm ή περισσότερο. Από αυτούς που γεννήθηκαν ζωντανοί με βάρος σώματος 500-999 g, τα νεογνά που έζησαν 7 ημέρες μετά τη γέννηση υποβάλλονται σε εγγραφή.

Ο αριθμός των πρόωρων βρεφών σε διάφορες χώρες κυμαίνεται από 3 έως 17%, στη Ρωσία - 3-7%. Μεταξύ των παιδιών που έχουν γεννηθεί πρόωρα, παρατηρούνται τα υψηλότερα ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητας. Το μερίδιό τους στη χώρα μας αντιπροσωπεύει περίπου το 75% της παιδικής θνησιμότητας. στις πλέον οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες - 100%.

ΛΟΓΟΙ ΓΙΑ ΤΗ ΓΕΝΝΗΤΙΚΗ ΓΕΝΝΗΣΗ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ Οι κύριες αιτίες της πρόωρης γέννησης είναι οι εξής.

- Πάρα πολύ νεαρή ή πολύ μεγάλη ηλικία των γονέων. Εάν η γήρανση έχει αρνητική επίδραση στην αναπαραγωγή λόγω βιολογικών αλλαγών σε ένα γηρασμένο σώμα, η γέννηση πρόωρων νεογνών σε νεαρές μητέρες οφείλεται σε απρογραμμάτιστες εγκυμοσύνες.

- Η χαμηλή γονική εκπαίδευση και ο σχετικός ανθυγιεινός τρόπος ζωής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η έλλειψη κατανόησης της σημασίας της συνεχούς

ιατρική παρακολούθηση. Μεταξύ των παιδιών που γεννήθηκαν σε γυναίκες και δεν παρατηρήθηκαν καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στην προγεννητική κλινική, το ποσοστό περιγεννητικής θνησιμότητας είναι 5 φορές υψηλότερο.

- Ένας σημαντικός ρόλος στην αποβολή εκδηλώνεται από επαγγελματικούς κινδύνους, κακές συνήθειες και βαριά σωματική εργασία. Μια αρνητική επίπτωση στην υγεία του παιδιού έχει το κάπνισμα, όχι μόνο η μητέρα αλλά και ο πατέρας. Οι σοβαρές δυσπλασίες των παιδιών από άνδρες που καπνίζουν εδώ και πολλά χρόνια ή / και καπνίζουν μεγάλο αριθμό τσιγάρων συμβαίνουν 2 φορές συχνότερα απ 'ό, τι σε παιδιά από πατέρες μη καπνιστές.

- Ακόμη και με την επιθυμητή εγκυμοσύνη, ο κίνδυνος αποβολής για τις ανύπαντρες γυναίκες είναι υψηλότερος από ό, τι για τις γυναίκες που έχουν παντρευτεί, λόγω κοινωνικών και ψυχο-συναισθηματικών παραγόντων.

• Προηγούμενες αμβλώσεις. Η πλήρης εξάλειψη της άμβλωσης με αποτελεσματική αντισύλληψη μπορεί να μειώσει την επίπτωση πρόωρου τοκετού κατά 1/3.

• Η μικρή απόσταση (μικρότερη από 2 χρόνια) μπορεί να προκαλέσει πρόωρη διανομή.

• Παθολογική πορεία της εγκυμοσύνης.

Υπάρχουν τέσσερις βαθμοί πρόωρου τοκετού (Πίνακας 4-1).

Πίνακας 4-1. Βαθμός πρόωρης ζωής

Επί του παρόντος, η διάγνωση συνήθως υποδεικνύεται όχι από το βαθμό πρόωρης γήρανσης, αλλά από την περίοδο κύησης σε εβδομάδες (πιο ακριβής δείκτης).

ΣΗΜΑΤΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ Κλινικά σημεία

Η εμφάνιση του πρόωρου μωρού εξαρτάται από το βαθμό προωρίας.

• Το βαθύ πρόωρο μωρό (σωματικό βάρος μικρότερο από 1500 γραμμάρια) έχει ένα λεπτό ζαρωμένο δέρμα σκούρου κόκκινου χρώματος, καλυμμένο πλούσια με τυροειδές λιπαντικό και όπλο (lanugo). Απλό ερύθημα

διαρκεί έως και 2-3 εβδομάδες. Το υποδόριο στρώμα δεν είναι έντονο, οι θηλές και οι θηλές των μαστικών αδένων είναι ελάχιστα ορατές. τα αυτιά είναι επίπεδα, άμορφα, μαλακά, συμπιεσμένα στο κεφάλι. τα νύχια είναι λεπτές και δεν φτάνουν πάντα στην άκρη του νυχιού. ο ομφαλός βρίσκεται στο κάτω τρίτο της κοιλιάς. Το κεφάλι είναι σχετικά μεγάλο και είναι το 1/3 του μήκους του σώματος. άκρα μικρά. Τα ράμματα του κρανίου και των φαντανέλων (μεγάλων και μικρών) είναι ανοιχτά. Τα οστά του κρανίου είναι λεπτές. Στα κορίτσια, η γενετική σχισμή εξαφανίζεται ως αποτέλεσμα της υποανάπτυξης των μεγάλων χειλιών, η κλειτορίδα προεξέχει. αγόρια όρχι δεν κατέβηκε στο όσχεο.

• Η πιο ώριμη πρόωρη εμφάνιση είναι διαφορετική. Το δέρμα είναι ροζ, δεν υπάρχει όπλο στο πρόσωπο (κατά τη γέννηση στην 33η εβδομάδα της κύησης), και αργότερα στο σώμα. Ο ομφαλός βρίσκεται λίγο πάνω από το στήθος, το κεφάλι είναι περίπου το 1/4 του μήκους του σώματος. Τα παιδιά που γεννιούνται για περισσότερο από 34 εβδομάδες κύησης, υπάρχουν οι πρώτες καμπύλες στα αυτιά, είναι πιο ορατά θηλές και τη θηλαία άλω, αγόρια οι όρχεις βρίσκονται στην είσοδο του οσχέου, τα κορίτσια των γεννητικών οργάνων σχισμή σχεδόν κλειστή.

Η μυϊκή υποτονία, τα μειωμένα φυσιολογικά αντανακλαστικά, η κινητική δραστηριότητα, η διαταραχή της θερμορύθμισης και η αδύναμη κραυγή είναι χαρακτηριστικά των πρόωρων μωρών. Ένα βαθύ πρόωρο μωρό (λιγότερο από 30 εβδομάδες κύησης) βρίσκεται με τα χέρια και τα πόδια εκτεταμένα. το πιπίλισμα, η κατάποση και άλλα αντανακλαστικά απουσιάζουν ή εκφράζονται ασθενώς. Η θερμοκρασία του σώματος δεν είναι σταθερή (μπορεί να πέσει σε 32-34 ° C και να ανέβει εύκολα). Κατά τη γέννηση μετά την 30ή εβδομάδα της κύησης σε πρόωρη, ανιχνεύεται μερική κάμψη των ποδιών στα γόνατα και τις αρθρώσεις ισχίου. το αντανακλαστικό απορρόφησης είναι καλό. Ένα παιδί που γεννήθηκε κατά τη διάρκεια των 36-37 εβδομάδων κύησης έχει πλήρη αλλά ασταθή κάμψη των άκρων. ένα ξεκάθαρο αντανακλαστικό πιάσεως ενεργοποιείται. Στις πρόωρες τις πρώτες 2-3 εβδομάδες της ζωής, μπορεί να υπάρξει ακανόνιστος τρόμος, μη χονδροειδής και μη μόνιμος στραβισμός, οριζόντιος νυσταγμός με αλλαγή στη θέση του σώματος.

Τα πρόωρα αγόρια και κορίτσια δεν διαφέρουν ως προς τους ανθρωπομετρικούς δείκτες, δεδομένου ότι αυτές οι διαφορές σχηματίζονται κατά τον τελευταίο μήνα της εγκυμοσύνης (τα αγόρια με πλήρη θητεία είναι μεγαλύτερα από τα κορίτσια).

Χαρακτηριστικά εσωτερικών οργάνων

Η μορφολογική και λειτουργική ανωριμότητα των εσωτερικών οργάνων είναι επίσης σύμφωνη με το βαθμό προωρίας και εκφράζεται ιδιαίτερα έντονα σε βαθιά πρόωρα μωρά.

• Η αναπνοή στα πρόωρα βρέφη είναι επιφανειακή, με σημαντικές διακυμάνσεις του NPV (από 36 σε 76 ανά λεπτό), με τάση ταχυπνείας και άπνοιας διάρκειας 5-10 s. Σε παιδιά που γεννήθηκαν λιγότερο από 35 εβδομάδες κύησης, ο σχηματισμός επιφανειοδραστικής ουσίας έχει μειωθεί, πράγμα που

Αυτό αποτρέπει την έκλειψη των κυψελίδων καθώς εκπνέετε. Έχουν ευκολότερη SDR.

• Ο καρδιακός ρυθμός σε πρόωρα βρέφη είναι πολύ ασταθής (από 100 έως 180 ανά λεπτό), ο αγγειακός τόνος μειώνεται, η συστολική αρτηριακή πίεση δεν υπερβαίνει τα 60-70 mm Hg. Η αυξημένη διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη κυκλοφορία του εγκεφάλου και αιμορραγία στον εγκέφαλο.

• Λόγω της έλλειψης ωριμότητας του νεφρικού ιστού, η λειτουργία του για τη διατήρηση της KHS μειώνεται.

• Όλα τα γαστρεντερικά ένζυμα που είναι απαραίτητα για την πέψη του μητρικού γάλακτος συντίθενται, αλλά χαρακτηρίζονται από χαμηλή δραστικότητα.

• Στα πρόωρα βρέφη, δεν υπάρχει σχέση μεταξύ της έντασης του ίκτερου και του βαθμού της παροδικής υπερχολερυθριναιμίας, η οποία συχνά οδηγεί σε υποεκτίμηση της τελευταίας. Η ανωριμότητα του ήπατος και του σχετικού έλλειψη της δραστικότητας του ενζύμου τρανσφεράσης γλυκουρονυλ, αυξημένη διαπερατότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (ΒΒΒ), καθώς και την ταχεία αποσύνθεση των ερυθροκυττάρων μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση των έμμεσων χολερυθρίνης στο αίμα κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών της ζωής και της ανάπτυξης των kernicterus, ακόμη και σε σχετικά χαμηλή συγκέντρωση της χολερυθρίνης (170-220 μmol / l).

Στις πρώτες ημέρες της ζωής, η υπογλυκαιμία, η υποπρωτεϊναιμία, η υπασβεστιαιμία, η υπομαγνησιαιμία, η υπερκαλιαιμία, η μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση είναι πιο συνηθισμένες απ 'ό, τι στα μωρά με μόνιμη διάρκεια. Η περιεκτικότητα σε ερυθροκύτταρα και Hb κατά τη γέννηση είναι σχεδόν ίδια με την πλήρη, αλλά η περιεκτικότητα σε HbF είναι υψηλότερη (έως 97,5%), η οποία σχετίζεται με έντονη αιμόλυση. Από τη δεύτερη μέρα της ζωής, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων μεταβάλλεται με ταχύτερο ρυθμό από ό, τι σε όλη τη διάρκεια της ζωής τους και σε ηλικία 6-8 εβδομάδων εμφανίζεται μια τυπική αιμογραφία για την πρόωρη νεογνική - πρώιμη αναιμία πρόωρου τοκετού. Η κύρια αιτία της αναιμίας θεωρείται χαμηλή παραγωγή ερυθροποιητίνης. Η περιεκτικότητα των λευκοκυττάρων είναι η ίδια με εκείνη των παιδιών πλήρους διάρκειας, ωστόσο, η παρουσία νέων μορφών μέχρι τα προμυελοκύτταρα είναι χαρακτηριστική. Η πρώτη διασταύρωση των κοκκιοκυττάρων και των λεμφοκυττάρων συμβαίνει αργότερα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός πρόωρου (στον βαθμό ΙΙΙ - μέχρι το τέλος του πρώτου μήνα ζωής).

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΠΑΙΔΙΩΝ ΠΡΟΣΩΠΟΥ Φυσική ανάπτυξη

Η φυσική εξέλιξη του πρόωρου τοκετού χαρακτηρίζεται από υψηλότερο ρυθμό αύξησης του βάρους και του σωματικού μήκους κατά το πρώτο έτος.

της ζωής. Όσο μικρότερο είναι το βάρος και το μήκος του σώματος του πρόωρου κατά τη γέννηση, τόσο πιο έντονοι αυτοί οι δείκτες αυξάνονται κατά τη διάρκεια του έτους.

• Μέχρι το τέλος του πρώτου έτους ζωής, το σωματικό βάρος αυξάνεται ως εξής: με πρόωρο βαθμό IV, 8-10 φορές, III βαθμό - 6-7 φορές, ΙΙ βαθμός - 5-7 φορές, I βαθμός - 4-5 φορές. Το σωματικό βάρος αυξάνεται ανομοιογενώς. Ο πρώτος μήνας της ζωής είναι η πιο δύσκολη περίοδος προσαρμογής, ειδικά για ένα πολύ πρόωρο μωρό. Το αρχικό σωματικό βάρος μειώνεται κατά 8-12% (σε βρέφη πλήρους θηλασμού κατά 3-6%). η ανάκτηση είναι αργή. Με περίοδο κύησης μικρότερη από 32 εβδομάδες, το σωματικό βάρος συχνά φτάνει τις αρχικές τιμές μόνο μέχρι το τέλος του πρώτου μήνα ζωής και αρχίζει να αυξάνεται εντονότερα από τον 2ο μήνα.

• Το μήκος του σώματος των πρόωρων μέχρι το τέλος του πρώτου έτους ζωής είναι 65-75 cm, δηλ. αυξάνεται κατά 30-35 cm, ενώ σε όλο το μήκος, το μήκος σώματος αυξάνεται κατά 25 cm.

Παρά τα υψηλά ποσοστά ανάπτυξης, τα πρώτα 2-3 χρόνια ζωής, τα πρόωρα μωρά υστερούν πίσω από τους συνομηλίκους τους που γεννιούνται με πλήρη θητεία. Η ευθυγράμμιση γίνεται μετά το τρίτο έτος της ζωής, συχνά σε 5-6 χρόνια. Στο μέλλον, τα παιδιά που γεννιούνται πρόωρα συχνά εμφανίζουν εξασθένιση και παιδαγωγικό χαρακτήρα, αλλά είναι επίσης δυνατοί και δείκτες φυσικής ανάπτυξης που είναι χαρακτηριστικοί για συνομηλίκους με πλήρη απασχόληση.

Στην ψυχοκινητική ανάπτυξη, τα υγιή πρόωρα βρέφη συγκρίνονται με τους συνομηλίκους τους πολύ νωρίτερα από ό, τι στο φυσικό. Τα παιδιά με βαθμό πρόωρου II-III αρχίζουν να σταθεροποιούν το βλέμμα τους, να κρατούν το κεφάλι τους, να κυλούν, να σηκώνονται και να περπατούν μόνα τους, να λένε τις πρώτες λέξεις 1-3 μήνες αργότερα, με πλήρη θητεία. Τα πρόωρα μωρά «προφθάσουν» με τους ψυχοκινητικούς συνομηλίκους πλήρους απασχόλησης κατά το δεύτερο έτος της ζωής τους. με πρόωρο βαθμό Ι - μέχρι το τέλος του πρώτου έτους.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΚΑΤΑΝΟΜΗΣ ΤΩΝ ΠΡΟΑΙΡΕΤΙΚΩΝ Η νοσηλεία των πρόωρων βρεφών διεξάγεται σε δύο στάδια: στο νοσοκομείο μητρότητας και στο εξειδικευμένο τμήμα. Τότε το παιδί έρχεται υπό την επίβλεψη της κλινικής.

Σε όλο τον κόσμο αποδίδουν μεγάλη σημασία στην «ήπια νοσηλεία πρόωρων βρεφών» με περιορισμό της εντατικής θεραπείας, αγχωτικές καταστάσεις και οδυνηρές αισθήσεις. Μετά τη γέννηση, το πρόωρο μωρό πρέπει να τοποθετηθεί σε στείρες ζεστές πάνες ("βέλτιστη άνεση"). Η ψύξη αμέσως μετά τη γέννηση, ακόμα στο δωμάτιό της, συχνά παραβιάζει κάθε περαιτέρω φροντίδα στην αποτυχία. Έτσι, εάν η θερμοκρασία του σώματος του πρόωρου πέσει μόνο μία φορά στους 32 ° C

και κάτω, το ποσοστό θνησιμότητας φθάνει σχεδόν το 100%, ακόμη και με τη σωστή χρήση στο μέλλον όλων των σύγχρονων μεθόδων φροντίδας και θεραπείας. Στις πρώτες μέρες της ζωής, βαριά πρόωρα μωρά ή πρόωρα βρέφη σε σοβαρή κατάσταση φυλάσσονται σε θερμοκοιτίδες. Διατηρούν μια σταθερή θερμοκρασία (από 30 έως 35 ° C λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του παιδιού), την υγρασία (έως και 90% την πρώτη ημέρα, και στη συνέχεια μέχρι 60-55%), τη συγκέντρωση οξυγόνου (περίπου 30%). Η θερμοκρασία του σώματος του παιδιού μπορεί να διατηρηθεί σε θερμαινόμενη κλίνη ή σε κανονικό κρεβάτι χρησιμοποιώντας θερμαντήρες, καθώς όσο μεγαλύτερη είναι η παραμονή στο θερμοκοιτίδα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα μόλυνσης του παιδιού. Η βέλτιστη θερμοκρασία του αέρα είναι 25 ° C. Είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η προσαρμοστική αντίδραση του παιδιού με ενστάλαξη στο στόμα της πιπέτας μητρική μητρικό γάλα, θερμαίνεται λίκνο, παρατεταμένη έκθεση στο στήθος της μητέρας (όπως το «καγκουρό»), ήσυχη φωνή νοσοκόμα χαϊδεύοντας κινήσεις των χεριών της.

Μόνο το 8-10% των υγειών πρόωρων βρεφών με μάζα γέννησης άνω των 2000 αποβάλλεται από το νοσοκομείο μητρότητας. Τα υπόλοιπα μεταφέρονται σε εξειδικευμένα ιδρύματα για το δεύτερο στάδιο της νοσηλευτικής.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΤΡΟΦΟΔΟΣΙΑΣ ΤΗΣ ΥΠΟΓΕΙΑΣ

Οι ιδιαιτερότητες της σίτισης των πρόωρων βρεφών οφείλονται στην αυξημένη ανάγκη τους για θρεπτικά συστατικά λόγω της εντατικής φυσικής ανάπτυξης καθώς και στη λειτουργική και μορφολογική ανωριμότητα του γαστρεντερικού σωλήνα και συνεπώς τα τρόφιμα πρέπει να χορηγούνται με προσοχή. Ακόμη και τα βαριά πρόωρα βρέφη πρέπει να τρέφονται στις πρώτες ώρες της ζωής λόγω της καταβολικής φύσης του μεταβολισμού, της υποπρωτεϊναιμίας και της υπογλυκαιμίας.

Όταν παρεντερική διατροφή, τα έντερα ενός παιδιού αποικίζονται γρήγορα από την υπό όρους παθογόνο μικροχλωρίδα. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η διαπερατότητα των βλεννογόνων της γαστρεντερικής οδού, γεγονός που συμβάλλει στη γενίκευση της μολυσματικής διαδικασίας. Η παρεντερική διατροφή χρησιμοποιείται μόνο για εξαιρετικά σοβαρές καταστάσεις σε πολύ πρόωρα βρέφη και για περιορισμένο χρονικό διάστημα. Είναι πιο σκόπιμο για τέτοιου είδους παιδιά να δηλώνουν ενέσεις στάγδην μητρικού γάλακτος όλο το εικοσιτετράωρο.

Τα παιδιά με ηλικία κύησης άνω των 28 εβδομάδων, καθώς και όλα τα πρόωρα γεννημένα με SDR, ένα ασθενές αντανακλαστικό πιπίλισμα, το μητρικό γάλα χορηγείται μέσω ενός γαστρικού σωλήνα. Με ικανοποιητική γενική κατάσταση, επαρκώς έντονο αντανακλαστικό αναρρόφησης και σωματικό βάρος κατά τη γέννηση άνω των 1800 g, είναι δυνατό να εφαρμοστεί στο στήθος σε 3-4 ημέρες. Το πρόωρο βάρος γέννησης μικρότερο από 1500 g εφαρμόζεται στο στήθος από την τρίτη εβδομάδα της ζωής. Ελλείψει γάλακτος, η μητέρα συνταγογράφησε ειδικά μείγματα για πρόωρα βρέφη.

(για παράδειγμα, "Nenatal", "PRENAN", κλπ.). Όταν επιτευχθεί σωματικό βάρος 2500-3000 g, το παιδί μεταφέρεται σταδιακά στα συνήθη υποκατάστατα του μητρικού γάλακτος.

Οι διατροφικοί υπολογισμοί γίνονται σύμφωνα με την ανάγκη ενός παιδιού ανά 1 kg σωματικού βάρους την ημέρα: η 1-2η ημέρα της ζωής είναι 30 kcal, η 3η ημέρα είναι 35 kcal, η 4η ημέρα είναι 40 kcal, και στη συνέχεια 10 kcal καθημερινά μέχρι την 10η ημέρα της ζωής. την 14η ημέρα - 120 kcal, από την 21η ημέρα της ζωής - 140 kcal.

Κατά τον προσδιορισμό της ποσότητας τροφής πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του μωρού: τα βαθιά πρόωρα βρέφη από τον 2ο μήνα απορροφούν μερικές φορές τον όγκο του μητρικού γάλακτος που αντιστοιχεί σε 150-180 kcal / kg.

ΠΑΡΕΧΟΜΕΝΕΣ ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗΣ Ανάμεσα στα πρόωρα μωρά, ο κίνδυνος πνευματικής και σωματικής αναπηρίας είναι υψηλότερος από ό, τι μεταξύ των μωρών με μόνιμη διάρκεια.

• Σοβαρές νευροψυχιατρικές διαταραχές με τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, μειωμένη νοημοσύνη, ακοή και όραση, επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται στο 13-27% των πρόωρων βρεφών.

• Τα πρόωρα μωρά αναπτύσσουν δυσμορφίες 10-12 φορές συχνότερα. Χαρακτηρίζονται από μια δυσανάλογη ανάπτυξη του σκελετού, κυρίως με αποκλίσεις προς την κατεύθυνση της εξασθένισης. Πολλοί από αυτούς αύξησαν περαιτέρω τον κίνδυνο "σχολικής δυσλειτουργίας". Μεταξύ εκείνων που γεννήθηκαν πρόωρα, η διαταραχή υπερκινητικότητας λόγω έλλειψης προσοχής είναι πιο συχνή.

• Σε γυναίκες που γεννήθηκαν πολύ πρόωρα, παρατηρούνται συχνά στο μέλλον παραμορφώσεις της εμμήνου ρύσεως, σημάδια σεξουαλικού παιδιτισμού, απειλητικές αποβολές και πρόωρη εργασία.

Παρά τα παραπάνω, με σωστή φροντίδα και διατροφή, τα πρόωρα μωρά συνήθως μεγαλώνουν υγιή και γίνονται πλήρη μέλη της κοινωνίας.

ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΓΕΝΝΗΣΗΣ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ Η πρόληψη της πρόωρης γέννησης των παιδιών εξασφαλίζει την υγεία της μέλλουσας μητέρας. την πρόληψη των ιατρικών αμβλώσεων, ιδιαίτερα σε γυναίκες με διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και νευροενδοκρινικά νοσήματα, δημιουργώντας ευνοϊκές συνθήκες για τις έγκυες γυναίκες στην οικογένεια και στην εργασία. έγκαιρη αναγνώριση των ομάδων κινδύνου και ενεργό παρατήρηση της πορείας της εγκυμοσύνης σε αυτές τις γυναίκες.

Νεογέννητο μωρό. Σημάδια πλήρους όρου και πρόωρου. Προσδιορισμός του βαθμού ωριμότητας.

Η περίοδος του νεογέννητου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το βαθμό ωριμότητας του παιδιού, το οποίο είναι άρρηκτα συνδεδεμένο με την ωριμότητα του εμβρύου. Η εμβρυϊκή ωριμότητα είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την ετοιμότητα των οργάνων και των συστημάτων του σώματος να εξασφαλίσουν την εξωτεριζόμενη ύπαρξή της. Εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της πορείας της εγκυμοσύνης.

Κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης ενός νεογέννητου, ένας νεογνότοπος πρέπει να το αξιολογήσει με τρεις παραμέτρους:

  • την ηλικία κύησης (καθορισμός κριτηρίου για την πλήρη / πρόωρο).
  • δείκτες φυσικής ανάπτυξης ·
  • βαθμούς μορφολογικής και λειτουργικής ωριμότητας.

Επί του παρόντος, οι παράμετροι φυσικής ανάπτυξης και ακόμη και ο βαθμός μορφολογικής και λειτουργικής ωριμότητας δεν είναι κριτήρια για τη διάγνωση της πρόωρης μπορεί να μην αντιστοιχούν στην ηλικία κύησης (ηλικία κύησης). Έτσι, τα πρόωρα βρέφη έχουν συχνά βάρος γέννησης άνω των 2500g και περίπου το 1/3 των νεογνών που γεννήθηκαν με βάρος κάτω των 2500g είναι πλήρους απασχόλησης. Ο βαθμός μορφολογικής και λειτουργικής ωριμότητας του νεογέννητου δεν ανταποκρίνεται πάντοτε στη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Διάφορες ανωμαλίες στην κατάσταση υγείας των γυναικών, περίπλοκη εγκυμοσύνη, κακές συνήθειες κ.λπ. μπορούν να οδηγήσουν στη γέννηση ενός παιδιού ανώριμου για την ηλικία κύησης.

Αυτό σημαίνει ότι το αποφασιστικό κριτήριο για τον όρο είναι η εποχή της κύησης..

  • Η ηλικία κύησης - τον αριθμό των πλήρων εβδομάδων μεταξύ της πρώτης ημέρας της τελευταίας εμμηνόρροιας και του χρόνου χορήγησης.

Η ηλικία κύησης καθορίζεται από τους μαιευτήρες-γυναικολόγους κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης μιας εγκύου γυναίκας (η τελευταία περίοδος εμμήνου ρύσεως, σύμφωνα με το υπερηχογράφημα, την εμβρυϊκή κίνηση, το ύψος της μήτρας, τις παραμέτρους της άλφα-φετοπρωτεΐνης (α-ΟΡ).

Σύμφωνα με την ηλικία κύησης, τα νεογέννητα μπορεί να είναι (και μπορεί να έχουν απαριθμημένα ανθρωπομετρικά χαρακτηριστικά):

  • (σε κανονικό σωματικό βάρος = 2500g - 4000g, μήκος σώματος = 45cm - 53cm, περιφέρεια κεφαλής = 32-38cm), σε γενικές γραμμές - σε περίοδο 37 εβδομάδων - 42 εβδομάδες = 260 ημέρες - 294 ημέρες κύησης
  • αναβολή - γεννηθείσα κατά την κύηση> 42 εβδομάδες = 295 ημέρες ή περισσότερο (ανεξάρτητα από το σωματικό βάρος κατά τη γέννηση).
  • πρόωρο - γεννημένο στην περίοδο από 22 έως 25,5 - δυσαρμονικό με υπεροχή του βάρους πάνω από το μήκος του σώματος - υψηλή ισορροπία,

    Κάθε μία από αυτές τις πινακίδες υπολογίζεται από 0 έως 2 πόντους, η προκύπτουσα ποσότητα των σημείων προστίθεται σε 30.

    Το τελικό αποτέλεσμα αντιστοιχεί στο βαθμό μορφολογικής ωριμότητας του νεογέννητου. Εάν συμπίπτει με την ηλικία κύησης, τότε το παιδί είναι ώριμο από την εποχή της κύησης.

    Όλα τα πρόωρα βρέφη είναι ανώριμα, ενώ ταυτόχρονα μπορούν να είναι αρκετά ώριμα λειτουργικά, αλλά ανίκανα να βρεθούν στην εξωμήτρια ζωή.

    Αν η βαθμολογία στην κλίμακα Petrus είναι μικρότερη από την περίοδο κύησης αυτού του παιδιού, τότε είναι ανώριμη για την ηλικία κύησης. Μόνο τα βρέφη που έχουν φθάσει σε ενδομυϊκή ανάπτυξη 30 εβδομάδων μπορούν να αξιολογηθούν χρησιμοποιώντας αυτόν τον πίνακα..

    Για λεπτομερέστερη αξιολόγηση της ωριμότητας, καθώς και τη γέννηση ενός παιδιού πριν από τις 30 εβδομάδες της εγκυμοσύνης Χρησιμοποιούνται πίνακες των Ballard (1991) και Dubovich (1970), οι οποίες λαμβάνουν υπόψη όχι μόνο εξωτερικές αλλά και λειτουργικές ενδείξεις ανωριμότητας, δηλαδή νευρο-μυϊκή ωριμότητα.

    Dubovich (Dubovich) Προτάθηκε ένα σύστημα για την αξιολόγηση του βαθμού ωριμότητας και της ηλικίας κύησης (ακρίβεια - ± 2 εβδομάδες), αποτελούμενη από 11 μορφολογικά και 10 λειτουργικά σημεία, εκ των οποίων κάθε μία αξιολογείται σύμφωνα με το σύστημα 4x και 5i-ball, αντίστοιχα.

    Ζευγάρι μωρό με πλήρη θητεία

    Η ωριμότητα ενός νεογέννητου μωρού γεννιέται από ένα σύμπλεγμα εξωτερικών σημείων.

    Το δέρμα του μωρού είναι ροζ και ομοιόμορφα χρωματισμένο. Το "Down" (χνουδωτά μαλλιά, lanugo) διατηρείται μόνο στην ζώνη ώμου και στα επάνω τμήματα της πλάτης. Τα μαλλιά στο κεφάλι δεν έχουν μήκος μικρότερο από 2-3 cm. Ο χόνδρος των αυτιών και της μύτης είναι πυκνός. Ο τόπος προέλευσης του ομφάλιου λώρου βρίσκεται περίπου στο μέσο του σώματος ή ελαφρώς κάτω. Οι όρχεις των αγοριών πέφτουν στο όσχεο, τα μικρά χείλη των κοριτσιών καλύπτονται με μεγάλα χείλη. Ένα τέτοιο παιδί ψιθυρίζει δυνατά, έχει ενεργές κινήσεις, έντονο μυϊκό τόνο, καθορισμένα φυσιολογικά αντανακλαστικά.

    Φυσιολογικός ίκτερος των νεογνών - εμφανίζεται την 2-3η ημέρα της ζωής και εξαφανίζεται από την 5η ημέρα. αν δεν εξαφανιστεί, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η αιμολυτική νόσος των νεογνών, κληρονομικές αιματολογικές ασθένειες, δυσπλασίες της χοληφόρου οδού, σηψαιμία κλπ.

    Η συντριπτική πλειοψηφία των οστών του κρανίου δεν είναι συναρμολογημένη, ένα μεγάλο άνοιγμα είναι ανοιχτό (το μέγεθος του είναι 1-2 cm), τα ράμματα μπορούν να κλείσουν, να διασκορπιστούν ελαφρά ή να βρεθούν ο ένας στον άλλο. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της ροής της εργασίας, το σχήμα της κεφαλής μπορεί να είναι: ντολικοκεφαλικό (τεντωμένο από εμπρός προς τα πίσω), βραχυκεφαλικό (τεντωμένο) ή λανθασμένο (ασύμμετρο). Τα μάτια τις πρώτες μέρες κλείνουν σχεδόν όλη την ώρα. Το παιδί τους ανοίγει με αλλαγή στη θέση του σώματος. Στον σκληρό χιτώνα μπορεί να υπάρχει αιμορραγία μετά τον τοκετό, πρήξιμο στα βλέφαρα. Οι μαθητές πρέπει να είναι συμμετρικοί, να ανταποκρίνονται στο φως από τη γέννηση. Τα μάτια «επιπλέουν», στις πρώτες ημέρες της ζωής, μπορεί να σημειωθεί κανονικά ο οριζόντιος νυσταγμός (ακούσιος αναταραχή των οφθαλμών). Το στήθος έχει σχήμα βαρελιού, οι νευρώσεις είναι οριζόντια, ρηχή αναπνοή, με συχνότητα 40-50 αναπνοές ανά λεπτό, δυσκολία στην αναπνοή λόγω στενών ρινικών διόδων, πιθανή διόγκωση του ρινικού βλεννογόνου, εμφανίζεται εύκολα όταν το παιδί φωνάζει, τροφοδοτεί και ανησυχεί. Καρδιακός ρυθμός 130-150 κτύπους ανά λεπτό, η καρδιά ακούγεται δυνατά, καθαρά. Το στομάχι συνήθως συμμετέχει ενεργά στην πράξη της αναπνοής, έχει στρογγυλεμένο σχήμα. Όταν συμβαίνει υπερβολική χορήγηση και ασθένειες, γίνεται εύκολα φούσκωμα. Το ήπαρ προεξέχει από την άκρη του τοξοειδούς τόξου για όχι περισσότερο από 2 εκατοστά. Στα κορίτσια με πλήρη διάρκεια, τα μεγάλα χείλη καλύπτουν τα μικρά χειλικά χείλη, στα αγόρια οι όρχεις πρέπει να πέφτουν στο όσχεο.

    Μετά την εγκυμοσύνη

    • σκούρο πράσινο χρώμα δέρματος
    • πυκνά οστά του κρανίου
    • στενές ραφές και φανταλένια
    • ξηρό δέρμα
    • έλλειψη λίπους τυριού
    • διαβροχή του δέρματος των ποδιών, παλάμες
    • αραίωση PZhK
    • τον πλακούντα με συμπτώματα της ασβεστίωσης.

    Clifford reload rating

    Βαθμός 1 - νεογέννητο ξηρό, αλλά φυσιολογικό χρώμα δέρματος. Το λίπος τυριού δεν εκφράζεται επαρκώς. Τα αμνιακά νερά είναι φωτεινά, αλλά ο αριθμός τους μειώνεται. Η γενική κατάσταση του νεογέννητου είναι ικανοποιητική.

    2 βαθμό - ξηρό δέρμα είναι πιο έντονη, υπάρχουν φαινόμενα της υποτροπής. Γύρω Ο ομφάλιος λώρος και το δέρμα του νεογέννητου είναι ζωγραφισμένα σε πράσινο μεκόνον. Η περιγεννητική θνησιμότητα είναι υψηλή.

    Βαθμός 3 - Γύρω από το νερό είναι κίτρινο, το δέρμα και τα καρφιά έχουν κίτρινο χρώμα. Αυτά είναι σημάδια βαθύτερης υποξίας, η θνησιμότητα είναι μικρότερη.

    Στα κλινικά συμπτώματα

    ανιχνεύσιμα μετά τον τοκετό, σημεία υπερβολικής ωριμότητας (μετά τη γονιμότητα) του εμβρύου και μακροσκοπικές μεταβολές στον πλακούντα.

    Τα σημάδια της μετα παιδικής ηλικίας περιλαμβάνουν:

    σκούρο πράσινο χρώμα του δέρματος, εμβρυϊκές μεμβράνες, ομφάλιο κορδόνι, διαβροχή του δέρματος (σε ένα ζωντανό παιδί), ειδικά στα χέρια και στα πόδια (πόδια και παλάμες "μπάνιο").

    μείωση ή απουσία λιπαντικού τυριού · μείωση του υποδόριου λίπους και των πτυχών. μείωση του δέρματος ("γεροντικός" τύπος παιδιού), μεγάλο μέγεθος του παιδιού (λιγότερο συχνά υποτροφία).

    μακριά νύχια? κακή διαμόρφωση του κεφαλιού, πυκνά οστά του κρανίου, στενές ραφές και μικρά μεγέθη γραμματοσειρών.

    Ο καρπός μπορεί να θεωρηθεί φθαρμένος (overripe), αν υπάρχει συνδυασμός τουλάχιστον δύο - τριών από τα παραπάνω σημεία.

    Ο βαθμός πρόωρου βρεφικού πίνακα

    Νεογέννητο μωρό. Σημάδια πλήρους όρου και πρόωρου. Προσδιορισμός του βαθμού ωριμότητας.

    Η περίοδος του νεογέννητου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το βαθμό ωριμότητας του παιδιού, το οποίο είναι άρρηκτα συνδεδεμένο με την ωριμότητα του εμβρύου. Η εμβρυϊκή ωριμότητα είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την ετοιμότητα των οργάνων και των συστημάτων του σώματος να εξασφαλίσουν την εξωτεριζόμενη ύπαρξή της. Εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της πορείας της εγκυμοσύνης.

    Κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης ενός νεογέννητου, ένας νεογνότοπος πρέπει να το αξιολογήσει με τρεις παραμέτρους:

    • την ηλικία κύησης (καθορισμός κριτηρίου για την πλήρη / πρόωρο).
    • δείκτες φυσικής ανάπτυξης ·
    • βαθμούς μορφολογικής και λειτουργικής ωριμότητας.

    Επί του παρόντος, οι παράμετροι φυσικής ανάπτυξης και ακόμη και ο βαθμός μορφολογικής και λειτουργικής ωριμότητας δεν είναι κριτήρια για τη διάγνωση της πρόωρης μπορεί να μην αντιστοιχούν στην ηλικία κύησης (ηλικία κύησης). Έτσι, τα πρόωρα βρέφη έχουν συχνά βάρος γέννησης άνω των 2500g και περίπου το 1/3 των νεογνών που γεννήθηκαν με βάρος κάτω των 2500g είναι πλήρους απασχόλησης. Ο βαθμός μορφολογικής και λειτουργικής ωριμότητας του νεογέννητου δεν ανταποκρίνεται πάντοτε στη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Διάφορες ανωμαλίες στην κατάσταση υγείας των γυναικών, περίπλοκη εγκυμοσύνη, κακές συνήθειες κ.λπ. μπορούν να οδηγήσουν στη γέννηση ενός παιδιού ανώριμου για την ηλικία κύησης.

    Αυτό σημαίνει ότι το αποφασιστικό κριτήριο για τον όρο είναι η εποχή της κύησης.

    • Η ηλικία κύησης είναι ο αριθμός πλήρων εβδομάδων μεταξύ της πρώτης ημέρας της τελευταίας εμμηνόρροιας και του χρόνου παράδοσης.

    Η ηλικία κύησης καθορίζεται από τους μαιευτήρες-γυναικολόγους κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης μιας εγκύου γυναίκας (η τελευταία περίοδος εμμήνου ρύσεως, σύμφωνα με το υπερηχογράφημα, την εμβρυϊκή κίνηση, το ύψος της μήτρας, τις παραμέτρους της άλφα-φετοπρωτεΐνης (α-ΟΡ).

    Σύμφωνα με την ηλικία κύησης, τα νεογέννητα μπορεί να είναι (και μπορεί να έχουν απαριθμημένα ανθρωπομετρικά χαρακτηριστικά):

    • (σε κανονικό σωματικό βάρος = 2500g - 4000g, μήκος σώματος = 45cm - 53cm, περιφέρεια κεφαλής = 32-38cm), σε γενικές γραμμές - σε περίοδο 37 εβδομάδων - 42 εβδομάδες = 260 ημέρες - 294 ημέρες κύησης
    • αναβολή - γεννηθείσα κατά την κύηση> 42 εβδομάδες = 295 ημέρες ή περισσότερο (ανεξάρτητα από το σωματικό βάρος κατά τη γέννηση).
    • πρόωρο - γεννημένο στην περίοδο από 22 έως 25,5 - δυσαρμονικό με υπεροχή του βάρους πάνω από το μήκος του σώματος - υψηλή ισορροπία,

      Πρόωρο νεογέννητο μωρό: πώς να νοσηλευτείτε μια βιασύνη

      Ένα πρόωρο μωρό είναι ένα νεογέννητο που γεννήθηκε μέχρι 37 εβδομάδες, με βάρος μικρότερο από 2,5 κιλά.

      Ποια είναι η αιτία της πρώιμης εργασίας;

      Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι πρόωρου τοκετού, όπως:

      1. Η ισχαιμική-τραχηλική ανεπάρκεια (ICN) είναι μια παθολογική κατάσταση του τραχήλου της μήτρας που δεν επιτρέπει τη διατήρηση του εμβρύου.
      2. Μεγάλο ινώδες ή υποβλεννώδες λειομύωμα της μήτρας.
      3. Ανωμαλίες της μήτρας που εμποδίζουν την εμφύτευση του ωαρίου - μήτρα με δύο κέρατα, ενδομήτριο διάφραγμα.
      4. Λοίμωξη της ύλης - SARS, ιική αιτιολογία της ηπατίτιδας, ερυθρά, φλεγμονή των αμυγδαλών φαρυγγικού και παλατινού.
      5. Απολυματικές σωματικές ασθένειες - καρδιακές βλάβες, διαβήτης, υπέρταση, παθήσεις του αίματος, συκώτι, νεφρά.
      6. Νευροενδοκρινικές διαταραχές - ασθένεια του χαλκού, σύνδρομο υπερκορτιρισμού, μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς.
      7. Τελευταία τοξικότητα, η οποία συνοδεύεται από οίδημα, υπέρταση, πρωτεΐνη στα ούρα.
      8. Ρεψους συγκρουση.

      Προκαταρκτική ταξινόμηση

      Ανάλογα με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το βάρος και το ύψος, υπάρχουν 4 βαθμοί πρόωρων βρεφών:

      1. Πρόωρη μωρά I βαθμό. Τα παιδιά που γεννήθηκαν σε περίοδο 36-37 εβδομάδων, ζυγίζουν μεταξύ 2500 γραμμαρίων. μέχρι το 2001, ύψος: 45-41 εκ.
      2. Πρόωρη μωρά II βαθμό. Τα παιδιά που γεννήθηκαν στις 32-35 εβδομάδες, ζυγίζουν από 2 κιλά 100 γραμμάρια. έως 1 kg 500 g. και ύψος από 40 έως 36 cm.
      3. Πρόωρα βρέφη βαθμού ΙΙΙ. Αυτοί που γεννήθηκαν μεταξύ 31 και 28 εβδομάδων συμπεριλαμβανομένου, το βάρος τους από 1 kg έως 500 γραμμάρια. έως 1 κιλό 100 γρ., ύψος: από 35 έως 30 εκ. Τα παιδιά αυτά ονομάζονται βαθιά πρόωρα.
      4. Πρόωρη μωρά IV βαθμό. Τα μωρά που γεννήθηκαν πριν από 28 εβδομάδες, ζυγίζουν λιγότερο από 1 κιλό και μεγαλώνουν λιγότερο από 30 εκατοστά.

      Εξωτερικά διακριτικά χαρακτηριστικά των πρόωρων μωρών

      Για τα παιδιά που γεννήθηκαν σε 37 εβδομάδες, χαρακτηριζόμενα από μια ολόκληρη σειρά κλινικών συμπτωμάτων, η σοβαρότητα των οποίων σχετίζεται στενά με το βαθμό πρόωρου τοκετού.

      Βαθιά πρόωρα βρέφη, των οποίων το βάρος είναι μικρότερο από 1500 γραμμάρια, γεννιούνται με λεπτό ζαρωμένο, λαμπερό κόκκινο δέρμα, πλούσια καλυμμένο με αυθεντικό λιπαντικό και χνούδι (lanugo). Αναβοσβήνουν κατά 2-3 εβδομάδες ζωής.

      Το υποδόριο λίπος στα παιδιά αυτά είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένο, το σχήμα του σώματος του νεογέννητου δυσανάλογο. Το κεφάλι είναι σχεδόν το ένα τρίτο του ύψους του παιδιού, τα χέρια και τα πόδια είναι σύντομα. Η κοιλιά είναι μεγάλη και επίπεδη, δείχνει την απόκλιση των ορθών μυών, η ομφαλική πληγή βρίσκεται στην κάτω κοιλιακή χώρα.

      Σε βαθιά πρόωρα βρέφη, όλα τα φανταλένια και ράμματα του κρανίου είναι ανοιχτά, ο οστικός ιστός είναι πολύ εύπλαστο, το κρανίο του κρανίου είναι μεγαλύτερο από το πρόσωπο του προσώπου. Τα αυτιά είναι υποανάπτυκτα, τα νύχια δεν καλύπτουν πλήρως την κλίνη των νυχιών, οι θηλές και η αρεόλα είναι ασθενώς χρωματισμένα.

      Τα εξωτερικά αναπαραγωγικά όργανα σε βαθιά πρόωρα βρέφη είναι ανεπαρκώς αναπτυγμένα: τα κορίτσια έχουν ανοικτή γεννητική σχισμή, τα αγόρια δεν έχουν όρχεις στο όσχεο.

      Τα μωρά που εμφανίζονται σε 33-34 εβδομάδες κύησης και αργότερα είναι πιο ώριμα. Το σώμα τους είναι πιο αναλογικό, το κεφάλι είναι μικρότερο, ο ομφαλός βρίσκεται πιο κοντά στο κέντρο της κοιλιάς, το δέρμα είναι ροζ, μόνο τα άκρα και το τριχωτό της κεφαλής είναι καλυμμένα με αστράγαλο.

      Με την πρόωρη γέννηση των βαθμών Ι-ΙΙ στα νεογέννητα, παρατηρούνται καμπύλες στο αυτί, παρατηρείται κηλίδωση των θηλών και της αρεόλας. Στα κορίτσια, η γεννητική σχισμή είναι σχεδόν τελείως κλειστή από τα μεγάλα χείλη. Στα αγόρια, οι όρχεις εντοπίζονται στην είσοδο του όσχεου.

      Τι είναι η επικίνδυνη γέννηση πριν από 37 εβδομάδες;

      Τα παιδιά που γεννιούνται πρόωρα διαφέρουν όχι μόνο στους ανθρωπομετρικούς δείκτες, αλλά και στη μορφοαντιμετωπική ανωριμότητα των ζωτικών οργάνων, τα οποία μπορούν να έχουν πολύ διαφορετικές συνέπειες.

      Τα μωρά που γεννήθηκαν πριν από 34 εβδομάδες δεν μπορούν να πιπιλίσουν μόνοι τους. Ως εκ τούτου, τοποθετούνται στο παιδικό τμήμα ενός νοσοκομείου ή νοσοκομείου μητρότητας και τροφοδοτούνται μέσω ενός καθετήρα.

      Τα πρόωρα μωρά έχουν προβλήματα με τη διατήρηση της θερμοκρασίας του σώματος, εξαιτίας του γεγονότος αυτού, κρύβουν εύκολα ή υπερθερμαίνονται. Ως εκ τούτου, τα παιδιά τοποθετούνται σε ένα θερμοκοιτίδα, το οποίο θέτει την επιθυμητή θερμοκρασία και υγρασία. Το Couvez έχει σχεδιαστεί με τέτοιο τρόπο ώστε να σας επιτρέπει να κάνετε πολλές χειρισμούς με το παιδί χωρίς να το πάρετε.

      Ανάλογα με τον βαθμό προωρίας, οι πνεύμονες του παιδιού αναπτύσσονται διαφορετικά. Ακόμη και σε παιδιά με τον πρώτο βαθμό πρόωρου τοκετού, οι πνεύμονες δεν έχουν πάντα χρόνο να ωριμάσουν. Όσον αφορά τα βαθιά πρόωρα βρέφη, οι πνεύμονες δεν είναι έτοιμοι να εκτελέσουν τη λειτουργία της αναπνοής και το μωρό πρέπει να κάνει σημαντικές προσπάθειες για να αναπνεύσει. Επομένως, αυτοί οι ασθενείς πρέπει να διατηρούν αναπνοή μέσω τεχνητού αερισμού ή παροχής αέρα με υψηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο.

      Αυτά τα παιδιά δεν έχουν ακόμη σχηματίσει πλήρως το αναπνευστικό κέντρο του μυελού. Τα νεογέννητα αναπνέουν ρηχά και άνισα, μερικές φορές έχουν πολύ αργή αναπνοή. Αν αυτές οι στιγμές εμφανίζονται συχνά, οι ειδικοί μιλούν για την εμφάνιση της άπνοιας. Καθώς το παιδί μεγαλώνει, ο κίνδυνος αναπνευστικής ανεπάρκειας μειώνεται.

      Ένα άλλο χαρακτηριστικό των πρόωρων μωρών είναι η ανατομία της καρδιάς. Στο έμβρυο, αίμα από τη δεξιά κοιλία δεν ρέει στην πνευμονική αρτηρία, αλλά μέσω του αγωγού Botallov στην αορτή. Όταν ένα παιδί γεννιέται εγκαίρως, έχει μια υπερανάπτυξη σε αυτό. Σε πρόωρα βρέφη, μπορεί να παραμείνει ανοιχτό, με αποτέλεσμα τα φορτία στην καρδιά και στους πνεύμονες να αυξάνονται. Αυτός ο όρος απαιτεί τοποθέτηση στο τμήμα καρδιολογίας και φαρμακευτική ή χειρουργική θεραπεία.

      Επίσης, λόγω της ευθραυστότητας των αιμοφόρων αγγείων, αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί στα σπλαχνικά όργανα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, ανά πάσα στιγμή. Σε πρόωρα βρέφη παρατηρείται η ανωριμότητα του ανοσοποιητικού συστήματος: τα αντισώματα στο αίμα του μωρού συντίθενται σε ανεπαρκείς ποσότητες. Ως αποτέλεσμα, είναι όλο και περισσότερο άρρωστος με ιογενείς ασθένειες.

      Τα παιδιά που γεννήθηκαν πρόωρα μπορεί να αντιμετωπίσουν προβλήματα με την απορρόφηση πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων, καθώς και ανεπάρκεια αιμοσφαιρίνης που σχετίζεται με χαμηλό ρυθμό παραγωγής ερυθρών αιμοσφαιρίων.

      Επίσης, αυτά τα μωρά μπορούν να αναπτύξουν αμφιβληστροειδοπάθεια των νεογέννητων, οι συνέπειες των οποίων μπορεί να είναι πολύ σοβαρές και να προκαλέσουν τύφλωση. Τα πρόωρα μωρά έχουν υψηλό κίνδυνο μηνιγγίτιδας, σήψης, οστεομυελίτιδας και άλλων ασθενειών που απειλούν τη ζωή.

      Μερικές φορές, η πρόωρη ζωή έχει πιο μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Για παράδειγμα, σε κορίτσια που γεννήθηκαν πρόωρα, ήδη στην ενηλικίωση, η ανωριμότητα των αναπαραγωγικών οργάνων, οι διαταραχές του εμμηνορρυσιακού κύκλου, τα προβλήματα με τα παιδιά που φέρουν μπορούν να παρατηρηθούν.

      Ποιες συνέπειες θα έχει η πρόωρη ζωή στο μέλλον εξαρτάται από τη διάρκεια της γεννήσεως του παιδιού και από τις συνωμοσίες. Η σύγχρονη ιατρική λειτουργεί αναρωτιέται και ακόμη και βαθιά πρόωρα μωρά με την κατάλληλη φροντίδα μπορούν να καλύψουν τη διαφορά με τους συνομηλίκους τους.

      Η νοσηλεία των πρόωρων βρεφών αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα: παροχή ιατρικής βοήθειας σε νοσοκομείο μητρότητας, μεταφορά του μωρού στη μονάδα εντατικής θεραπείας των παιδιών, στη συνέχεια στην μονάδα εντατικής θεραπείας και ήδη από δω, με θετική δυναμική, εκδιώκεται στο σπίτι.

      Πώς αναπτύσσονται τα πρόωρα μωρά;

      Η ανάπτυξη ενός πρόωρου μωρού κατά τους μήνες διαφέρει από την ανάπτυξη των παιδιών που γεννήθηκαν εγκαίρως. Εξαρτάται από το βαθμό προωρίας και μπορεί να υστερεί κατά 1-3 μήνες.

      1 μήνα. Σε ένα πρόωρο μωρό, η ασθενής δραστηριότητα απορρόφησης, η ανεπαρκής κατάποση αντανακλαστικό, ως εκ τούτου, σε αντίθεση με ένα ώριμο μωρό, προσθέτει λίγο βάρος. Εάν το παιδί έχει εγκαταλείψει το παιδικό τμήμα και είναι στο σπίτι, οι γονείς πρέπει να τον προστατεύσουν από υποθερμία, επαφή με παθογόνο μικροχλωρίδα και ιούς.

      2 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτού του μήνα, το μωρό κερδίζει βάρος, πράγμα που δείχνει την σωστή ανάπτυξη ενός πρόωρου μωρού. Ξεκινώντας από αυτό το μήνα, επιτρέπεται να βρεθεί στο στομάχι του.

      3 μήνες. Το βάρος του μωρού διπλασιάζεται. Έχει μιμητισμό, αναπτύσσει οπτική και ακουστική προσοχή, κρατάει τα μάτια του στο πρόσωπο της μητέρας του, προσπαθεί να σηκώσει το κεφάλι του, αντιδρά στην αφή. Εμφανίζεται το αντανακλαστικό Robinson.

      4 μήνες. Το παιδί μπορεί ήδη να σηκώσει και να κρατήσει το κεφάλι, να κάνει ήχους, να αρπάξει τη κουδουνίστρα με το χέρι του. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να παρατηρηθεί υπερτονία, η οποία αφαιρείται με φόρτιση και μια πορεία μασάζ.

      5 μήνες. Το παιδί αρχίζει να χαμογελάει, να ενδιαφέρεται για τον έξω κόσμο, να γυρίζει το κεφάλι του σε ένα καλό κίνητρο, το όραμά του βελτιώνεται, είναι ήδη σε θέση να κρατήσει το παιχνίδι στο χέρι του.

      6 μήνες. Το βάρος του μωρού τριπλασιάζεται. Προσπαθεί να κυλήσει από την πλάτη του στο στομάχι του, να ξεχωρίζει γνωστά πρόσωπα, να αναζωογονεί με την όρασή τους, να αρχίζει να τρέχει με τα πόδια και τα χέρια του. Αν κρατάτε το μωρό για τις μασχάλες, στηρίζει τα πόδια του στην επιφάνεια, κάνοντας ευκολία καταλήψεις. Μετά από 6 μήνες, η φροντίδα για ένα πρόωρο μωρό γίνεται το ίδιο με τη φροντίδα ενός μωρού που εμφανίστηκε έγκαιρα.

      7 μήνες. Φυσική δραστηριότητα εμφανίζεται, το μωρό μετατρέπεται εύκολα στο στομάχι. Εάν το μωρό γεννήθηκε στις 35-37 εβδομάδες, τότε τα πρώτα δόντια του κόβονται. Περισσότερα για την οδοντοφυΐα →

      8 μήνες. Προσπαθεί να καθίσει μόνος του, παίρνει και τα τέσσερα, προσπαθεί να κυριαρχεί. Κατανοεί όταν του ζητείται να δείξει κάτι, ενδιαφέρεται για την ακουστική ομιλία, τον τόνο και το ρυθμό του.

      9 μήνες. Σε αυτή την ηλικία, το μωρό βρίσκεται ήδη πιο σίγουρα, προσπαθεί να σέρνει, λέει τις πρώτες συλλαβές, την ανάγκη επικοινωνίας αυξάνεται. Τα πρώτα δόντια εμφανίζονται αν το ψίχουλο γεννήθηκε στις 32-34 εβδομάδες.

      10 μήνες. Ένα μωρό δέκα μηνών προτιμά να σέρνει για λίγο, αλλά αξίζει τον κόπο, περπατώντας, κρατώντας μια στήριξη. Του αρέσει να βλέπει κινούμενα αντικείμενα. Γνωρίζει ήδη το όνομά του. Τα μωρά που γεννήθηκαν πριν από την 31η εβδομάδα έχουν τα πρώτα τους δόντια.

      11 μήνες. Το μωρό σέρνεται ενεργά. Αυτός στέκεται ήδη χωρίς υποστήριξη για μεγάλο χρονικό διάστημα, παίρνοντας τα πρώτα του βήματα χωρίς υποστήριξη και βρίσκεται σε καλή επαφή με γνωστούς ανθρώπους. Ενδιαφέρεται για κύβους, πυραμίδες, κινούμενα παιχνίδια.

      12 μήνες. Το μωρό μπορεί να ξεκινήσει το περπάτημα, μερικές φορές συμβαίνει λίγο αργότερα - στους 18 μήνες. Αυτά τα παιδιά φτάνουν νευροψυχική ωριμότητα 2-3 χρόνια. Όλα αυτά είναι μια παραλλαγή του κανόνα.

      Δυνατότητες φροντίδας

      Η φροντίδα για ένα πρόωρο μωρό έχει πολλά χαρακτηριστικά:

      1. Ρούχα Θα πρέπει να είναι κατασκευασμένα από φυσικά υλικά, με συνδετήρες, κουμπιά, για την ασφαλή στερέωση των ιατρικών συσκευών.
      2. Προϊόντα φροντίδας. Θα πρέπει να είναι υποαλλεργικό και να επιλέγεται ανάλογα με το βαθμό πρόωρου παιδιού. Το δέρμα ενός πρόωρου μωρού είναι πολύ τρυφερό και ευαίσθητο. Θα χρειαστείτε πάνες για πρόωρα βρέφη στο νοσοκομείο και αργότερα στο σπίτι. Είναι "μηδέν" μέγεθος έως 1 κιλό, καθώς και από 1 έως 3 κιλά.
      3. Λειτουργία θερμοκρασίας. Η θερμοκρασία του αέρα στο δωμάτιο πρέπει να είναι 23-24 μοίρες, γύρω από το σώμα του παιδιού - περίπου 28 μοίρες. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη θερμάστρα. Βέλτιστη υγρασία αέρα 70%. Αυτή η λειτουργία θα πρέπει να διατηρηθεί κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα.
      4. Κολύμβηση Δεν πρέπει να υπάρξουν ξαφνικές αλλαγές στη θερμοκρασία. Για να αποφευχθεί αυτό, το παιδί πρέπει να τυλιχτεί σε μια λεπτή πάνα, να τοποθετηθεί σε ένα λουτρό, να ξεδιπλώσει το ύφασμα και να πλύνει το μωρό. Η θερμοκρασία στο δωμάτιο πρέπει να είναι τουλάχιστον 25 μοίρες, το νερό - όχι λιγότερο από 36 μοίρες. Τυλίξτε τα ψίχουλα σε μια ζεστή πετσέτα. Είναι καλύτερα και οι δύο γονείς να κάνουν μπάνιο στο παιδί.
      5. Περπάτημα Το παιδί πρέπει να προστατεύεται από υποθερμία και ξαφνικές μεταβολές της θερμοκρασίας. Εάν το μωρό γεννήθηκε το καλοκαίρι και το σωματικό του βάρος είναι μεγαλύτερο από 2 κιλά, τότε μπορείτε να περπατήσετε αμέσως. Οι βόλτες διαρκούν το πολύ ένα τέταρτο της ώρας, η θερμοκρασία του εξωτερικού αέρα πρέπει να είναι 25 μοίρες. Εάν το μωρό γεννήθηκε την άνοιξη ή το φθινόπωρο, τότε ο περίπατος επιτρέπεται σε 1,5 μήνες, όταν θα ζυγίζει 2,5 κιλά. Όταν το παιδί εμφανίστηκε το χειμώνα, επιτρέπεται η έξοδος στο δρόμο με βάρος σώματος 3 kg και μέγιστη θερμοκρασία αέρα -10 °.
      6. Μασάζ και φυσική αγωγή. Χρειάζονται όλα τα πρόωρα μωρά. Συνιστάται να γίνει από ειδικό. Η φυσική κουλτούρα και το μασάζ ομαλοποιούν το μυοσκελετικό σύστημα, βελτιώνουν το μεταβολισμό και την πέψη. Με τη βοήθειά τους, το παιδί θα καθίσει στο χρόνο, θα σηκωθεί, θα σέρνει και θα πάει.

      Χαρακτηριστικά διατροφής

      Ο θηλασμός είναι το καλύτερο για τέτοια παιδιά. Η μαμά πρέπει να θηλάσει το μωρό όσο το δυνατόν περισσότερο. Είναι δύσκολο για το πρόωρο μωρό να πιπιλίζει το στήθος, επομένως πρέπει να τροφοδοτείται με εκφρασμένο γάλα.

      Υπάρχουν ειδικά μείγματα για τα πρόωρα βρέφη που πωλούνται, εάν λόγω των διαφόρων συνθηκών η φυσική σίτιση είναι αδύνατη, θα πρέπει να ταΐσετε το μωρό μαζί τους, αλλά πρέπει να αγοράσετε το μείγμα μετά από διαβούλευση με έναν ειδικό.

      Για να τρώμε ένα παιδί τον πρώτο μήνα που χρειάζεστε από 10 έως 20 φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες. Όταν το ψίχουλο αποκτήσει βάρος από τον 2ο μήνα, θα είναι αρκετό να τροφοδοτήσει 8 φορές την ημέρα.

      Ξεκινώντας από τον 7ο μήνα, η διατροφή των πρόωρων μωρών θα πρέπει να ποικίλει, θα πρέπει να εισαγάγετε συμπληρωματικά τρόφιμα. Προηγουμένως, αυτό δεν μπορεί να γίνει, επειδή τα πεπτικά όργανα δεν είναι ακόμη έτοιμα να αφομοιώσουν οποιοδήποτε τρόφιμο εκτός από το μητρικό γάλα ή τη φόρμουλα.

      Αλλά είναι αδύνατο να καθυστερήσει η σίτιση: το παιδί χρειάζεται βιταμίνες και μέταλλα. Πρέπει να ξεκινήσετε με τα δημητριακά, στη συνέχεια να εισαγάγει τα λαχανικά και το κρέας, τους φρέσκους χυμούς, και στο τέλος - τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Τα γλυκά φρούτα και η ζάχαρη δεν πρέπει να χορηγούνται.

      Η γέννηση ενός πρόωρου μωρού είναι αγχωτική για τους γονείς. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι σήμερα η ιατρική έχει πάρει πολύ δρόμο μπροστά και στις μέρες μας είναι δυνατόν να φροντίσουμε για πρόωρα μωρά που γεννιούνται μέχρι και 28 εβδομάδες.

      Συντάκτης: Irina Emelyanova, γιατρός, ειδικά για το Mama66.ru

      Χρήσιμο βίντεο για τα πρόωρα μωρά

      Πρόωρα νεογνά - χαρακτηριστικά πρόωρα μωρά

      Χαρακτηριστικά των πρόωρων βρεφών, που θηλάζουν πρόωρα μωρά

      Ο όρος «πρόωρο» χρησιμοποιείται όταν το μωρό γεννιέται πριν από την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και το σωματικό βάρος του δεν υπερβαίνει τα 2,5 κιλά. Με βάρος μικρότερο από 1,5 κιλά, το νεογέννητο θεωρείται βαθιά πρόωρο. Και με βάρος μικρότερο από ένα κιλό - το φρούτο.

      Ποια είναι τα σημάδια της πρόωρης ζωής και πώς φροντίζετε τα πρόωρα μωρά;

      Πρόωρα νεογέννητα: σημάδια πρόωρου μωρού

      Εκτός από το βάρος, τα πρόωρα βρέφη έχουν και άλλα χαρακτηριστικά σημάδια πρόωρης γέννησης.

      Αυτά περιλαμβάνουν:

      • Μικρό ανάστημα. Θα είναι το λιγότερο, τόσο υψηλότερο είναι ο βαθμός πρόωρου.
      • Η σχεδόν πλήρης απουσία του υποδόριου στρώματος (σε πολύ πρόωρο στάδιο).
      • Μειωμένος μυϊκός τόνος.
      • Ανεπτυγμένο αντανακλαστικό αναρρόφησης.
      • Η δυσαναλογία της σωματικής διάπλασης: χαμηλή θέση ομφαλού, βραχύτερα πόδια, μεγάλη πεπλατυσμένη κοιλιά, μεγάλη κεφαλή (1/3 σε σχέση με το ύψος).
      • Ανοίξτε την μικρή πηγή και, συχνά, την απόκλιση των κρανιακών ραμμάτων.
      • Τα μαλακά, εύκολα στρεβλωμένα αυτιά.
      • Άφθονα μαλλιά, που εκφράζονται όχι μόνο στην πλάτη / τους ώμους, αλλά και στο μέτωπο, τους μηρούς, τα μάγουλα.
      • Ανεπτυγμένοι κατιφές (δεν φτάνουν στα άκρα των δακτύλων).

      Η ωριμότητα του μωρού επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες. Κάθε οργανισμός είναι ατομικός και κατά τη γέννηση είναι, φυσικά, αδύνατο να επικεντρωθεί στη γέννηση μόνο στο σωματικό βάρος.

      Τα βασικά κριτήρια που καθορίζουν την κατάσταση και τα χαρακτηριστικά ενός πρόωρου μωρού είναι η κατάσταση, ο βαθμός πρόωρου και σωματικού βάρους του μωρού κατά τη γέννηση, καθώς και η φύση της γέννησης, η αιτία της πρόωρης γέννησης και η παρουσία παθολογιών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

      Το βάρος του μωρού εξαρτάται από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, βάσει της οποίας ταξινομείται ο βαθμός προωρίας του βρέφους:

      • Κατά τη γέννηση σε 35-37 εβδομάδες και σωματικό βάρος ίσο με 2001-2500 g - 1ου βαθμού.
      • Κατά τη γέννηση σε 32-34 εβδομάδες και σωματικό βάρος ίσο με 1501-2000 g - 2ου βαθμού.
      • Κατά τη γέννηση στις 29-31 εβδομάδες και σωματικό βάρος ίσο με 1001-1500 g - 3ου βαθμού.
      • Κατά τη γέννηση για περίοδο μικρότερη από 29 εβδομάδες και σωματικό βάρος κάτω των 1000 g - 4ου βαθμού.

      Στάδια νοσηλευτικών πρόωρων μωρών, παθήσεις πρόωρων νεογνών

      • Αναζωογόνηση. Το πρώτο στάδιο κατά το οποίο τα παιδιά τοποθετούνται σε εκκολαπτήριο ("εκκολαπτήριο" με συσκευή τεχνητής αναπνοής) απουσία της ικανότητας να αναπνέει ανεξάρτητα και με την ανωριμότητα των σημαντικών συστημάτων του σώματος. Εάν δεν υπάρχει αντανακλαστικό αναρρόφησης, τότε το γάλα δίνεται στο παιδί μέσω ειδικού καθετήρα. Απαιτείται έλεγχος της αναπνοής, του παλμού και της θερμοκρασίας.
      • Εντατική φροντίδα. Εάν μπορείτε να αναπνεύσετε μόνοι σας, το μωρό μεταφέρεται στο θερμοκοιτίδα, όπου συνεχίζει να διατηρεί τη θερμοκρασία του σώματος και να παρέχει πρόσθετη παροχή οξυγόνου.
      • Παρακολούθηση παρακολούθησης. Παρατήρηση των ειδικών μέχρι την πλήρη εξομάλυνση όλων των ζωτικών λειτουργιών του σώματος και τον εντοπισμό αποκλίσεων με την επακόλουθη διόρθωσή τους.

      Η διάρκεια και οι δυσκολίες της νοσηλείας εξαρτώνται άμεσα από το βαθμό πρόωρης ζωής. Αλλά το κύριο πρόβλημα δεν είναι η έλλειψη βάρους, αλλά η υπανάπτυξη σημαντικών συστημάτων και οργάνων των ψίχτων. Δηλαδή το γεγονός ότι το μωρό γεννήθηκε πριν ωριμάσει για τη ζωή έξω από τη μήτρα.

      Γι 'αυτό το καθήκον των ιατρών είναι μια περιεκτική εξέταση για την παρουσία παθολογιών που αναπτύσσονται σε σχέση με ατελείς αμυντικές δυνάμεις, έντονη περίοδο προσαρμογής και οξείες αντιδράσεις σε ανεπιθύμητες ενέργειες.

      Πιθανές παθολογίες πρόωρων μωρών:

      • Η αδυναμία αυθόρμητης αναπνοής.
      • Έλλειψη αντανακλαστικού αναρρόφησης, κακή κατάποση φαγητού.
      • Μακροπρόθεσμος σχηματισμός αντανακλαστικών που είναι υπεύθυνοι για τη ρύθμιση του μυϊκού τόνου (σε μεγαλύτερη ηλικία - λανθασμένη προφορά ήχων, καθυστερημένη έναρξη της πρώτης συνεκτικής ομιλίας κλπ.).
      • Διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος, υποξία, κίνδυνος εμφάνισης εγκεφαλικής παράλυσης.
      • Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
      • Καθυστερημένες διαταραχές ανάπτυξης και κινητικότητας.
      • Κοινή δυσπλασία.
      • Η ανωριμότητα του αναπνευστικού συστήματος, η υποανάπτυξη του πνευμονικού ιστού.
      • Η ανάπτυξη ραχίτιδας και αναιμίας.
      • Έκθεση σε κρυολογήματα, ωτίτιδα, μολυσματικές ασθένειες.
      • Η ανάπτυξη της αναιμίας.
      • Βλάβη της ακοής και της όρασης (ανάπτυξη αμφιβληστροειδοπάθειας) κ.λπ.

      Νοσηλευτικά πρόωρα βρέφη: σίτιση, θεραπεία πρόωρων νεογνών

      Οι βασικοί κανόνες για τη νοσηλεία πρόωρων βρεφών είναι οι εξής:

      • Δημιουργία ενός άνετου περιβάλλοντος: ανάπαυση, σωστή σίτιση και κατανάλωση, απαλή εξέταση και θεραπεία, υγρασία αέρα, κλπ.
      • Ακριβής διατήρηση της απαιτούμενης θερμοκρασίας στο θάλαμο (24-26 g) Και ζάχαρη (με βάρος 1000 g - 34,5-35 g, με βάρος 1500-1700 g - 33-34 g). Το μωρό δεν είναι ακόμα σε θέση να ζεσταθεί, οπότε και ο επίδεσμος πραγματοποιείται σε ένα θερμοκοιτίδα.
      • Πρόσθετη οξυγόνωση (αυξημένη συγκέντρωση οξυγόνου).
      • Η σωστή θέση του μωρού στο εκκολαπτήριο, αν είναι απαραίτητο - η χρήση ενός ντόνατς βαμβάκι, μια τακτική αλλαγή της θέσης.

      Διατροφή πρόωρα - ένα ξεχωριστό μέρος του προγράμματος νοσηλευτικής:

      • Τα ανώριμα μωρά (υπό σοβαρή κατάσταση) δείχνεται παρεντερική διατροφή (ενδοφλέβια και με καθετήρα στομάχου) σε παρουσία πιπίλισμα αντανακλαστικό και την απουσία σοβαρών παθολογιών - μπουκάλι τρέφονται, το δραστικό πιπίλισμα και το βάρος του 1800-2000 g - εφαρμόζεται στο στήθος (σε ατομική ενδείξεις).
      • Το επαρκές υγρό είναι απαραίτητο για κάθε πρόωρο μωρό. Το διάλυμα Ringer χρησιμοποιείται συνήθως, αναμιγνύεται 1: 1 με 5% διάλυμα γλυκόζης.
      • Επιπλέον, εισάγονται βιταμίνες: κατά τη διάρκεια των πρώτων 2-3 ημερών, βικασόλη (βιταμίνη Κ), ριβοφλαβίνη και θειαμίνη, ασκορβικό οξύ, βιταμίνη Ε. Οι υπόλοιπες βιταμίνες συνταγογραφούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις.
      • Ελλείψει μητρικού γάλακτος, από την 2η εβδομάδα, τα πρόωρα μωρά μπορούν να δοθούν διατροφή με μείγματα με υψηλά επίπεδα πρωτεΐνης και ενέργειας.

      Τα έντονα πρόωρα μωρά απαιτούν ειδική θεραπεία, η οποία εξαρτάται από τα μεμονωμένα προβλήματα υγείας.

      Πρόωρα μωρά

      Τα παιδιά που γεννιούνται μεταξύ της 28ης και της 37ης εβδομάδας κύησης, με σωματικό βάρος 1000-2500 g και μήκος σώματος 35-45 cm, θεωρούνται πρόωρα. Η ηλικία κύησης θεωρείται το πιο σταθερό κριτήριο. οι ανθρωπομετρικοί δείκτες, λόγω της σημαντικής μεταβλητότητάς τους, αποτελούν προϋποθετικά κριτήρια για την πρόωρη ζωή. Κάθε χρόνο, ως αποτέλεσμα αυθόρμητης πρόωρης γέννησης ή τεχνητά προκαλούμενης έκτρωσης στις πρόσφατες περιόδους, το 5-10% των παιδιών από το συνολικό αριθμό των νεογνών γεννιέται σε πρόωρο τοκετό.

      Σύμφωνα με τον ΠΟΥ (1974), θεωρείται ένα βιώσιμο έμβρυο σε κύησης για περισσότερο από 22 εβδομάδων, σωματικού βάρους 500 g, μήκος σώματος 25 εκ. Σε εγχώριο νεογνών και παιδιατρικής εμβρύου γέννησης πριν από τις 28 εβδομάδα κύησης, έχει ένα σωματικό βάρος μικρότερο από 1000 g, και ένα μήκος μικρότερο από 35 cm θεωρείται ως καθυστερημένη αποβολή. Ωστόσο, αν ένα τέτοιο παιδί γεννήθηκε ζωντανό και έζησε τουλάχιστον 7 ημέρες μετά τη γέννηση, είναι εγγεγραμμένο ως πρόωρο. Το ποσοστό νεογνικής θνησιμότητας μεταξύ των πρόωρων μωρών είναι πολύ υψηλότερο από αυτό των μωρών πλήρους θητείας και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης κατά τα πρώτα λεπτά και τις ημέρες της ζωής ενός παιδιού.

      Αιτίες πρόωρου τοκετού

      Όλοι οι λόγοι που οδηγούν στη γέννηση πρόωρων μωρών μπορούν να συνδυαστούν σε πολλές ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει τους κοινωνικούς και βιολογικούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των πολύ νέοι ή μεγαλύτερη ηλικία των γονέων (κάτω των 18 και άνω των 40 ετών), οι κακές συνήθειες εγκύων, υποσιτισμό και κακές συνθήκες διαβίωσης, επαγγελματικών κινδύνων, αρνητικές ψυχο-συναισθηματικό υπόβαθρο, και άλλοι. Ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού και της γέννας τα πρόωρα βρέφη είναι υψηλότερα σε γυναίκες που δεν έχουν προγραμματίσει εγκυμοσύνη και παραμελούν την ιατρική συνοδεία της εγκυμοσύνης.

      Η δεύτερη ομάδα αιτιών είναι η επιβαρυμένη μαιευτική και γυναικολογική ιστορία και η παθολογική πορεία αυτής της εγκυμοσύνης στην μέλλουσα μητέρα. Εδώ οι σημαντικότερες είναι οι αποβολές στο ιστορικό, η πολλαπλή εγκυμοσύνη, η κύστη, η εμβρυϊκή αιμολυτική ασθένεια, η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα. Ο λόγος γέννησης πρόωρων μωρών μπορεί να είναι σύντομα (λιγότερο από 2 χρόνια) διαστήματα μεταξύ των γεννήσεων. Συχνά, τα πρόωρα μωρά γεννιούνται σε γυναίκες που προσφεύγουν σε γονιμοποίηση in vitro, αλλά αυτό δεν οφείλεται στο γεγονός της χρήσης της ART, αλλά στον "θηλυκό" παράγοντα που εμποδίζει τη γονιμοποίηση με φυσικό τρόπο. Οι γυναικολογικές παθήσεις και οι δυσπλασίες των γεννητικών οργάνων έχουν δυσμενή επίδραση στην εγκυμοσύνη: τραχηλίτιδα, ενδομητρίτιδα, ωοφωρίτιδα, ιώδιο, ενδομητρίωση, μήτρα σε σχήμα σέλας, υποπλασία της μήτρας κλπ.

      Η τρίτη ομάδα των λόγων που διαταράσσουν την κανονική ωρίμανση του εμβρύου και προκαλεί μια αύξηση στην πιθανότητα της γέννησης των πρόωρων μωρών περιλαμβάνουν διάφορες εκτός των γεννητικών οργάνων ασθένειες της μητέρας :. διαβήτης, η υπέρταση, οι καρδιακές παθήσεις, πυελονεφρίτιδα, ρευματισμούς, κλπ Συχνά προωρότητα προκάλεσε οξείες λοιμώδεις νόσους που μεταφέρθηκαν μια γυναίκα στα τέλη του την ηλικία κύησης.

      Τέλος, η γέννηση πρόωρων μωρών μπορεί να συσχετιστεί με την παθολογία και την ανώμαλη ανάπτυξη του ίδιου του εμβρύου: χρωμοσωμικές και γενετικές ασθένειες, ενδομήτριες λοιμώξεις, σοβαρές δυσπλασίες.

      Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω κριτήρια (περίοδος κύησης, βάρος και μήκος του σώματος), υπάρχουν 4 βαθμοί πρόωρου:

      I βαθμός πρόωρου τοκετού - η παροχή πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της περιόδου 36-37 εβδομάδων κύησης. το σωματικό βάρος του παιδιού κατά τη γέννηση είναι 2500-2001 g, μήκος - 45-41 cm.

      II βαθμός πρόωρου τοκετού - η παράδοση πραγματοποιείται κατά την περίοδο των 32-35 εβδομάδων κύησης. το σωματικό βάρος του παιδιού κατά τη γέννηση είναι 2001-2500 g, μήκος - 40-36 cm.

      III βαθμός πρόωρου τοκετού - η παράδοση πραγματοποιείται κατά την περίοδο 31-28 εβδομάδων κύησης. το σωματικό βάρος του παιδιού κατά τη γέννηση είναι 1500-1001 g, μήκος - 35-30 cm.

      IV βαθμό πρόωρου τοκετού - η παροχή γίνεται πριν από 28 εβδομάδες κύησης. το βάρος γέννησης του παιδιού είναι μικρότερο από 1000 g, το μήκος είναι μικρότερο από 30 cm. Για τα παιδιά αυτά χρησιμοποιείται ο όρος "πρόωρος με εξαιρετικά χαμηλό σωματικό βάρος".

      Εξωτερικές ενδείξεις πρόωρου τοκετού

      Για τα πρόωρα βρέφη, είναι χαρακτηριστικές ορισμένες κλινικές ενδείξεις, η σοβαρότητα των οποίων συσχετίζεται με το βαθμό πρόωρου τοκετού.

      Βαθιά πρόωρα βρέφη με σωματική μάζα είναι υποτροφία βαθμού ΙΙ-ΙΙ), το σώμα του παιδιού είναι δυσανάλογο (το κεφάλι είναι μεγάλο και είναι περίπου το 1/3 του μήκους του σώματος, τα άκρα είναι σχετικά μικρά). Η κοιλιά είναι μεγάλη, πεπλατυσμένη με μια σαφώς ορατή απόκλιση των ορθών μυών, ο ομφαλός βρίσκεται στην κάτω κοιλιακή χώρα.

      Σε βαθιά πρόωρα βρέφη, όλα τα φανταλένια και ράμματα του κρανίου είναι ανοικτά, τα κρανιακά οστά είναι εύπλακα, το κρανίο του κρανίου επικρατεί πάνω από το πρόσωπο. Η υπανάπτυξη των ωαγωγών, η αδύναμη ανάπτυξη νυχιών (οι νυχτερινές πλάκες δεν φθάνουν στα άκρα των δακτύλων), οι αδύναμες χρωματισμοί των θηλών και οι αρέολοι κύκλοι είναι χαρακτηριστικοί. Τα γεννητικά όργανα σε πρόωρα βρέφη είναι ανεπαρκώς αναπτυγμένα: τα κορίτσια έχουν ένα κενό στα γεννητικά ανοίγματα, τα αγόρια έχουν έναν ακανόνιστο όρχι στο όσχεο (κρυπτορθισμός).

      Τα πρόωρα μωρά που γεννήθηκαν στις 33-34 εβδομάδες κύησης και αργότερα είναι πιο ώριμα. Η εμφάνισή τους είναι το διαφορετικό ροζ δέρμα, η έλλειψη όπλου στο πρόσωπο και ο κορμός, η αναλογική σωματική διάπλαση (μικρότερο κεφάλι, υψηλότερη θέση στον ομφαλό, κλπ.). Σε πρόωρα βρέφη των βαθμών Ι-ΙΙ, σχηματίζονται καμπύλες ωοθηκών, εκφράζεται η χρωματισμό των θηλών και οι κύριες περιοχές. Στα κορίτσια, τα μεγάλα χείλη καλύπτουν σχεδόν πλήρως τη σχισμή των γεννητικών οργάνων. σε αγόρια, οι όρχεις βρίσκονται στην είσοδο του οσχέου.

      Η πρόωρη ζωή δεν καθορίζεται τόσο από τους ανθρωπομετρικούς δείκτες όσο από τη μορφο-λειτουργική ανωριμότητα των ζωτικών οργάνων και των συστημάτων του σώματος.

      Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συστήματος σε πρόωρα βρέφη είναι η στενότητα του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, η υψηλή θέση του διαφράγματος, η ευκαμψία του θώρακα, η κάθετη θέση των νευρώσεων σε σχέση με το στέρνο. Αυτά τα μορφολογικά χαρακτηριστικά των πρόωρων βρεφών προκαλούν επιφανειακή, συχνή, εξασθενημένη αναπνοή (40-70 ανά λεπτό), τάση προς άπνοια διαρκείας 5-10 δευτερολέπτων (πρόωρη άπνοια). Λόγω της υποανάπτυξης του ελαστικού πνευμονικού ιστού, παρατηρείται ευκολία η ανωριμότητα των κυψελίδων, τα μειωμένα επίπεδα επιφανειοδραστικών ουσιών στα πρόωρα βρέφη, το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας (συμφορητική πνευμονία, σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας).

      Η ανωριμότητα του καρδιαγγειακού συστήματος χαρακτηρίζεται από αστάθεια του παλμού, ταχυκαρδία 120-180 ανά λεπτό, θόρυβους καρδιακούς τόνους, αρτηριακή υπόταση (55-65 / 20-30 mm Hg). Παρουσιάζοντας συγγενείς καρδιακές βλάβες (ανοιχτό αγωγό Botallova, ανοιχτό ωοειδές παράθυρο) ακούγονται θόρυβοι. Λόγω της αυξημένης ευθραυστότητας και της διαπερατότητας των αγγειακών τοιχωμάτων, εμφανίζονται αιμορραγίες (υποδόρια, στα εσωτερικά όργανα, στον εγκέφαλο).

      Μορφολογικά σημάδια της ανωριμότητας του ΚΝΣ στα πρόωρα βρέφη είναι η ασθενής διαφοροποίηση της γκρίζας και της λευκής ύλης, η ομαλότητα των αυλάκων του εγκεφάλου, η ατελής μυελίνωση των νευρικών ινών, η εξαντλημένη αγγειοποίηση των υποκορεστικών ζωνών. Ο μυϊκός τόνος στα πρόωρα βρέφη είναι ασθενής, μειώνονται τα φυσιολογικά αντανακλαστικά και η κινητική δραστηριότητα, η ανταπόκριση στα ερεθίσματα επιβραδύνεται, η θερμορύθμιση έχει μειωθεί και υπάρχει τάση τόσο για υπογλυκαιμία όσο και για υπερθερμία. Στις πρώτες 2-3 εβδομάδες σε ένα πρόωρο μωρό, μπορεί να εμφανιστεί παροδικό νυσταγμός και στραβισμός, τρόμος, τράχηλος και κλώνος των ποδιών.

      Σε πρόωρα βρέφη, σημειώνεται η λειτουργική ανωριμότητα όλων των τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα και η δραστηριότητα έκκρισης χαμηλού ενζύμου. Από την άποψη αυτή, τα πρόωρα μωρά είναι επιρρεπή σε αναταραχή, στην ανάπτυξη μετεωρισμού, δυσβολίας. Ο ίκτερος στα πρόωρα βρέφη είναι πιο έντονος και διαρκεί περισσότερο από ό, τι στα νεογνά με πλήρη νεογνό. Λόγω της ανωριμότητας των ενζυμικών συστημάτων του ήπατος, της αυξημένης διαπερατότητας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού και της ταχείας διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα πρόωρα βρέφη, η εγκεφαλοπάθεια της χολερυθρίνης μπορεί εύκολα να αναπτυχθεί.

      Λειτουργική ανωριμότητα του νεφρού σε πρόωρα βρέφη ως αποτέλεσμα αλλαγή στην ισορροπία των ηλεκτρολυτών (υπασβεστιαιμία, υπομαγνησιαιμία, υπερνατριαιμία, υπερκαλιαιμία), αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση, οίδημα τάση στην εμφάνιση και ταχεία αφυδάτωση με ανεπαρκή συντήρηση.

      Η δραστηριότητα του ενδοκρινικού συστήματος χαρακτηρίζεται από καθυστέρηση στο σχηματισμό του κιρκαδικού ρυθμού απελευθέρωσης ορμόνης, ταχεία εξάντληση των αδένων. Στα πρόωρα βρέφη, η σύνθεση της κατεχολαμίνης είναι χαμηλή, ο παροδικός υποθυρεοειδισμός συχνά αναπτύσσεται και στις πρώτες ημέρες της ζωής σπάνια εκδηλώνεται σεξουαλική κρίση (φυσιολογική μαστίτιδα, φυσιολογική αιδοιοκολπίτιδα στα κορίτσια).

      Τα πρόωρα μωρά με ταχύτερο ρυθμό από ό, τι τα τελειόμηνα, την ανάπτυξη πρώιμη αναιμία, αυξημένο κίνδυνο σηψαιμίας (σήψη) και septicopyemia (πυώδη μηνιγγίτιδα, οστεομυελίτιδα, νεκρωτική εντεροκολίτιδα).

      Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους ζωής, η αύξηση του σωματικού βάρους και του μήκους σε πρόωρα βρέφη συμβαίνει πολύ εντατικά. Ωστόσο, από την άποψη των ανθρωπομετρικών δεικτών, τα πρόωρα μωρά καλύπτονται με τους συνομηλίκους τους που γεννιούνται μόνο 2-3 χρόνια (μερικές φορές κατά 5-6 έτη). Η υστέρηση στην ψυχοκινητική και την ανάπτυξη της ομιλίας σε πρόωρα βρέφη εξαρτάται από το βαθμό πρόωρου και συντροφικότητας. Με ένα ευνοϊκό σενάριο για την ανάπτυξη ενός πρόωρου μωρού, η ευθυγράμμιση συμβαίνει στο 2ο έτος της ζωής.

      Η περαιτέρω σωματική και ψυχοκινητική ανάπτυξη των πρόωρων μωρών μπορεί να φτάσει στο ίδιο επίπεδο με τους συμμαθητές ή να καθυστερήσει.

      Μεταξύ των πρόωρων νεογνών, οι νευρολογικές διαταραχές είναι πιο συχνές από ό, τι στους συμπολίτες πλήρους διάρκειας: το σύνδρομο ασβεστίου, ο υδροκεφαλός, το σύνδρομο σπασμών, η φυτική αγγειακή δυστονία, η εγκεφαλική παράλυση, η υπερδραστηριότητα, η λειτουργική dyslalia ή η δυσαρθρία. Σχεδόν το ένα τρίτο των πρόωρων νεογνών έχει παθολογία του οργάνου όρασης - μυωπία και αστιγματισμό ποικίλης σοβαρότητας, γλαύκωμα, στραβισμός, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς και ατροφία οπτικού νεύρου. Τα πρόωρα μωρά είναι επιρρεπή σε συχνές υποτροπιάζουσες οξειδωτικές λοιμώξεις του ιού, μέση ωτίτιδα, στο φόντο των οποίων μπορεί να αναπτυχθεί η απώλεια της ακοής.

      Οι γυναίκες που γεννιούνται πρόωρα στην ενηλικίωση συχνά υποφέρουν από διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, σημεία σεξουαλικού παιδανισμού. μπορεί να απειληθούν με αυθόρμητες αποβολές και πρόωρη γέννηση.

      Διαθέτει φροντίδα για πρόωρα μωρά

      Τα μωρά που γεννιούνται πρόωρα χρειάζονται ειδική φροντίδα. Η σταδιακή νοσηλεία τους πραγματοποιείται από ειδικούς από νεογνολόγους και παιδίατρους, πρώτα στο νοσοκομείο μητρότητας, στη συνέχεια στο νοσοκομείο και την κλινική των παιδιών. Τα κύρια συστατικά της φροντίδας των πρόωρων νεογνών είναι: η εξασφάλιση βέλτιστων συνθηκών θερμοκρασίας και υγρασίας, η ορθολογική θεραπεία με οξυγόνο και η δοσομετρημένη τροφή. Τα πρόωρα μωρά παρακολουθούνται συνεχώς για τη σύνθεση των ηλεκτρολυτών και την COS του αίματος, την παρακολούθηση της σύνθεσης αερίων του αίματος, του παλμού και της αρτηριακής πίεσης.

      Άμεσα πρόωρα μωρά τοποθετούνται αμέσως στη γέννηση στον επωαστήρα, όπου, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του παιδιού, διατηρείται σταθερή θερμοκρασία (32-35 ° C), υγρασία (περίπου 90% στις πρώτες ημέρες, στη συνέχεια 60-50%), επίπεδο οξυγόνωσης (περίπου 30%). Τα πρόωρα μωρά I-II βαθμού συνήθως τοποθετούνται σε κρεβάτια με θέρμανση ή σε συνηθισμένα κρεβάτια σε ειδικά κουτιά, όπου η θερμοκρασία του αέρα διατηρείται στους 24-25 ° C.

      Τα πρόωρα μωρά που μπορούν ανεξάρτητα να διατηρούν τη φυσιολογική θερμοκρασία του σώματος, έχουν φτάσει σε σωματικό βάρος 2000 g και έχουν καλή επιθηλιοποίηση του ομφάλιου τραύματος. Το δεύτερο στάδιο της νοσηλείας σε εξειδικευμένα τμήματα παιδικών νοσοκομείων υποδεικνύεται πρόωρα, χωρίς να φθάσει το σωματικό βάρος των 2000 g τις πρώτες 2 εβδομάδες, και τα παιδιά με περιγεννητική παθολογία.

      Η κατανάλωση πρόωρων βρεφών πρέπει να ξεκινά τις πρώτες ώρες της ζωής. Παιδιά με χαλαρά αντανακλαστικά πιπιλίσματος και κατάποσης τροφοδοτούνται μέσω γαστρικού σωλήνα. εάν το αντανακλαστικό αναρρόφησης είναι αρκετά έντονο, αλλά το σωματικό βάρος είναι μικρότερο από 1800 g - το παιδί τροφοδοτείται μέσω της θηλής. Τα παιδιά που ζυγίζουν περισσότερα από 1.800 g μπορούν να συνδεθούν στο στήθος τους. Η πολλαπλότητα των τροφών πρόωρα βρέφη I-II βαθμό 7-8 φορές την ημέρα? III και IV βαθμούς - 10 φορές την ημέρα. Ο υπολογισμός της ισχύος γίνεται με ειδικούς τύπους.

      Τα πρόωρα μωρά με φυσιολογικό ίκτερο πρέπει να λαμβάνουν φωτοθεραπεία (γενικευμένα UFO). Στο πλαίσιο της αποκατάστασης πρόωρων βρεφών στο δεύτερο στάδιο, η επικοινωνία μεταξύ του παιδιού και της μητέρας, η επαφή δέρματος με δέρμα είναι χρήσιμη.

      Κλινική εξέταση πρόωρων μωρών

      Μετά την απόρριψη, τα παιδιά που γεννιούνται πρόωρα πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς από τον παιδίατρο για το πρώτο έτος της ζωής τους. Οι εξετάσεις και η ανθρωπομετρία πραγματοποιούνται εβδομαδιαίως τον πρώτο μήνα, μία φορά κάθε δύο εβδομάδες - το πρώτο εξάμηνο του έτους, μία φορά το μήνα - κατά το δεύτερο εξάμηνο του έτους. Κατά το πρώτο μήνα της ζωής, τα πρόωρα βρέφη θα πρέπει να εξετάζονται από παιδίατρο, παιδιατρικό νευρολόγο, παιδιατρικό τραυματολόγο-ορθοπεδικό χειρούργο, παιδιατρικό καρδιολόγο, παιδιατρικό οφθαλμίατρο. Στην ηλικία των 1 ετών, τα παιδιά χρειάζονται μια συζήτηση με έναν λογοθεραπευτή και έναν παιδοψυχίατρο.

      Από την ηλικία των 2 εβδομάδων, τα πρόωρα μωρά πρέπει να αποτρέψουν την αναιμία του σιδήρου και τις ραχίτιδες. Οι προφυλακτικοί εμβολιασμοί για πρόωρα βρέφη πραγματοποιούνται σε μεμονωμένο πρόγραμμα. Κατά το πρώτο έτος της ζωής σας, συνιστώνται επαναλαμβανόμενα μαθήματα μασάζ μωρών, γυμναστική, ατομικές διαδικασίες ευεξίας και σκλήρυνσης.