Χειρουργικά ράμματα

Χειρουργικά ράμματα χρησιμοποιούνται για τη σύνδεση των άκρων των τραυμάτων με υλικό ράμματος, απορροφήσιμα (catgut) ή μη απορροφήσιμα (μετάξι, νάιλον, νάιλον και άλλα συνθετικά νήματα). Υπάρχει ένα πρωταρχικό ράμμα (βλέπε), που εφαρμόζεται αμέσως μετά από χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό, και ένα δευτερεύον ράμμα (βλέπε) που χρησιμοποιείται στην κοκκώδη πληγή. Τα χειρουργικά ράμματα που τοποθετούνται στο τραύμα, αλλά δεν σφίγγονται, ονομάζονται προσωρινές αρθρώσεις. Δεσμεύονται την 3-4η ημέρα μετά την εφαρμογή, ελλείψει φλεγμονώδους διαδικασίας στην πληγή. Το καθυστερημένο πρωταρχικό ράμμα εφαρμόζεται 2-4 ημέρες μετά την αρχική χειρουργική θεραπεία της πληγής. Αφαιρούμενα ράμματα εφαρμόζονται στο δέρμα, τα οποία αφαιρούνται μετά την επουλωμένη πληγή. Χειρουργικά ράμματα κατασκευασμένα από μη απορροφήσιμο υλικό, που εφαρμόζονται σε βαθιούς ιστούς, συνήθως παραμένουν στους ιστούς για πάντα.

Το Σχ. 1. Τύποι χειρουργικών ραμμάτων: 1 - οζιδιαία.
2 - συνεχής. 3 - θήκη. 4 - Ζ-σχήμα? 5 - ευθεία κόμπος. 6 - διπλό κόμπο.

Το Σχ. 2. Βάλτε νήμα στη βελόνα.

Με την όραση, τα χειρουργικά ράμματα μπορούν να είναι οζιδιακά (Σχήμα 1.1), συνεχή (Σχήμα 1.2), σακούλα (Σχήμα 1.3), σχήμα Z (Εικ. 1.4) και obvivnymi. Μετά τη συρραφή, πιέζονται μεταξύ τους έτσι ώστε οι άκρες του τραύματος να έρχονται σε επαφή και συνδέονται με ένα μη διαλυτικό ευθύ κόμβο (σχήμα 1.5). Ορισμένα υλικά ράμματος (καπόνι, νάιλον) συνδέονται με ένα διπλό (σχήμα 1.6) ή ένα τριπλό κόμπο εξαιτίας του γεγονότος ότι διαφορετικά είναι εύκολα αποσυνδεδεμένα.

Οι βελόνες και οι καμπύλες ή ευθείες βελόνες διαφορετικής καμπυλότητας και τομής χρησιμοποιούνται για τη ραφή. Το νήμα είναι κοχλιωμένο στο μάτι της βελόνας από πάνω (εικόνα 2). Η μηχανική ραφή γίνεται ολοένα και πιο διαδεδομένη με τη βοήθεια ραπτομηχανών (βλ.) Και μεταλλικά στηρίγματα (κυρίως ταντάλιο) χρησιμεύουν ως υλικό ραφής.

Εικόνα 3 Αφαίρεση της ραφής.

Σε περίπτωση τυχαίας κοπής, μη μολυσμένων τραυμάτων του δέρματος, του προσώπου, των χειλιών, των δακτύλων, ένας αυτοαπασχολούμενος παραϊατρικός μπορεί να βάλει ράμματα. Η ραφή, συνοδευόμενη από χειρουργική θεραπεία τραυμάτων, παράγει μόνο γιατρό. Η αφαίρεση των ραμμάτων συχνά παραδίδεται σε νοσοκόμα ή νοσηλευτή. Παράγεται την 7-10η ημέρα μετά την εφαρμογή (σε προγενέστερη ημερομηνία - στο πρόσωπο, στο λαιμό, ελλείψει ιστικής ισορροπίας και καλής επούλωσης τραύματος, αργότερα σε ασθενείς ηλικίας και γεροντικής ηλικίας). Μετά από το βάψιμο της γραμμής ραφής με ένα αλκοολικό διάλυμα ιωδίου, μία από τις άκρες της ραφής λαμβάνεται με ανατομικές λαβίδες και τεντωμένο έτσι ώστε ένα μέρος του νήματος που δεν βαφίζεται με βάμμα ιωδίου να εμφανίζεται κάτω από τον κόμβο (Εικόνα 3). Διασχίζεται με ψαλίδι και η όλη ραφή αφαιρείται με το χτύπημα. Μετά τη δευτεροβάθμια λίπανση της γραμμής του ράμματος με διάλυμα αλκοολικού ιωδίου, εφαρμόζεται ένας αδιαφανής επίδεσμος. Προετοιμασία υλικού για ράμματα - δείτε. Αποστείρωση σε χειρουργική επέμβαση.

Σε ορισμένους ιστούς και όργανα χρησιμοποιούνται ειδικοί τύποι χειρουργικών ραμμάτων - εντερικό ράμμα (βλ.), Ράμματα νεύρων (βλέπε), αγγειακό ράμμα (βλέπε), ράμματα τένοντος (βλέπε). Χειρουργικά ράμματα που συνδέουν τα οστά - δείτε την Οστεοσύνθεση.

Χειρουργικά ράμματα - αιματηρές και ατέλειες τρόποι σύνδεσης στις άκρες τυχαίων και χειρουργικών τραυμάτων. Τα αιματηρά χειρουργικά ράμματα εφαρμόζονται κρατώντας το ράμμα μέσα στους ιστούς. Εάν το υλικό ράμματος αφαιρεθεί μετά την επούλωση του τραύματος, τότε τέτοια χειρουργικά ράμματα ονομάζονται αφαιρούμενα, αν παραμείνει, υποβρύχια. Συνήθως, αφαιρούμενα χειρουργικά ράμματα εφαρμόζονται στα περιβλήματα και υποβρύχια σε εσωτερικά όργανα και ιστούς.

Τα χειρουργικά ράμματα, τα οποία θα πρέπει να συγκρατούν μόνο τον ιστό μαζί σε οποιοδήποτε στάδιο της επέμβασης, ονομάζονται προσωρινές ραφές ή ταινίες ραφής. Όσον αφορά την επιβολή χειρουργικών ράμματα σε τραύματα, υπάρχουν πρωταρχικά χειρουργικά ράμματα σε φρέσκο ​​τραύμα, αρχικά καθυστερημένα, πρώιμα και αργά δευτερεύοντα ράμματα. Η καθυστερημένη πρωτεύουσα ονομάζεται ράμμα, η οποία επιβάλλεται στο τραύμα όχι στο τέλος της χειρουργικής αγωγής, αλλά κατά τις πρώτες 5-7 ημέρες (πριν από την εμφάνιση των κοκκίων). Ένας τύπος αναβαλλόμενου χειρουργικού ράμματος είναι μια προσωρινή περίπτωση, κατά την οποία τα νήματα περνούν μέσα από τα άκρα του τραύματος στο τέλος της επέμβασης, αλλά δεν σφίγγονται μέχρις ότου η λοίμωξη απουσιάζει. Το δευτερεύον ράμμα είναι ένα χειρουργικό ράμμα επάνω από το τραύμα της κοκκοποίησης χωρίς εκτομή των κοκκίων (πρώιμη δευτερογενής ραφή) ή μετά την εκτομή του ελαττώματος κοκκοποίησης και των γύρω ουλών (αργά δευτερεύουσα ραφή).

Ανάλογα με τις μεθόδους εφαρμογής και τα χρησιμοποιούμενα υλικά, διακρίνονται τα ακόλουθα χειρουργικά ράμματα: μη αιματηρή, μεταλλική στρωματώδης επιδερμίδα (σύμφωνα με το Lister), μεταλλικό σύρμα οστών, μαλακά νήματα αποκόλλησης (πιο συνηθισμένα), μηχανικά μεταλλικά στηρίγματα.

Χειρουργικά ράμματα χωρίς αίμα - σφίγγοντας τις άκρες του τραύματος με ένα γύψο ή κρατώντας τα σπειρώματα μέσα από το υλικό (φανέλα) που έχει επικολληθεί κατά μήκος των άκρων του τραύματος, συνιστώνται κυρίως για την επιτάχυνση της επούλωσης των τραυμάτων της κοκκοποίησης (Εικόνα 1). Όταν τα τραύματα του στήθους και της κοιλιάς συνιστώνται να επιβάλλουν σε όλες τις λειτουργικές τομές πλαστικές «γέφυρες», οι οποίες πρέπει να συμβάλλουν στην ταχύτερη επούλωση. Εξετάζεται η δυνατότητα χρήσης των μεθόδων σύνδεσης των ακμών των μαλακών ιστών και των οστών με συνθετική κόλλα κυανοακρυλικού (Eastman-910, USA, Cyacrine, USSR, Aron-Alpha, Japan).

Το Σχ. 1. Συγκολλητικός επίδεσμος με ραφή δαντέλας.
Το Σχ. 2. Ραφές πλάκας καλωδίων.
Το Σχ. 3. Οζώδης ράμματα δέρματος στους κυλίνδρους.
Το Σχ. 4, α και β. Συρμάτινες ραφές: α - δύο συρραπτικά και σύρμα στερέωσης. β - σύσφιξη της ραφής σύρματος.

Χειρουργικά ράμματα μεταλλικού σύρματος χρησιμοποιήθηκαν ήδη στο πρώτο μισό του 19ου αιώνα (χειρουργικές ράμματα μολύβδου-μεταξιού από τον Ν. Ι. Πιρογόγκ, αλουμίνιο Niderfer). Οι ελασματοειδείς χειρουργικές βελονιές του καλωδίου καθιστούν δυνατή την προσέγγιση των άκρων ακόμη και με σχετικά μεγάλα ελαττώματα ιστού και επομένως παρουσιάζονται όταν οι άκρες των τραυμάτων είναι έντονα τεντωμένες (σχήμα 2). Για να μειώσετε την ένταση και να αποφύγετε την έκρηξη των ραφών του δέρματος, μπορείτε να τα φτιάξετε με κόμπους χρησιμοποιώντας μαλακά νήματα που δεν συνδέονται στους κόμπους, αλλά δεμένα σε κάθε πλευρά στους κυλίνδρους (Εικ. 3).

Τα χειρουργικά ράμματα από μεταλλικά σύρματα διεξάγονται μέσα από οπές που τρυπιούνται σε θραύσματα οστών (Εικόνα 4, α), ή το οστό τραβιέται με ένα σύρμα ή διέρχεται από αυλακωτές εγκοπές (Εικόνες 4, 6). Τα άκρα της συστροφής του σύρματος.


Το Σχ. 5. Η θέση της βούρτσας κατά τη χρήση του συγκρατητήρα βελόνας: a - βούρτσα στη θέση pronation (vcol); b - βούρτσα στη θέση υποταγής (Vycol). in - ατραυματική βελόνα.

Το Σχ. 6. Τύποι μονάδων απολίνωσης: α - διπλή χειρουργική. β - πλάγια. στη θάλασσα ή απευθείας.

Για χειρουργικά ράμματα, μαλακά νήματα αποκόλλησης, καθώς και εύκαμπτα μεταλλικά σύρματα, χρησιμοποιήστε χειρουργικές ευθείες ή κυρτές βελόνες. τελευταία χειριστεί με τη βάση βελόνας. Ο πιο απλός και βολικός τύπος κατόχου βελόνας Hegara με κρέμα. Η βελόνα εισάγεται στη θήκη βελόνας έτσι ώστε να συσφίγγεται στο περίγραμμα του μεσαίου και του οπίσθιου τρίτου (σχήμα 5).

Η βελόνη εγχέεται στο ύφασμα κάθετα στην επιφάνεια και ραμμένο, ακολουθώντας την καμπυλότητα του.

Για τους πυκνότερους ιστούς (δέρμα), χρησιμοποιήστε μια καμπύλη βελόνα τριπλής όψης, για λιγότερα πυκνά (έντερα), μια καμπύλη ή ευθεία βελόνα στρογγυλής (τρυπώντας), που ράβεται χωρίς συγκρατητήρα βελόνας. Οι συνήθεις χειρουργικές βελόνες με ανοιχτά αυτιά τραυματίζουν τους ιστούς, καθώς τα νήματα που διπλώνονται στο μισό τραβιούνται μέσω του καναλιού ράμματος. Από την άποψη αυτή, στην αγγειακή, οφθαλμική, αισθητική χειρουργική, στην ουρολογία χρησιμοποιούνται ατραυματικές βελόνες, χαρακτηριζόμενες από το ότι η άκρη του νήματος πιέζεται στον αυλό του πίσω άκρου της βελόνας (σχήμα 5). Για να εξαλειφθεί η ανεπιθύμητη περιστροφή στις βελόνες των κυκλικών κυρτών βελόνων, οι εσωτερικές επιφάνειες των σιαγόνων εργασίας των στηριγμάτων της βελόνης επικαλύφθηκαν με τσιπς διαμαντιού (διανομέας βελόνας). Κατόπιν υποδείξεως του E. N. Taube, το τμήμα της βελόνας, το οποίο σφίγγεται από τη θήκη της βελόνας, δεν πρέπει να είναι στρογγυλό, αλλά ωοειδές.

Τα χειρουργικά ράμματα εφαρμόζονται διαδοχικά στην κατεύθυνση από αριστερά προς τα δεξιά ή πάνω τους, αλλά όχι από τον εαυτό τους. Ο απλούστερος τύπος χειρουργικού ράμματος με ένα μαλακό νήμα είναι ένα χειρουργικό ράμμα με κόμπους (το παλαιό όρος "δεμένο"), στο οποίο κάθε βελονιά τοποθετείται σε ξεχωριστό νήμα και συνδέεται με διπλό χειρουργικό (σχήμα 6, α) ή θάλασσα (σχήμα 6, γ), αλλά όχι πλάγια "Ινδική", εικ. 6, β) κόμβος. Για τη σύνδεση ενός κόμβου, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι (Εικ. 7, α - ε). Για μακρές ή πολύπλοκες μορφές τραυματισμού του δέρματος και του υποδόριου ιστού, τοποθετήστε πρώτα (situational) ράμματα: ένα ράμφος στη μέση του τραύματος, έπειτα άλλο ένα ή δύο στους χώρους με τη μεγαλύτερη απόκλιση των άκρων και στερεώστε τα με ένα διπλό χειρουργικό κόμπο. Συνήθως, τα ράμματα δέρματος εφαρμόζονται σε διαστήματα 1-2 cm και αφαιρούνται κατά μέσο όρο μετά από 7 ημέρες. Αν σηκώσετε τον κόμβο με ένα τσιμπιδάκι, αρκετές τραβήξτε το κορδόνι έξω από το κανάλι, ώστε κατά την αφαίρεση του νήματος να μην τραβήξετε το τμήμα του που βρίσκεται έξω από το κανάλι, τότε κόψτε το νήμα κάτω από τον κόμβο (εικόνα 8) και αφαιρέστε το.

Το Σχ. 7. Τεχνικές δέσμευσης κόμβων:
a και b - τοποθέτηση του πρώτου βρόχου μιας διπλής χειρουργικής μονάδας. το νήμα συγκρατείται με το μικρό δάκτυλο του δεξιού χεριού από αριστερά προς τα δεξιά.
c - ο πρώτος βρόχος του διπλού κόμβου είναι δεμένος.
δ - σύνδεση του δεύτερου βρόχου του κόμβου της θάλασσας. το νήμα κρατά τα δάχτυλα III και IV του αριστερού χεριού από τα δεξιά προς τα αριστερά.
d και e - Δεξίωση υποδοχής: ένας βρόχος στο άκρο του νήματος τοποθετείται στο άκρο της βελόνας και σφίγγει αυτόματα όταν αφαιρεθεί.

Το Σχ. 8. Υποδοχή απομάκρυνσης κόμβου κόμβου κόμβου.

Πρέπει να εφαρμόζονται συχνά απονεφωτικά και πλευρομυϊκά ράμματα - σε απόσταση 0,5-1 cm μεταξύ τους. Τα άκρα του μεταξωτού σπειρώματος κόβονται, αφήνοντας τις κεραίες σε απόσταση όχι μεγαλύτερη από 2 mm από τον κόμπο. Τα άκρα του νήματος catgut κόβονται συνήθως σε απόσταση τουλάχιστον 1 cm από τον κόμβο, λαμβάνοντας υπόψη τη δυνατότητα να γλιστρήσει το νήμα και να ανοίξει ο κόμπος (ακόμα και τριπλό!). Κατά τη συρραφή των μυών που διασχίζουν εγκάρσια στον άξονα των δεσμών τους, για να αποφύγετε την έκρηξη, χρησιμοποιήστε ραφές σχήματος κόμβου ή σχήματος U (Εικ. 9). Ως αιμοστατική ή κλιμακωτή, μπορείτε να κάνετε σχήματος Z σχάρες (σχήμα 10) για Zultan ή σακουλάκι (Εικ. 11). Βελτιώσεις στην τεχνική του ουλικού εντέρου στο έντερο επιτυγχάνονται με τη χρήση οργάνων VNIIKHAI (Εικόνα 12).

Το Σχ. 9. Σχηματομορφές ράμματος στο μυ, που κόβονται κατά μήκος της πορείας των δοκών.
Το Σχ. 10. Σχήματος Ζ ράμματα στο έντερο κατά μήκος του Zultan.
Το Σχ. 11. Ακουστικό ράμμα για βύθιση του κολόβου του προσαρτήματος.


Το Σχ. 12. Όργανα VNIIKHAI και βελόνα (1) για τοποθέτηση σε ράμμα πορτοφολιών: α - στο δωδεκαδάκτυλο. β - στο λεπτό έντερο, in - on the cecum? g - το σχήμα μιας ευθείας βελόνας (1).

Το Σχ. 13. Στηρίγματα του Michel για ραφές δέρματος (α) και τσιμπιδάκια (b) για συρραφή.

Το πλεονέκτημα των ραμμάτων του οζώδους δέρματος (Εικόνα 14, α) είναι ότι με την αφαίρεση ενός ράμματος είναι δυνατόν να απελευθερωθεί το τραύμα.

Το συνεχές ράμμα επικάθεται ταχύτερα με κόμπους, αλλά σε περίπτωση ρήξης του νήματος σε ένα μέρος ή λόγω της ανάγκης μερικώς να ανοίξει το τραύμα, αποκλίνει σε όλο το μήκος. Οι συνεχείς χειρουργικές ράμματα είναι διαφορετικών τύπων: απλή (Εικ. 14, β), τυλιγμένη γύρω από τον P. Ya. Multanovsky (Σχήμα 14, c), στρώμα (Σχήμα 14, d), ενδοδερμικό καλλυντικό από την Halstead (Εικόνα 14, ε). Εάν είναι δύσκολο να φέρετε μαζί τις άκρες του τραύματος (για παράδειγμα, οι νευρώσεις), σφίγγονται με μια ραφή polyspastny μπλοκ (Εικόνα 15, α). Για να ενισχυθεί το στρώμα της φωτοστοιχίας, διπλασιάζεται (Εικόνα 15, β), ή γίνεται η αποκαλούμενη διπλή πτυχωτή πτυχή (Εικόνα 15, γ). Για την ενίσχυση του εμπρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, προτιμούν να κατασκευάζουν δύο ή και τρία πατώματα βελονιών, χωρίς να υπολογίζουν το ράμμα που τοποθετείται στο βρεγματικό περιτόναιο, αντί για το πιο σύνθετο ράμμα του Moser (Εικόνα 16). Για να κλείσει η serous μεμβράνη (peritoneum, pleura) μια σειρά ράμματα που τοποθετούνται στον τοίχο του κοίλου οργάνου, επιβάλλεται μια δεύτερη σειρά sero-serous ράμματα, που ονομάζεται invaginating ή βυθίζεται (διακρίνεται από την εμβάπτιση, βλέπε παραπάνω) σε αυτή την πρώτη σειρά ραμμάτων

Το Σχ. 14. Διάφοροι τύποι ράβδων μαλακών συνδέσμων: α - μια σειρά σωστά τοποθετημένων ραμμάτων οζώδους δέρματος. b - μια απλή συνεχής ραφή και μια μέθοδος σύνδεσης της. in - κουβέρτα συνεχή ραφή στο Multanovsky? g - στρώμα συνεχούς ραφής, d - ραφή φλερτ στο Schmiden. e - ενδοδερμικό καλλυντικό ράμμα στο Halstead.

Το Σχ. 15. ράμματα για την ενίσχυση των φλεβικών σφαιρικού στρώματος: α - μπλοκ polyspastny; b - διπλασιάστηκε. σε μια ραφή με τη μορφή μιας "πτυχής μεγαλοπρέπειας".

Το Σχ. 16. Ένα ράμμα για την ενίσχυση του εμπρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος κατά μήκος του Moser: το άνω ράμμα στο δέρμα, ο υποδόριος λιπώδης ιστός και οι μύες. κάτω - στο περιτόναιο.

Έτσι, φαίνεται μια διώροφη ραφή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ίσως χρειαστεί μια ραφή τριών ιστοριών.

Οι μηχανικές υποβρύχιες ραφές εφαρμόζονται με μεταλλικούς βραχίονες, οι οποίοι έχουν λάβει παγκόσμια κατανομή μετά την εφαρμογή στην πράξη των ραπτομηχανών που αναπτύχθηκαν στο VNIIHAI. Ο Michel (P. Michel) πρότεινε αγκύλες για αφαιρούμενες ραφές δέρματος (Εικ. 13).

Για το σχηματισμό αναστομώσεων κοίλων οργάνων (έντερα, αιμοφόρα αγγεία), εκτός από χειροκίνητες και μηχανικές ραφές, χρησιμοποιούνται διάφορες συσκευές που έχουν σχεδιαστεί για να διευκολύνουν την τεχνική λειτουργίας, για να εξασφαλίσουν μεγαλύτερη αντοχή στις ραφές και ασηπτικότητα. Για τις εργασίες στο έντερο προτεινόμενο πολτό και βελόνα Ι. G. Skvortsova? για εργασίες στα αιμοφόρα αγγεία - τα εργαλεία των G.M. Shpuga και Ν.Κ. Talankina, V.I.Bulynina, V.I. Pronin και N.V. Dobrova, D.A. δακτυλίους Donets.

Βλέπε επίσης Εντερική ραφή, Νευρικό ράμμα, Οστεοσύνθεση, Αγγειακή ραφή, ράμματα τενόντων, Συσκευές ραφής, Χειρουργικά εργαλεία, Υλικό ραμμάτων.

Στιτς μετά την παράδοση: υλικά και τεχνολογίες

Λέγεται ότι οι άντρες αγαπούν να πούμε πώς αγωνίστηκαν, και οι γυναίκες αρέσουν πώς γέννησαν. Η ομοιότητα μεταξύ του θεάτρου του πολέμου και του νοσοκομείου μητρότητας δεν περιορίζεται στην τάση να υπερβάλλεται, κάτι που μπορεί να διαπιστωθεί στις ιστορίες των βετεράνων. Μπορείτε να δείτε μια άλλη αναλογία: μετά την επίσκεψη στο νοσοκομείο, όπως μετά το πεδίο της μάχης, οι νεαρές μητέρες συχνά απομακρύνουν φρέσκα σημάδια. Ποιες είναι αυτές οι ουλές, πότε και πού προκύπτουν, ποια είναι αυτά και πώς να κάνουν αυτά τα τραύματα λιγότερο οδυνηρά και πιο αισθητικά - θα μιλήσουμε γι 'αυτό.

Igor Pospelov
Μαιευτήρας-γυναικολόγος

Βελονιά μετά τον τοκετό

Τα ράμματα στον τράχηλο επικαλύπτονται κατά τη ρήξη του τράχηλου κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης του καναλιού γέννησης, η οποία εκτελείται αμέσως μετά τον τοκετό. Τα κενά συνήθως συμβαίνουν σε τυπικά σημεία: σε 3 και 9 ώρες (αν ο τράχηλος, όπως συμβαίνει με τους μαιευτήρες-γυναικολόγους, πρέπει να εκπροσωπείται ως πρόσωπο ρολογιού). Το κλείσιμο τέτοιων δακρύων δεν απαιτεί αναισθησία - μετά τον τοκετό, ο τράχηλος δεν είναι ευαίσθητος στον πόνο. Το συνηθέστερα χρησιμοποιούμενο απορροφούμενο υλικό ράμματος είναι το βιολογικό υλικό catgut (κατασκευασμένο από τα λεπτό έντερα βοοειδών ή προβάτων) ή ημι-συνθετικά νήματα: vicryl, PHA, caproag. Οι ραφές μπορούν να είναι ξεχωριστές (μια σειρά κοντών κλωστών, καθένα από τα οποία στερεώνεται από έναν κόμβο) ή συνεχή, όπου ο κόμπος συνδέεται μόνο στην αρχή και στο τέλος της γραμμικής ρήξης. Αυτά τα ράμματα δεν απαιτούν ιδιαίτερη φροντίδα στην μετεγχειρητική περίοδο και δεν προκαλούν άγχος.

Τα ράμματα στον κόλπο εφαρμόζονται όταν ο κολπικός τοίχος έχει σπάσει. Τα απορροφήσιμα υλικά χρησιμοποιούνται επίσης για ατομικά ράμματα ή συνεχείς ραφές. Πρόκειται για μια πιο οδυνηρή επέμβαση που απαιτεί αναισθησία - τοπική (Novokain, LIDOKAIN) ή γενική (βραχυχρόνια ενδοφλέβια αναισθησία). Τα βελονιά δεν απαιτούν ιδιαίτερη φροντίδα. Τα ραμμένα κολπικά δάκρυα μπορεί να είναι μέτρια επώδυνα για μερικές ημέρες μετά την εφαρμογή τους.

Οι ραφές στο περίνεο εφαρμόζονται σε περίπτωση ρήξης του περίνεου κατά τη διάρκεια της εργασίας ή τεχνητής ανατομής.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί περιφερικών δακρύων (Εικόνα 1): I - μόνο το δέρμα της οπίσθιας άρθρωσης του κόλπου είναι σπασμένο. ΙΙ - ρήξη του δέρματος και των μυών του πυελικού εδάφους και ΙΙΙ - ρήξη του δέρματος, των μυών και των τοιχωμάτων του ορθού.

Η περινεοτομή (Σχήμα 2α) αναφέρεται στην ανατομή του περίνεου κατά μήκος της διάμεσης γραμμής από την οπίσθια αναρρόφηση του κόλπου προς τον πρωκτό. Επιστημοτομή (Εικόνα 2b) - η ίδια ανατομή που προέρχεται από την οπίσθια άρθρωση, αλλά υπό γωνία περίπου 45 ° C προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά (πιο συχνά προς τα δεξιά).

Η ανατομή του περίνεου μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία με Novokain ή LIDOCAIN ή χωρίς αναισθησία, δεδομένου ότι υπάρχουν πολυάριθμοι φυσιολογικοί μηχανισμοί που προστατεύουν το περίνεο από πόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού. Με την χειρουργική έννοια, η τομή έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με την περιφερική ρήξη: η τομή έχει ομαλές άκρες (και η ουλή, ως αποτέλεσμα, αποδεικνύεται πιο αισθητική), η τομή γίνεται στο επιθυμητό βάθος και σπάνια εκτείνεται αυθόρμητα στα κοντινά όργανα.

Τα δάκρυα της περινέσεως συρράπτονται σε στρώματα: αρχικά το τοίχωμα του ορθού συρράπτεται με μια ειδική σειρά ραμμάτων (αν, φυσικά, αυτό απαιτείται). Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας απορροφήσιμα υλικά ράμματος (catgut, vicryl, PHA), οι μύες του περίνεου συνδέονται, και μόνο τότε το δέρμα. Το δέρμα συνήθως επικαλύπτεται με ραφές μη απορροφητικού υλικού - μετάξι, νάιλον ή νικάν (νάιλον, εμποτισμένο με το αντιβιοτικό HENTAMICIN ή TETRACYCLIN). Η ίδια αρχή παρατηρείται όταν αποκαθίσταται η ακεραιότητα του περινέου μετά από περινενοτομή ή επισειοτομία.

Τεχνικές συρραφής. Εάν οι άκρες της τομής είναι αρκετά ομαλές, υπάρχει η δυνατότητα επιβολής καλλυντικού ενδοδερμικού ράμματος. Αυτό το ράμμα ήρθε σε χειρουργική επέμβαση από την κοσμετολογία. Η ουσία της μεθόδου της επιβολής είναι ότι το νήμα περνά μέσα από το δέρμα με ζιγκ-ζαγκ, ξεκινώντας μόνο στην αρχή και στο τέλος της τομής. Ως αποτέλεσμα, η ουλή είναι πιο λεπτή και στερείται ενός τέτοιου ειδικού βοηθητικού χειρουργικού ράμματος, όπως σημάδια από ενέσεις και διάτρηση με βελόνες, που συνοδεύουν το "κανονικό" ράμμα και στις δύο πλευρές.

Χρησιμοποιείται επίσης μια τεχνική στην οποία ένα σπείρωμα βάζει ταυτόχρονα τους μυς και το δέρμα. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να συγκρίνετε καλά ιστό, η διαδικασία επούλωσης είναι η λιγότερο επώδυνη. Αυτή η ραφή επιβάλλει απορροφήσιμο υλικό.

Η περίοδος επούλωσης. Η επούλωση του ράματος στο περίνεο είναι κάπως πιο προβληματική από τις ραφές στον τράχηλο και τον κόλπο. Η καλή επούλωση οποιουδήποτε τραύματος απαιτεί διάφορες καταστάσεις, μεταξύ των οποίων η ανάπαυση και η άσηζη (δηλαδή η μέγιστη προστασία έναντι των παθογόνων). Πριν από μερικές δεκαετίες, μετά από μια ρήξη ή τομή περίνεου, ο ασθενής κρατήθηκε στο κρεβάτι για αρκετές ημέρες, γεγονός που συνέβαλε σημαντικά στην καλή επούλωση πληγών. Επί του παρόντος, λόγω της εκτεταμένης εξάπλωσης της κοινής παραμονής μητέρων και μωρών στον περιβόητο θάλαμο, η εξασφάλιση πλήρους συγκράτησης του περίνεου είναι προβληματική.

Είναι επίσης δύσκολο να παρασχεθούν ασηπτικές συνθήκες απαραίτητες για την επούλωση. Η συνεχής επαφή με εκκρίσεις μετά τον τοκετό (λόγχες), καθώς και η αδυναμία να διορθώσουν ένα αποστειρωμένο επίδεσμο επάνω στο τραύμα, είναι παράγοντες που δημιουργούν ορισμένες δυσκολίες στη θεραπεία των περιγεννητικών πληγών.

Για να βοηθήσετε το σώμα σας να ξεπεράσει αυτές τις δυσκολίες, πρέπει πρώτα να ελέγξετε αυστηρά την καθαρότητα της σχετικής περιοχής. Κάθε 2 ώρες πρέπει να αλλάξετε τα μαξιλάρια υγιεινής. Στο νοσοκομείο, η θεραπεία των ραμμάτων με αντισηπτικά διαλύματα συνήθως εκτελείται από το προσωπικό της γυναικολογικής καρέκλας ή από το κρεβάτι μία φορά την ημέρα. Μετά από κάθε ούρηση και απολέπιση, είναι απαραίτητο να πλύνετε με ζεστό νερό ή με ένα αδύναμο διάλυμα μαγγανίου και στη συνέχεια να στεγνώσετε την περιοχή του ράμματος με καθαρή πετσέτα. Συνιστάται να κάνετε και τα δύο στο νοσοκομείο μητρότητας και στο σπίτι για 1,5-2 μήνες μετά την παράδοση.

Όταν υπάρχουν ραφές στο περίνεο, απαιτούνται μηχανικές φρουρές (ανάπαυση) για τους μύες και το δέρμα της αντίστοιχης περιοχής. Παρά το γεγονός ότι η πλήρης ακινητοποίηση του puerperal, κατά κανόνα, είναι αδύνατη, η κίνηση πρέπει να είναι ελάχιστη και προσεκτική. Ένα puerperal με ράμματα για 10 ημέρες μετά τη γέννηση, δεν μπορείτε να καθίσετε? η μη συμμόρφωση με αυτή τη σύσταση μπορεί να οδηγήσει σε απόκλιση ραφών. Για την ευκολία των νεαρών μητέρων, ο περιπατητής είναι εξοπλισμένος με στέκεται "τραπέζια" για φαγητό ενώ στέκεται, μπορείτε να φάτε ξαπλωμένος στο κρεβάτι, επίσης σε ειδική κομοδίνα. Για 2-3 ημέρες μετά τον τοκετό, δεν συνιστάται η χρήση ψωμιού και άλλων προϊόντων από αλεύρι και δημητριακά, προκειμένου να καθυστερήσει όσο γίνεται περισσότερο η εμφάνιση των σκαμνιών (αν και δεν θα υπάρξει μέρα 2 ή 3 μετά τον κλύσμα στο προγονικό τμήμα της καρέκλας).

Οι ραφές μη απορροφήσιμου υλικού συνήθως αφαιρούνται την 6-7η ημέρα μετά την εφαρμογή τους. Εάν το puerperal είναι ήδη αποφορτισμένο από το νοσοκομείο μητρότητας, οι ράμματα απομακρύνονται στις συνθήκες της προγεννητικής κλινικής. Πρόκειται για μια απλή και ανώδυνη διαδικασία. Αλλά ακόμη και μετά από αυτό, είναι απαραίτητο να συνεχίσει να τηρεί αυστηρά τους κανόνες υγιεινής. Μόνο όχι νωρίτερα από 10 ημέρες μετά τη γέννηση, μια γυναίκα που εργάζεται μπορεί να καθίσει, και πρώτα σε μια σκληρή καρέκλα και μόνο στη συνέχεια σε μαλακούς καναπέδες και πολυθρόνες.

Το ταξίδι από το νοσοκομείο μητρότητας θα είναι δύσκολο. Για να αποφύγετε προβλήματα, θα πρέπει να τοποθετήσετε μια θέση κλίσης στο πίσω κάθισμα του αυτοκινήτου. Προειδοποιήστε τους συγγενείς ότι εκτός από τους νέους γονείς και το μωρό μόνο ένα άτομο μπορεί να οδηγήσει στο αυτοκίνητο, επειδή μόνο το μπροστινό κάθισμα θα είναι ελεύθερο.

Καισαρική συρραφή

Μια καισαρική τομή είναι μια εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, κατά τη διάρκεια της οποίας διαχωρίζονται ποικίλοι διαφορετικοί μαλακοί ιστοί, οι οποίοι συνδέονται διαδοχικά με ράμματα.

Η ραφή στη μήτρα. Η συρραφή της μήτρας είναι ένα σημαντικό βήμα σε μια καισαρική τομή. Επί του παρόντος, η πιο κοινή καισαρική τομή στο χαμηλότερο τμήμα της διατομής της μήτρας. Η τομή είναι 11-12 εκ. Αυτή η τομή δημιουργεί βέλτιστες συνθήκες για επούλωση τραυμάτων στη μήτρα και ελαχιστοποιεί την απώλεια αίματος, αλλά εάν για κάποιο λόγο η συγκεκριμένη τομή είναι δύσκολη, πραγματοποιείται μια κλασική ή «τοκετού» με διαμήκη τομή. το σώμα της μήτρας του ίδιου μήκους.

Κατά τη διάρκεια των χρόνων ανάπτυξης της μαιευτικής επιστήμης, εκφράστηκαν πολλές απόψεις σχετικά με το πώς και πώς πρέπει να συρράπτεται η μήτρα προκειμένου να δημιουργηθούν οι βέλτιστες συνθήκες για μεταγενέστερες εγκυμοσύνες. Τώρα η μήτρα συρράπτεται συχνότερα με ένα συνεχές ράμμα μονής σειράς ή διπλής σειράς που χρησιμοποιεί απορροφήσιμα υλικά με μεγάλη περίοδο πλήρους απορρόφησης (δηλαδή επαναρρόφηση) 70-120 ημέρες (vicryl, monocryl, dexon, caproag) Μερικές φορές χρησιμοποιούνται ειδικές ατομικές ραφές. Ωστόσο, οποιαδήποτε από αυτές τις μεθόδους με εξαιρετική απόδοση δίνει εξαιρετικά αποτελέσματα και η προτίμηση στην πράξη, κατά κανόνα, δίνεται στη μέθοδο που είναι πιο αναπτυγμένη σε ένα συγκεκριμένο μαιευτικό ίδρυμα.

Τα τελευταία χρόνια, η εκτομή της μήτρας χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο σε οικιακές κλινικές με τη βοήθεια της αμερικανικής συσκευής της εταιρείας AutoSuture. Με τη βοήθεια αυτής της συσκευής, γίνεται μια τομή στην μήτρα με ταυτόχρονη επιβολή βραχιόνων απορροφήσιμου υλικού στις άκρες του τραύματος, γεγονός που επιτρέπει τη σημαντική μείωση της ποσότητας απώλειας αίματος.

Μετά τη συρραφή της πληγής στη μήτρα και την αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων, η περιτοναϊκή κάλυψη, οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, ο τένοντας και το υποδόριο λίπος συρράπτονται διαδοχικά. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται απορροφήσιμα ημισυνθετικά νήματα ή συνηθισμένο catgut.

Ράμματα στο δέρμα. Η επιλογή του κλεισίματος της πληγής μετά την καισαρική τομή εξαρτάται από την κατεύθυνση της τομής του δέρματος. Υπάρχουν αρκετές χειρουργικές προσεγγίσεις για καισαρική τομή, αλλά στη σύγχρονη μαιευτική τρεις τύποι εντομών δέρματος είναι πιο συνηθισμένοι:

  • Χαμηλή διάμεση λαπαροτομή (ανατομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος). Η τομή γίνεται κατακόρυφα, κατά μήκος της διάμεσης γραμμής μεταξύ του γύρου και του ομφαλού, μήκους 12-15 cm (σχήμα 3α). Το κύριο πλεονέκτημά του είναι η ταχύτητα και η ευκολία, οπότε αυτός ο τύπος τομής του δέρματος χρησιμοποιείται σχεδόν πάντα σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης όταν αρκετά λεπτά μπορεί να είναι κρίσιμα (για παράδειγμα, με μαζική αιμορραγία).
  • Λαπαροτομία από τον Joel-Cohen (Joel-Cohen). Μια εγκάρσια τομή, η οποία γίνεται 2-3 εκατοστά κάτω από το μέσο της απόστασης μεταξύ του γύρου και του ομφαλού. Αυτή είναι μια εύκολη και αρκετά γρήγορη on-line πρόσβαση για καισαρική τομή.
  • Λαπαροτομή από τον Pfannenstiel. Μία εγκάρσια τομή του τοξοειδούς σχήματος γίνεται κατά μήκος της πτυχώσεως της επιδερμίδας του δέρματος (Σχήμα 3b). Είναι αυτή η περίσταση - το καλύτερο καλλυντικό αποτέλεσμα - που κάνει αυτό το είδος παρέμβασης ευρέως διαδεδομένο. Όντας στην πτυχή του δέρματος, μια λεπτή ουλίτιδα ρυτίδων συνδυάζεται με αυτό και μερικές φορές καθίσταται γενικά δύσκολο να δει κανείς. Επιπλέον, και οι δύο εγκάρσιες τομές δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την επιβολή ενδοδερμικού ράμματος, την οποία συζητήσαμε παραπάνω. Η διαμήκης τομή ράβεται πάντα με ξεχωριστά μεταξωτά (ή από άλλα μη απορροφήσιμα υλικά) ραφές, διότι στην περίπτωση αυτή οι ραφές είναι υπό συνθήκες μεγαλύτερου μηχανικού φορτίου. Κατά συνέπεια, τοποθετούνται υψηλότερες απαιτήσεις στη μηχανική αντοχή του ράμματος δέρματος.

Η περίοδος επούλωσης. Η πρώτη έως δύο ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, η περιοχή ράμματος είναι αρκετά οδυνηρή και απαιτεί ιατρική αναισθησία. Η πηγή του πόνου είναι, φυσικά, όχι μόνο η πληγή του δέρματος - ο πόνος προκαλεί όλους τους μαλακούς ιστούς που διασχίζουν κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Παρόλα αυτά, η έγκαιρη άνοδος είναι πολύ χρήσιμη (μία ημέρα μετά την επέμβαση). Μερικές φορές, ειδικά με τον αναπτυγμένο υποδόριο ιστό της κοιλιάς, η ανακούφιση προέρχεται από τη χρήση ενός επιγονιδιακού επίδεσμου, ο οποίος περιορίζει την κινητικότητα των μαλακών ιστών της κοιλιάς και έτσι παρέχει μια πληρέστερη ξεκούραστη δερματική πληγή.

Οι βελονιές στο δέρμα αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά διαλύματα κάθε δεύτερη μέρα ή κάθε μέρα με την επιβολή ενός σφραγισμένου στείρου dressing. Πολύ βολικές αυτοκόλλητες επίδεσμοι που πωλούνται στα φαρμακεία. Αν οι ραφές είναι μετάξι, αφαιρέστε τις την 7η μέρα πριν την εκφόρτωση.

Μετά την απόρριψη, η αυτο-φροντίδα των δερματικών ραμμάτων, κατά κανόνα, δεν είναι απαραίτητη - τα γενικά μέτρα υγιεινής είναι επαρκή. Η ραφή μπορεί να πλυθεί με σαπούνι και νερό, αποφεύγοντας μόνο την ισχυρή πίεση πάνω σε αυτό και τη χρήση σκληρών σφουγγαριών και σφουγγαριών.

Τα αναρροφήσιμα υλικά έχουν διαφορετικό μηχανισμό επαναρρόφησης, χάνουν τη δύναμή τους με διαφορετικούς τρόπους, διαλύονται μετά από διαφορετικό χρονικό διάστημα. Αυτό μπορεί να καθορίσει τα χαρακτηριστικά της περιόδου μετά τον τοκετό.

Έτσι, τα νήματα φυσικής προέλευσης διαλύονται κάτω από τη δράση των ενζύμων που παράγονται στο ήπαρ, η οποία συνοδεύεται από έντονη αντίδραση των περιβαλλόντων ιστών - μπορεί να συμβεί κοκκίνισμα και η διαφανής εκροή ρέει από τα σημεία των ενέσεων. Δεδομένου ότι το catgut είναι φυσικό βιολογικό υλικό, μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις. Αυτή η περίσταση καθιστά δύσκολη την επούλωση, πιθανώς απόκλιση των βελονιών.

Τα συνθετικά νήματα (vicryl, PDS) απορροφώνται ως αποτέλεσμα υδρόλυσης, δηλ. διαλύονται κάτω από τη δράση των σωματικών υγρών όταν το νερό διεισδύει στις ίνες του νήματος. Σε σύγκριση με τον μηχανισμό απορρόφησης φυσικών νημάτων, η υδρόλυση προκαλεί μια λιγότερο έντονη αντίδραση του σώματος. Ο χρόνος αναρρόφησης του υλικού ράμματος είναι κατά μέσο όρο:

  • Το Catgut απορροφάται εντελώς μέσα σε 30 ημέρες, αλλά χάνει την αντοχή του μετά από 7 ημέρες, δηλαδή αν υπάρχουν ραφές στο περινέμιο, οι "χορδές" διαχωρίζονται την 7η ημέρα.
  • Ο Vicryl αναρροφά εντελώς σε 60-90 ημέρες. Το υλικό αυτό χρησιμοποιείται ευρέως για καισαρική τομή.
  • Το PDS (Maxon) απορροφάται πλήρως από την 210η ημέρα. Το PDS χρησιμοποιείται για τη σύνδεση των τενόντων μετά από μια καισαρική τομή.

Συμπερασματικά, δεν μπορούμε να πούμε λίγα λόγια για τις ψυχολογικές συνέπειες της τραυματισμού και της καισαρικής τομής. Φαίνεται δύσκολο να βρεθεί μια νεαρή γυναίκα που είναι εντελώς αδιάφορη για την εμφάνιση ουλών στο σώμα της. Ωστόσο, κανένας από τους σοβαρούς ερευνητές που ασχολούνται με τα ψυχολογικά προβλήματα των puerperas, δεν αναφέρει την ύπαρξη ουλώδους ουλής μεταξύ των σημαντικών αιτιών των αρνητικών συναισθημάτων στην μετά τον τοκετό περίοδο. Για παράδειγμα, οι νεαρές μητέρες μετά από μια καισαρική τομή ανησυχούν περισσότερο για το γεγονός ότι ο σύζυγος είδε το παιδί νωρίτερα από αυτήν από την παρουσία ουλής δέρματος εκεί. Αφήστε τα ράμματα και οι ουλές να παραμείνουν ένα ασήμαντο επεισόδιο στην ιστορία της γέννησής σας. Και οι γιατροί και οι σύγχρονες ιατρικές τεχνολογίες θα σας βοηθήσουν σε αυτό.

Ράμματα στη μαιευτική και γυναικολογική πρακτική Ένας φοιτητής ολοκλήρωσε 404 ομάδες

Βελονιές στη μαιευτική και γυναικολογική πρακτική.pptx

Ράμματα στη μαιευτική και γυναικολογική πρακτική Ολοκληρώθηκε: 404 ομάδες μαθητών ped. γεγονός Shaipova Ι.ν.

Τύποι βελονιών Nodal Συνεχής

Κομβική βελονιά (sutura nodosa) Αυτή η βελονιά γίνεται με ξεχωριστές βελονιές με ξεχωριστό νήμα και μπορεί να γίνει με διαφορετικούς τύπους πλέξης: Απλή βελονιά με κόμπους. Θηλυκό κόμβο και κόμβος θαλάσσιου κόμπου

Κατακόρυφη ραφή στρώματος από τους Donati και McMillan (ραφή Nikiforova)

Τροποποιημένη κατακόρυφη ραφή στρώματος στο Algovera

Τύποι συνεχούς ράμματος: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Η συνεχής χειρουργική ράμπα είναι απλή. Schmieden Fur Seam? Επανεισαγωγή συνεχούς ραφής. Στρώμα ραφής? Holstead ενδοδερμική καλλυντική ραφή? μεταβατικό ράμμα (transutiva)

Συνεχής χειρουργική ραφή απλή (περιτύλιξη)

Ράμπα Schmiden (φέτα ψαριού) Συνεχής ραφή (μέσω) ραφή σύνδεσης. Ένα μακρύ νήμα μεταφέρεται διαμέσου όλων των στρωμάτων του εντέρου προς μία κατεύθυνση. Η βελόνα εγχύεται από την πλευρά της βλεννογόνου μεμβράνης προς τα έξω και διατρυπάται στην οροειδή μεμβράνη. Στην αρχή, μία άκρη του τραύματος τρυπιέται από την πλευρά της βλεννώδους μεμβράνης προς τα έξω, έπειτα και από την πλευρά της βλεννώδους μεμβράνης προς τα έξω, πάνω στον ορό - η άλλη άκρη του τραύματος είναι ραμμένη. Αφού κρατήσετε το νήμα διαμέσου των δύο άκρων, σφίγγεται από το εξωτερικό. Για να βελτιωθεί η βίδα και στις δύο άκρες του τραύματος, συνιστάται να κρατάτε τη βελόνα σε λοξή κατεύθυνση, κολλώντας την από την πλευρά της βλεννώδους μεμβράνης στην ίδια άκρη του τραύματος και τρυπώντας την serous μεμβράνη από την πλευρά του τραύματος από την πλευρά του τραύματος. Όταν το νήμα σφίγγεται μετά την αναβοσβήνιση και των δύο άκρων του τραύματος, η βλεννογόνος μεμβράνη δεν σβήνει και οι serous μεμβράνες και των δύο άκρων είναι σε επαφή με αρκετά μεγάλη απόσταση.

Seam Reverden - Multanovsky Συνεχής εγκάρσιας ραφής βελονιά "γύρο". Το ράμμα παρέχει αξιόπιστη αιμόσταση, που συχνά χρησιμοποιείται για τη ραφή των οπίσθιων χειλέων της αναστόμωσης. Επικαλύψτε το με ένα μακρύ σπειροειδές νήμα. Εκτελείται μέσω των δύο εντερικών τοιχωμάτων και συνδέεται. Ακολούθως, μετά τη διόγκωση αμφοτέρων των τοιχωμάτων, η βελόνα τρυπιέται μέσω ενός βρόχου νήματος, με αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια της τάνυσης του νήματος να σχηματίζεται μία «επικάλυψη», πιέζοντας το ύφασμα. Το πλάτος του βελονιού δεν πρέπει να υπερβαίνει το 0. 6 - 0. 8 cm.

Ενδοδερματικό ράμμα σε Chasseignak και Halstead

Holstead-Zoltan συνεχής αφαιρούμενη ραφή διπλής γραμμής Η πρώτη σειρά της ραφής τοποθετείται στην υποδόρια βάση, περίπου στη μέση του πάχους της, η δεύτερη - ενδοδερμικά. Τα ράμματα επιβάλλουν ατραυματική βελόνα με μονολιθικό νήμα. Αρχικά επιβάλλετε την πρώτη (βαθιά) σειρά της ραφής. τότε ενδοδερμική (επιφανειακή). Η βελόνη εγχέεται σε απόσταση 2 cm από μία από τις άκρες του άκρου του τραύματος και τρυπιέται στη μέση του πάχους της υποδόριας βάσης, περνώντας την προς την αντίθετη πλευρά και αρπάζοντας την ίδια ποσότητα υφάσματος σε κάθε βελονιά. Μετά τη συρραφή το νήμα φέρεται στην επιφάνεια του δέρματος. Αμφότερα τα άκρα της τάσης του νήματος, που οδηγούν στην προσέγγιση των άκρων του τραύματος, και κρατούν μέχρι τότε. μέχρι να εφαρμοστεί η επιφανειακή ραφή. Η δεύτερη σειρά βελονιών αρχίζει να επιβάλλει μερικά χιλιοστά από την πρώτη σειρά. Η άκρη της βελόνας πρέπει να εμφανίζεται στο επίπεδο τομής του δέρματος. Κρατώντας τη βελόνα παράλληλα προς την επιφάνεια του δέρματος μέσα από το χόριο, συνεχίστε να ράβετε έτσι. έτσι ώστε τα σημεία έγχυσης και διάτρησης της βελόνας να βρίσκονται πάντοτε ακριβώς απέναντι από το άλλο και ο ίδιος αριθμός περιοχών δερμάτων να συλλαμβάνεται στη βελονιά.

Βελονιά μετά από χειρουργική επέμβαση γυναικολογίας

Κύριοι τύποι βελονιών

Για να απαντήσετε σε αυτήν την ερώτηση, θα πρέπει να διευκρινίσετε ποιοι είναι οι κύριοι τύποι ραφών. Συνήθως, αυτό είναι:

  1. Εσωτερικό. Τέτοιες βελονιές υπερτίθενται σε τραυματισμούς που προκύπτουν από μηχανικές κρούσεις. Ορισμένοι τύποι ιστών χρησιμοποιούνται για να συνδέουν ιστό στο σημείο της ρήξης. Αυτά τα αυτο-απορροφητικά ράμματα επουλώνονται γρήγορα. Συχνά επιβάλλουν γυναίκες μετά τον τοκετό στον τράχηλο. Στην περίπτωση αυτή, δεν απαιτείται αναισθησία, δεδομένου ότι αυτό το μέρος του αναπαραγωγικού οργάνου δεν είναι ευαίσθητο.
  2. Εξωτερικά Μπορούν επίσης να εφαρμοστούν με απορροφητικό υλικό. Μετά τον τοκετό, τέτοια ράμματα γίνονται κατά τη ρήξη ή με ανατομή του περινέου, καθώς και μετά από χειρουργικές επεμβάσεις. Εάν χρησιμοποιείται το συνηθισμένο υλικό, τότε η αφαίρεσή του απαιτείται για 5-7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι τα αυτο-απορροφήσιμα ράμματα μπορούν να επουλωθούν μετά από λίγες εβδομάδες. Όλα εξαρτώνται από τον τύπο του υλικού και τη σύνθεσή του.

Βλάβη

Το Perineum έχει καλή παροχή αίματος και εννεύρωση. Λόγω του συνδετικού ιστού, εκτείνεται κατά τη διάρκεια του τοκετού, αλλά όταν η πίεση του εμβρύου υπερβαίνει την αντίσταση των ιστών, το δέρμα, οι μύες, οι ρήξεις των συνδέσμων.

Σύμφωνα με το βάθος της βλάβης, τα διαλείμματα μπορούν να χωριστούν σε τέσσερις βαθμούς. Στον πρώτο βαθμό, το δέρμα και τα τοιχώματα του κατώτερου τρίτου του κόλπου είναι κατεστραμμένα, ο δεύτερος βαθμός χαρακτηρίζεται από μια επιπλέον παραβίαση της ακεραιότητας των μυών του πυελικού εδάφους, συμπεριλαμβανομένου του καταλύτη του πρωκτού.

Το πιο σοβαρό - η ρήξη του σφιγκτήρα και των μερών του ορθού αποδίδεται στον τρίτο και τέταρτο βαθμό, αντίστοιχα. Μία από τις αιτίες των διαλείψεων μπορεί να είναι ανεπαρκής ελαστικότητα ιστού παρουσία ουλών και αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία.

Κατά τη γέννηση, προειδοποιείται η απειλή της περινεϊκής ρήξης, προκαλώντας επισειδοτομία, περινεοτομή (χειρουργική τομή του περίνεου). Μετά από αυτό το χειρισμό του ιστού, είναι ευκολότερο να συγκριθεί, η επούλωση είναι ταχύτερη από ό, τι μετά από μια αυθόρμητη ρήξη του περίνεου.

Τα δάκρυα και η επιστημοτομή συρράπτονται αμέσως στην αίθουσα αποστολής σύμφωνα με όλους τους κανόνες για την πρόληψη της μόλυνσης των πληγών από παθογόνα μικρόβια χρησιμοποιώντας αποστειρωμένα εργαλεία, ράμματα, εσώρουχα, ειδική θεραπεία για τα χέρια του χειρούργου, βοηθού, μαίας.

Όροι απορρόφησης "MedPGA-910"

Έτσι, πότε διαλύονται τα αυτο-απορροφητικά ράμματα, που εφαρμόζονται με τη χρήση του χειρουργικού υλικού MedPGA-910; Παρόμοια θέματα έχουν υψηλό δείκτη ανθεκτικότητας. Ωστόσο, υποβάλλονται επίσης σε υδρολυτική αποσύνθεση. Μετά από 18 ημέρες, το χειρουργικό υλικό μπορεί να εξοικονομήσει μέχρι και 75% των ιδιοτήτων αντοχής, μετά από 21 ημέρες - έως 50%, μετά από 30 ημέρες - έως 25%, και μετά από 70 ημέρες υπάρχει πλήρης απορρόφηση των νηματίων.

Το προϊόν αυτό χρησιμοποιείται για τη συρραφή μαλακών ιστών που δεν είναι υπό τάση, καθώς και για εκείνους που επουλώνονται γρήγορα σε χειρουργικές επεμβάσεις από πλαστική, θωρακική και κοιλιακή χώρα, γυναικολογία, ουρολογία και ορθοπεδική. Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το "MedPGA-910" όταν συρράπτετε τον νευρικό και τον καρδιαγγειακό ιστό.

Στάδια

Μια γυναίκα λαμβάνει ενδοφλέβια αναισθησία, το χειρουργικό πεδίο αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά διαλύματα, ο χειρουργός, μαζί με τον βοηθό, αποκαθιστά την φυσιολογική ανατομική αναλογία των ιστών με ραφή. Κατ 'αρχάς, τα εσωτερικά ράμματα εφαρμόζονται στον κόλπο και τον τράχηλο (παραβιάζοντας την ακεραιότητά του), μετά τα οποία εφαρμόζονται στο δέρμα του περίνεου μεμονωμένες μεταλλικές συνδέσεις (3-4 τεμάχια) ή καλλυντικά ράμματα και τα ράμματα αντιμετωπίζονται με αντισηπτικό διάλυμα.

Οι βαθύτεροι τραυματισμοί απαιτούν αναβοσβήνιση των φθαρμένων μυών, του κόλπου και του δέρματος του περίνεου. Η αποκατάσταση των ιστών σε περίπτωση τραυματισμών τέταρτου βαθμού ξεκινά από το ορθό, μετά το οποίο όλα τα στάδια της λειτουργίας είναι πανομοιότυπα με τα προηγούμενα. Οι εσωτερικές ραφές καταλήγουν ανεξάρτητα, εξωτερικά - αφαιρούνται σε μερικές ημέρες.

Τα μικρά τραύματα θεραπεύονται μέσα σε 10-14 ημέρες. Εάν παρατηρηθούν οι κανόνες περίθαλψης για την επιφάνεια του τραύματος, η διαδικασία αυτή είναι ταχύτερη, οι επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν. Λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα για τη φροντίδα των ραμμάτων:

  • Θεραπεία εξωτερικών γεννητικών οργάνων με αντισηπτικά - διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 0,1%, χλωρεξιδίνη 0,05% -0,1% τρεις φορές την ημέρα για τρεις ημέρες.
  • Θεραπεία των ραμμάτων με διάλυμα 5% μαγγανίου, ιωδίου, λαμπρό πράσινο τρεις φορές την ημέρα για πέντε ημέρες, θεραπευτικές συνεδρίες λέιζερ.
  • Ενεργό κίνημα οκτώ ώρες μετά τη γέννηση (συνιστάται να περπατάτε, αλλά να μην καθίσετε για δέκα ημέρες) - με δάκρυα δακρύων πρώτου και δεύτερου βαθμού.
  • Καθαρίζοντας κλύσμα την τέταρτη ημέρα, την επόμενη μέρα, αφαιρέστε τα ράμματα.
    Η επένδυση αλλάζει κάθε δύο ώρες, συνιστάται η χρήση χαλαρού βαμβακερού εσώρουχου.
  • Ανεξάρτητες διαδικασίες υγιεινής μετά από κάθε επίσκεψη στην τουαλέτα - πλύσιμο μακριά με ένα ασθενώς κορεσμένο διάλυμα μαγγανίου, προσεκτική διαβροχή του ράμματος με ράψιμο με ξηρά μαντηλάκια γάζας προς την κατεύθυνση από τη μήτρα στο ιερό.

Όταν οι ρωγμές του τρίτου και τέταρτου βαθμού των γυναικών είναι, όπως μετά τις επεμβάσεις στο ορθό. Συνιστούν μια αυστηρή δίαιτα για να καθυστερήσουν την εκκένωση του εντέρου για επτά ημέρες, παίρνοντας λάδι από βαζελίνη από το στόμα για 1 κουταλάκι του γλυκού τρεις φορές την ημέρα, ανάπαυση για τρεις μέρες, καθιστώντας ένα καθαρτικό για την έκτη ημέρα, για το έβδομο - αφαίρεση βελονιών. Η συνεδρίαση δεν επιτρέπεται για δεκατέσσερις ημέρες. Μετά τον τοκετό είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε τη σεξουαλική ειρήνη για δύο μήνες.

Με επαρκή ραφή και σωστή φροντίδα, η πρόγνωση για επούλωση είναι ευνοϊκή. Αν δεν ακολουθηθούν οι κανόνες, μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές με τη μορφή απόκλισης ραφής, επούλωση με δευτερογενή ένταση, εξόντωση.

Μετά την επίλυση των μονοϊνών

Μονόινα νήματα "ΠΟΠ" που μπορούν να υποστούν υδρόλυση. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, σχηματίζεται διυδροξυαιθοξυοξικό οξύ, απομακρύνεται πλήρως από το σώμα. 2 εβδομάδες μετά τη ραφή, το χειρουργικό υλικό διατηρεί έως και 75% αντοχή. Η πλήρης διάλυση των νηματίων πραγματοποιείται εντός 180-210 ημερών.

Όσον αφορά το πεδίο εφαρμογής, το χειρουργικό υλικό "PDO" χρησιμοποιείται για τη συρραφή και τη σύνδεση των μαλακών ιστών οποιουδήποτε τύπου, συμπεριλαμβανομένης της ραφής των καρδιαγγειακών ιστών του σώματος του παιδιού, οι οποίες υπόκεινται σε περαιτέρω ανάπτυξη. Ωστόσο, υπάρχουν εξαιρέσεις. Τα μονόινα δεν είναι κατάλληλα για συρραφή ιστών όπου απαιτείται στήριξη τραύματος για έως και 6 εβδομάδες, καθώς και εκείνες που υποβάλλονται σε βαριά φορτία. Το υλικό συρραφής δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κατά την εγκατάσταση εμφυτευμάτων, τεχνητών καρδιακών βαλβίδων, καθώς και συνθετικών αγγειακών προσθέσεων.

Μετεγχειρητική θεραπεία του τραχήλου, του κόλπου, αφαίρεση ράμματος στην κλινική

Η χειραγώγηση της αφαίρεσης των ράμματα λαμβάνει χώρα στο χειρισμό χρησιμοποιώντας αποστειρωμένες λαβίδες με δόντια, ψαλίδια. Το τραύμα στο περίνεο αντιμετωπίζεται με ένα αντισηπτικό διάλυμα, Ένα μέρος του νήματος με ένα κόμπο ανυψώνεται πάνω από το δέρμα, κρατώντας το τελευταίο κλειστό ψαλίδι. Το νήμα τραβιέται ήσυχα μέχρι να εμφανιστεί μια φωτεινή περιοχή κάτω από το δέρμα, να το περάσει σε αυτό το επίπεδο και να αφαιρεθεί, συνεχίζοντας να κρατάει το δέρμα με ψαλίδι.

Έτσι, το εξαγόμενο νήμα θα περάσει διαμέσου του πάχους των ιστών μόνο με την εσωτερική του υποδόρια επιφάνεια και το εξωτερικό τμήμα που βρίσκεται κατά την αφαίρεση δεν θα έλθει σε επαφή με τα εσωτερικά στρώματα. Μετά την αφαίρεση των ραμμάτων, το δέρμα αντιμετωπίζεται και πάλι με αντισηπτικό. Μια γυναίκα δεν συνιστάται να καθίσει μετά την αφαίρεση των ραμμάτων για 5 ημέρες με δάκρυα πρώτου και δεύτερου βαθμού, η παρουσία του τρίτου και τέταρτου βαθμού παρέχει ένα επταήμερο περιορισμό.

Στην γυναικολογική πρακτική, η ραφή της περινεφικής περιοχής γίνεται κατά τη διάρκεια χειρουργικών παρεμβάσεων για τραυματικές βλάβες, με παράλειψη των γεννητικών οργάνων. Μία από αυτές τις λειτουργίες είναι η κολποπεριτοναϊκή κυτταροπλαστική.

Εκτελείται με προγραμματισμένο τρόπο, η έρευνα πραγματοποιήθηκε την παραμονή του πρωτοκόλλου προετοιμασίας για τη λειτουργία. Το βράδυ πριν από την παρέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει ένα κλύσμα καθαρισμού, ξυρίζοντας τα ηβικά μαλλιά και τα μαλλιά του καβάλου.

Ποιο είναι το κόστος της υγείας των γυναικών; Δεν υπάρχει απάντηση σε αυτό το ερώτημα, επειδή η οικεία υγεία είναι ένα ανεκτίμητο δώρο που δίνεται σε μια γυναίκα από την ίδια τη φύση. Η φροντίδα του είναι το καθήκον κάθε γυναίκας! Οι διαδικασίες που εμφανίζονται στο σώμα της γυναίκας και απαιτούν χειρουργική επέμβαση απαιτούν επίσης την κατάλληλη μετεγχειρητική φροντίδα.

Και σε αυτή την περίπτωση, η γυναίκα έχει μια εναλλακτική λύση - να πάει στην κρατική γυναικεία κλινική και να σταθεί σε ωριαίες γραμμές στην αίθουσα χειραγώγησης ή να δώσει προτίμηση σε ένα καταβαλλόμενο ιατρικό κέντρο, το κόστος του οποίου είναι στο δημοκρατικότερο επίπεδο, την ποιότητα και την αυξημένη άνεση.

Η μετεγχειρητική θεραπεία του τράχηλου, του κόλπου, καθώς και η αφαίρεση των ραμμάτων στο HE CLINIC πραγματοποιούνται από έμπειρους ειδικούς που χρησιμοποιούν την τελευταία γενιά φαρμάκων. Παρέχουμε ένα ευρύ φάσμα υπηρεσιών για τη διεξαγωγή ενός συνόλου γυναικολογικών διαδικασιών. Μπορείτε να εγγραφείτε για οποιαδήποτε διαδικασία στο HE CLINIC ανά πάσα στιγμή για σας καλώντας τηλεφωνικά.

Εμπιστευθείτε τους επαγγελματίες της υγείας σας! Η ΚΛΙΝΙΚΗ

Στο τέλος

Τα αυτοαπορροφητικά νήματα χρησιμοποιούνται συχνά όταν συρράπτονται χειρουργικά τραύματα, τα οποία βρίσκονται στα βαθύτερα στρώματα του ιστού, καθώς και στην επιφάνεια του δέρματος. Για παράδειγμα, σε μεταμοσχεύσεις οργάνων.

Το ίδιο χειρουργικό υλικό χρησιμοποιείται για συρραφή τραυμάτων και δακρύων που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια του τοκετού. Ταυτόχρονα, έχουν γίνει πολλές έρευνες. Τα αποτελέσματά τους έδειξαν ότι το υλικό ράμματος που κατασκευάζεται από πολυγλυκολικό οξύ εξαφανίζεται τελείως μόνο μετά από τέσσερις μήνες και το υλικό βασίζεται στην πολυγαλακτίνη μετά από τρεις μήνες.

Colpoperineorrhaphy

Colopoperineorrhaphy με λεβοτοπλαστική εκτελείται σε όλες τις περιπτώσεις χειρουργικής διόρθωσης των προελάσεων και των προλαps των γυναικείων γεννητικών οργάνων, συνίσταται στην εκτομή του πτερυγίου του οπίσθιου ιστού του κολπικού τοιχώματος, την αποκατάσταση του μυϊκού-συνδετικού ιστού του περινέου και του πυελικού πυθμένα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι εισβολείς (οι μύες που ανυψώνουν τον πρωκτό) απομονώνονται και συρράπτονται μαζί.

  • Η επιλογή της βλεννογόνου του οπίσθιου κολπικού τοιχώματος.
  • Απομόνωση του μυός, ανύψωση του πρωκτού.
  • Ράμματα στον εξαγνιστή.
  • Κλείσιμο του περίνεου.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς συστήνουν πρώιμη δραστηριότητα από τη δεύτερη μέρα με προκαταρκτική επιβολή ελαστικών επιδέσμων στα κάτω άκρα, φορώντας εσώρουχα συμπίεσης για 8 εβδομάδες, σεξουαλική ανάπαυση και απαγόρευση προβολής του κόλπου σε κάτοπτρα για 6 εβδομάδες. Οι ραφές αντιμετωπίζονται καθημερινά με διάλυμα αντισηπτικών και λαμπρό πράσινο. Μετά από κάθε επίσκεψη στην τουαλέτα διεξάγονται διαδικασίες υγιεινής.

Ξεκινώντας από την τρίτη ημέρα, κάντε αντισηπτικά διαλύματα. Συστήστε μια δίαιτα για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας, απαγορεύστε τη συνεδρίαση για δεκατέσσερις ημέρες. Μετά την αποβολή από το νοσοκομείο, τα πρωκτικά υπόθετα με ινδομεθακίνη χορηγούνται μία φορά την ημέρα για δέκα ημέρες. Με την επιφύλαξη των συστάσεων για τη φροντίδα των βελονιών και την απουσία αιμορραγίας - η πληγή θεραπεύεται εντός επτά ημερών. Άσκηση, η επίσκεψη στο ανοιχτό νερό περιορίζεται για 60 ημέρες.

Χειρουργικό ράμμα σε καισαρική τομή

Χειρουργικό ράμμα - η σύνδεση των ιστών και των άκρων του τραύματος με ράμματα. Η συχνότητα συρραφής, το βάθος της σύλληψης των ιστών καθώς και ο βαθμός σύσφιξης των ραμμάτων και των κόμβων πρέπει να εξασφαλίζουν την κατάλληλη αντιστοίχιση των άκρων του τραύματος, διατηρώντας ταυτόχρονα τη μικροκυκλοφορία, η οποία είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την κανονική επούλωση των ιστών με το σχηματισμό μιας πλούσιας ουλή.

Ο γενικός κανόνας είναι η χρήση λεπτών αδρανών νημάτων με ελάχιστο αριθμό κόμβων που τοποθετούνται με το μέγιστο δυνατό διάστημα έτσι ώστε να παραμένει η λιγότερη δυνατή ποσότητα ξένου υλικού στους ιστούς, καθώς η παρουσία της οδηγεί σε ποικίλη σοβαρότητα φλεγμονωδών και αλλεργικών αντιδράσεων που διαταράσσουν τις διαδικασίες αποκατάστασης.

Υπάρχουν ξεχωριστές (με κόμπους ή κόμπους) και συνεχείς ραφές. Τα κομβικά ράμματα αποτελούνται από ράμματα, καθένα από τα οποία εφαρμόζεται ξεχωριστά. Μεταξύ των κόμπων που χρησιμοποιούνται συνήθως χρησιμοποιούνται απλά, οριζόντια (σχήματος U) και κατακόρυφα στρώματα (σύμφωνα με το Donatti), καθώς και οκτώ σχήματος (Buyanov VM κ.ά., 1998).

Οριζόντιο στρώμα (σχήμα U) ραφή


Κάθετο στρώμα ραφής στο Donatti

Κάθε μία από τις επιλογές ραφής έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα και κατά συνέπεια πρέπει να εφαρμοστεί ανάλογα με την εργασία. Τα ατομικά ράμματα παρέχουν γενικά καλύτερη ιστική συνύπαρξη από ό, τι τα συνεχή. Οκτώ σχήματος ράμματα είναι βολικό για να σταματήσει η αιμορραγία από μια ξεχωριστή περιοχή. Ωστόσο, η συνύπαρξη των άκρων του τραύματος σε αυτή την παραλλαγή του ράμματος είναι χειρότερη από ό, τι σε άλλες. Οι ραφές στρώματος, αντίθετα, είναι κατάλληλες για την εξασφάλιση της σωστής ταύτισης των άκρων του τραύματος, αλλά συνήθως δεν παρέχουν επαρκή αιμόσταση.

Κατά τη συρραφή, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχουν κοιλότητες στους ιστούς στους οποίους μπορεί να συσσωρευτεί η εκκένωση του τραύματος και να οδηγήσει σε τραυματισμό του τραύματος.

Η πιθανότητα σχηματισμού μιας υπολειπόμενης κοιλότητας αυξάνεται όταν ένα ράμμα εφαρμόζεται σε βαθιά πληγή. Αυτό μπορεί να αποφευχθεί με τη συρραφή ενός τραύματος σε διάφορους ορόφους. Το κλείσιμο του περιβλήματος στο δάπεδο είναι εφικτό τόσο με κόμβο όσο και με συνεχή ραφή. Εκτός από τις συρραφές των πατωμάτων τραυμάτων σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μια κατακόρυφη ραφή στρώματος σύμφωνα με το Donatti.

Χειρουργικά ράμματα - πώς χρησιμοποιούνται τα υλικά, τα υλικά και τα εργαλεία που χρησιμοποιούνται

Συρραφή των άκρων του τραύματος που είναι γνωστά στην ανθρωπότητα για 4000 χρόνια. Ένα από τα πρώτα υλικά ράμματος ήταν τα νήματα φυτικής προέλευσης και μετάξι, που χρησιμοποιούνται ευρέως στην κινεζική ιατρική. Η σύγχρονη χειρουργική επέμβαση είναι πλούσια σε ποικίλες μεθόδους, υλικά ράμματος και απευθείας είδη διαφορετικών ραμμάτων, τα οποία χρησιμοποιούνται ανάλογα με τον τύπο, τη θέση και το μέγεθος των επιφανειών του τραύματος. Επιπλέον, το εύρος των χαρακτηριστικών σε αυτή την κατεύθυνση ενημερώνεται συνεχώς.

Τι είναι το χειρουργικό ράμμα, η ταξινόμηση των υλικών ράμματος

Το χειρουργικό ράμμα χρησιμοποιείται για το ράψιμο των άκρων της επιφάνειας της πληγής σε ζωντανούς ιστούς. Σήμερα, χρησιμοποιείται ένας μεγάλος αριθμός διαφορετικών χειρουργικών ραμμάτων, τα οποία χρησιμοποιούνται για υφάσματα με διαφορετικές αντοχές, συγκολλήσεις και θεραπευτικές ιδιότητες.

Η ποιότητα του χειρουργικού ράμματος οφείλεται στις σύγχρονες απαιτήσεις για τα χαρακτηριστικά των υλικών και οργάνων συρραφής. Η επιτυχία του αποτελέσματος της επιχείρησης στο σύνολό της εξαρτάται άμεσα από την ποιότητα και τα χαρακτηριστικά της. Οι απαιτήσεις για το υλικό του ράμματος άρχισαν να σχηματίζονται στα μέσα του XIX αιώνα και τελικά δημιουργήθηκαν το 1965. Το χειρουργικό υλικό ραφής πρέπει να έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

  • Να είναι ανεπιτήδευτο για την αποστείρωση. Αυτή η απαίτηση, σήμερα, ίσως, είναι σχετική μόνο σε συνθήκες χειρουργικής. Για τα χειρουργεία, χρησιμοποιούνται κυρίως έτοιμα κιτ, κατασκευασμένα με στείρα υλικά από τον κατασκευαστή.
  • Αδράνεια Χειρουργικά νήματα, ιδανικά, δεν θα πρέπει να προκαλούν αποκρίσεις από το σώμα.
  • Η αντοχή του σπειρώματος πρέπει αναγκαστικά να υπερβαίνει την αντοχή των άκρων του τραύματος για τα οποία χρησιμοποιείται αυτό το σπείρωμα.
  • Οι χειρουργικές μονάδες θα πρέπει να εξασφαλίζουν την καλή αξιοπιστία της στερέωσης του νήματος στο σημείο ράμματος.
  • Η αντίσταση του νήματος στην ανάπτυξη της δομής της μόλυνσης.
  • Τα σπειρώματα που χρησιμοποιούνται για τη ραφή των άκρων των τραυματισμών στα εσωτερικά όργανα πρέπει να έχουν την ποιότητα απορρόφησης (βιοαποικοδόμηση). Η αρχική διαδικασία επαναρρόφησης του νήματος πρέπει να ξεκινά όχι νωρίτερα από την αρχή του σχηματισμού της ουλή. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά της βιοαποικοδόμησης στη σήμανση του υλικού ράμματος.
  • Για να προσφέρετε καλές ποιότητες ευκολίας στο χέρι, πρώτα από όλα - τα νήματα δεν πρέπει να γλιστρήσουν από τα δάκτυλα του χειρουργού, να είναι επαρκώς ελαστικά και ευέλικτα.
  • Δυνατότητα εφαρμογής για όλους τους τύπους κοιλιακών και εξωτερικών λειτουργιών.
  • Δεν έχουν καρκινογόνο και αλλεργιογόνο δράση.
  • Το νήμα πρέπει να είναι αρκετά ισχυρό για να σπάσει στην περιοχή του κόμπου και κάτω από αυτό. Η αντοχή του νήματος καθορίζεται από το τμήμα διαμέτρου του. Η επιλογή του πάχους εξαρτάται από τα βιολογικά χαρακτηριστικά των άκρων του τραύματος και τη θέση του κατεστραμμένου ιστού.
  • Χαρακτηρίζεται από χαμηλό κόστος παραγωγής.

Τα υλικά συρραφής ταξινομούνται σύμφωνα με διάφορα χαρακτηριστικά που καθορίζουν τα φυσικά και βιολογικά χαρακτηριστικά του προϊόντος.

  • Απορρόφηση υλικών ράμματος - catgut, κολλαγόνο, μετάξι, καρόνη, αικατίνη, polysorb, vicryl, πολυουρεθάνη και άλλα.
  • Μη απορροφήσιμα - lavsan, mersilen, etibond, prolen, polyprophane, κοράλλια, vitafon, αλλά και - μεταλλικά σύρματα και αγκύλες.

Σύμφωνα με τη δομή των νημάτων:

  1. Νήματα μονόινα, τα οποία είναι μια ομοιογενής δομή.
  2. Πολυνηματικό υλικό - στην διατομή ενός τέτοιου νήματος αποτελείται από πολλά μικρότερα νήματα. Μεταξύ αυτής της ομάδας εκπέμπουν στριμμένα, πλεγμένα και πολυνηματικά νήματα. Στην κατασκευή των πολύπλοκων αυτών, επεξεργάζεται με ένα ειδικό στρώμα πολυμερούς επίστρωσης, προκειμένου να μειωθεί το "φαινόμενο πριόνι".

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα επαναρροφήσιμα νημάτια οργανικής προέλευσης, όπως το catgut και το μετάξι, λόγω της βιολογικής τους φύσης, είναι αρκετά αντιδραστικά. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για το catgut. Αυτό είναι το μόνο υλικό στο ιστορικό του οποίου έχει καταγραφεί η ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ σε έναν ασθενή.

Και στις συνθήκες δοκιμής, αρκεί να τοποθετήσετε εκατό μονάδες βακτηρίων σταφυλόκοκκου επί του νήματος για να προκαλέσει μια μολυσματική φλεγμονώδη διαδικασία στη δομή του. Επί του παρόντος, δεν υπάρχει καμία ένδειξη για τη χρήση του catgut στην ιατρική χειρουργική - είναι δυνατόν να αντικατασταθεί αυτό το υλικό με συνθετικά ανάλογα σε κάθε χειρουργική περίπτωση.

Οι χειρουργικές βελόνες είναι επίσης ένα σημαντικό συστατικό μιας επιτυχώς πραγματοποιούμενης χειρουργικής επέμβασης. Η σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιεί μόνο ατραυματικές βελόνες, αντί για τους αναχωρημένους όχι πριν από καιρό - τραυματικές. Η διαφορά μεταξύ αυτών των δύο τύπων έγκειται στο γεγονός ότι το ατραυματικό εργαλείο δίνει την ισότητα της διάμετρος της βελόνας και του σπειρώματος και επίσης - μιας χρήσης. Οι τραυματικές βελόνες, λόγω της μεγαλύτερης διαμέτρου τους, δημιούργησαν ένα πολύ μεγαλύτερο κανάλι στο οποίο βρισκόταν το νήμα. Η κατάσταση αυτή συνέβαλε συχνά στην ανάπτυξη μολυσματικής μικροχλωρίδας.

Επιπλέον, επαναχρησιμοποιήσιμη άμβλυνση της βελόνας, αυξάνοντας έτσι την διεισδυτικότητα των άκρων του τραύματος. Τα σύγχρονα χειρουργικά κιτ συχνά περιέχουν σπειρώματα τυλιγμένα στο κανάλι της βελόνας, τα οποία μειώνουν σημαντικά τον αριθμό των χειρισμών κατά την προετοιμασία για τη λειτουργία και επίσης σας επιτρέπουν να κρατήσετε τη διάμετρο της βελόνας κατά 20-25% μεγαλύτερη από τη διάμετρο του νήματος. Για να μειωθεί το "φαινόμενο του πριονιού", η μικροσκοπικότητα στην επιφάνεια των ατραυματικών βελόνων είναι επικαλυμμένη με σιλικόνη.

Επιπλέον, σημαντικές παράμετροι των χειρουργικών βελόνων είναι η ευκρίνεια και η αναλογία στενότητας. Όσο πιο έντονη είναι η βελόνα, τόσο μικρότερη είναι η βλάβη στον ιστό, αλλά η ασθενέστερη είναι στο αιχμηρό άκρο της. Ο συντελεστής κλίσης είναι ο λόγος του μήκους του άκρου προς τη διάμετρο του εργαλείου. Στις αιχμηρές βελόνες, ο λόγος αυτός αντιπροσωπεύεται από 1:12. Η ακρίβεια αυτών των χαρακτηριστικών υπολογίζεται κατά την παραγωγή του ηλεκτρονικού εξοπλισμού και η παραγωγή πραγματοποιείται με λέιζερ.

Τα επόμενα δύο σημαντικά χαρακτηριστικά των ατραυματικών βελόνων είναι η αντοχή και η ελαχιστοποίηση. Στην πραγματικότητα, αυτά είναι δύο αλληλεξαρτώμενα χαρακτηριστικά - με αύξηση του ποσοστού ενός, η ποιότητα των άλλων μειώνεται. Η δύναμη της βελόνας είναι η ικανότητά της να αντιστέκεται στην παραμόρφωση κατά τη στιγμή της διέλευσης από το ύφασμα και η ελατότητα είναι το επίπεδο κάμψης εκτός από το σπάσιμο. Στις σημάνσεις βελόνας, εμφανίζονται δείκτες αυτών των ιδιοτήτων του οργάνου, οι οποίοι τους επιτρέπουν να επιλέγονται με ακρίβεια για κάθε συγκεκριμένη λειτουργία.

Υπάρχει μια ορισμένη ταξινόμηση των βελών κατά σχήμα, η οποία καθορίζει επιπλέον το πεδίο εφαρμογής τους:

  • Οι βελόνες διάτρησης χρησιμοποιούνται κυρίως για την εργασία με εσωτερικά όργανα για την επιβολή αναστομών, τη ραφή των άκρων των πληγών μαλακών ιστών κ.ο.κ.
  • Η διάτρηση με το άκρο κοπής χρησιμοποιείται όταν εργάζεστε με aponeuroses, ασβεστοποιημένα αγγεία και άλλους σκληρούς ιστούς. Αυτός ο τύπος βελόνας είναι ο πιο συνηθισμένος στη σύγχρονη χειρουργική επέμβαση.
  • Οι βελόνες κοπής χρησιμοποιούνται για σκληρά, ανθεκτικά υφάσματα - όταν ράβονται συρραφή, ράμματα aponeuroses και στο δέρμα?
  • Οπίσθια βελόνες - μια ειδική μορφή του οργάνου, στην οποία η βάση της βελόνας αντιμετωπίζει το τραύμα, εξασφαλίζοντας έτσι τη φυσική ασφάλεια της ραφής.
  • Οι βελόνες που μοιάζουν με σπάτουλα είναι πολύ αποτελεσματικές στη χειρουργική οφθαλμολογία λόγω της δυνατότητας διείσδυσης μεταξύ των λεπτών ιστών στρώματος με στρώσεις, χωρίς ιδιαίτερη βλάβη σε αυτούς. Αυτός ο τύπος επίπεδης βελόνας με πλευρικές κοπτικές άκρες.
  • Οι αμβλύ βελόνες χρησιμοποιούνται για να δουλεύουν με εύθραυστο, συρρικνωτικό παρεγχυματικό ιστό, χωρίς τον φόβο πρόσθετου χειρουργικού τραύματος.

Τύποι χειρουργικών ραμμάτων

Στη βάση της επιβολής οποιουδήποτε χειρουργικού ράμματος είναι εξαιρετικά προσεκτική στάση απέναντι στις άκρες του τραύματος και η πιο ακριβής, πολυεπίπεδη σύγκριση των άκρων της. Ένα τέτοιο φαινόμενο στο χειρουργείο ονομάζεται - ακρίβεια.

Οι ζωντανοί ιστοί έχουν διαφορετικές φυσικές ιδιότητες και βιολογικά θεραπευτικά κριτήρια, βάσει των οποίων χρησιμοποιούνται διάφορα χειρουργικά ράμματα. Κάθε τύπος ράμματος στοχεύει στην καλύτερη σύνδεση των άκρων του τραύματος και στην ταχεία επούλωση.

Ράμματα δέρματος

Η ιδιαιτερότητα της εργασίας στο δέρμα είναι πάντα μεταγενέστερες καλλυντικές αλλαγές που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη από κάθε χειρούργο. Επιπλέον, το δέρμα έχει αυξημένη ελαστικότητα και την ικανότητα να αλλάζει την επιφανειακή τάση ανάλογα με τη θέση του σώματος και τους σκελετικούς μύες, γεγονός που επηρεάζει επίσης την επιλογή ενός ορισμένου τύπου ράμματος.

Κατά τη χειρουργική θεραπεία των βαθιών τραυμάτων, οι κόμβοι σφίγγονται, κατά κανόνα, αφού κρατηθούν όλα τα νήματα. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στον πρώτο κόμβο - η ορθότητα των περαιτέρω πληροφοριών των ακμών του τραύματος θα εξαρτηθεί από την ποιότητά του.

Τις περισσότερες φορές, για τη ραφή των τραυμάτων των τραυμάτων του δέρματος ισχύει:

  • Συνεχής ενδοδερμική καλλυντική ραφή

Θεωρείται το καλύτερο από την άποψη της διατήρησης των καλλυντικών πλεονεκτημάτων του δέρματος στο σημείο ραφής. Όταν χρησιμοποιείται αυτός ο τύπος ράμματος, οι άκρες του τραύματος συνδέονται καλύτερα και, επιπλέον, η μικροκυκλοφορική επίδραση στα στρώματα του δέρματος εξασφαλίζεται καλύτερα. Το νήμα συγκρατείται μέσα στο δέρμα - μεταξύ των στρωμάτων του, παράλληλα με την εξωτερική του επιφάνεια. Τα συνηθέστερα χρησιμοποιούμενα πολυσωματιζόμενα απορροφήσιμα ράμματα είναι η βιοσίνη, το μονοκρύλιο και το νικρύλιο. Λιγότερο χρησιμοποιούμενα μη απορροφούμενα μονόινα, όπως πολυαμίδιο και πολυπροπυλένιο.

  • Μεταλλικά τιράντες

Επίσης μια συχνή επιλογή στην χειρουργική επέμβαση δέρματος, προτιμάται όταν εργάζεστε με το δέρμα σε ορατές περιοχές του σώματος. Χαρακτηριστικό γνώρισμα των αγκυλών είναι η απουσία εγκάρσιας ρίψεως στο δέρμα κατά τη διάρκεια της επούλωσης - όπως σχηματίζεται η ουλές, το πίσω μέρος του βραχίονα τεντώνεται μαζί με την αύξηση του όγκου του, αφήνοντας κανένα ίχνος στο δέρμα.

  • Απλή οζώδης ραφή.

Στη σύγχρονη δερματική χειρουργική χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά λόγω επαρκών ορατών καλλυντικών ελαττωμάτων μετά από επούλωση πληγών. Προκειμένου να μειωθεί η ποιότητα τέτοιων αρνητικών χαρακτηριστικών, συνιστάται η αφαίρεση των διακοπτόμενων ραμμάτων την τρίτη ή την πέμπτη ημέρα.

Οι κοχλιωτές ραφές εφαρμόζονται μία προς μία, σε απόσταση μεταξύ των ραμμάτων 1,5-2,0 cm και 0,5-1,0 cm από την άκρη του τραύματος. Τέτοιοι δείκτες αυξάνουν το επίπεδο τροφικής πρόβλεψης ιστών στη θέση χειρουργικού τραύματος. Επιπλέον, οι βαθιές ιστοί δέρματος συλλαμβάνονται πιο ενεργά - αυτό εξαλείφει την απόκλιση των άκρων και την εμφάνιση τους στη ραφή. Οι κόμποι αρχίζουν να σφίγγουν στην ειδοποίηση του τραύματος και ο κόμπος τοποθετείται στα σημεία εισαγωγής και αφαίρεσης του νήματος, αλλά σε καμία περίπτωση στη μέση της ραφής.

  • Στρώμα οριζόντια ραφή σχήματος U.

Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις δυσκολίας των άκρων του τραύματος. Η αρνητική ποιότητα αυτής της ποικιλίας είναι ο πιθανός σχηματισμός κοιλοτήτων τραύματος όπου, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης, μπορούν να συσσωρευθούν εκκρίματα τραύματος και να αναπτυχθεί φλεγμονή. Για να αποφύγετε αυτό το φαινόμενο, εφαρμόζονται πολλαπλές ραφές.

  • Στρώμα κατακόρυφη ραφή στο Donnati.

Ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό αυτού του τύπου ραφής είναι η άνιση απόσταση από τις άκρες του τραύματος μέχρι το vcol και το vykola κάθε επακόλουθη βελονιά. Για παράδειγμα, η πρώτη βελονιά τοποθετείται σε απόσταση 2,0 cm από τις άκρες, η δεύτερη - 0,5 cm, η τρίτη - πάλι 2,0 cm, η τέταρτη - 0,5 cm και ούτω καθεξής. Επιπλέον, το νήμα σε μικρές βελονιές τρέχει μέσα στο δέρμα, κάτω από την επιδερμίδα, και σε μεγάλες - σε βαθιά στρωμένα στρώματα.

Απουορίωση ραφής

Η απονευρωσία είναι ένας τόπος σύντηξης ιστών τένοντα με αυξημένη αντοχή, πάχος και ελαστικότητα. Ο κλασικός τόπος της απωευρώσεως είναι η μεσαία γραμμή της κοιλιάς - ο τόπος σύντηξης του δεξιού και αριστερού μισού του κοιλιακού τοιχώματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι ιστοί των τενόντων έχουν ινώδη δομή, οπότε η συρραφή τους κατά μήκος των ινών ενισχύει την απόκλιση τους από το "φαινόμενο του πριονιού". Λαμβάνοντας υπόψη την αυξημένη αντοχή των ιστών των τενόντων και το αυξημένο φορτίο στην περιοχή των αφωνεύσεων, χρησιμοποιείται μια ξεχωριστή σειρά ραμμάτων, ειδικά σχεδιασμένη για αυτούς τους σκοπούς.

Ο συνηθέστερος τύπος ράμματος για τη σύνδεση των άκρων της απωευρώσεως είναι ένα συνεχές ράμμα με συνθετικά απορροφήσιμα νήματα - polysorb, biosin, vicryl, συχνά - διπλά σπειρώματα με το σχηματισμό ενός βρόχου σύσφιξης. Η χρήση απορροφήσιμων ραμμάτων προκαλεί την απουσία σχηματισμού συρίγγων με απολιθώματα κατά την ύστερη μετεγχειρητική περίοδο.

Επιπλέον, για εργασία στην απονεφρόνωση, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν μη απορροφούμενα υλικά ραφής, για παράδειγμα, Dacron. Αυτή η προσέγγιση παρέχει μια καλύτερη σύγκριση των άκρων και, κατά συνέπεια, μια ισχυρότερη σύνδεση και η απουσία των κήρων.

Η ραφή του λιπώδους ιστού και του περιτοναίου

Λαμβάνοντας υπόψη τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά αυτών των ιστών, προς το παρόν, οι άκρες τους είναι συρραφέντες όλο και πιο σπάνια. Οι άκρες των χειρουργικών τραυμάτων στο περιτόναιο καταρρέουν αρκετά σταθερά από μόνοι τους, γεγονός που εξασφαλίζει την ασφαλή τους ένωση και επακόλουθη επούλωση. Το ίδιο μπορεί να αποδοθεί στον λιπαρό ιστό. Επιπλέον, η απουσία ραμμάτων δεν παραβιάζει την τοπική παροχή αίματος στην περιοχή σχηματισμού ουλών.

Μια εξαίρεση μπορεί να είναι η παρουσία υπερβολικών αποθέσεων λίπους στο χώρο της ραφής - η απουσία μιας σφιχτής ραφής μιας βελονιάς με λιπαρά αδένα οδηγεί συχνά στο σχηματισμό κήρων. Για τους σκοπούς αυτούς, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούμε συνεχείς ποικιλίες ραμμάτων με απορροφήσιμα ράμματα, για παράδειγμα, μονοκρύλιο.

Εντερικά ράμματα

Για τη συρραφή των κοιλιακών σωληνωτών οργάνων μεγάλης διαμέτρου υπάρχει αρκετός αριθμός διαφορετικών ραφών, αλλά συχνότερα χρησιμοποιούνται συνεχής ραφή μίας γραμμής. Η απόσταση μεταξύ των ραμμάτων είναι περίπου 0,5-0,8 cm, η οποία εξαρτάται από το πάχος και τη δύναμη των τοίχων. Από την άκρη του τραύματος έως τη διάτρηση της βελόνας, περίπου 0,8 cm προορίζεται για το εντερικό τοίχωμα και περίπου 1,0 cm για τα τοιχώματα του στομάχου.

Επιπλέον, η εργασία στα τοιχώματα του πεπτικού σωλήνα χρησιμοποιώντας τους ακόλουθους τύπους ραφών:

  • Μια μονόγραμμη ορο-μυοσκελετική-υποβλεννοειδή ράμπα του Pirogov με την τοποθέτηση ενός κόμβου στην εξωτερική επιφάνεια του οργάνου - τη serous μεμβράνη.
  • Φέρτε Mateshuk. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό του είναι η θέση του κόμβου στο εσωτερικό του σώματος - στην βλεννογόνο μεμβράνη. Συνηθέστερα χρησιμοποιούμενα απορροφήσιμα ράμματα.
  • Το ράμφος μονής σειράς του Gambi χρησιμοποιείται για την εργασία με το παχύ έντερο, που μοιάζει με τη ραφή της Donatti στην τεχνική. Ένα από τα θετικά χαρακτηριστικά αυτού του τύπου ράμματος είναι η σωστή σύσφιξη των serous επιφανειών των ραμμένων ακμών.

Συρραφή του ήπατος

Λόγω μιας ορισμένης «ευθρυπτότητας» του οργάνου και της άφθονης εμβάπτισης στο αίμα και τη χολή, η χειρουργική επέμβαση στην επιφάνεια και το παρελκυσμό του ήπατος παραμένουν ένα μάλλον δύσκολο έργο στη σύγχρονη πρακτική. Μία από τις σχετικά αποτελεσματικές μεθόδους είναι η επιβολή μιας συνεχούς ραφής χωρίς προεξοχή και μιας συνεχούς ραφής στρώματος.

Το ράμμα στο ήπαρ είναι ιδιαίτερα διαδεδομένο σε συνθήκες μικρών χειρουργείων. Με την παρουσία σύγχρονου εξοπλισμού για σπηλαίωση με υπερήχους, επεξεργασία θερμού αέρα ή χρήση κόλλας ινώδους, απορρίπτεται η χρήση ραφών.

Στη χοληδόχο κύστη χρησιμοποιούνται συχνά διάφορες μέθοδοι χειρουργικών ραμμάτων σχήματος U και 8 σχήματος. Στο κρεβάτι του σώματος συνέστησε τη χρήση μιας συνεχούς αλληλοκαλύπτοντας ραφή.

Οι εργασίες στο ήπαρ είναι πάντοτε προτιμότερες με τη χρήση συνθετικών απορροφήσιμων ραμμάτων και μεγάλων βελόνων με αμβλεία αιχμή.

Αγγειακά ράμματα

Χρησιμοποιώντας ένα απλό συνεχές ράμμα χωρίς zaklesta στα μεγάλα και μικρά αιμοφόρα αγγεία, παρέχει επαρκή στεγανότητα. Η ποιότητα αυτής της κατάστασης παρέχει επίσης μια πιο σύνθετη συνεχή ραφή στρώματος. Σημαντικά μειονεκτήματα και των δύο τύπων περιλαμβάνουν το σχηματισμό ενός "ακορντεόν" κατά τη σύσφιξη των άκρων του αγγείου και τη σύσφιξη του κόμβου. Αυτό το φαινόμενο εξαλείφει τη χρήση μονόγραμμης κόλλησης.

Τεντώματα ραφής

Για να δουλέψετε πάνω σε αυτά τα υφάσματα, χρησιμοποιούνται ειδικά ανθεκτικά νήματα σε στρογγυλές βελόνες χρησιμοποιώντας τις μεθόδους Küneo και Lange. Οι εργασίες στους τένοντες περιπλέκονται από την ομαλότητα και την ικανότητα δέσμευσης ινών. Επιπλέον, η φυσιολογική επίδραση της λείας επιφάνειας του ιστού θα πρέπει να αποκατασταθεί πλήρως. Όταν εργάζεστε στα άκρα - ακινητοποιούνται συχνά σε κατάσταση μέγιστης εκφόρτωσης του κατεστραμμένου τένοντα.

Χαρακτηριστικά της δέσμευσης χειρουργικών κόμβων

Η σύνδεση ενός κόμβου είναι το πραγματικό κλειδί για την επιτυχία κάθε απολύτως οποιουδήποτε εγχειρήματος. Η ευνοϊκή πρόγνωση της πραγματοποιηθείσας εργασίας εξαρτάται από τις προσωπικές δεξιότητες και τις τεχνικές του χειρουργού, όπου η ραφή είναι ένα από τα βασικά σημεία. Η ευημερία της σύντηξης των περιθωρίων του τραύματος και η εξάλειψη των επιπλοκών εξαρτάται από την ικανότητα στον τομέα αυτό.

  • Ο αριθμός των κόμβων σε μία ραφή δεν ρυθμίζεται - χρειάζονται όση είναι η εξασφάλιση της αξιοπιστίας της στερέωσης.
  • Κατά την εφαρμογή του κόμβου, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η υπερβολική τάση των ιστών και η συστολή των άκρων - αυτό θα αποφύγει την έλλειψη εφοδιασμού αίματος στους ιστούς στο σημείο της συγχώνευσης και της επακόλουθης ανάπτυξης νέκρωσης.
  • Η δύναμη στο τέντωμα του νήματος θα πρέπει πάντα να είναι ασθενέστερη από τη στιγμή της θραύσης του.
  • Οι σφιγκτήρες δεν χρησιμοποιούνται σε σημεία σχηματισμού κόμβων, ειδικά για μονόινα νήματα. Η σύνθλιψή τους συνεπάγεται μείωση της αντοχής, λανθασμένη σύνδεση και πιθανή επακόλουθη απόσπαση του κόμβου.
  • Ο κόμπος σφίγγεται μέχρι να ολισθήσει κατά μήκος του σπειρώματος. Για έλεγχο, συνιστάται η χρήση του δείκτη.
  • Ο κόμπος πρέπει να σφίγγεται με ένα χτύπημα, αποτρέποντας τη χαλάρωση, διαφορετικά θα οδηγήσει σε απόκλιση των άκρων του τραύματος και γενική αποδυνάμωση του κόμβου.

Συμμόρφωση με τους νόμους της ασηψίας και της αντισηψίας κατά τη συρραφή

Στην ιατρική, υπάρχει ένας τέτοιος ορισμός όπως η ιατρογενικότητα. Ιατρογενείς, κατά κανόνα, υπάρχουν επιπλοκές που προκαλούνται από ειδικούς στη διαδικασία θεραπείας. Έτσι, είναι - πρόσθετες παθολογικές διαταραχές ή ασθένειες που έχουν προκύψει από το σφάλμα του γιατρού. Σε χειρουργικές επεμβάσεις, η ρινογονικότητα είναι ένα μάλλον συχνό φαινόμενο, το οποίο οφείλεται, πρώτον, σε χαμηλό επίπεδο ειδίκευσης και περιορισμένη εμπειρία σε πρακτικές δραστηριότητες.

Οι πιο συχνές ιατρογενείς κίνδυνοι περιλαμβάνουν μη συμμόρφωση με ασηπτικά και αντισηπτικά μέτρα στη διαδικασία εργασίας με τους ιστούς. Πριν, αξίζει να διαχωρίσουμε ακριβώς αυτούς τους δύο λόγους. Η άσηψη είναι ένα σύστημα μέτρων που αποσκοπεί στην πρόληψη της εισόδου και της ανάπτυξης παθογόνων μικροοργανισμών σε χειρουργικές κοιλότητες και πληγές - βακτήρια, μύκητες και, σπάνια, ιοί.

Το αντισηπτικό πρέπει να αποδοθεί σε όλες τις ενέργειες που οδηγούν στην πρόληψη της περαιτέρω παθολογικής ανάπτυξης της μικροχλωρίδας που υπάρχει ήδη στο τραύμα.

Έτσι, η ασηπτική είναι μεγαλύτερη πρόληψη της μόλυνσης, και η αντισηψία - θεραπεία και αποκλεισμός της λοίμωξης, η οποία είναι πιο συνηθισμένη στην εργασία σε πυώδεις ιστούς και όργανα, για παράδειγμα - στη χειρουργική θεραπεία αποστημάτων, πυώδης-νέκρωση, γάγγραινα.

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση διεξάγεται υπό συνθήκες μέγιστης προσπελάσιμης στειρότητας των χειρουργείων, όπου πραγματοποιείται τακτική ασηπτική επεξεργασία. Το ίδιο ισχύει για το χειρουργικό εργαλείο. Αξίζει να σημειωθεί ότι τα περισσότερα αναλώσιμα παρέχονται στην χειρουργική επέμβαση που έχει αποστειρωθεί ως μία μόνο χρήση.

Η θεραπεία του χειρουργικού πεδίου και των τραυμάτων υπόκειται επίσης σε ουσιαστική ασηπτική και αντισηπτική επεξεργασία, το επίπεδο της οποίας εξαρτάται από τη φύση της λειτουργίας.

Τεχνική και έγκαιρη απομάκρυνση χειρουργικών ράμματα

Η αφαίρεση των χειρουργικών ραμμάτων δεν απαιτεί την παρουσία χειρουργού, με την προϋπόθεση ότι εξαιρείται η ανάπτυξη επιπλοκών. Συχνά αυτή η διαδικασία εκτελείται από ιατρικό βοηθό ή νοσοκόμο ντύσιμο.

Προκαταρκτική προετοιμασία είναι η ασηπτική θεραπεία του ράμματος με απολυμαντικά - συνήθως με το συνηθισμένο ιώδιο. Μετά από αυτό, το οζίδιο ραφής είναι κάπως σφιγμένο από το δέρμα στην έξοδο από το κανάλι του νήματος, χωρίς βαφή με ιώδιο. Σε αυτό το σημείο το νήμα κόβεται και αφαιρείται. Υποχρεωτική μετέπειτα επεξεργασία της ραφής με διάλυμα ιωδίου ή άλλων απολυμαντικών.

Η χρήση απορροφήσιμων ραμμάτων δεν απαιτεί αφαίρεση. Η αφαίρεση ράμματος συνήθως εκτελείται 7-12 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, εάν δεν εντοπιστούν επιπλοκές. Κατ 'αρχάς, αφαιρέστε τα ράμματα στις ορατές περιοχές του δέρματος, προκειμένου να αποφευχθεί ο σχηματισμός βαριών ουλών. Η περίοδος συρραφής αυξάνεται σε ασθενείς ηλικιωμένων, λόγω του χαμηλότερου ποσοστού επούλωσης των ιστών.