Κύηση με HIV - είναι δυνατόν να έχουμε ένα υγιές μωρό;

Οι στατιστικές δείχνουν ετήσια αύξηση του αριθμού των μολυσμένων με HIV. Ο ιός, ο οποίος είναι πολύ ασταθής στο εξωτερικό περιβάλλον, μεταδίδεται εύκολα από άτομο σε άτομο κατά τη σεξουαλική επαφή, καθώς και κατά τον τοκετό από τη μητέρα στο παιδί και κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Η ασθένεια είναι ελεγχόμενη, αλλά μια πλήρης θεραπεία είναι αδύνατη. Επομένως, η εγκυμοσύνη με HIV λοίμωξη πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη του γιατρού και με κατάλληλη θεραπεία.

Σχετικά με τον παθογόνο οργανισμό

Η ασθένεια προκαλεί τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, ο οποίος αντιπροσωπεύεται από δύο τύπους - HIV-1 και HIV-2, και πολλούς υποτύπους. Μολύνει τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος - CD4 Τ-λεμφοκύτταρα, καθώς και μακροφάγα, μονοκύτταρα και νευρώνες.

Ο παθογόνος παράγοντας πολλαπλασιάζεται γρήγορα και εντός μιας ημέρας μολύνει μεγάλο αριθμό κυττάρων, προκαλώντας το θάνατό τους. Για να αντισταθμιστεί η απώλεια της ανοσίας, ενεργοποιούνται τα Β-λεμφοκύτταρα. Αλλά αυτό σταδιακά οδηγεί στην εξάντληση των προστατευτικών δυνάμεων. Επομένως, η υπό όρους παθογόνο χλωρίδα ενεργοποιείται σε ανθρώπους που έχουν μολυνθεί από το HIV και κάθε μόλυνση προχωράει άτυπα και με επιπλοκές.

Η υψηλή μεταβλητότητα του παθογόνου, η ικανότητα να προκαλέσει το θάνατο των Τ-λεμφοκυττάρων σας επιτρέπει να ξεφύγετε από την ανοσολογική απάντηση. Ο HIV γρήγορα σχηματίζει ανθεκτικότητα στα χημειοθεραπευτικά φάρμακα, επομένως δεν είναι δυνατόν να δημιουργηθεί ένα φάρμακο εναντίον του σε αυτό το στάδιο στην ανάπτυξη της ιατρικής.

Ποια σημεία θα δείξουν μια ασθένεια;

Η πορεία της μόλυνσης από τον ιό HIV μπορεί να είναι από αρκετά χρόνια έως δεκαετίες. Τα συμπτώματα του HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν διαφέρουν από αυτά του μολυσμένου γενικού πληθυσμού. Οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από το στάδιο της ασθένειας.

Στο στάδιο της επώασης, η ασθένεια δεν εκδηλώνεται. Η διάρκεια αυτής της περιόδου κυμαίνεται από 5 ημέρες έως 3 μήνες. Κάποιοι μετά από δύο ή τρεις εβδομάδες έχουν υποστεί συμπτώματα πρώιμου HIV:

  • αδυναμία;
  • γριπώδες σύνδρομο.
  • πρησμένους λεμφαδένες.
  • ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας.
  • εξάνθημα στο σώμα.
  • κολπική καντιντίαση.

Μετά από 1-2 εβδομάδες, τα συμπτώματα αυτά υποχωρούν. Η περίοδος ηρεμίας μπορεί να διαρκέσει πολύ καιρό. Ορισμένοι χρειάζονται χρόνια. Τα μόνα σημεία μπορεί να είναι επαναλαμβανόμενα πονοκέφαλοι και συνεχώς διευρυμένοι, ανώδυνοι λεμφαδένες. Μπορεί επίσης να ενταχθούν σε δερματικές παθήσεις - ψωρίαση και έκζεμα.

Χωρίς θεραπεία, μετά από 4-8 χρόνια, αρχίζουν οι πρώτες εκδηλώσεις του AIDS. Ταυτόχρονα, επηρεάζεται το δέρμα και οι βλεννογόνοι μεμβράνες από βακτηριακές και ιικές λοιμώξεις. Οι ασθενείς χάνουν βάρος, η ασθένεια συνοδεύεται από καντιντίαση του κόλπου, οισοφάγου, εμφανίζεται συχνά πνευμονία. Χωρίς αντιρετροϊκή θεραπεία, το τελικό στάδιο του AIDS αναπτύσσεται μετά από 2 χρόνια, ο ασθενής πεθαίνει από μια ευκαιριακή λοίμωξη.

Κρατώντας έγκυος

Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των εγκύων γυναικών με HIV λοίμωξη έχει αυξηθεί. Αυτή η ασθένεια μπορεί να διαγνωστεί πολύ πριν την έναρξη της εγκυμοσύνης ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ο HIV μπορεί να περάσει από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της κύησης, κατά τη διάρκεια του τοκετού ή με το μητρικό γάλα. Επομένως, ο προγραμματισμός της εγκυμοσύνης για τον ιό HIV πρέπει να γίνεται σε συνδυασμό με έναν γιατρό. Αλλά όχι σε όλες τις περιπτώσεις ο ιός μεταδίδεται στο παιδί. Οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν τον κίνδυνο μόλυνσης:

  • η ανοσοποιητική κατάσταση της μητέρας (ο αριθμός των αντιγράφων ιών είναι μεγαλύτερος από 10.000, το CD4 είναι μικρότερο από 600 σε 1 ml αίματος, ο λόγος CD4 / CD8 είναι μικρότερος από 1.5).
  • κλινική κατάσταση: παρουσία ΣΜΝ των γυναικών, κακές συνήθειες, τοξικομανία, σοβαρές παθολογίες,
  • γονότυπο και φαινότυπο του ιού.
  • κατάσταση του πλακούντα, η παρουσία φλεγμονής σε αυτό,
  • την ηλικία κύησης κατά τη μόλυνση.
  • μαιευτικοί παράγοντες: επεμβατικές παρεμβάσεις, διάρκεια και επιπλοκές κατά τον τοκετό, επισειδοτομία, χρόνος άνυδρης περιόδου,
  • την κατάσταση του δέρματος του νεογέννητου, την ωριμότητα του ανοσοποιητικού συστήματος και του πεπτικού συστήματος.

Οι συνέπειες για το έμβρυο εξαρτώνται από τη χρήση αντιρετροϊκής θεραπείας. Στις αναπτυγμένες χώρες, όπου οι γυναίκες με λοίμωξη είναι υπό παρατήρηση και ακολουθούν τις οδηγίες, η επίδραση στην εγκυμοσύνη δεν είναι έντονη. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, ο ιός HIV μπορεί να αναπτύξει τις ακόλουθες συνθήκες:

  • αυθόρμητες αποβολές.
  • εμβρυϊκό θάνατο εμβρύου.
  • την προσχώρηση των ΚΚΠ ·
  • πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.
  • χαμηλό βάρος γέννησης.
  • λοιμώξεις μετά τον τοκετό.

Εξετάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Όλες οι γυναίκες, κατά την εγγραφή τους, δίνουν αίμα για HIV. Επαναλαμβανόμενη έρευνα διεξάγεται σε 30 εβδομάδες, η απόκλιση επιτρέπεται πάνω ή κάτω για 2 εβδομάδες. Μια τέτοια προσέγγιση καθιστά δυνατό τον εντοπισμό σε πρώιμο στάδιο των εγκύων γυναικών που έχουν ήδη καταχωρηθεί ως μολυσμένες. Εάν μια γυναίκα μολυνθεί την παραμονή της εγκυμοσύνης, τότε η εξέταση πριν από τον τοκετό συμπίπτει με το τέλος της οροαρνητικής περιόδου όταν είναι αδύνατο να ανιχνευθεί ο ιός.

Μια θετική εξέταση HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δίνει τη βάση για παραπομπή στο κέντρο AIDS για μετέπειτα διάγνωση. Ωστόσο, μόνο μία ταχεία δοκιμή για τον ιό HIV δεν καθιερώνει διάγνωση · γι 'αυτό είναι απαραίτητη μια εις βάθος εξέταση.

Μερικές φορές μια εξέταση HIV κατά τη διάρκεια της κύησης αποδεικνύεται λανθασμένη. Αυτή η κατάσταση μπορεί να τρομάξει τη μελλοντική μητέρα. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, τα χαρακτηριστικά της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της κύησης οδηγούν σε τέτοιες αλλαγές στο αίμα, οι οποίες ορίζονται ως ψευδώς θετικά. Και αυτό μπορεί να αφορά όχι μόνο τον ιό HIV, αλλά και άλλες λοιμώξεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκχωρούνται επίσης πρόσθετες δοκιμές που σας επιτρέπουν να κάνετε ακριβή διάγνωση.

Πολύ χειρότερη είναι η κατάσταση όταν λαμβάνεται μια ψευδώς αρνητική ανάλυση. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν λαμβάνεται αίμα κατά τη διάρκεια μιας περιόδου ορομετατροπής. Αυτός είναι ο χρόνος που εμφανίστηκε η μόλυνση, αλλά τα αντισώματα του ιού δεν έχουν εμφανιστεί ακόμα στο αίμα. Διαρκεί από αρκετές εβδομάδες έως 3 μήνες, ανάλογα με την αρχική κατάσταση της ασυλίας.

Μία έγκυος γυναίκα με τεστ HIV είναι θετική, και η περαιτέρω εξέταση επιβεβαιώνει τη λοίμωξη, προσφέρεται τερματισμός της εγκυμοσύνης εντός των προβλεπόμενων προθεσμιών. Εάν αποφασίσει να σώσει το παιδί, τότε διεξάγεται περαιτέρω διαχείριση ταυτόχρονα με ειδικούς του Κέντρου για το AIDS. Προβλέπεται η ανάγκη για αντιρετροϊκή (ARV) θεραπεία ή προφύλαξη, καθορίζεται ο χρόνος και η μέθοδος χορήγησης.

Σχέδιο για τις γυναίκες με HIV

Εκείνοι που έχουν ήδη καταχωριστεί έχουν μολυνθεί, καθώς και η αναγνωρισμένη λοίμωξη, για την επιτυχή μεταφορά του παιδιού πρέπει να τηρούν το ακόλουθο σχέδιο παρατήρησης:

  1. Κατά την εγγραφή, εκτός από τις βασικές εξετάσεις ρουτίνας, απαιτείται ELISA για HIV, καθώς και μια αντίδραση ανοσοποιητικού στυπώματος. Προσδιορίζεται το ιικό φορτίο, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων CD Ένας ειδικός από το Κέντρο AIDS παρέχει συμβουλές.
  2. Στις 26 εβδομάδες, το ιικό φορτίο και τα CD4 λεμφοκύτταρα επαναπροσδιορίζονται, διεξάγεται μια γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
  3. Στις 28 εβδομάδες, μια έγκυος γυναίκα συμβουλεύεται έναν ειδικό από το Κέντρο AIDS, επιλέγει την απαραίτητη θεραπεία AVR.
  4. Στις 32 και 36 εβδομάδες, η εξέταση επαναλαμβάνεται και ο ειδικός του Κέντρου για το AIDS συμβουλεύει τον ασθενή για τα αποτελέσματα της εξέτασης. Κατά τη διάρκεια της τελευταίας διαβούλευσης προσδιορίζεται ο χρόνος και ο τρόπος παράδοσης. Εάν δεν υπάρχουν άμεσες ενδείξεις, τότε προτιμάτε τις επείγουσες παραδόσεις μέσω του καναλιού γέννησης.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να αποφεύγονται διαδικασίες και χειρισμοί που διαταράσσουν την ακεραιότητα του δέρματος και των βλεννογόνων. Αυτό ισχύει για τη βιοψία των αμνιοκεντρικών και των χοριακών βουλωμάτων. Τέτοιοι χειρισμοί μπορούν να οδηγήσουν στην επαφή του αίματος της μητέρας με το αίμα και τη μόλυνση του μωρού.

Πότε χρειάζεστε μια επείγουσα ανάλυση;

Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συνταγογραφηθεί μια ταχεία εξέταση HIV στο νοσοκομείο μητρότητας. Αυτό είναι απαραίτητο όταν:

  • ο ασθενής δεν εξετάστηκε ποτέ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • μόνο μια ανάλυση υποβλήθηκε κατά την εγγραφή, δεν υπήρξε παρακολούθηση στις 30 εβδομάδες (για παράδειγμα, μια γυναίκα έρχεται με απειλή πρόωρου τοκετού 28-30 εβδομάδες).
  • μια έγκυος γυναίκα δοκιμάστηκε για HIV στην κατάλληλη στιγμή, αλλά είχε αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας με HIV. Πώς να γεννήσει ένα υγιές μωρό;

Ο κίνδυνος μετάδοσης του παθογόνου παράγοντα κατά τον κάθετο τρόπο κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι μέχρι 50-70%, με τον θηλασμό - έως και 15%. Αλλά αυτά τα στοιχεία μειώνονται σημαντικά με τη χρήση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, με την άρνηση του θηλασμού. Με το σωστό σχήμα, το παιδί μπορεί να αρρωστήσει μόνο σε 1-2% των περιπτώσεων.

Οι προετοιμασίες για αντιρετροϊκή θεραπεία για προφύλαξη συνταγογραφούνται για όλες τις έγκυες γυναίκες, ανεξάρτητα από τα κλινικά συμπτώματα, τον ιικό φορτίο και τον αριθμό των CD4.

Πρόληψη της μετάδοσης του ιού στο παιδί

Η εγκυμοσύνη σε μολυσμένα με HIV είναι υπό την κάλυψη ειδικών χημειοθεραπευτικών φαρμάκων. Για να αποτρέψετε τη μόλυνση του παιδιού, χρησιμοποιήστε τις ακόλουθες προσεγγίσεις:

  • η συνταγογράφηση της θεραπείας για γυναίκες που έχουν μολυνθεί πριν από την εγκυμοσύνη και σχεδιάζουν να συλλάβουν.
  • χρήση χημειοθεραπείας για όλους τους μολυσμένους.
  • κατά τη διάρκεια του τοκετού χρησιμοποιούν φάρμακα για θεραπεία ARV.
  • μετά τον τοκετό συνταγογραφούν παρόμοια φάρμακα για το μωρό.

Εάν μια γυναίκα έχει μια εγκυμοσύνη από έναν μολυσμένο με τον ιό HIV, τότε η θεραπεία ARV συνταγογραφείται σε αυτήν και στον σεξουαλικό της σύντροφο, ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα των εξετάσεων. Η θεραπεία πραγματοποιείται κατά την περίοδο της μεταφοράς του παιδιού και μετά τη γέννησή του.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε εκείνες τις έγκυες, οι οποίες χρησιμοποιούν ναρκωτικές ουσίες και έχουν επαφές με σεξουαλικούς συνεργάτες με παρόμοιες συνήθειες.

Θεραπεία κατά την αρχική ανίχνευση της νόσου

Εάν ανιχνευθεί ο ιός HIV κατά τη διάρκεια της κύησης, η θεραπεία συνταγογραφείται ανάλογα με τον χρόνο κατά τον οποίο συνέβη:

  1. Προθεσμία μικρότερη από 13 εβδομάδες. Τα φάρμακα ART συνταγογραφούνται αν υπάρχουν στοιχεία για μια τέτοια θεραπεία πριν από το τέλος του πρώτου τριμήνου. Όσοι έχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης του εμβρύου (με ιικό φορτίο άνω των 100.000 αντιγράφων / ml), η θεραπεία συνταγογραφείται αμέσως μετά τη δοκιμή. Σε άλλες περιπτώσεις, για να εξαλειφθεί η αρνητική επίδραση στο αναπτυσσόμενο έμβρυο, με την έναρξη της θεραπείας είναι καιρός μέχρι το τέλος του 1ου τριμήνου.
  2. Διάρκεια από 13 έως 28 εβδομάδες. Όταν ανιχνεύεται ασθένεια του δεύτερου τριμήνου ή εφαρμόζεται μολυσμένη γυναίκα μόνο σε αυτή την περίοδο, η θεραπεία συνταγογραφείται επειγόντως αμέσως μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων των εξετάσεων για ιικό φορτίο και CD
  3. Μετά από 28 εβδομάδες. Η θεραπεία συνταγογραφείται αμέσως. Χρησιμοποιήστε το σχήμα τριών αντιιικών φαρμάκων. Εάν η θεραπεία αρχικά συνταγογραφηθεί μετά από 32 εβδομάδες με υψηλό ιικό φορτίο, ένα τέταρτο φάρμακο μπορεί να συμπεριληφθεί στο σχήμα.

Το εξαιρετικά δραστικό σχήμα θεραπείας κατά των ιών περιλαμβάνει ορισμένες ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στον αυστηρό συνδυασμό τριών από αυτά:

  • δύο αναστολείς της νουκλεοσιδικής ανάστροφης μεταγραφάσης.
  • αναστολέα πρωτεάσης.
  • ή ενός μη νουκλεοσιδικού αναστολέα ανάστροφης μεταγραφάσης.
  • ή αναστολέα ιντεγκράσης.

Οι προετοιμασίες για τη θεραπεία των εγκύων επιλέγονται μόνο από ομάδες των οποίων η ασφάλεια για το έμβρυο επιβεβαιώνεται από κλινικές μελέτες. Εάν είναι αδύνατο να χρησιμοποιήσετε ένα τέτοιο σχήμα, μπορείτε να παίρνετε φάρμακα από τις διαθέσιμες ομάδες, εάν αυτή η θεραπεία είναι δικαιολογημένη.

Θεραπεία σε ασθενείς που έλαβαν προηγούμενα αντιιικά φάρμακα

Εάν η λοίμωξη HIV εντοπίστηκε πολύ πριν από τη σύλληψη και η μέλλουσα μητέρα έλαβε την κατάλληλη θεραπεία, τότε η θεραπεία με HIV δεν διακόπτεται ακόμη και κατά το πρώτο τρίμηνο της κύησης. Διαφορετικά, αυτό οδηγεί σε απότομη αύξηση του ιικού φορτίου, επιδείνωση των αποτελεσμάτων των δοκιμών και κίνδυνος μόλυνσης του παιδιού κατά την περίοδο κύησης.

Με την αποτελεσματικότητα του προγράμματος που χρησιμοποιήθηκε πριν από την κύηση, δεν υπάρχει λόγος να αλλάξει. Εξαιρέσεις είναι οι προετοιμασίες με αποδεδειγμένο κίνδυνο για το έμβρυο. Στην περίπτωση αυτή, η αντικατάσταση του φαρμάκου γίνεται σε μεμονωμένη βάση. Το πιο επικίνδυνο από αυτά για το έμβρυο είναι το Efavirenz.

Η αντιική θεραπεία δεν αποτελεί αντένδειξη για τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης. Αποδεικνύεται ότι αν μια γυναίκα με HIV προσεγγίζει προσεκτικά τη σύλληψη ενός παιδιού, παρατηρεί το σχήμα φαρμακευτικής αγωγής, τότε οι πιθανότητες γέννησης ενός υγιούς μωρού αυξάνονται σημαντικά.

Πρόληψη τοκετού

Τα πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας και οι συστάσεις της ΠΟΥ προσδιορίζουν περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να χορηγηθεί ενδοφλεβίως ένα διάλυμα αζιδοθυμιδίνης (Retrovir):

  1. Εάν η αντιική θεραπεία δεν χρησιμοποιήθηκε με ιικό φορτίο πριν από τη γέννηση λιγότερο από 1000 αντίγραφα / ml ή περισσότερο αυτής της ποσότητας.
  2. Εάν η ταχεία εξέταση HIV στο νοσοκομείο μητρότητας έδωσε θετικό αποτέλεσμα.
  3. Παρουσία επιδημιολογικών ενδείξεων - επαφή με έναν σεξουαλικό σύντροφο που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV κατά τη διάρκεια των τελευταίων 12 εβδομάδων κατά την ένεση φαρμάκων.

Επιλογή μεθόδου παράδοσης

Για να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης του παιδιού κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο τρόπος παράδοσης καθορίζεται ξεχωριστά. Οι παραδόσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν μέσω της αποδέσμευσης του κόλπου σε περιπτώσεις που μια γυναίκα που έλαβε εργασία έλαβε ART κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και το ιικό φορτίο μέχρι το χρόνο παράδοσης ήταν μικρότερο από 1000 αντίγραφα / ml.

Ο χρόνος χρήσης του αμνιακού υγρού είναι σίγουρα σημειωμένος. Κανονικά, αυτό συμβαίνει στο πρώτο στάδιο της εργασίας, αλλά μερικές φορές είναι δυνατή η προγεννητική απόρριψη. Λαμβάνοντας υπόψη την κανονική διάρκεια της εργασίας, η κατάσταση αυτή θα οδηγήσει σε ένα διάστημα χωρίς νερό για περισσότερο από 4 ώρες. Για μια μητέρα που έχει προσβληθεί από HIV, αυτό είναι απαράδεκτο. Με μια τόσο ξηρή περίοδο, η πιθανότητα μόλυνσης ενός παιδιού αυξάνεται σημαντικά. Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι η μακρά ξηρή περίοδος για γυναίκες που δεν έχουν λάβει ART. Ως εκ τούτου, μπορεί να αποφασιστεί η ολοκλήρωση της παράδοσης με καισαρική τομή.

Κατά τον τοκετό σε ένα ζωντανό παιδί, απαγορεύονται οι χειρισμοί που παραβιάζουν την ακεραιότητα των ιστών:

  • αμνιοτομή.
  • επισειδοτομή.
  • εκχύλιση υπό κενό ·
  • επιβολή μαιευτικής λαβίδας.

Επίσης, μην κάνετε επαγωγή εργασίας και ενίσχυση της εργασίας. Όλα αυτά αυξάνουν σημαντικά τις πιθανότητες μόλυνσης ενός παιδιού. Είναι δυνατή η διεξαγωγή αυτών των διαδικασιών μόνο για λόγους υγείας.

Η λοίμωξη από τον ιό HIV δεν αποτελεί απόλυτη ένδειξη για μια καισαρική τομή. Αλλά για να χρησιμοποιήσετε τη λειτουργία συνιστάται έντονα στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • ιικό φορτίο μεγαλύτερο από 1000 αντίγραφα / ml.
  • άγνωστο ιικό φορτίο.
  • Το ARVT δεν εκτελέστηκε πριν από την παράδοση ή είναι αδύνατο να το κάνει κατά τον τοκετό.

Η καισαρική τομή εξαλείφει πλήρως την επαφή του παιδιού με την εκκένωση της αναπαραγωγικής οδού της μητέρας, επομένως, ελλείψει θεραπείας με HIV, μπορεί να θεωρηθεί ως ανεξάρτητη μέθοδος πρόληψης της λοίμωξης. Η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά από 38 εβδομάδες. Η προγραμματισμένη παρέμβαση πραγματοποιείται απουσία εργασίας. Αλλά είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί μια καισαρική τομή και για ενδείξεις έκτακτης ανάγκης.

Κατά τον τοκετό μέσω του φυσικού καρκίνου κατά τη διάρκεια της πρώτης εξέτασης του κόλπου αντιμετωπίζεται με διάλυμα χλωροεξιδίνης 0,25%.

Ένα νεογέννητο μετά τον τοκετό πρέπει να λούζεται σε ένα λουτρό με 0,25% υδατική χλωρεξιδίνη σε ποσότητα 50 ml ανά 10 λίτρα νερού.

Πώς να αποτρέψετε τη μόλυνση κατά τον τοκετό;

Για να αποφευχθεί η μόλυνση του νεογέννητου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πρόληψη του ιού HIV κατά τη διάρκεια του τοκετού. Οι προετοιμασίες συνταγογραφούνται και χορηγούνται στον τοκετό και στη συνέχεια στο γεννημένο παιδί μόνο με τη γραπτή συγκατάθεση.

Η πρόληψη είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  1. Αντισώματα κατά του HIV ανιχνεύθηκαν κατά τη διάρκεια της δοκιμής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή με τη βοήθεια μιας ταχείας εξέτασης σε νοσοκομείο.
  2. Σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις, ακόμη και ελλείψει δοκιμασίας ή ανικανότητας να τη διεξάγει, σε περίπτωση χρήσης εγκύου ενέσιμου φαρμάκου ή της επαφής του με άτομο που έχει μολυνθεί από το HIV.

Το πρόγραμμα πρόληψης περιλαμβάνει δύο φάρμακα:

  • Η αζιτομιδίνη (Retrovir) ενδοφλέβια, που χρησιμοποιείται από την αρχή του τοκετού έως ότου κόβεται ο ομφάλιος λώρος, χρησιμοποιείται επίσης εντός μιας ώρας μετά την παράδοση.
  • Nevirapin - ένα δισκίο είναι μεθυσμένο με τη στιγμή της έναρξης του τοκετού. Με τη διάρκεια της εργασίας για περισσότερο από 12 ώρες, το φάρμακο επαναλαμβάνεται.

Για να μην μολύνει ένα παιδί μέσω του μητρικού γάλακτος, δεν εφαρμόζεται στο στήθος, είτε στο εργαστήριο είτε αργότερα. Επίσης, μην χρησιμοποιείτε το μητρικό γάλα από τη φιάλη. Αυτά τα νεογέννητα μεταφέρονται αμέσως σε προσαρμοσμένα μίγματα. Μια γυναίκα που καταστέλλει τη γαλουχία έχει συνταγογραφηθεί Bromkriptin ή Cabergoline.

Η ηλικιωμένη στην μετά τον τοκετό περίοδο, η αντιιική θεραπεία συνεχίζεται με τα ίδια φάρμακα όπως στην περίοδο της κύησης.

Πρόληψη μόλυνσης του νεογέννητου

Ένα παιδί που γεννήθηκε από μια μολυσμένη με HIV μητέρα λαμβάνει φάρμακα για την πρόληψη της μόλυνσης, ανεξάρτητα από το εάν η γυναίκα έχει υποβληθεί σε θεραπεία. Είναι βέλτιστο να ξεκινήσετε την προφύλαξη 8 ώρες μετά τη γέννηση. Μέχρι τότε, το φάρμακο που χορηγήθηκε στη μητέρα συνεχίζει να λειτουργεί.

Είναι πολύ σημαντικό να αρχίσετε να παίρνετε φάρμακα τις πρώτες 72 ώρες ζωής. Εάν το παιδί έχει μολυνθεί, τότε για τις πρώτες τρεις ημέρες ο ιός κυκλοφορεί στο αίμα και δεν διεισδύει στο DNA των κυττάρων. Μετά από 72 ώρες, το παθογόνο είναι ήδη προσκολλημένο στα κύτταρα-ξενιστές, έτσι η πρόληψη της μόλυνσης είναι αναποτελεσματική.

Για νεογέννητα, έχουν αναπτυχθεί υγρές μορφές από του στόματος φαρμακευτική αγωγή: αζιδοθυμιδίνη και νεβιραπίνη. Η δοσολογία υπολογίζεται ξεχωριστά.

Στο ιατρείο αυτά τα παιδιά είναι μέχρι 18 μήνες. Τα κριτήρια αποχώρησης έχουν ως εξής:

  • χωρίς αντισώματα έναντι του HIV με ELISA.
  • καμία υπογματοσφαιριναιμία.
  • κανένα σύμπτωμα HIV.

HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: πώς να φέρει και να γεννήσει ένα υγιές μωρό

Το πρόβλημα της μόλυνσης από τον ιό HIV γίνεται όλο και πιο σημαντικό κάθε χρόνο. Πριν από μερικές δεκαετίες, η λοίμωξη από τον ιό της ανοσολογικής ανεπάρκειας συνδέεται κυρίως με τον αντικοινωνικό τρόπο ζωής. Επί του παρόντος, η μόλυνση είναι ευρέως διαδεδομένη σε όλα τα τμήματα του πληθυσμού, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δεν διατρέχουν κίνδυνο. Δεν υπάρχουν εξαιρέσεις και γυναίκες στη θέση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα ερωτήματα: "HIV και εγκυμοσύνη", "Πώς να γεννήσει ένα υγιές παιδί;" Ανησυχείτε πολλούς ανθρώπους σήμερα.

Με την εισαγωγή του ρετροϊού στο σώμα, διακόπτεται η φυσική λειτουργία της προστασίας από λοιμώξεις. Φυσικά, η μέλλουσα μητέρα δεν αισθάνεται συμπτώματα και δεν γνωρίζει το πρόβλημα. Ακόμα και μια δοκιμασία για τον προσδιορισμό μιας νόσου μπορεί να μην το δείξει αμέσως, η οποία οφείλεται σε μακρά περίοδο επώασης (σε ορισμένες περιπτώσεις μέχρι ενός έτους). Όλη αυτή τη φορά, η ασθένεια αναπτύσσεται ενεργά και μπορεί να μεταδοθεί στο έμβρυο.

Σύμφωνα με επίσημες στατιστικές, σχεδόν 2 εκατομμύρια γυναίκες ζουν με τον ιό HIV κάθε χρόνο. Ο αριθμός μολυσμένων νεογέννητων υπερβαίνει τις 600 χιλιάδες. Ο αριθμός αυτών των γεννήσεων αυξάνεται συνεχώς, αλλά οι γιατροί έχουν τρόπους για την πρόληψη της μόλυνσης. Για παράδειγμα, στη Ρωσία, ο αριθμός αυτός μειώθηκε από 20 σε 10% τα τελευταία 10 χρόνια, δηλ. 2 φορές.

Επιπτώσεις του HIV στην εγκυμοσύνη και την εμβρυϊκή ανάπτυξη

Οι γιατροί δεν παρέχουν εξαντλητικές πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο ο ιός του HIV επηρεάζει την εγκυμοσύνη. Οι περιπτώσεις νοσηλείας μελλοντικών μούμιων που έχουν διαγνωστεί με βακτηριακή πνευμονία καταγράφονται συχνότερα. Έχει επίσης διαπιστωθεί ότι η μείωση των λευκών αιμοσφαιρίων που είναι υπεύθυνες για την ανοσολογική απάντηση του σώματος έως και 30% μπορεί να προκαλέσει:

  • θνησιμότητας ·
  • πρώιμος τοκετός;
  • φλεγμονή των χοριοαμινοτικών (εμβρυϊκών) μεμβρανών.
  • μετά τον τοκετό ενδομητρίτιδα.
  • τη γέννηση ενός μωρού με χαμηλό βάρος.

Οι μαιευτήρες λένε ότι όσο πιο δύσκολο είναι το στάδιο της νόσου, τόσο πιο σοβαρά επηρεάζει την εγκυμοσύνη και τον σχηματισμό εμβρύων. Το 80% των παιδιών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV από τη μητέρα αναπτύσσει AIDS έως και 5 ετών. Τα πρώτα συμπτώματα της ενδομήτριας μόλυνσης είναι:

  • χρόνια δυσπεψία;
  • νωτιαία δυστροφική βλάβη.
  • έλλειψη αντίδρασης των μαθητών στο φως.

Στη συνέχεια, πολλαπλές διάρροια, στοματική καντιντίαση, πρησμένοι λεμφαδένες, χρόνια πνευμονία, αναπτυξιακή καθυστέρηση και άλλες παθολογίες ενώνουν αυτές τις εκδηλώσεις.

Τρόποι μολύνσεως παιδιού

Οι περιγεννητικές οδοί διείσδυσης του ρετροϊού στο σώμα του εμβρύου και του νεογέννητου ταξινομούνται σε:

  • προγεννητική - μέσω των εμβρυϊκών μεμβρανών, του πλακούντα, του αμνιακού υγρού.
  • ενδορινική - κατά τη διαδικασία παράδοσης.
  • μεταγεννητική - κατά τη γαλουχία.

Η πρακτική εμπειρία της μαιευτικής υποδηλώνει ότι ο HIV και η εγκυμοσύνη δεν είναι συμβατοί με κανέναν όρο. Η μόλυνση του εμβρύου κατά το πρώτο τρίμηνο, κατά κανόνα, οδηγεί σε αυθόρμητη διακοπή της κύησης. Η μόλυνση σε μεταγενέστερη περίοδο δεν προκαλεί αποβολή και η ανάπτυξη του εμβρύου συνεχίζεται. Η πιο συχνή λοίμωξη εμφανίζεται κατά τη γέννηση του παιδιού στον κόσμο. Η μεταγεννητική μετάδοση είναι λιγότερο συχνή.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο περιγεννητικής μόλυνσης:

  • πρόωρη ζωή ·
  • οξεία φάση του HIV.
  • παραβίαση της ακεραιότητας των βλεννογόνων μεμβρανών του νεογέννητου.
  • λήψη ναρκωτικών και το κάπνισμα.
  • συνδυασμό με ΣΜΝ (σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις) ·
  • γενικούς οργανικούς χειρισμούς.
  • παρατεταμένη εργασία.

Οι πιθανότητες γέννησης ενός υγιούς μωρού από μια θετική για τον HIV μητέρα αυξάνονται με καισαρική τομή μετά από αντιική θεραπεία.

Διάγνωση του HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τα διαγνωστικά μέτρα διεξάγονται σε δύο στάδια: τον έλεγχο του HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, προκειμένου να διαπιστωθεί το γεγονός της μόλυνσης, προσδιορίζοντας τη φύση της πορείας και το στάδιο της νόσου. Η έρευνα περιλαμβάνει:

  1. Δοκιμή διαλογής (ELISA) για την ανίχνευση αντισωμάτων στον ιό ανοσοανεπάρκειας στον ορό. Αν η ανάλυση παρουσιάζει θετικό αποτέλεσμα, η μελέτη επαναλαμβάνεται.
  2. Η ανοσοστύπωση είναι μια πρόσθετη μέθοδος για την επιβεβαίωση μιας ELISA που ανιχνεύει την παρουσία αντισωμάτων σε ιικές πρωτεΐνες.
  3. PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης). Παρέχει την ευκαιρία να διευκρινιστεί η σοβαρότητα, το ιικό φορτίο και να προβλεφθεί το αποτέλεσμα της θεραπείας. Το μεγάλο πλεονέκτημα της τεχνικής είναι ότι σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε τον ιό HIV κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης, ακόμη και πριν από την εμφάνιση αντισωμάτων.

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης εκτιμάται ο συνολικός αριθμός των λεμφοκυττάρων, το επίπεδο του ανοσορυθμιστικού δείκτη και άλλοι δείκτες. Κατά τη δήλωση μιας θετικής διάγνωσης για τον HIV, αναφέρεται το στάδιο και δίδεται η ερμηνεία των δευτερογενών ασθενειών.

Για την έγκαιρη ανίχνευση του ιού της ανοσολογικής ανεπάρκειας συνιστάται να εξεταστεί:

  • κατά την εγγραφή σε γυναικείες διαβουλεύσεις ·
  • επανειλημμένα για περίοδο 28-30 εβδομάδων.

Εάν η γυναίκα που μεταφέρει το παιδί έχει σχέση με έναν μολυσμένο σύντροφο, είναι απαραίτητο να γίνεται έλεγχος για αντισώματα κάθε 3 μήνες και κατόπιν για εισαγωγή στην παράδοση.

Θεραπεία HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ένα θετικό αποτέλεσμα που αποκτάται μετά από PCR απαιτεί υποχρεωτική θεραπεία του HIV. Η αντιρετροϊκή θεραπεία συνταγογραφείται στην έγκυο γυναίκα κατά τη διάρκεια της κύησης και της παράδοσης. Μετά την παράδοση, το παιδί υφίσταται χημειοπροφύλαξη. Ο στόχος όλων των θεραπευτικών μέτρων είναι να μεταφερθεί ο ασθενής σε κατάσταση όπου ο αριθμός των ιικών σωματιδίων στο αίμα θα αντιστοιχεί στο κατώτερο όριο που απαιτείται για τη δοκιμή.

Εάν διαγνωσθεί HIV σε πρώιμα στάδια, η μέλλουσα μητέρα λαμβάνει συνέντευξη σχετικά με τη δυνατότητα διακοπής της κύησης. Το πρωτόκολλο εγκυμοσύνης HIV περιλαμβάνει την αναγνώριση:

  1. Σχετικές ασθένειες: πνευμονία, διευρυμένες επιφανειακές λεμφαδένες, σπλήνα, συκώτι.
  2. Γεννητικές λοιμώξεις: χλαμύδια, σύφιλη, έρπης.
  3. Φυματίωση.
  4. Κακοήθεις μεταβολές του τραχήλου της μήτρας.

Στη διαδικασία της διαχείρισης της εγκυμοσύνης του HIV, πραγματοποιείται αντιική θεραπεία με ζιδοβουδίνη. Το φάρμακο έχει την ικανότητα να διεισδύει γρήγορα στον πλακούντα και είναι σχετικά ασφαλές για το έμβρυο. Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας (στα πρώιμα στάδια της νόσου) μειώνει τον κίνδυνο της περιγεννητικής μόλυνσης του εμβρύου κατά 3 φορές. Κατά τη διάρκεια των 9 μηνών, μια γυναίκα θα πρέπει να παρακολουθείται από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο και έναν ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες. Η τακτική της μαιευτικής βοήθειας επιλέγεται ανάλογα με την ειδική κλινική κατάσταση.

Οι τακτικές μετά τον τοκετό

Μετά το τέλος της παράδοσης, το νεογέννητο μένει με τη μητέρα. Η φυσική γαλουχία δεν συνιστάται. Η εισαγωγή ενός ζωντανού εμβολίου δεν ξεκινάει μέχρι τη διευκρίνιση του γεγονότος της μόλυνσης. Η αντιιική θεραπεία εκτελείται μόνο μετά την ολοκλήρωση της εξέτασης. Η ανάλυση PCR επιτρέπει τη διάγνωση ρετροϊού εντός δύο εβδομάδων μετά τη γέννηση.

Είναι πιθανό ότι για 12-15 μήνες οι δοκιμές θα δείξουν θετικό αποτέλεσμα στο παιδί. Αυτό δεν δείχνει την παρουσία ενός ιού, επειδή η ανάλυση μπορεί να ανιχνεύσει αντισώματα που έχουν περάσει από τη μητέρα. Η εικόνα αλλάζει όταν το μωρό είναι ηλικίας ενός έτους.

Το σώμα ενός HIV-θετικού νεογέννητου είναι πολύ αδύναμο από την αρχή, οπότε οι γονείς πρέπει να είναι προετοιμασμένοι για τις πιθανές συνέπειες:

  • καθυστέρηση στην ανάπτυξη και αύξηση βάρους.
  • επαναλαμβανόμενη τσίχλα;
  • πνευμονία;
  • ωτίτιδα και άλλες μολυσματικές ασθένειες.
  • δερματική καντιντίαση.

Από τον πρώτο μήνα της ζωής μετά το τοκετό, το παιδί θα πρέπει να παρακολουθείται τακτικά από ειδικούς από το κέντρο AIDS, τον παιδιατρικό τομέα και τον ειδικό για την παιδιατρική φυματίωση. Είναι σημαντικό για τους γονείς να καταλάβουν ότι τώρα πρέπει να προστατεύουν όχι μόνο τους εαυτούς τους, αλλά και το μωρό τους από την ενεργό πρόοδο του HIV. Για να γίνει αυτό, πρέπει να συμμορφώνεστε με όλες τις ιατρικές συστάσεις σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή, να παρακολουθείτε προσεκτικά τα τρόφιμα, την προσωπική υγιεινή και την καθαριότητα στο σπίτι.

Οι γιατροί συμβουλεύουν να θυμούνται ότι αν και η αντιιική θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο εμβρυϊκής μόλυνσης, η πιο αποτελεσματική πρόληψη του HIV είναι να αποτρέψει μια γυναίκα που σκοπεύει να γίνει μητέρα στο μέλλον.

Εγκυμοσύνη και HIV

Ο HIV είναι ένας ιός που είναι ενσωματωμένος στο ανθρώπινο σώμα, οδηγεί σε κατάθλιψη της ανοσολογικής λειτουργίας. Η κατάσταση ανοσοανεπάρκειας εκφράζεται στην αδυναμία του σώματος να αντέξει τις πιο κοινές ασθένειες που περάσουν χωρίς ίχνος σε ένα υγιές άτομο.

Υπάρχουν 4 στάδια της νόσου:

  1. Το στάδιο της περιόδου επώασης είναι η στιγμή από την είσοδο του ιού στο αίμα μέχρι την εκδήλωση των πρωτογενών σημείων.
  2. Το στάδιο της πρωταρχικής εκδήλωσης της νόσου είναι η εμφάνιση τυπικών σημείων παθολογίας.
  3. Δευτερεύουσες υποκλινικές αλλαγές.
  4. Τερματικό (ολοκληρωμένο) στάδιο.

Το σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας αναπτύσσεται λιγότερο συχνά με 3, συνηθέστερα με 4 στάδια της παθολογικής διαδικασίας και ονομάζεται σύντομα AIDS.

Το AIDS είναι μια ανθρώπινη κατάσταση στην οποία μολύνσεις, βακτηριακές και ιογενείς ασθένειες συνδέονται με τη μόλυνση της κύριας παθολογίας. Το ανοσοποιητικό σύστημα ενός υγιούς ατόμου αντιμετωπίζει παθογόνους παράγοντες που έχουν εισέλθει, απενεργοποιώντας τις ενέργειές τους. Με το HIV στο στάδιο του AIDS, η ανοσία δεν μπορεί να αντέξει τις λοίμωξεις και αναπτύσσονται σοβαρές συνέπειες.

Δυστυχώς, δεν υπάρχει θεραπεία για τον ιό HIV, αλλά έχει αναπτυχθεί υποστηρικτική θεραπεία για την πρόληψη της εμφάνισης του AIDS. Είναι δυνατόν να ζούμε με HIV λοίμωξη για δεκαετίες, αλλά στο τερματικό τερματικό στάδιο, ο θάνατος παρατηρείται σε λιγότερο από έξι μήνες.

Προηγουμένως, η παθολογία αφορούσε περισσότερο τους κοινωνικούς τρόπους ζωής. Επί του παρόντος, η ασθένεια έχει γίνει μεγάλης κλίμακας και μπορεί να επηρεάσει κάθε άτομο, ανεξάρτητα από την κατάστασή του, το φύλο ή τη θέση του. Ακόμα και τα έγκυα και τα νεογέννητα βρέφη βρίσκονται σε κίνδυνο.

Τρόποι μετάδοσης

Ο ιός είναι εξαιρετικά ασταθής στο περιβάλλον και δεν είναι σε θέση να υπάρχει εκτός ζώντος οργανισμού, επομένως οι οδοί μετάδοσης είναι:

  • Σεξουαλική - η κύρια οδός μόλυνσης. Η πηγή είναι άρρωστος, ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου. Μπορείτε να μολυνθείτε από οποιοδήποτε είδος σεξουαλικής επαφής (στοματικό, κολπικό και ειδικά πρωκτικό). Στην προφορική συνάφεια, ο κίνδυνος μειώνεται μόνο εάν δεν υπάρχουν ανοικτές ανοιχτές πληγές στον βλεννογόνο του στόματος ενός από τους συνεργάτες. Ο ιός βρίσκεται στις κολπικές βλεννώδεις μεμβράνες και στο σπέρμα.
  • Κάθετη - από μολυσμένη μητέρα σε νεογέννητο μωρό. Πιθανή μόλυνση παρατηρείται όταν το έμβρυο διέρχεται από το κανάλι γέννησης, καθώς και κατά τη στιγμή της τροφοδοσίας της άρρωστης μητέρας με μητρικό γάλα.
  • Αιματογενής - εισέρχεται στο ανθρώπινο αίμα. Αυτός ο τρόπος μετάδοσης είναι κοινός στους ανθρώπους που ενέχουν τα ναρκωτικά. Η χρήση μίας σύριγγας οδηγεί σε μαζική μόλυνση. Μπορείτε να πάρετε την λοίμωξη στο ιατρείο, νοσοκόμα, στο σαλόνι ομορφιάς, όπου τα όργανα δεν πέρασαν τα απαραίτητα βήματα αποστείρωσης. Το ιατρικό προσωπικό υπόκειται επίσης σε μόλυνση εάν δεν τηρούνται τα προστατευτικά μέτρα.
  • Μεταμόσχευση. Ο HIV μπορεί να εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα μέσω μετάγγισης αίματος ή στην περίπτωση μεταμόσχευσης οργάνου από μολυσμένο άτομο.

Μέσω ειδών οικιακής χρήσης, αντικειμένων υγιεινής, πιάτων και φιλιών, η μετάδοση του ιού είναι αδύνατη ακόμη και στον μικρότερο βαθμό.

Διάγνωση της νόσου σε έγκυες γυναίκες

Ένας ασθενής που βρίσκεται σε μια "ενδιαφέρουσα" θέση μπορεί να μην γνωρίζει την παρουσία ανοσοανεπάρκειας στο σώμα του και θα αντιμετωπίσει αυτό το πρόβλημα μετά τη λήψη των εξετάσεων.

Κατά την εγγραφή στην προγεννητική κλινική, λαμβάνεται ένας αριθμός εργαστηριακών εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένου του αίματος για τις αφροδίσια νόσους: HIV, ηπατίτιδα και σύφιλη. Μέσα σε δύο εβδομάδες εξετάζεται το βιολογικό υγρό και η παρουσία ή η απουσία του παθογόνου παράγοντα προσδιορίζεται με ELISA. Δεν υπάρχουν άλλοι τρόποι διάγνωσης της νόσου. Σε εξειδικευμένα κέντρα AIDS υπάρχει η δυνατότητα για μια μικρή αμοιβή να υποβληθεί σε ρητή διάγνωση ανοσοανεπάρκειας.

Το AIDS είναι μια επικίνδυνη ασθένεια, τόσο για την έγκυο γυναίκα όσο και για το έμβρυο που μεταφέρει. Τα αποτελέσματα αναφέρονται ανώνυμα στον ασθενή, αλλά αν η γυναίκα έχει επίγνωση της παρουσίας της νόσου, το ιατρικό προσωπικό θα πρέπει να προειδοποιείται να αποκλείσει την νοσοκομειακή μόλυνση. Για άγνωστους λόγους, οι ασθενείς μπορεί να κρύψουν μια διάγνωση που τους γνωρίζουν οι γιατροί.

Είτε οι αναλύσεις μπορούν να είναι λανθασμένες και γιατί

Κατά την περίοδο της κύησης, σύμφωνα με το καθιερωμένο σχήμα, το αίμα για την αφροδίσια παθολογία παραδίδεται τρεις φορές:

  1. Κατά την εγγραφή στην οθόνη LCD.
  2. Στις 30 εβδομάδες κύησης.
  3. Πριν από τη γέννηση.

Στις μορφές της ανάλυσης είναι υποχρεωτική η ένδειξη της διεύθυνσης, της διάγνωσης και του πλήρους ονόματος.

Υπάρχουν δύο απαντήσεις στα ληφθέντα αποτελέσματα:

Και στις δύο περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει κάποιο σφάλμα. Ένα "αρνητικό" αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί κατά τη στιγμή της συλλογής αίματος κατά τη διάρκεια ενός οροαρνητικού παραθύρου. Αυτή είναι η κατάσταση του σώματος στο οποίο βρίσκεται ο ιός, αλλά δεν προκαλεί ανοσοαπόκριση. Η περίοδος παραθύρου διαρκεί από 1 μήνα έως έξι μήνες, επομένως, κατά την περίοδο της κύησης, συλλέγεται αίμα αρκετές φορές. Το ίδιο ισχύει και για τους ιατρούς που υποβάλλονται σε ιατρικές προμήθειες 2 φορές το χρόνο.

Ένα "θετικό" αποτέλεσμα είναι δυσάρεστα νέα, αλλά δεν σημαίνει μόλυνση. Για αξιόπιστες πληροφορίες, μια έγκυος γυναίκα με σύντροφο υπόκειται σε πλήρη διαγνωστική μελέτη.

Λάθος θετικά αποτελέσματα μπορούν να εντοπιστούν για διάφορους λόγους:

  1. Χρόνιες ασθένειες της μητέρας, ιδιαίτερα ηπατική νόσο.
  2. Η παραγωγή αντισωμάτων για την προστασία από το ξένο DNA στο σώμα της μητέρας.
  3. Ανεύθυνη ανάλυση. Για παράδειγμα, στην περίπτωση της εμπλοκής των δειγμάτων αίματος.

Με την επακόλουθη ανάλυση, επιτυγχάνονται πιο αξιόπιστα αποτελέσματα, αλλά εάν αμφιβάλλει μια γυναίκα, τότε υπάρχει η ευκαιρία να περάσουν ανώνυμα οι εξετάσεις και να βεβαιωθείτε για τη διάγνωση. Είναι σημαντικό να διερευνηθούν και οι δύο εταίροι.

Ιδιαιτερότητες της εγκυμοσύνης με λοίμωξη από HIV

Ο αναγνωρισμένος ανθρώπινος ιός δεν επηρεάζει δυσμενώς το σώμα του παιδιού εάν η γυναίκα δεν παραβλέπει τις συστάσεις και ακολουθεί τους κανόνες που έχουν θεσπιστεί γι 'αυτήν. Ο ασθενής πρέπει να είναι εγγεγραμμένος σε δύο ειδικούς: ένας γυναικολόγος στην προγεννητική κλινική και ένας venereologist σε ένα εξειδικευμένο κέντρο κατά του AIDS. Κίνδυνος για το παιδί είναι δευτερογενής παθολογία, που συνδέεται ως αποτέλεσμα της μειωμένης ανοσίας. Οι αρνητικές συνήθειες των ασθενών επίσης αντανακλώνται αρνητικά: το κάπνισμα, η χρήση ναρκωτικών ή τοξικών φαρμάκων.

Η ενδομήτρια ανάπτυξη του μωρού

Η ανίχνευση της παθολογίας στο σώμα της μητέρας δεν αποτελεί λόγο διακοπής της εγκυμοσύνης, επειδή ο πλακούντας δεν επιτρέπει στους χονδροειδείς παθογόνους παράγοντες στο σώμα του μωρού. Το μωρό αναπτύσσεται χωρίς παθήσεις, αλλά μόνο εάν η έγκυος φροντίζει την υγεία της και συμμορφώνεται με όλες τις απαιτήσεις.

Ένας κοινωνικός τρόπος ζωής στο πλαίσιο της λοίμωξης από τον ιό HIV καθίσταται η αιτία παραβίασης της οργανογένεσης. Το παιδί καθυστερεί στην ανάπτυξη, αναπτύσσει υποξία και χρωμοσωμικές ανωμαλίες. Δεν είναι ασυνήθιστο και αποβολή, ανεξάρτητα από την περίοδο της κύησης. Ελλείψει κατάλληλης αντιρετροϊκής θεραπείας, μειώνεται σημαντικά η πιθανότητα ύπαρξης υγιούς παιδιού.

Η πιθανότητα μόλυνσης του μωρού

Ο κίνδυνος μόλυνσης του παιδιού αυξάνεται με την εγκατάλειψη της θεραπείας συντήρησης. Ένα παιδί μπορεί να μολυνθεί σε πολλές περιπτώσεις:

  • Κατά τη διάρκεια της προγεννητικής περιόδου ανάπτυξης.
  • Τη στιγμή της διέλευσης μέσω του καναλιού γέννησης?
  • Στην περίπτωση του θηλασμού, μια HIV θετική μητέρα ή άλλη μητέρα.

Λοίμωξη κατά τον τοκετό

Κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού τα σωματίδια του παθογόνου παράγοντα εισέρχονται στο εξασθενημένο και εύθραυστο σώμα του μωρού. Όσο νωρίτερα γεννιέται το παιδί, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος μόλυνσης. Στη γενική περίοδο από το 2 έως το 40% των περιπτώσεων, τα παιδιά «πιάζουν» τον ιό από τη μητέρα, ανάλογα με τη θεραπεία.

Ενδομήτρια μόλυνση

Δεν αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 7% των περιπτώσεων. Τα γεννηθέντα παιδιά είναι εξαιρετικά αδύναμα, κατά τη διάρκεια της παραμονής τους στη μήτρα ο ιός διείσδυσε τα ζωτικά όργανα και εγκαταστάθηκε εκεί. Η πρόβλεψη σε αυτή την κατάσταση είναι δυσμενής. Εάν η παθολογία έχει αναπτυχθεί στη μήτρα, τότε η μητέρα είτε δεν έχει καταχωρηθεί είτε έχει αρνηθεί τη θεραπεία. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα του ιού μετά τον τοκετό ανοσοανεπάρκειας είναι 80%.

Θεραπεία HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία θετικών ασθενών πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Θεωρείται έγκαιρη θεραπεία, η οποία ξεκίνησε σε 12 εβδομάδες. Αυτή η περίοδος είναι σημαντική για την ανάπτυξη του μωρού. Κατά την επιλογή ιατρικών προϊόντων, λαμβάνεται υπόψη το στάδιο της παθολογίας, η ηλικία της μητέρας και η παρουσία σχετικών ασθενειών.

Τα φάρμακα και τα χαρακτηριστικά τους στο ραντεβού

Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η ιδιαίτερα δραστική αντιρετροϊκή θεραπεία. Για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα, διεξάγεται θεραπεία πολλαπλών φαρμάκων ή προτιμάται συνδυασμός θεραπειών.

Τα πλέον χρησιμοποιούμενα φάρμακα:

Η μορφή δισκίου χρησιμοποιείται στη θεραπεία του ενήλικου πληθυσμού, τα παιδιά προτιμώνται σε αιώρηση με το περιεχόμενο των ίδιων συστατικών.

Οι έγκυες γυναίκες λαμβάνουν φάρμακα από το στόμα 5 φορές την ημέρα. Στην αρχή γενικής δραστηριότητας, οι παράγοντες χορηγούνται ενδοφλέβια κάθε 2 ώρες και μετά την ολοκλήρωση της εργασίας, πραγματοποιείται μαζική θεραπεία με νουκλεοσιδικούς αναστολείς 2 φορές την ημέρα. Η παράδοση της γέννησης γίνεται με ACS, λιγότερο συχνά με φυσικό τρόπο.

Ένα νεογέννητο μωρό εξετάζεται μετά από 72 ώρες από τη γέννηση, μια προηγούμενη εξέταση έχει ίχνη μητρικού αίματος και δίνει ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα. Η αντιρετροϊκή θεραπεία πραγματοποιείται αμέσως μετά τη γέννηση για την πρόληψη της λοίμωξης.

Συγχορηγούμενο φάρμακο

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ένα αποδυναμωμένο σώμα δύσκολα μπορεί να ανεχθεί ακόμη και μια μικρή ασθένεια. Έτσι ένα ήπιο κρύο μπορεί να οδηγήσει σε βρογχίτιδα ή πνευμονία. Η ταυτόχρονη θεραπεία έχει σχεδιαστεί για την εξάλειψη της λοίμωξης που δεν σχετίζεται με την ανοσοανεπάρκεια.

Σε περίπτωση μικροβιακών παθολογιών, η θεραπεία γίνεται με αντιβιοτικά, οι χρόνιες παθήσεις αντιμετωπίζονται με ένα σύμπλεγμα φαρμάκων, καθώς και με βιταμίνες.

Ταινίες αντιμετώπισης του HIV:

  1. Αντιιική θεραπεία.
  2. Ανοσοδιεγερτική θεραπεία.
  3. Θεραπεία των κολπικών παθολογιών.

Είναι δυνατόν να γεννηθεί ένα υγιές μωρό σε κατάσταση θετικής κατά του HIV;

Μπορείτε να έχετε ένα υγιές μωρό. Πρέπει να συμμορφώνεστε με όλα τα ιατρικά ραντεβού, να εξετάζετε προσεκτικά και να υποβάλλονται σε έλεγχο υπερήχων, για να καθορίσετε την κατάσταση του μωρού. Εάν το δεύτερο εξάμηνο φέρει θετικό καθεστώς, πρέπει να ληφθούν όλα τα μέτρα ατομικής προστασίας:

  • Κατά τη διάρκεια της συνουσίας χρησιμοποιήστε ένα προφυλακτικό.
  • Μην χρησιμοποιείτε κοινό πετσέτα και προϊόντα υγιεινής (οδοντόβουρτσες, ξυριστικές μηχανές και σαπούνι).

Μια εγγύηση ότι ένα παιδί θα γεννηθεί εντελώς υγιές από μια μολυσμένη μητέρα δεν μπορεί να είναι, επειδή ο κίνδυνος πάντα διατηρείται.

HIV λοίμωξη σε έγκυες γυναίκες

Η λοίμωξη από HIV στις έγκυες γυναίκες είναι μια χρόνια προοδευτική μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από τον παθογόνο παράγοντα από την ομάδα των ρετροϊών και εμφανίστηκε πριν από τη σύλληψη του παιδιού ή την περίοδο κύησης. Ένας μεγάλος χρόνος είναι λανθάνων. Η πρωταρχική αντίδραση εκδηλώνεται με υπερθερμία, δερματικό εξάνθημα, βλάβες του βλεννογόνου, μεταβατική διόγκωση λεμφαδένων, διάρροια. Αργότερα, εμφανίζεται γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, το βάρος μειώνεται σταδιακά και αναπτύσσονται σχετιζόμενες με τον HIV διαταραχές. Διαγνωσμένη με εργαστηριακές μεθόδους (ELISA, PCR, μελέτη της κυτταρικής ανοσίας). Η αντιρετροϊκή θεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και την πρόληψη της κάθετης μετάδοσης.

HIV λοίμωξη σε έγκυες γυναίκες

Η λοίμωξη από τον ιό HIV είναι μια αυστηρή ανθρωπόνοια με παρεντερικό, μη-μεταδιδόμενο μηχανισμό μόλυνσης από μολυσμένο άτομο. Τα τελευταία 20 χρόνια, ο αριθμός των νεοδιαγνωσθέντων μολυσμένων εγκύων γυναικών αυξήθηκε σχεδόν 600 φορές και ξεπέρασε τα 120 ανά 100 χιλιάδες εξετάστηκαν. Η πλειοψηφία των γυναικών σε ηλικία τεκνοποίησης μολύνθηκε μέσω της σεξουαλικής επαφής, ενώ το ποσοστό των εξαρτώμενων από τον HIV θεραπειών δεν υπερβαίνει το 3%. Λόγω της τήρησης των κανόνων της ασηψίας, επαρκούς αντισηπτικής επεξεργασίας εργαλείων για επεμβατικές διαδικασίες και αποτελεσματικής ορολογικής παρακολούθησης, η συχνότητα εμφάνισης λοίμωξης ως αποτέλεσμα επαγγελματικών τραυματισμών, μεταγγίσεων αίματος, λόγω της χρήσης μολυσμένων οργάνων και υλικών δότη μειώθηκε σημαντικά. Σε περισσότερο από το 15% των περιπτώσεων, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια η πηγή του παθογόνου και ο μηχανισμός μόλυνσης. Η συνάφεια της ειδικής υποστήριξης για έγκυες γυναίκες με λοίμωξη HIV οφείλεται στον υψηλό κίνδυνο μόλυνσης του εμβρύου, ελλείψει επαρκούς θεραπείας συγκράτησης.

Λόγοι

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ένας ρετροϊός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας ενός από δύο γνωστούς τύπους - HIV-1 (HIV-1) ή HIV-2 (HIV-2), που αντιπροσωπεύονται από πολλούς υποτύπους. Συνήθως, η λοίμωξη εμφανίζεται πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης, λιγότερο συχνά τη στιγμή ή μετά τη σύλληψη του παιδιού, κατά τη διάρκεια της κύησης, της παράδοσης ή της περιόδου μετά τον τοκετό. Η πιο συνηθισμένη οδός μετάδοσης ενός μολυσματικού παράγοντα σε έγκυες γυναίκες είναι φυσική (σεξουαλική) μέσω του μυστικού των βλεννογόνων μεμβράνης ενός μολυσμένου εταίρου. Η μόλυνση είναι δυνατή με ενδοφλέβια χορήγηση ναρκωτικών ουσιών, παραβίαση ασηπτικών και αντισηπτικών προτύπων κατά τις επεμβατικές διαδικασίες και εκτέλεση επαγγελματικών καθηκόντων με δυνατότητα επαφής με το αίμα του μεταφορέα ή του ασθενούς (υγειονομικοί, παραϊατρικοί, κοσμητολόγοι). Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο ρόλος ορισμένων τεχνητών τρόπων παρεντερικής μόλυνσης αυξάνεται και οι ίδιοι αποκτούν ορισμένα ειδικά χαρακτηριστικά:

  • Λοίμωξη μετάγγισης αίματος. Με μια περίπλοκη πορεία της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της μετά τον τοκετό περιόδου, αυξάνεται η πιθανότητα απώλειας αίματος. Τα θεραπευτικά σχήματα για την πιο σοβαρή αιμορραγία περιλαμβάνουν τη χορήγηση αίματος δότη και φαρμάκων που προέρχονται από αυτό (πλάσμα, μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων). Η μόλυνση από τον ιό HIV είναι δυνατή όταν χρησιμοποιείται υλικό που δοκιμάστηκε για ιό από μολυσμένο δότη στην περίπτωση δειγματοληψίας αίματος κατά τη διάρκεια του αποκαλούμενου παράθυρου οροαρνητικής επώασης που διαρκεί από 1 εβδομάδα έως 3-5 μήνες από τη στιγμή που ο ιός εισέρχεται στο σώμα.
  • Εργατική λοίμωξη. Οι έγκυες ασθενείς είναι πιο πιθανό από τις μη έγκυες να έχουν επεμβατικές διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες. Για να εξαιρούνται οι εμβρυϊκές ανωμαλίες, χρησιμοποιούνται αμνιοσκόπηση, αμνιοκέντηση, χοριακή βιοψία, καρδιοκέντηση, πλακιοκεντρισμός. Για διαγνωστικούς σκοπούς διεξάγονται ενδοσκοπικές εξετάσεις (λαπαροσκόπηση) και με θεραπευτική αγωγή διεξάγονται ραφές του τράχηλου, εμβρυϊκές και εμβρυϊκές αποστράγγιση. Η μόλυνση μέσω μολυσμένων οργάνων είναι δυνατή κατά τη διάρκεια του τοκετού (όταν τραυματίζονται οι τραυματισμοί) και κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής.
  • Μεταμόσχευση του ιού. Πιθανές λύσεις για ζευγάρια που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη με σοβαρές μορφές ανδρικής υπογονιμότητας είναι η σπερματέγχυση με δότη σπέρματος ή η χρήση της για εξωσωματική γονιμοποίηση. Όπως και στην περίπτωση μεταγγίσεων αίματος, σε τέτοιες καταστάσεις υπάρχει ο κίνδυνος μόλυνσης όταν χρησιμοποιείται μολυσμένο υλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της οροαρνητικής περιόδου. Επομένως, για προφυλακτικούς σκοπούς, συνιστάται η χρήση σπέρματος δότη, που έχει δοκιμαστεί με ασφάλεια για HIV έξι μήνες μετά την παράδοση του υλικού.

Παθογένεια

Η εξάπλωση του HIV στο σώμα συμβαίνει με το αίμα και τα μακροφάγα στα οποία αρχικά εισάγεται το παθογόνο. Ο ιός έχει υψηλή συγγένεια για κύτταρα-στόχους των οποίων οι μεμβράνες περιέχουν ειδικό υποδοχέα πρωτεΐνης CD4 - Τ-λεμφοκύτταρα, δενδριτικά λεμφοκύτταρα, τμήματα μονοκυττάρων και Β-λεμφοκυττάρων, μόνιμα μικροφάγα, ηωσινόφιλα, κύτταρα μυελού των οστών, νευρικό σύστημα, έντερα, το ενδοθήλιο, το χοριοντρόφοβλας του πλακούντα, πιθανώς το σπέρμα. Μετά την αναπαραγωγή, η νέα γενιά του παθογόνου παραμένει από το μολυσμένο κύτταρο, καταστρέφοντάς το.

Η μεγαλύτερη κυτταροτοξική επίδραση των ιών ανοσοανεπάρκειας στα λεμφοκύτταρα τύπου Τ4, η οποία οδηγεί στην εξάντληση του κυτταρικού πληθυσμού και στη διάσπαση της ανοσοποιητικής ομοιόστασης. Η προοδευτική μείωση της ανοσίας μειώνει τα προστατευτικά χαρακτηριστικά του δέρματος και των βλεννογόνων, μειώνει την αποτελεσματικότητα των φλεγμονωδών αντιδράσεων στη διείσδυση των μολυσματικών παραγόντων. Ως εκ τούτου, στα τελικά στάδια της νόσου, ο ασθενής αναπτύσσει ευκαιριακές λοιμώξεις που προκαλούνται από ιούς, βακτήρια, μύκητες, ελμινθώματα, πρωτοζωική χλωρίδα, όγκους τυπικούς του AIDS (λεμφώματα μη Hodgkin, σάρκωμα Kaposi), έναρξη αυτοάνοσων διεργασιών, τελικά οδηγώντας στο θάνατο του ασθενούς.

Ταξινόμηση

Οι εγχώριοι ιολόγοι χρησιμοποιούν στη δουλειά τους τη συστηματοποίηση των σταδίων μόλυνσης από τον ιό HIV που πρότεινε ο V. Pokrovsky. Βασίζεται στα κριτήρια της οροθετικότητας, της σοβαρότητας των συμπτωμάτων, της παρουσίας επιπλοκών. Η προτεινόμενη ταξινόμηση αντικατοπτρίζει τη σταδιακή ανάπτυξη της λοίμωξης από τη στιγμή της μόλυνσης έως την τελική κλινική έκβαση:

  • Στάδιο επώασης. Ο HIV υπάρχει στο ανθρώπινο σώμα, αντιγράφεται ενεργά, αλλά δεν ανιχνεύονται αντισώματα, δεν υπάρχουν ενδείξεις οξείας λοίμωξης. Η διάρκεια της οροαρνητικής επώασης είναι συνήθως από 3 έως 12 εβδομάδες, ενώ ο ασθενής είναι μολυσματικός.
  • Πρόωρη μόλυνση με HIV. Η πρωταρχική φλεγμονώδης απόκριση του σώματος στην εξάπλωση του παθογόνου διαρκεί από 5 έως 44 ημέρες (οι μισοί ασθενείς - 1-2 εβδομάδες). Σε 10-50% των περιπτώσεων, η λοίμωξη παίρνει αμέσως τη μορφή ασυμπτωματικής μεταφοράς, η οποία θεωρείται πιο προγνωστικό ευνοϊκό σημάδι.
  • Στάδιο υποκλινικών εκδηλώσεων. Η αναπαραγωγή του ιού και η καταστροφή των κυττάρων CD4 οδηγούν σε σταδιακή αύξηση της ανοσοανεπάρκειας. Χαρακτηριστική εκδήλωση είναι η γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια. Η λανθάνουσα περίοδος της λοίμωξης από HIV διαρκεί από 2 έως 20 έτη ή περισσότερο (κατά μέσο όρο, 6-7 έτη).
  • Στάδιο δευτερογενούς παθολογίας. Η εξάντληση των προστατευτικών δυνάμεων εκδηλώνεται με δευτερογενείς (ευκαιριακές) λοιμώξεις, ογκοφατολογία. Οι πιο κοινές ασθένειες των δεικτών του AIDS στη Ρωσία είναι η φυματίωση, ο κυτταρομεγαλοϊός και οι λοιμώξεις από τον ιό, η πνευμονοκυτταρική πνευμονία, η τοξοπλάσμωση, το σάρκωμα Kaposi.
  • Τερματικό στάδιο. Στο πλαίσιο σοβαρής ανοσοανεπάρκειας, παρατηρείται σοβαρή καχεξία, η επίδραση της εφαρμοσμένης θεραπείας απουσιάζει, η πορεία των δευτερογενών ασθενειών καθίσταται μη αναστρέψιμη. Η διάρκεια του τελικού σταδίου της μόλυνσης από τον ιό HIV πριν από το θάνατο του ασθενούς είναι συνήθως όχι περισσότερο από μερικούς μήνες.

Εξάσκηση μαιευτήρας-γυναικολόγοι έχουν συχνά να παρέχουν εξειδικευμένη φροντίδα για τις έγκυες γυναίκες που βρίσκονται σε περίοδο επώασης, σε πρώιμο στάδιο της HIV λοίμωξης ή υποκλινική φάση, τουλάχιστον - με την εμφάνιση των δευτερογενών διαταραχών. Η κατανόηση των χαρακτηριστικών της νόσου σε κάθε στάδιο σας επιτρέπει να επιλέξετε το βέλτιστο σχήμα της διαχείρισης της εγκυμοσύνης και την πιο κατάλληλη μέθοδο χορήγησης.

Συμπτώματα του HIV σε έγκυες γυναίκες

Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πλειοψηφία των ασθενών καθορίζεται το στάδιο Ι-ΙΙΙ της νόσου, τα παθολογικά κλινικά σημεία απουσιάζουν ή φαίνονται μη συγκεκριμένα. Κατά τη διάρκεια των τριών πρώτων μηνών μετά την μόλυνση σε 50-90% των μολυσμένων εκεί νωρίς οξεία ανοσοαπόκριση, η οποία εκδηλώνεται με αδυναμία, ήπιο πυρετό, κνίδωση, πετεχειώδεις, βλατιδώδες εξάνθημα, φλεγμονή των βλεννογόνων μεμβρανών της μύτης και του λαιμού, τον κόλπο. Ορισμένες έγκυες γυναίκες έχουν διευρυμένους λεμφαδένες, διάρροια. Με σημαντική μείωση της ανοσίας, μπορεί να εμφανιστεί βραχυπρόθεσμη, ήπια καντιντίαση, λοίμωξη από έρπητα και άλλες διαρρεκτικές ασθένειες.

Εάν η λοίμωξη από τον ιό HIV εμφανίστηκε πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης και η λοίμωξη εξελίχθηκε στο στάδιο των λανθάνουσων υποκλινικών εκδηλώσεων, το μόνο σημάδι μιας μολυσματικής διαδικασίας είναι η επίμονη γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια. Μια έγκυος γυναίκα έχει τουλάχιστον δύο λεμφαδένες με διάμετρο 1,0 cm, που βρίσκονται σε δύο ή περισσότερες ομάδες που δεν είναι διασυνδεδεμένες. Όταν αισθάνεστε ότι οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες είναι ελαστικοί, ανώδυνοι, που δεν συνδέονται με τους περιβάλλοντες ιστούς, το δέρμα επάνω τους έχει αμετάβλητη εμφάνιση. Η αύξηση των κόμβων παραμένει για 3 μήνες ή περισσότερο. Τα συμπτώματα της δευτερογενούς παθολογίας που σχετίζονται με τη μόλυνση από τον ιό HIV σε έγκυες γυναίκες σπάνια ανιχνεύονται.

Επιπλοκές

Η πιο σοβαρή συνέπεια της εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα που έχει προσβληθεί από HIV είναι η περιγεννητική (κάθετη) μόλυνση του εμβρύου. Χωρίς επαρκή θεραπεία περιορισμού, η πιθανότητα μολύνσεως παιδιού φθάνει το 30-60%. Σε 25-30% των περιπτώσεων, ο ιός της ανοσοανεπάρκειας παίρνει από τη μητέρα στο μωρό μέσω του πλακούντα, στο 70-75% - κατά τον τοκετό όταν περνά μέσω του μολυσμένου καρκίνου του γεννήματος, σε 5-20% - μέσω του μητρικού γάλακτος. Η μόλυνση από το HIV στο 80% των παιδιών με περιγεννητική μόλυνση αναπτύσσεται ταχέως και τα συμπτώματα του AIDS συμβαίνουν εντός 5 ετών. Τα πιο χαρακτηριστικά σημεία της νόσου είναι η υποτροπή, η επίμονη διάρροια, η λεμφαδενοπάθεια, η ηπατοσπληνομεγαλία, η καθυστέρηση στην ανάπτυξη.

Η ενδομήτρια λοίμωξη οδηγεί συχνά σε βλάβες στο νευρικό σύστημα - διάχυτη εγκεφαλοπάθεια, μικροκεφαλία, παρεγκεφαλιδική ατροφία, απόθεση ενδοκρανιακών ασβεστοποιήσεων. Η πιθανότητα της περιγεννητικής λοίμωξης αυξάνει με οξεία εκδηλώσεις της λοίμωξης από τον HIV με υψηλή ιαιμία, σημαντικό έλλειμμα των Τ-βοηθητικών κυττάρων, ασθένειες της μητέρας εκτός των γεννητικών οργάνων (διαβήτη, kardiopatologii, νεφρική νόσο), υπό την παρουσία ενός εγκύου λοιμώξεων, σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις, χοριοαμνιονίτιδα. Σύμφωνα με τους ειδικούς της μαιευτικής, οι ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV συχνά αντιμετωπίζουν απειλητικές αποβολές, αποβολές, πρόωρες γέννες και περιγεννητική θνησιμότητα.

Διαγνωστικά

Λαμβάνοντας υπόψη τον πιθανό κίνδυνο της κατάστασης του HIV του ασθενούς για το αγέννητο παιδί και το νοσηλευτικό προσωπικό, μια δοκιμή για τον ιό της ανοσολογικής ανεπάρκειας περιλαμβάνεται στον κατάλογο των συνιστώμενων εξετάσεων ρουτίνας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα κύρια καθήκοντα του διαγνωστικού σταδίου είναι η ταυτοποίηση της πιθανής μόλυνσης και ο προσδιορισμός του σταδίου της νόσου, της φύσης της πορείας της, της πρόγνωσης. Για τη διάγνωση των πιο ενημερωτικών μεθόδων εργαστηριακής έρευνας:

  • Immunoassay. Χρησιμοποιείται ως προβολή. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε αντισώματα στον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας στον ορό μιας εγκύου γυναίκας. Στην οροαρνητική περίοδο είναι αρνητική. Θεωρείται μέθοδος προκαταρκτικής διάγνωσης, απαιτεί επιβεβαίωση της ιδιαιτερότητας των αποτελεσμάτων.
  • Ανοσοποιητικό στύπωμα. Η μέθοδος είναι ένας τύπος ELISA που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό στα αντισώματα ορού ορισμένων αντιγονικών συστατικών του παθογόνου που κατανέμονται με μοριακό βάρος από τη φóρυνση. Πρόκειται για ένα θετικό ανοσοαποτύπωμα που αποτελεί αξιόπιστο σημάδι της παρουσίας μόλυνσης από Ηΐν σε έγκυο γυναίκα.
  • Διαγνωστικά PCR. Η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης θεωρείται μέθοδος έγκαιρης ανίχνευσης του παθογόνου παράγοντα με διάρκεια μόλυνσης 11-15 ημερών. Με τη βοήθεια του, τα ιικά σωματίδια προσδιορίζονται στον ορό του ασθενούς. Η αξιοπιστία της τεχνικής φτάνει το 80%. Το πλεονέκτημά της είναι η δυνατότητα ποσοτικού ελέγχου αντιγράφων του HIV RNA στο αίμα.
  • Η μελέτη των κυριότερων υποπληθυσμών των λεμφοκυττάρων. Η πιθανή ανάπτυξη της ανοσοκαταστολής υποδεικνύεται από τη μείωση του επιπέδου των CD4 λεμφοκυττάρων (Τ-βοηθητικά κύτταρα) στα 500 / μl ή λιγότερο. Ο δείκτης ανοσορυθμίσεως που αντιπροσωπεύει την αναλογία μεταξύ βοηθητών Τ και Τ-καταστολέων (CD8 λεμφοκύτταρα) είναι μικρότερος από 1,8.

Μετά την εισαγωγή σε μια μη εξετασθείσα έγκυο γυναίκα από περιθωριακές ομάδες, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια ταχεία εξέταση HIV χρησιμοποιώντας εξαιρετικά ευαίσθητα συστήματα ανοσοχρωματογραφικών εξετάσεων. Για μια συνήθη οργάνου εξέταση ενός μολυσμένου ασθενούς προτιμώνται οι μη επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι (διασωματωμένος υπερηχογράφος, υπερηχογράφημα Doppler της ροής αίματος, καρδιοτοκογραφία). Η διαφορική διάγνωση στο στάδιο της πρώιμης αντίδρασης πραγματοποιείται με SARS, μολυσματική μονοπυρήνωση, διφθερίτιδα, ερυθρά και άλλες οξείες λοιμώξεις. Όταν ανίχνευση γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια να αποκλειστεί υπερθυρεοειδισμός, βρουκέλλωση, ιογενή ηπατίτιδα, σύφιλη, τουλαραιμία, αμυλοείδωση, ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, λέμφωμα, και άλλες συστηματικές καρκίνους. Σύμφωνα με τη μαρτυρία, ένας χειρουργός μολυσματικών ασθενειών, ένας δερματολόγος, ένας ογκολόγος, ένας ενδοκρινολόγος, ένας ρευματολόγος και ένας αιματολόγος συμβουλεύουν τον ασθενή.

Θεραπεία της λοίμωξης από HIV σε έγκυες γυναίκες

Τα κύρια καθήκοντα της διαχείρισης της εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια της μόλυνσης με τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας είναι η καταστολή της λοίμωξης, η διόρθωση των κλινικών εκδηλώσεων, η πρόληψη της μόλυνσης του παιδιού. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, και το στάδιο της νόσου αποδίδεται μαζική πολυτροπικά αντιρετροϊκή θεραπεία - νουκλεοζίτη και μη νουκλεοσιδικούς αναστολείς της ανάστροφης μεταγραφάσης, αναστολείς πρωτεάσης, αναστολείς ενσωματάσης. Τα συνιστώμενα θεραπευτικά σχήματα διαφέρουν σε διαφορετικούς όρους της κύησης:

  • Κατά τον προγραμματισμό μιας εγκυμοσύνης. Προκειμένου να αποφευχθεί η εμβρυοτοξική επίδραση, οι γυναίκες με HIV-θετική κατάσταση θα πρέπει να σταματήσουν να λαμβάνουν ειδικά φάρμακα πριν από την έναρξη του γόνιμου κύκλου ωορρηξίας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατόν να εξαλειφθεί τελείως το τερατογόνο αποτέλεσμα στα αρχικά στάδια εμβρυογένεσης.
  • Μέχρι τη 13η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Τα αντιρετροϊκά φάρμακα που χρησιμοποιούνται παρουσία δευτερογενών ασθενειών, το ιικό φορτίο υπερβαίνει τα 100 χιλιάδες αντίγραφα RNA / ml, μειώνοντας τη συγκέντρωση των Τ-βοηθητικών κυττάρων κάτω από 100 / ml. Σε άλλες περιπτώσεις συνιστάται η φαρμακοθεραπεία να σταματήσει για την εξάλειψη των αρνητικών επιδράσεων στο έμβρυο.
  • Από 13 έως 28 εβδομάδες. Στη διάγνωση της HIV λοίμωξης κατά τη διάρκεια του χειρισμού ή της II τρίμηνο της μολυσμένους ασθενείς για αυτόν τον όρο επειγόντως εκχωρηθεί δραστική ρετροϊική θεραπεία είναι ο συνδυασμός των τριών φαρμάκων - δύο νουκλεοσιδικούς αναστολείς ανάστροφης μεταγραφάσης και ένα φάρμακο από άλλες ομάδες.
  • Από την 28η εβδομάδα μέχρι τη γέννηση. Η θεραπεία με αντι-ρετροϊό συνεχίζεται και διεξάγεται χημειοπροφύλαξη μετάδοσης του ιού από γυναίκα σε παιδί. Το πιο δημοφιλές είναι το σχήμα, από το οποίο, από την αρχή της εβδομάδας 28, μια έγκυος παίρνει συνεχώς ζιδοβουδίνη και nevirapine μόνο μια φορά πριν γεννήσει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιήστε προγράμματα δημιουργίας αντιγράφων ασφαλείας.

Η προτιμώμενη μέθοδος χορήγησης σε μια έγκυο γυναίκα που διαγνώστηκε με λοίμωξη από τον ιό HIV είναι η διανομή του κόλπου. Όταν εκτελούνται, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν τυχόν χειρισμοί που παραβιάζουν την ακεραιότητα των ιστών - αμνιοτομία, επισειοτομία, επιβολή μαιευτικής λαβίδας, χρήση εξωθητήρα κενού. Λόγω της σημαντικής αύξησης του κινδύνου μόλυνσης ενός παιδιού, απαγορεύεται η χρήση φαρμάκων που επάγουν και ενισχύουν την εργασιακή δραστηριότητα. Μετά από 38 εβδομάδες ηλικίας κύησης με άγνωστους δείκτες ιικού φορτίου, το επίπεδο είναι πάνω από 1.000 αντίγραφα / ml, η απουσία προγεννητικής αντιρετροϊκής θεραπείας και η αδυναμία χορήγησης ρετροβίρης κατά τη διάρκεια του τοκετού. Την περίοδο μετά τον τοκετό, ο ασθενής συνεχίζει να λαμβάνει τα συνιστώμενα αντιιικά φάρμακα. Εφόσον ο θηλασμός απαγορεύεται, η γαλουχία καταστέλλεται με φάρμακα.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η επαρκής πρόληψη της μετάδοσης του HIV από έγκυες στο έμβρυο μπορεί να μειώσει το επίπεδο της περιγεννητικής μόλυνσης έως και 8% ή λιγότερο. Σε οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες, το ποσοστό αυτό δεν ξεπερνά το 1-2%. Η πρωτογενής πρόληψη της λοίμωξης περιλαμβάνει τη χρήση αντισυλληπτικών με εμπόδια, τη σεξουαλική ζωή με έναν συνεργαζόμενο συνεργάτη, την απόρριψη της χρήσης ενέσιμων ναρκωτικών, τη χρήση αποστειρωμένων εργαλείων κατά την εκτέλεση επεμβατικών διαδικασιών, την προσεκτική παρακολούθηση των δοτών. Προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση του εμβρύου, είναι σημαντικό να καταχωρηθεί έγκαιρα μια εγκυμονούσα γυναίκα που έχει προσβληθεί από HIV στην προγεννητική κλινική, να απορριφθεί η επεμβατική προγεννητική διάγνωση, να επιλεγεί το βέλτιστο σχήμα αντιρετροϊκής θεραπείας και η μέθοδος χορήγησης, να απαγορευτεί ο θηλασμός.