Χειροκίνητος έλεγχος της μήτρας

Ενδείξεις για χειροκίνητο έλεγχο (εξέταση) της μήτρας:

L καθυστέρηση ή υποψία καθυστερημένων μερών του πλακούντα στη μήτρα (καθυστερημένος πλακούντας μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία ή μόλυνση):

L; καθυστερημένος διαχωρισμός της μετά τον τοκετό, συνοδευόμενος από αιμορραγία: 5 υποψία ρήξης της μήτρας:

(μετά από μια σειρά εργασιών - εμβρυοτομία, εξωτερική εσωτερική περιστροφή, επιβολή κοιλιακής λαβίδας (με σκοπό την έγκαιρη καθιέρωση ή εξαίρεση της ρήξης της μήτρας, του κόλπου του κόλπου, του τραχήλου):

• p μετά την παράδοση από μια γυναίκα που είχε προηγουμένως υποβληθεί σε καισαρική τομή. Τεχνική λειτουργίας:

Ένα χέρι διπλωμένο ως "χέρι του μαιευτή" εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας και εξετάζεται προσεκτικά:

Πρέπει να θυμόμαστε ότι είναι δυσκολότερο να εξεταστεί το τοίχωμα της μήτρας που βρίσκεται δίπλα στην πλάτη του βραχίονα (με το αριστερό χέρι κατά την τοποθέτηση του δεξιού χεριού, με το δεξί χέρι κατά την εισαγωγή του αριστερού χεριού):

Για να αποφευχθεί ένα σφάλμα και μια λεπτομερής εξέταση ολόκληρης της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας, είναι απαραίτητο να γίνει κυκλική περιστροφή του χεριού.

11.Κανονικός διαχωρισμός του πλακούντα.

Ενδείξεις για χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα:

/ (αιμορραγία στο τρίτο στάδιο της εργασίας που απειλεί τη ζωή για τη γυναίκα, καθυστερημένος διαχωρισμός της μετά τον τοκετό για περισσότερο από 15-20 λεπτά σχετικά με τη χρήση της πιτουττρίδης και χορήγηση της Cred, 3 μερικό διαχωρισμό του πλακούντα με αιμορραγία από τον ιστό του πλακούντα (στην περίπτωση αυτή,, υπάρχει μια πραγματική αύξηση του πλακούντα, στην οποία απαγορεύεται η απόπειρα χειροκίνητου διαχωρισμού, είναι απαραίτητη η αφαίρεση της μήτρας) Τεχνική λειτουργίας:

εισπνοή ή ενδοφλέβια αναισθησία:

Η γυναίκα βρίσκεται στο χειρουργικό τραπέζι ή σε ένα σταυροειδές κρεβάτι.

ο μαιευτήρας λιπαίνει το ένα χέρι με στείρο λάδι βαζελίνης, φορές; οι κώνοι είναι τα δάχτυλα του άλλου βραχίονα και. τα απογυμνωμένα χείλη 1 και 2 των δακτύλων του άλλου χεριού, εισάγει το χέρι στον κόλπο και μέσα στη μήτρα:

Για προσανατολισμό, ο μαιευτήρας οδηγεί το χέρι κατά μήκος του ομφάλιου λώρου και πίσω από τον αιμό. πηγαίνοντας στον πλακούντα, πηγαίνει στην άκρη του (συνήθως ήδη μερικώς χωρισμένο):

έχοντας καθορίσει την άκρη του πλακούντα και προχωρώντας στον διαχωρισμό του, ο μαιευτήρας με το εξωτερικό χέρι μασάει τη μαγεία για να τον μειώσει και με το εσωτερικό χέρι που πηγαίνει από την άκρη του πλακούντα, χωρίζει τον πλακούντα με κινήσεις σαν είδε.

έχοντας διαχωρίσει τον πλακούντα, τον μαιευτήρα, χωρίς να αφαιρέσει το χέρι, απολαμβάνοντας απαλά τον ομφάλιο λώρο με το άλλο του χέρι, αφαιρώντας τον τοκετό. το χέρι θα πρέπει να αφαιρεθεί από τη μήτρα μόνο όταν ο μαιευτήρας βεβαιωθεί ότι η εξαγνισμένη γέννηση είναι άθικτη (η επανέκθεση του χεριού στη μήτρα αυξάνει την πιθανότητα ταυτοποίησης).

Καταστροφικές δραστηριότητες φρούτων (τύποι, ενδείξεις.) Όροι χρήσης

Εμβρυϊκές καταστροφικές επεμβάσεις χρησιμοποιούνται για την ταχεία παροχή και την ανακούφιση της κατάστασης της μητέρας σε περίπτωση θανάτου του εμβρύου πριν από την παράδοση. Σε ένα ζωντανό έμβρυο, οι ενέργειες αυτές χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις όπου η ζωή μιας γυναίκας βρίσκεται σε άμεσο κίνδυνο και η παράδοση με άλλο τρόπο είναι αδύνατη.

Είδη λειτουργιών καταστροφής φρούτων:

1). εμβρυοτομία - μια ομάδα εργασιών στον κορμό και τον λαιμό:

. Αποκεφαλισμός - Διαχωρισμός της κεφαλής του εμβρύου από την κεφαλή του και μετέπειτα εξαγωγή του σώματος και της κεφαλής. g, γλουτοτομία - διατομή της κλείδας για τη μείωση του όγκου της ζώνης ώμου: * C σπονδυλοτομή - διαχωρισμός της σπονδυλικής στήλης και του κορμού στην οσφυϊκή περιοχή:

«Gavisceratsiya. εκδήλωση - απομάκρυνση της σφαγής των σπλάχνων από το θώρακα και τις κοιλιακές κοιλότητες του εμβρύου για την εκχύλιση σε μειωμένο όγκο:

2) β craniotomy - διάτρηση του κεφαλής του εμβρύου, καταστροφή και απομάκρυνση του εγκεφάλου, ακολουθούμενη από εκχύλιση του εμβρύου. Ενδείξεις:

απειλή για τη ζωή και την υγεία των γυναικών:

μια απότομη διαφορά μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και του μεγέθους της λεκάνης της γυναίκας που εργάζεται:

εμβρυϊκό θάνατο κατά τη διάρκεια του τοκετού:

η αδυναμία να αφαιρεθεί η κεφαλή του εμβρύου μετά τη γέννηση του σώματος:

δυσμενής παρουσίαση (οπίσθια όψη μπροστά, εμπρόσθια όψη της μετωπικής παρουσίασης). Όροι λειτουργίας:

αποκάλυψη του φάρυγγα όχι λιγότερο από 5-6 cm: • - η λεκάνη δεν πρέπει να είναι απολύτως στενή:

Πώς γίνεται η χειρουργική εξέταση της μήτρας;

Η Γυναικολογία χρησιμοποιεί διάφορες μεθόδους έρευνας και διάγνωσης, τόσο οργανικά όσο και μη. Για παράδειγμα, η χειρωνακτική εξέταση των οργάνων δεν μπορεί μόνο να δώσει τη βάση για τον καθορισμό μιας πιο λεπτομερούς μελέτης οργάνων ή υλικού, αλλά επίσης καθιστά μερικές φορές τη δυνατότητα διάγνωσης χωρίς αυτές. Για έναν έμπειρο γιατρό, μια τέτοια μελέτη είναι συχνά πολύ ενημερωτική. Γιατί διεξάγεται, πώς γίνεται και ποια χαρακτηριστικά κάνει μια χειροκίνητη εξέταση της μήτρας; Αυτό καλύπτεται από αυτό το υλικό.

Ορισμός

Τι είναι η χειρουργική εξέταση της μήτρας; Πότε και πώς διεξάγεται αυτή η διαδικασία; Η χειρουργική εξέταση μιας κοιλότητας οργάνου ονομάζεται μαιευτική διαδικασία ή μια διαδικασία κατά την οποία η εξέταση των τοιχωμάτων και της εσωτερικής επιφάνειας ενός οργάνου γίνεται με το χέρι μέσα στην κοιλότητα. Μια τέτοια μελέτη έχει αρκετά μεγάλη ακρίβεια, επειδή έχει πολλές ενδείξεις, αλλά είναι μακρά και περίπλοκη, εκτελείται υπό γενική αναισθησία και συχνά διαρκεί περισσότερο από μισή ώρα.

Η παρέμβαση είναι πολύ περίπλοκη, μεγάλης κλίμακας και τραυματική. Χρειάζεται πολύς χρόνος και εκτελείται υπό γενική αναισθησία, η οποία μπορεί να χορηγηθεί με μάσκα (εισπνοή) ή ένεση (δηλαδή με ένεση ενός παράγοντα σε μια φλέβα). Κατά την περίοδο αποκατάστασης, η κακή υγεία μπορεί να σχετίζεται περισσότερο με τις επιπτώσεις της αναισθησίας παρά με τα αποτελέσματα της ίδιας της παρέμβασης.

Ενδείξεις

Γιατί είναι απαραίτητη αυτή η μελέτη; Πότε αποδίδεται και προτιμάται περισσότερο από τις μεθόδους και τις μεθόδους υλικού; Η μελέτη αυτή μπορεί να ανατεθεί για τη διάγνωση:

  1. Ινομυώματα της μήτρας.
  2. Ουλές στη μήτρα.
  3. Σοβαρή ρήξη του τράχηλου (από τον τρίτο βαθμό).
  4. Οι αιτίες της αιμορραγίας από τη μήτρα κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, εάν δεν καθορίζεται διαφορετικά η προέλευσή τους, δεν είναι δυνατόν.
  5. Συγγενείς ανωμαλίες και δυσμορφίες της μήτρας (αυτές μπορεί να είναι και δομικές ανωμαλίες, για παράδειγμα, μήτρα σχήματος δυο κέρατων ή σέλας, και αναπτυξιακά ελαττώματα, για παράδειγμα, ένα υποανάπτυκτο όργανο κλπ.).

Στις ίδιες περιπτώσεις, αυτή η διαδικασία μπορεί να είναι απαραίτητη; Διεξάγεται κατά την περίοδο μετά τον τοκετό όταν τμήματα του πλακούντα διατηρούνται στη μήτρα, εάν υπάρχει υποψία ρήξης της μήτρας και όταν εμφανιστεί αιμορραγία. Επιπλέον, κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, μια τέτοια εξέταση αναφέρεται όταν έχει εμφανιστεί προγεννητικός θάνατος ή έμβρυος στο έμβρυο.

Πρόοδος της διαδικασίας

Πώς γίνεται η χειρουργική εξέταση της μήτρας; Στο αρχικό στάδιο, ο ασθενής τοποθετείται στην γυναικολογική καρέκλα και λαμβάνει αναισθησία (ενδοφλέβια, εισπνοή μάσκας ή παρατεταμένη περιοχή), μετά την έναρξη της αναισθησίας, ο γιατρός εκτελεί διαδικασίες για ασηπτική και αντισηπτική, εισάγει ένα χέρι στη μήτρα και ξεκινά την εξέταση. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ένας ειδικός εξετάζει προσεκτικά όλα τα μέρη του τοιχώματος της μήτρας, ενώ ιδιαίτερη προσοχή συνιστάται να δοθεί στις γωνίες της μήτρας, καθώς αυτές οι περιοχές είναι οι πιο δύσκολες να εντοπιστούν και οι λιγότερο προσπελάσιμες κατά την εξέταση.

Κατά τη διάρκεια αυτής της έρευνας, είναι δυνατό να ανιχνευθούν ινομυώματα, ουλές, να προσδιοριστεί το μέγεθος και η κατάστασή τους. Όταν τραυματίζεται τα τοιχώματα της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας, μια τέτοια εξέταση βοηθά στον προσδιορισμό της έκτασης του τραυματισμού, καθώς αυτό δεν είναι πάντοτε ορατό όταν χρησιμοποιούνται διαγνωστικές μέθοδοι με όργανα και υλικό.

Χαρακτηριστικά μετά τον τοκετό

Η χειρουργική εξέταση της μήτρας μετά τον τοκετό δεν έχει μόνο διαγνωστική αλλά και θεραπευτική αξία. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας εξέτασης είναι σημαντικό να μάθετε πού βρίσκεται ο πλακούντας. Εάν υπάρχουν υπολείμματα στη μήτρα, καθώς και εάν ανιχνευθούν θρόμβοι αίματος, αφαιρούνται. Έτσι, κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας μελέτης, όλα που δεν πρέπει να είναι εκεί μετά τη γέννηση αφαιρούνται από τη μήτρα. Στο τελικό στάδιο της μελέτης, γίνεται ένα προσεκτικό μασάζ του σώματος στο πλαίσιο της χορήγησης φαρμάκων που συμβάλλουν στη μείωση του.

Η διαγνωστική αξία της μελέτης στην περίπτωση αυτή είναι ότι είναι δυνατόν να επιθεωρούνται οι τοίχοι για τραυματισμούς και όγκους, υπολείμματα του πλακούντα και των μεμβρανών του, θρόμβους αίματος. Η θεραπευτική αξία αυτής της διαδικασίας είναι ακριβώς η αφαίρεση αυτών των ιστών και θρόμβων, καθώς και στο μασάζ, που συμβάλλει στη διέγερση της νευρομυϊκής συσκευής.

Κατά τη διάρκεια του μασάζ, 1 ml οξυτοκίνης και 1 ml μεθυλεργιομετρίνης (διάλυμα 0,02%) εγχέονται στο σώμα. Αν τα αποτελέσματα της δοκιμής για την συσταλτικότητα είναι ικανοποιητικά, τότε το μασάζ συνεχίζεται.

Επιπλοκές

Με φυσιολογική και επαγγελματική παρέμβαση, συνήθως δεν εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές. Είναι όμως σημαντικό να θυμόμαστε ότι μια τέτοια παρέμβαση εξακολουθεί να θεωρείται πολύ περίπλοκη και σοβαρή, επομένως, ορίζεται μόνο ως έσχατη λύση. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος κατά την εφαρμογή του είναι η μόλυνση της μήτρας, αφού η επίτευξη πλήρους αποστείρωσης σε τέτοιες συνθήκες είναι αρκετά δύσκολη.

Επιπλέον, η πιθανότητα μόλυνσης αυξάνεται σημαντικά σε περιπτώσεις όπου ο γιατρός αναγκάζεται να εισάγει το χέρι στη μήτρα δύο φορές (για παράδειγμα, με ατελής εξαγωγή πλακουντιακού ιστού την πρώτη φορά). Οι τραυματισμοί κατά τη διαδικασία αυτού αποκλείονται πρακτικά. Ο κίνδυνος είναι μόνο μολυσματική ή φλεγμονώδης, επειδή ο ασθενής πρέπει να είναι πολύ προσεκτικός για την υγεία του μετά από μια τέτοια παρέμβαση.

Κόστος του

Το κόστος μιας χειροκίνητης εξέτασης της μήτρας ποικίλλει ανάλογα με τις συνθήκες υπό τις οποίες παράγεται. Για παράδειγμα, μπορεί να είναι φθηνότερο εάν ο ίδιος γιατρός, κλπ., Πραγματοποίησε τη γέννηση και / ή τη διαχείριση της εγκυμοσύνης.

ΧΕΙΡΟΚΙΝΗΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΩΝ ΜΑΤΙΩΝ

Ενδείξεις:

  1. Ελαττωματική μετά τον τοκετό.
  2. Υποτονική αιμορραγία.
  3. Αμφιβολίες για την ακεραιότητα της μήτρας μετά από μαιευτικές επεμβάσεις:

α) εξωτερική - εσωτερική περιστροφή του εμβρύου,

β) την επιβολή της κοιλιακής λαβίδας,

γ) επιχειρήσεις καταστροφής φρούτων,

δ) σε γυναίκες με ουλές στη μήτρα.

Εξοπλισμός:

Φανταστικός μαιευτήρας, φάντασμα της μήτρας, 2 στείρες πάνες, αποστειρωμένες μπάλες, αντισηπτικό δέρματος, μακριά αποστειρωμένα γάντια.

Προετοιμασία για χειρισμό:

1. Τα χέρια πλένονται χειρουργικά, φορούν αποστειρωμένα γάντια.

2. Κάτω από τη λεκάνη της γυναίκας που εργάζεται και στο στομάχι βάλτε μια στείρα πάνα.

3. Αντιμετωπίστε τα εξωτερικά γεννητικά όργανα με αντισηπτικό δέρματος.

4. Να διεξάγει αναισθησία.

Εκτέλεση χειραγώγησης:

1. Με το αριστερό χέρι διαζύγιο χείλη. Το χέρι διπλωμένο με κώνο, η οπίσθια επιφάνεια της βούρτσας που βλέπει στον ιερό, εισάγεται στον κόλπο και έπειτα στην μήτρα.

2. Στη συνέχεια, το εσωτερικό χέρι εξετάζει εναλλάξ όλα τα τοιχώματα της μήτρας. Ο εξωτερικός βραχίονας ταυτόχρονα στερεώνει το κάτω μέρος της μήτρας μέσα από το κοιλιακό τοίχωμα, πιέζοντας ελαφρά πάνω του. Αφού βρεθεί ένας προεξέχων μαλακός ιστός, πρέπει να διαχωριστεί από το τοίχωμα της μήτρας και να αφαιρεθεί.

3. Η διεξαγωγή μιας χειροκίνητης εξέτασης της κοιλότητας της μήτρας για την απομάκρυνση των διατηρούμενων μερών του πλακούντα θα πρέπει επίσης να δίνει προσοχή στην ακεραιότητα των τοιχωμάτων της μήτρας. Βεβαιώνοντας ότι όλα τα τοιχώματα της μήτρας είναι άθικτα, η επιφάνεια τους είναι επίπεδη, η μήτρα έχει συσπάσει και ο βραχίονας αφαιρείται.

Ολοκλήρωση χειραγώγησης:

1. Βάλτε ένα παγωμένο πακέτο στο υπογάστριο του puerperal.

2. Να κρατάτε την τουαλέτα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.

3. Πιέστε το άκρο του ποδιού, τοποθετήστε τον πόστερ.

4. Βάλτε μια αποστειρωμένη πάνα, δίσκο κάτω από τη γυναίκα.

5. Αφαιρέστε τα γάντια και ενυδατώστε στο dez. λύση.

6. Πλύνετε τα χέρια, στραγγίστε.

Ημερομηνία προσθήκης: 2014-11-24 | Προβολές: 1994 | Παράβαση πνευματικών δικαιωμάτων

Τεχνική για χειρουργική εξέταση της μήτρας

Η καθυστέρηση στη μήτρα των τμημάτων της μετά τον τοκετό είναι μια τρομερή επιπλοκή της εργασίας. Η συνέπεια είναι η αιμορραγία, η οποία συμβαίνει λίγο μετά τη γέννηση του τοκετού ή σε μεταγενέστερη ημερομηνία. Η αιμορραγία μπορεί να είναι σοβαρή, απειλητική για τη ζωή. Τα καθυστερημένα κομμάτια του πλακούντα συμβάλλουν επίσης στην ανάπτυξη σηπτικών ασθενειών μετά τον τοκετό. Σε περίπτωση υποτονικής αιμορραγίας, αυτή η λειτουργία στοχεύει στη διακοπή της αιμορραγίας. Σε κλινικό περιβάλλον, πριν από τη λειτουργία, ενημερώστε τον ασθενή για την ανάγκη και τη φύση της επέμβασης και λάβετε τη συγκατάθεσή σας για χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις: 1) ελάττωμα του πλακούντα ή εμβρυϊκών μεμβρανών.

2) έλεγχος της ακεραιότητας της μήτρας μετά από χειρουργική επέμβαση, παρατεταμένη εργασία, 3) υποτονική και ατονική αιμορραγία.

4) τον τοκετό σε γυναίκες με μια ουλή στη μήτρα.

Εξοπλισμός για το χώρο εργασίας: 1) ιώδιο (1% διάλυμα ιωδιούχου).

2) μπάλες από βαμβάκι. 3) λαβίδες. 4) 2 στείρες πάνες, 5) δίσκος? 6) αποστειρωμένα γάντια. 7) καθετήρα. 8) φάντασμα? 9) έντυπο συγκατάθεσης για ιατρική παρέμβαση · 10) συσκευή αναισθησίας · 11) προπαφόλη 20 mg · 12) αποστειρωμένες σύριγγες.

Το προπαρασκευαστικό στάδιο της χειραγώγησης.

1. Αφαιρέστε το άκρο ποδιού του κρεβατιού Rakhmanov.

2. Εκτελέστε καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης.

3. Να βάλει μια στείρα πάνα κάτω από τη γυναίκα στην εργασία, η δεύτερη - στο στομάχι της.

4. Αντιμετωπίστε το ιώδιο (διάλυμα ιωδιούχου 1%) στα εξωτερικά γεννητικά όργανα, στους εσωτερικούς μηρούς, στο περίνεο και στην πρωκτική περιοχή.

5. Οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται υπό ενδοφλέβια αναισθησία με φόντο εισπνοής οξειδίου του αζώτου με οξυγόνο σε αναλογία 1: 1.

6. Να βάζετε μια ποδιά, να επεξεργάζεστε τα χέρια, να τοποθετείτε μια αποστειρωμένη μάσκα, φόρεμα, γάντια.

Το κύριο στάδιο της χειραγώγησης.

7. Το αριστερό χέρι επεκτείνει τα χείλη και το δεξί χέρι, διπλωμένο σε κώνο, εισάγεται στον κόλπο και έπειτα μέσα στην κοιλότητα της μήτρας.

8. Το αριστερό χέρι τοποθετείται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και το τοίχωμα της μήτρας έξω.

9. Το δεξί χέρι, που βρίσκεται στη μήτρα, πραγματοποιεί την επιθεώρηση των τοίχων, του πλακούντα, των γωνιών της μήτρας. Κατά την ανίχνευση λοβών, θραυσμάτων του πλακούντα, μεμβρανών, αφαιρούνται με το χέρι

10. Όταν ανιχνεύονται ελαττώματα στα τοιχώματα της μήτρας, ο βραχίονας αφαιρείται από τη μήτρα και πραγματοποιείται η κοιλιακή τομή, το κενό κλείνει ή αφαιρείται η μήτρα (γιατρός).

194.48.155.252 © studopedia.ru δεν είναι ο συντάκτης των υλικών που δημοσιεύονται. Παρέχει όμως τη δυνατότητα δωρεάν χρήσης. Υπάρχει παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων; Γράψτε μας | Ανατροφοδότηση.

Απενεργοποιήστε το adBlock!
και ανανεώστε τη σελίδα (F5)
πολύ αναγκαία

Δράση αλγορίθμου. Χειροκίνητη εξέταση της μήτρας.

Χειροκίνητη εξέταση της μήτρας

Δράση αλγορίθμου.

Χειροκίνητος διαχωρισμός και κατανομή του πλακούντα

Ο σκοπός της επέμβασης είναι ο διαχωρισμός και ο διαχωρισμός του πλακούντα.

Ενδείξεις: καθυστέρηση μετά τον τοκετό στην κοιλότητα της μήτρας, ελλείψει σημείων διαχωρισμού του πλακούντα. αιμορραγία στην ακολουθία απουσία σημείων διαχωρισμού του πλακούντα.

Πόροι: απολυμαντικό διάλυμα, μπάλες από βαμβάκι, kortsang, αποστειρωμένα γάντια, καθετήρα ούρων, φαντάσματα, συσκευές αναισθησίας, φάρμακα, αποστειρωμένες σύριγγες, κύστη με πάγο.

1. Εξαγάγετε τα ούρα με έναν καθετήρα.

2. Πάρτε ενημερωμένη συγκατάθεση του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση

3. Διεξάγετε τη θεραπεία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων της γυναίκας στην εργασία με αντισηπτικό διάλυμα (1% διάλυμα ιωδιούχου ή 2% διάλυμα ιωδίου).

4. Αντιμετωπίστε χειρουργικά τα χέρια σας, φορέστε αποστειρωμένα γάντια.

5. Περάστε μια γενική αναισθησία για την οικογενειακή γυναίκα.

6. Ενδεικτικό και τον αντίχειρα του αριστερού χεριού μέρος μικρά και μεγάλα χείλη.

7.Το δεξιό χέρι, διπλωμένο στον "κώνο", ​​εισέρχεται στον κόλπο στο άμεσο μέγεθος της λεκάνης και στη συνέχεια γυρίζει πίσω στον ιερό. Μόλις το εσωτερικό χέρι πηγαίνει πίσω από το εσωτερικό λαιμό, τοποθετήστε την παλάμη του αριστερού σας χεριού στο κάτω μέρος της μήτρας και στερεώστε το.

8. Στο εσωτερικό του χεριού, κινούμενος κατά μήκος του ομφάλιου λώρου, φτάνετε στο κέντρο του πλακούντα, στη συνέχεια, μετακινώντας προς τα πλάγια, βρείτε την άκρη του πλακούντα. Χρησιμοποιώντας την κίνηση «φοίνικας» της παλάμης, διαχωρίστε τον πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας και, έχοντας καταλάβει τον πλακούντα, τον μετακινήστε στο εσωτερικό λαιμό.

9. Χρησιμοποιώντας το αριστερό σας χέρι, τραβώντας τον ομφάλιο λώρο, αφαιρέστε τον πλακούντα από το κανάλι γέννησης και μεταβιβάστε τον σε έναν βοηθό για έλεγχο.

10. Αφήστε το δεξί σας χέρι στη μήτρα και πραγματοποιήστε μια εξέταση ελέγχου της μήτρας και αφαιρέστε τους εναπομείναντες θρόμβους αίματος.

11. Αφαιρέστε το χέρι από τη μήτρα.

12. Αφαιρέστε τα γάντια, πετάξτε τα μακριά, σύμφωνα με τους κανόνες πρόληψης της μόλυνσης.

13. Πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι και νερό.

14. Εσωτερικά εισάγετε τα φάρμακα που μειώνουν τη μήτρα, βάλτε ένα κρύο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Ο σκοπός της επέμβασης: εξέταση της κοιλότητας της μήτρας για υπολείμματα ιστού πλακούντα ή τραυματισμό.

Ενδείξεις: ελάττωμα του πλακούντα ή εμβρυϊκών μεμβρανών. παρακολούθηση της ακεραιότητας της μήτρας μετά από χειρουργική επέμβαση, μακρά παράδοση. υποτονική και ατονική αιμορραγία. τον τοκετό σε γυναίκες με μια ουλή στη μήτρα.

Πόροι: απολυμαντικό διάλυμα, μπάλες από βαμβάκι, kortsang, αποστειρωμένα γάντια, καθετήρα ούρων, φαντάσματα, συσκευές αναισθησίας, φάρμακα, αποστειρωμένες σύριγγες, κύστη με πάγο.

13. Αφαιρέστε τα ούρα με έναν καθετήρα.

14. Ενημερωθείτε για τη συγκατάθεσή σας για χειρουργική επέμβαση

15. Εκτελέστε τη θεραπεία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.

μητέρες με αντισηπτικό διάλυμα (1% διάλυμα ιωδιούχου ή 2% διάλυμα ιωδίου).

16. Φροντίστε χειρουργικά τα χέρια σας, φορέστε αποστειρωμένα γάντια.

17. Διεξάγετε γενική αναισθησία για τη γυναίκα που είναι οικογενειάρχης.

18. Με το δείκτη και τον αντίχειρα του αριστερού χεριού, αραιώστε

μικρά και μεγάλα χείλη.

19. Το δεξί χέρι, διπλωμένο στον "κώνο", ​​μπαίνει στον κόλπο

σε άμεσο μέγεθος πυέλου και μετά περιστρέψτε το

πίσω στον ιερό. Μόλις το εσωτερικό χέρι

πήγε πίσω από το εσωτερικό λαιμό, έβαλε την παλάμη της

το κάτω μέρος της μήτρας και να το διορθώσετε.

20. Χρησιμοποιήστε ένα μικρό μαξιλάρι των δακτύλων του δεξιού χεριού για να ψηλαφείτε.

την εσωτερική επιφάνεια της μήτρας από τον πυθμένα προς το εσωτερικό

φάρυγγα, εξετάζοντας συνεχώς ολόκληρη την κοιλότητα της μήτρας.

21. Αφαιρέστε το χέρι από τη μήτρα.

22. Αφαιρέστε τα γάντια, πετάξτε τα μακριά, σύμφωνα με τους κανόνες πρόληψης των λοιμώξεων.

23. Πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι και νερό.

24. Ενδοφλέβια έγχυση φαρμάκων μείωσης της μήτρας, τοποθετήστε μια κύστη πάγου στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Χειροκίνητη εξέταση της μήτρας μετά τον τοκετό

Στη γυναικολογία, συχνά χρησιμοποιούνται διαγνωστικές μέθοδοι με και χωρίς εργαλεία. Η διαδικασία αναφέρεται σε μη επεμβατική. Πριν από την έναρξη της εργασίας, χορηγείται ολική αναισθησία. Μια μαιευτήρας-γυναικολόγος εκτελεί μια χειροκίνητη εξέταση της μήτρας μετά τον τοκετό, εισάγοντας ένα χέρι στο γεννητικό όργανο, για εσωτερική εξέταση. Η μέθοδος επιθεώρησης θεωρείται αρκετά πληροφοριακή.

Ενδείξεις

Η χειραγώγηση πραγματοποιείται στο τελικό στάδιο της εργασίας. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εξετάζεται η εσωτερική επιφάνεια του οργάνου και ελέγχεται η κατάσταση των τοιχωμάτων. Όταν η εκτέλεση απαιτεί συμμόρφωση με όλους τους κανόνες της ασηψίας. Τα χέρια του γιατρού, τα γεννητικά όργανα της γυναίκας που εργάζεται στην εργασία, επεξεργάζονται προσεκτικά.

Προετοιμασία της έρευνας:

  1. ο μαιευτικός καθετήρας αφαιρεί τα ούρα.
  2. ένας αναισθησιολόγος ενίει την αναισθησία.
  3. ο γυναικολόγος αντιμετωπίζει την επιφάνεια από το εξωτερικό και το εσωτερικό των μηρών.

Η χειρουργική εξέταση της μήτρας μετά τον τοκετό πραγματοποιείται εάν:

  • υπάρχει αιμορραγία.
  • ο πλακούντας δεν διαχωρίζεται.
  • η εργασιακή δραστηριότητα πραγματοποιήθηκε με φυσικό τρόπο, ενώ η προηγούμενη ήταν με χειρουργική επέμβαση.
  • ρήξη του λαιμού 3 μοίρες.
  • Απαιτείται έλεγχος τοίχου για ακεραιότητα.
  • απώλεια μωρού κατά τη γέννηση.
  • η μήτρα έχει αναπτυξιακά ελαττώματα.
  • χρήση μαιευτικής λαβίδας.

Ο χειρισμός της έρευνας προκαλεί μια απάντηση από το αναπαραγωγικό όργανο. Αρχίζει να συρρικνώνεται πιο ενεργά. Όταν δεν συμβεί αυτό, πραγματοποιούνται ενέργειες μασάζ. Η μαία μασάει τον μπροστινό τοίχο, σφιγμένη σε μια γροθιά με το χέρι του.

Η χειρουργική εξέταση της μήτρας μετά τον τοκετό συνοδεύεται από αισθητό πόνο. Απαιτείται αναισθησία. Εάν χορηγήθηκε περιτοναϊκή αναισθησία κατά τη διάρκεια της εργασίας, δεν μπορεί να γίνει επιπρόσθετη αναισθησία, σε σπάνιες περιπτώσεις με ήπια μορφή.

Έλεγχος

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός εισάγει ένα χέρι σφιγμένο σε μια γροθιά στον κόλπο. Στη συνέχεια διεισδύει στη μήτρα για να εξετάσει την εσωτερική κατάσταση. Τα τοιχώματα του οργάνου γίνονται αισθητά, μελετάται η πυκνότητα. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στις γωνίες.

Για τη χειρωνακτική έρευνα, χρησιμοποιούνται 3 τύποι αναισθησίας:

  • εισπνοή ·
  • ενδοφλεβίως.
  • διευρυμένη περιφερειακή.

Κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης, προσδιορίζεται η θέση της θέσης του πλακούντα. Κατά την ανίχνευση θρόμβων αίματος, απομακρύνονται τα υπολείμματα του κελύφους. Εάν ο πλακούντας δεν διαχωρίζεται σε αυτό το σημείο, εμφανίζεται έκκριση. Όταν τα μέρη είναι ασφαλώς έξω, η χειρωνακτική αναθεώρηση της μήτρας μετά τον τοκετό ολοκληρώνει τη διαδικασία. Στη συνέχεια είναι ένα απαλό εξωτερικό μασάζ του γεννητικού οργάνου.

  1. καθορίζει τη συνολική υγεία της γυναίκας, το ποσό της απώλειας αίματος?
  2. η αναισθησία χορηγείται.
  3. το χέρι του μαιευτή εισέρχεται στον κόλπο, πιο πέρα ​​στη μήτρα.
  4. οι θρόμβοι αίματος αφαιρούνται, τα υπόλοιπα μέρη του μετά τον τοκετό, όταν υπάρχουν,
  5. καθορίζει τον τόνο της μήτρας, την ακεραιότητα των τοιχωμάτων,
  6. εξετάζοντας το μαλακό κανάλι γέννησης.
  7. βλάβη εάν απορροφηθεί.
  8. η κατάσταση της γυναίκας στην εργασία αξιολογείται και πάλι.
  9. η απώλεια αίματος επιστρέφεται.

Μερικές φορές η τοποθέτηση του πλακούντα με αυτόν τον τρόπο δεν λειτουργεί. Εντοπίζεται ισχυρή σύνδεση. Στη συνέχεια τερματίζονται οι προσπάθειες διαγραφής. Η μητέρα μεταφέρεται στο χειρουργείο.

Χαρακτηριστικά

Η δράση θεωρείται δύσκολη, τραυματική, μεγάλης κλίμακας. Χρειάζεται μια σημαντική χρονική περίοδος. Η μη ικανοποιητική κατάσταση υγείας της γυναίκας στην εργασία κατά την περίοδο αποκατάστασης συνδέεται συχνά με τα αποτελέσματα της αναισθησίας και όχι με την παρέμβαση.
Ο χειρουργικός έλεγχος της μήτρας μετά τον τοκετό εκτελεί 2 εργασίες:
διαγνωστική, θεραπευτική.

Το πρώτο είναι να αναλύσουμε τα τοιχώματα του αναπαραγωγικού οργάνου, να καθορίσουμε την ακεραιότητά τους, να προσδιορίσουμε το υπόλοιπο μέρος του πλακούντα. Το δεύτερο είναι να διεγείρει τις νευρικές απολήξεις του μυϊκού συστήματος με ένα καθαρό αποτέλεσμα μασάζ από το εξωτερικό, από μέσα.

Για να ελεγχθεί η συσταλτικότητα του αναπαραγωγικού οργάνου, ταυτόχρονα με την έναρξη της χειραγώγησης, εισάγεται 1 ml οξυτοκίνης. Με ικανοποιητικό αποτέλεσμα της δοκιμής, συνεχίζονται οι δράσεις μασάζ.

Μετά από σοβαρές ενδείξεις για εξέταση, μπορεί να συνταγογραφηθεί πρόσθετη εξέταση. Το επόμενο βήμα θα είναι η θεραπεία. Το σχήμα ορίζεται ξεχωριστά για κάθε γυναίκα που εργάζεται. Η διάρκεια εξαρτάται από τα αποδεικτικά στοιχεία.

Θεραπεία μετά τη διαδικασία:

  1. η εισαγωγή στοιχείων που αυξάνουν τη συσταλτικότητα της μήτρας.
  2. εάν υπάρχει μεγάλη απώλεια αίματος, να συνταγογραφήσετε σκευάσματα που περιέχουν σίδηρο.
  3. αντιφλεγμονώδης θεραπεία.
  4. ενισχύει το ανοσοποιητικό σύστημα.
  5. υπερηχογράφημα της περιόδου μετά τον τοκετό.

Η αυτοθεραπεία αντενδείκνυται. Είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά τις συστάσεις του μαιευτήρα. Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο μητρότητας, η γυναίκα πρέπει να επισκέπτεται τακτικά τον γυναικολόγο με σκοπό την εξέταση και έγκαιρη πρόληψη της εξέλιξης των συνεπειών.

Επιπλοκές

Με την κατάλληλη παρέμβαση δεν παρατηρούνται έντονες αρνητικές εκδηλώσεις. Θα πρέπει να θυμόμαστε: η ίδια η χειραγώγηση θεωρείται αρκετά σοβαρή, δύσκολη. Επομένως, σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

Ο κίνδυνος έγκειται στη μόλυνση του γεννητικού οργάνου, αν δεν τηρηθεί η στειρότητα. Η επανειλημμένη εισαγωγή του χεριού μπορεί να προκαλέσει μόλυνση, όταν δεν έχουν αφαιρεθεί όλα από την πρώτη φορά. Ο τραυματισμός αυτή τη στιγμή αποκλείεται πρακτικά. Η συνέπεια μιας χειροκίνητης εξέτασης της μήτρας μετά τον τοκετό είναι μόνο φλεγμονή.

Μια άλλη επιπλοκή θεωρείται μεγάλη απώλεια αίματος. Κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης αποκάλυψε μια αύξηση του πλακούντα στον τοίχο. Ο μαιευτήρας, ενώ διεξάγει τον διαχωρισμό, μπορεί να συναντήσει την ανακάλυψη της άφθονης αιμορραγίας. Εάν ο χρόνος δεν ανταποκρίνεται σε αυτό που συνέβη, το αποτέλεσμα είναι λυπηρό.

Για να αποφευχθεί αυτό, ο ασθενής συνιστάται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της μήτρας. Αυτή η ενέργεια δεν ακούγεται σαν πρόταση. Υπάρχουν τρόποι διατήρησης του αναπαραγωγικού οργάνου. Για την υγεία των γυναικών δεν προκάλεσε προβλήματα, θα πρέπει να εξετάζονται τακτικά.

Η αποφυγή των αποτελεσμάτων συμβάλλει στη συμμόρφωση με μέτρα πρόληψης. Ο γιατρός συνταγογραφεί συμπληρώματα βιταμινών. Ο στόχος είναι να διατηρηθεί η υγεία των γυναικών. Είναι δυνατή η ενίσχυση του γεννητικού οργάνου με τη βοήθεια ειδικής γυμναστικής.

Η μετά τον τοκετό εξέταση με τα χέρια είναι εξαιρετικά ακριβές αποτέλεσμα. Για τη διάρκεια, δεν διαρκεί περισσότερο από 30 λεπτά. Έτσι ώστε μια γυναίκα να μην αισθάνεται πόνο, δυσφορία, χορηγείται αναισθησία.

Χειροκίνητος έλεγχος της μήτρας.

Ενδείξεις για χειροκίνητο έλεγχο (εξέταση) της μήτρας:

L καθυστέρηση ή υποψία καθυστερημένων μερών του πλακούντα στη μήτρα (καθυστερημένος πλακούντας μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία ή μόλυνση):

L; καθυστερημένος διαχωρισμός της μετά τον τοκετό, συνοδευόμενος από αιμορραγία: 5 υποψία ρήξης της μήτρας:

(μετά από μια σειρά εργασιών - εμβρυοτομία, εξωτερική εσωτερική περιστροφή, επιβολή κοιλιακής λαβίδας (με σκοπό την έγκαιρη καθιέρωση ή εξαίρεση της ρήξης της μήτρας, του κόλπου του κόλπου, του τραχήλου):

• p μετά την παράδοση από μια γυναίκα που είχε προηγουμένως υποβληθεί σε καισαρική τομή. Τεχνική λειτουργίας:

Ένα χέρι διπλωμένο ως "χέρι του μαιευτή" εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας και εξετάζεται προσεκτικά:

Πρέπει να θυμόμαστε ότι είναι δυσκολότερο να εξεταστεί το τοίχωμα της μήτρας που βρίσκεται δίπλα στην πλάτη του βραχίονα (με το αριστερό χέρι κατά την τοποθέτηση του δεξιού χεριού, με το δεξί χέρι κατά την εισαγωγή του αριστερού χεριού):

Για να αποφευχθεί ένα σφάλμα και μια λεπτομερής εξέταση ολόκληρης της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας, είναι απαραίτητο να γίνει κυκλική περιστροφή του χεριού.

11.Κανονικός διαχωρισμός του πλακούντα.

Ενδείξεις για χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα:

/ (αιμορραγία στο τρίτο στάδιο της εργασίας που απειλεί τη ζωή για τη γυναίκα, καθυστερημένος διαχωρισμός της μετά τον τοκετό για περισσότερο από 15-20 λεπτά σχετικά με τη χρήση της πιτουττρίδης και χορήγηση της Cred, 3 μερικό διαχωρισμό του πλακούντα με αιμορραγία από τον ιστό του πλακούντα (στην περίπτωση αυτή,, υπάρχει μια πραγματική αύξηση του πλακούντα, στην οποία απαγορεύεται η απόπειρα χειροκίνητου διαχωρισμού, είναι απαραίτητη η αφαίρεση της μήτρας) Τεχνική λειτουργίας:

εισπνοή ή ενδοφλέβια αναισθησία:

Η γυναίκα βρίσκεται στο χειρουργικό τραπέζι ή σε ένα σταυροειδές κρεβάτι.

ο μαιευτήρας λιπαίνει το ένα χέρι με στείρο λάδι βαζελίνης, φορές; οι κώνοι είναι τα δάχτυλα του άλλου βραχίονα και. τα απογυμνωμένα χείλη 1 και 2 των δακτύλων του άλλου χεριού, εισάγει το χέρι στον κόλπο και μέσα στη μήτρα:

Για προσανατολισμό, ο μαιευτήρας οδηγεί το χέρι κατά μήκος του ομφάλιου λώρου και πίσω από τον αιμό. πηγαίνοντας στον πλακούντα, πηγαίνει στην άκρη του (συνήθως ήδη μερικώς χωρισμένο):

έχοντας καθορίσει την άκρη του πλακούντα και προχωρώντας στον διαχωρισμό του, ο μαιευτήρας με το εξωτερικό χέρι μασάει τη μαγεία για να τον μειώσει και με το εσωτερικό χέρι που πηγαίνει από την άκρη του πλακούντα, χωρίζει τον πλακούντα με κινήσεις σαν είδε.

έχοντας διαχωρίσει τον πλακούντα, τον μαιευτήρα, χωρίς να αφαιρέσει το χέρι, απολαμβάνοντας απαλά τον ομφάλιο λώρο με το άλλο του χέρι, αφαιρώντας τον τοκετό. το χέρι θα πρέπει να αφαιρεθεί από τη μήτρα μόνο όταν ο μαιευτήρας βεβαιωθεί ότι η εξαγνισμένη γέννηση είναι άθικτη (η επανέκθεση του χεριού στη μήτρα αυξάνει την πιθανότητα ταυτοποίησης).

Καταστροφικές δραστηριότητες φρούτων (τύποι, ενδείξεις.) Όροι χρήσης

Εμβρυϊκές καταστροφικές επεμβάσεις χρησιμοποιούνται για την ταχεία παροχή και την ανακούφιση της κατάστασης της μητέρας σε περίπτωση θανάτου του εμβρύου πριν από την παράδοση. Σε ένα ζωντανό έμβρυο, οι ενέργειες αυτές χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις όπου η ζωή μιας γυναίκας βρίσκεται σε άμεσο κίνδυνο και η παράδοση με άλλο τρόπο είναι αδύνατη.

Είδη λειτουργιών καταστροφής φρούτων:

1). εμβρυοτομία - μια ομάδα εργασιών στον κορμό και τον λαιμό:

. Αποκεφαλισμός - Διαχωρισμός της κεφαλής του εμβρύου από την κεφαλή του και μετέπειτα εξαγωγή του σώματος και της κεφαλής. g, γλουτοτομία - διατομή της κλείδας για τη μείωση του όγκου της ζώνης ώμου: * C σπονδυλοτομή - διαχωρισμός της σπονδυλικής στήλης και του κορμού στην οσφυϊκή περιοχή:

«Gavisceratsiya. εκδήλωση - απομάκρυνση της σφαγής των σπλάχνων από το θώρακα και τις κοιλιακές κοιλότητες του εμβρύου για την εκχύλιση σε μειωμένο όγκο:

2) β craniotomy - διάτρηση του κεφαλής του εμβρύου, καταστροφή και απομάκρυνση του εγκεφάλου, ακολουθούμενη από εκχύλιση του εμβρύου. Ενδείξεις:

απειλή για τη ζωή και την υγεία των γυναικών:

μια απότομη διαφορά μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και του μεγέθους της λεκάνης της γυναίκας που εργάζεται:

εμβρυϊκό θάνατο κατά τη διάρκεια του τοκετού:

η αδυναμία να αφαιρεθεί η κεφαλή του εμβρύου μετά τη γέννηση του σώματος:

δυσμενής παρουσίαση (οπίσθια όψη μπροστά, εμπρόσθια όψη της μετωπικής παρουσίασης). Όροι λειτουργίας:

αποκάλυψη του φάρυγγα όχι λιγότερο από 5-6 cm: • - η λεκάνη δεν πρέπει να είναι απολύτως στενή:

Άνοιξε την εμβρυϊκή ουροδόχο κύστη.

Κρανιοτομία.

Η κρανιοτομή είναι μια λειτουργία καταστροφής φρούτων, η οποία συνίσταται στην διάτρηση του κεφαλής του εμβρύου, στην καταστροφή και την απομάκρυνση του εγκεφάλου, ακολουθούμενη από την εκχύλιση του εμβρύου. Ενδείξεις:

μια απότομη διαφορά μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης της γυναίκας και του εμβρύου:

απειλή για τη ζωή και την υγεία των γυναικών λόγω του τοκετού:

εμβρυϊκό θάνατο κατά τη διάρκεια του τοκετού:

η αδυναμία να αφαιρεθεί η κεφαλή του εμβρύου μετά τη γέννηση του σώματος:

δυσμενή πρόβια (οπίσθια όψη του προσώπου, πρόσθια πρόβατα του νεφρού). Συνθήκες για τη κρανιοτομία.

άνοιγμα του φάρυγγα τουλάχιστον 5 - 6 cm:

η λεκάνη δεν πρέπει να είναι εντελώς στενή:

το κεφάλι πρέπει να στερεώνεται στην είσοδο της λεκάνης:

πραγματικό σύζευγμα τουλάχιστον 6,5 εκ. Τεχνική λειτουργίας. 1. Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε δύο βασικούς κανόνες:

εκτελεί τη λειτουργία υπό οπτικό έλεγχο, δηλ. μετά την εισαγωγή ευρέων καθρεπτών:

να σταθεροποιήσει το κεφάλι όχι yulko μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, αλλά και μέσω του κόλπου, να συλλάβει το δέρμα του τριχωτού τμήματος του κεφαλιού με δύο ανθεκτικές ραβδώσεις ή λαβίδες. 1. Η πρώτη στιγμή είναι η διάτρηση του κεφαλιού:

εισάγετε ευρεία κάτοπτρα :. '

στερεώστε το κεφάλι μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και μέσω του κόλπου:

μετά τη στερέωση της κεφαλής, κόψτε το δέρμα επάνω του και δημιουργήστε μια διάτρηση της κεφαλής με ένα διάτρητο (κατά προτίμηση Phenomenov διάτρητο. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το διάτρητο στέλεχος Blo):

- α) σε περίπτωση παρουσίασης του προσώπου, η διάτρηση πραγματοποιείται μέσω της τροχιάς ή μέσω του σκληρού ουρανίσκου:

- β) σε περίπτωση μετωπικής παρουσίασης, μέσω της τροχιάς ή μέσω του μετωπιαίου οστού:

- γ) στην οπίσθια όψη - ο διατρητήρας εισάγεται στη μέση! το στόμα του εμβρύου. 3. Η δεύτερη στιγμή - εξύβριση (καταστροφή και απομάκρυνση του εγκεφάλου):

χρησιμοποιώντας μια σφαίρα που εισάγεται μέσω μιας οπής διάτρησης, καταστρέφει τον εγκέφαλο.

ο κατεστραμμένος εγκέφαλος απομακρύνεται από την κρανιακή κοιλότητα με έκπλυση, για τον οποίο χρησιμοποιείται ειδικό άκρο και ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Η εξάσκηση οδηγεί σε μικρότερο όγκο κεφαλής. 4. Το τρίτο σημείο είναι η εξαγωγή του εμβρύου με κρανιοκλάστη:

ο κρανιοσλάστης είναι μια ισχυρή λαβίδα που αποτελείται από δύο κλαδιά, κουτάλια, μια κλειδαριά και δύο κλειδαριές με μια ειδική συσκευή κλεισίματος:

πρώτον, υπό τον έλεγχο του χεριού ενός μαιευτή, μια κουταλιά του εσωτερικού κλάδου εισάγεται στην οπή διάτρησης, τότε απομακρύνονται οι καθρέφτες και μία κουταλιά του εξωτερικού κλάδου εισάγεται υπό τον έλεγχο των 4 δακτύλων (η εισαγωγή των κρανιοκλαστικών κλάδων είναι παρόμοια με την εισαγωγή των μαιευτικών λαβίδων).

εάν η κεφαλή βρίσκεται στην είσοδο της λεκάνης και δεν έχει ακόμα καμφθεί ή είναι σε κατάσταση επέκτασης, συνιστάται να κρατάτε το μπροστινό μέρος του κρανίου:

εάν η κεφαλή είναι στην κοιλότητα ή την έξοδο από τη μικρή λεκάνη στην πλάτη και στην κατάσταση κάμψης, τότε είναι καλύτερο να συλλάβει το πίσω μέρος της κεφαλής, δηλ. να τοποθετήσετε τον εξωτερικό κλάδο στο αποφραγμένο οστό:

μετά την εισαγωγή και των δύο κουταλιών του κρανιοκλάστη, παράγουν μια ισχυρή συμπίεση των κλαδιών, γυρίζοντας τη βίδα.

για να εξαγάγετε το έμβρυο δεσμεύοντας έλξη. που μιμείται τον μηχανισμό που είναι ιδιόμορφος σε αυτά τα γένη.

η επιλογή της κατεύθυνσης των βαθμών εξαρτάται επίσης από το ύψος της κεφαλής και πρέπει να αντιστοιχεί στην κατεύθυνση του άξονα σύρματος του γενικού καναλιού:

- α) ενώ η κεφαλή βρίσκεται στην είσοδο και στην κοιλότητα του αερίου, η πρόσφυση τραβιέται δραστικά προς τα πίσω:

- β) όταν κατεβάζετε το κεφάλι προς την έξοδο, αλλάζουν την κατεύθυνση της έλξης. μετακινώντας το εργαλείο χειρίζεται προς τα κάτω και έπειτα προς τα εμπρός.

η λήψη του κεφαλής και των ώμων του εμβρύου θα πρέπει να γίνεται προσεκτικά, προστατεύοντας παράλληλα το περίνεο από το χαλίκι με αέρια.

Αποκεφαλισμός.

Ο αποκεφαλισμός είναι μια λειτουργία σύνθλιψης φρούτων που συνίσταται στον διαχωρισμό της κεφαλής του εμβρύου από τον κορμό του κορμού, ακολουθούμενη από την εξαγωγή του κορμού και του κεφαλιού.

κύπελλο με εγκάρσιες θέσεις λειτουργίας του εμβρύου.

, - άνοιγμα του φάρυγγα τουλάχιστον 6 cm:

το πραγματικό σύζευγμα δεν είναι μικρότερο από 6,5 cm η λεκάνη δεν είναι απολύτως στενή: η ανοιχτή εμβρυϊκή ουροδόχος κύστη:

δυνατότητα να φτάσετε και να φτάσετε στον αυχένα του εμβρύου με τα δάχτυλά σας. Τεχνική λειτουργίας:

1) να κάνετε μια κολπική εξέταση και να βεβαιωθείτε ότι ο λαιμός του εμβρύου είναι προσβάσιμος:

2) ο βοηθός καθυστερεί προσεκτικά τη χαμένη λαβή προς τους γλουτούς (με εγκάρσια θέση 1 θέσης προς τα δεξιά, με 2 θέσεις - προς τα αριστερά):

3) ένας μαιευτήρας εισάγει ένα χέρι στον κόλπο για να πιάσει το λαιμό του εμβρύου (με 1 θέση - δεξί χέρι, με 2 - αριστερά).

4) σύλληψη του λαιμού του εμβρύου έτσι. ότι ένα δάκτυλο βρίσκεται μπροστά (πίσω από το pubis), και το δείκτη πίσω:

5) κόψτε το δέρμα στο λαιμό με ψαλίδι και σχηματίστε ένα δίαυλο στον υποδόριο ιστό με ένα δάχτυλο:

6) ένα καμπύλο άκρο του αγκιστριού της κεφαλής εισάγεται στο κανάλι και. φτάνοντας στη σπονδυλική στήλη και τον αγκάλιασμα. γυρίστε τη λαβή του γάντζου στην μία και την άλλη πλευρά (με ελαφρά σύμπτυξη του εργαλείου προς τα κάτω). Ταυτόχρονα, ακούγεται μια κρίση, όπως διαταράσσει ολόκληρος ο άξονας της αυχενικής σπονδυλικής στήλης:

7) για να χωρίσετε την κεφαλή από το σώμα που κόβεται μέσω του δέρματος με ψαλίδι (υπό τον έλεγχο του εσωτερικού χεριού):

8) ο κορμός αφαιρείται όταν τραβάτε τη λαβή έξω.

9) τρόποι εξαγωγής της ξεχωριστής κεφαλής:

συνδυασμένη λήψη - η εξωτερική πίεση εφαρμόζεται στη μήτρα με σκοπό την πίεση του κεφαλιού στην είσοδο της λεκάνης. και δύο δάχτυλα του εσωτερικού χεριού εισάγονται στο στόμα και αφαιρείται η κεφαλή:

Το κούτσουρο του λαιμού του εμβρύου καλύπτεται στην ινιακή περιοχή με δύο ισχυρά δισχιδά και δύο δάχτυλα που εισάγουν! h κέρατο Κατά την ταυτόχρονη αφαίρεση της κεφαλής ισχύει για την πίεση πάνω από αυτή, πάνω από το στόμιο (με αυτή τη μέθοδο είναι απαραίτητο να μιμηθεί τον φυσικό μηχανισμό της εργασίας, κάνοντας στροφές κεφαλής):

Το κούτσουρο του λαιμού του εμβρύου κατασχέζεται από δύο ισχυρά οδοντώματα και σφίγγει το κεφάλι στην είσοδο του αερίου. Κάτω από τον έλεγχο του χεριού, ο εσωτερικός κλάδος του κρανιοκλάστη εισάγεται στην κρανιακή κοιλότητα μέσω του μεγάλου ινιακού κορδονιού. και ο δεύτερος κλάδος εφαρμόζεται στο μπροστινό ή πίσω μέρος του κρανίου. Κλείνοντας τα κλαδιά της κρανιοκλάστης. αφαιρέστε τις λαβίδες και αφαιρέστε την κεφαλή με ένα κρανιοκλάστη:

εάν, μετά την αφαίρεση του κορμού, η κεφαλή είναι χαλαρή, μπορείτε να εισάγετε τον εσωτερικό κλάδο της κρανιοκλάστης στο στόμα του εμβρύου και να τοποθετήσετε τον εξωτερικό κλάδο στο μέτωπο.

17. Επιπλοκές μετά από εργασίες καταστροφής φρούτων.

Κατά την εκτέλεση εργασιών καταστροφής φρούτων, μπορεί να προκύψουν οι ακόλουθες επιπλοκές:

1) τραύμα στο κανάλι γέννησης των μητέρων που χρησιμοποιούν τα εργαλεία:

2) τραύμα στους μαλακούς ιστούς του καναλιού γέννησης από τμήματα του εμβρύου (για παράδειγμα, τα οστά του κρανίου):

3) βλάβη στο κανάλι γέννησης (ρήξη της μήτρας, περίνεο) κατά τη διάρκεια της εξαναγκασμένης εξαγωγής των μερών του εμβρύου:

4) βλάβη της ουροδόχου κύστης, του ορθού.

30. Χειρουργική εξέταση της μήτρας. Ενδείξεις. Προετοιμασία γιατρού και τοκετού. Μέθοδος εκτέλεσης. Χειροκίνητη εξέταση της μήτρας

Η χειρουργική εξέταση της μήτρας είναι μια πράξη που εκτελείται από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο μετά τον τοκετό. Ο γιατρός εισάγει ένα χέρι στη μήτρα και το εξετάζει. Μια γενική αναισθησία πραγματοποιείται πριν από τη λειτουργία.

Ενδείξεις για χειρουργική εξέταση της μήτρας

αιμορραγία μετά τον τοκετό

η αποκοπή του πλακούντα δεν συνέβη μετά τον τοκετό

παραβίαση της ακεραιότητας του πλακούντα ή αμφιβολίες για την ακεραιότητά του

αυθόρμητη εργασία εάν υπήρξε μια καισαρική τομή ή άλλη πράξη στη μήτρα

αυχενική ρήξη των 3 βαθμών

αμφιβάλλουν για την ακεραιότητα των τοίχων της μήτρας

εμβρυϊκό θάνατο κατά τον τοκετό

μαλακές δυσπλασίες

μαιευτική λαβίδα

Προετοιμασία χειρουργείου

μαιευτήρας καθετήρα μεσαίας

ο αναισθησιολόγος εκτελεί γενική αναισθησία

ο μαιευτήρας-γυναικολόγος αντιμετωπίζει τα εξωτερικά γεννητικά όργανα και τους εσωτερικούς μηρούς μιας γυναίκας

Θεραπεία μετά το χειρουργείο

μητροτονικά φάρμακα (βελτίωση της συστολής της μήτρας)

αντιαναιμικά φάρμακα (σίδηρος, σε περίπτωση μεγάλης απώλειας αίματος)

Υπερηχογράφημα της μήτρας μετά τον τοκετό

φάρμακα για τη βελτίωση της ανοσίας

Εάν, μετά τη γέννηση, η γυναίκα είχε μια χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας, θα πρέπει να ενημερώσει το γιατρό σχετικά με τις επαναλαμβανόμενες γεννήσεις.

Δεδομένου ότι η χειρουργική εξέταση της μήτρας γίνεται σύμφωνα με αυστηρές ιατρικές ενδείξεις, η πρόγνωση μετά από αυτή τη λειτουργία είναι θετική.

31. Χειροκίνητος διαχωρισμός και κατανομή του πλακούντα. Ενδείξεις. Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Μέθοδος εκτέλεσης.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

αιμορραγία στο τρίτο στάδιο της εργασίας, που επηρεάζουν τη γενική κατάσταση της γυναίκας, την αρτηριακή πίεση και τον παλμό ·

η καθυστέρηση στην κατανομή του πλακούντα σε διάστημα 2 ωρών και η αδυναμία χρήσης της πιτουιτρίνης, η λήψη του Creda χωρίς αναισθησία και η αναισθησία.

Για χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα χρησιμοποιείται εισπνοή ή ενδοφλέβια αναισθησία. Η μητέρα βρίσκεται στο χειρουργικό τραπέζι ή στο σταυροειδές κρεβάτι και είναι προσεκτικά προετοιμασμένη για τη λειτουργία. Ένας μαιευτήρας πλένει τα χέρια του μέχρι τον αγκώνα με μια διχοτόμηση ή σύμφωνα με τη μέθοδο Spasokukotsky-Kochergin. Μαιευτήρας χειρουργική τεχνική αφενός λιπαίνει την αποστειρωμένη υγρή παραφίνη, κωνικό βούρτσα βάζει το ένα χέρι και σπρώχνοντας το Ι και II των δακτύλων του άλλου χεριού χειλέων, εισάγει το χέρι του μέσα στον κόλπο και στη μήτρα. Για προσανατολισμό, ο μαιευτήρας οδηγεί το χέρι του κατά μήκος του ομφάλιου λώρου, και μετά, ανεβαίνοντας στον πλακούντα, πηγαίνει στην άκρη του (συνήθως ήδη μερικώς χωρισμένο). Ο πλακούντας καθορισμό άκρη και προχωρώντας σε διαχωρισμό της, μαιευτήρα εξωτερικό χέρι μασάζ της μήτρας για το σκοπό της μείωσης του, και το εσωτερικό μέρος του βραχίονα, που πηγαίνει από το άκρο του πλακούντα, ο πλακούντας χωρίζει πριονωτό κίνησης. Αφού διαχωρίσετε τον πλακούντα, ο μαιευτήρας, χωρίς να αφαιρέσει το χέρι, με το άλλο χέρι, απολαμβάνοντας ελαφρά τον ομφάλιο λώρο, αφαιρεί τον τοκετό. Η δευτερογενής εισαγωγή του χεριού στη μήτρα είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη, καθώς αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης. Το χέρι θα πρέπει να αφαιρεθεί από τη μήτρα μόνο όταν ο μαιευτήρας βεβαιωθεί ότι η εξαγριωμένη γέννηση είναι άθικτη. Η χειροκίνητη επιλογή του ήδη χωρισμένου μετά τον τοκετό (με την αποτυχία των εξωτερικών λήψεων) εκτελείται επίσης υπό βαθιά αναισθησία, η διαδικασία αυτή είναι πολύ απλούστερη και δίνει καλύτερα αποτελέσματα.

32. Πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά εντοπισμένου πλακούντα. Βοήθεια έκτακτης ανάγκης.

Η πρόωρη αποσύνδεση ενός κανονικά εντοπισμένου πλακούντα (PONRP) είναι ένας καθυστερημένος διαχωρισμός του πλακούντα που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά την πρώτη και τη δεύτερη περίοδο της εργασίας. Αυτή η επιπλοκή συμβαίνει με συχνότητα 0,5-1,5% των παρατηρήσεων.

Συνάφεια του θέματος. Μείωση της μητρικής θνησιμότητας, θνησιγενών και μεταγεννητικής βρεφική θνησιμότητα είναι στενά συνδεδεμένη με την πρόληψη και τη θεραπεία τέτοιων ασθενειών τρομερή η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα κανονικά βρίσκεται (PONRP) περιπλέκοντας από 0.5 έως 2% όλων των γεννήσεων.

Τα επιτεύγματα της μαιευτικής επιστήμης και πρακτικής, οι αναισθησιολόγοι και η ανάνηψη, η παθομορφολογία συνέβαλαν σε κάποια επιτυχία στην επίλυση αυτού του προβλήματος. Ωστόσο, τα μέχρι τώρα αποτελέσματα δεν μπορούν να ικανοποιήσουν τους μαιευτήρες. Στη γενική δομή της μαιευτικής αιμορραγίας, η πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά εντοπισμένου πλακούντα είναι 20-45,1% και 45,3% σε έγκυες γυναίκες με όψιμη τοξικότητα. Μεταξύ των αιτιών της μητρικής θνησιμότητας από την αιμορραγία κατά τον τοκετό, η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα βρίσκεται στη δεύτερη θέση μετά την υποατομική και ατονική αιμορραγία, το μερίδιό της είναι 32,5-42%.

Παρά την επιτυχία στην ανακάλυψη των μηχανισμών του PONRP, δεν υπάρχει ακόμα ενιαία άποψη της ουσίας αυτής της παθολογίας, η οποία περιπλέκει πολύ τη λύση των θεμάτων πρόληψης και θεραπείας. Δεν είναι πάντοτε δυνατό να προσδιοριστεί ο πρωταρχικός παθογενετικός παράγοντας λόγω του γεγονότος ότι το PONRP συχνά αναπτύσσεται στο φόντο της κύησης, της ανερχόμενης βακτηριακής μόλυνσης της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης και της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Επομένως, κατά την εξέταση του πλακούντα, οι παθολόγοι δυσκολεύονται να διαφοροποιήσουν τις δομικές μεταβολές του υποβάθρου με εκείνες που οδήγησαν άμεσα στην αποσύνδεση με τη μορφή σχηματισμού ενός αιμοπεταλίου. Η παθογένεια της διαμόρφωσής της εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενη.

Τα τελευταία χρόνια, ιδιαίτερη προσοχή προσέλκυσε μια εστιασμένη μελέτη της περιοχής uteroplacental στο PONRP. Υπάρχει η παραδοχή ότι η εμφάνιση ενός οπισθοπλακτικού αιμάτωματος μπορεί να οφείλεται στη δυσκολία στην εκροή αίματος μέσω των φλεβικών συλλεκτών της θέσης του πλακούντα, αλλά μέχρι στιγμής αυτό δεν έχει επιβεβαιωθεί μορφολογικά.

Σκοπός της εργασίας είναι να εξεταστεί η πρόωρη αποσύνδεση ενός πλακούντα που βρίσκεται κανονικά.

Επισημάνετε τις ακόλουθες εργασίες:

1. Η μελέτη της αιτιολογίας και της παθογένειας.

2. Να εξετάσει την πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά εντοπισμένου πλακούντα.

3. Διερευνήστε τη διάγνωση και την τακτική της εγκυμοσύνης (μαιευτική).

1. Πρόωρη απόσπαση του κανονικά εντοπισμένου πλακούντα

Ρήξη του πλακούντα (PONRP ή separacio πλακούντα normaliter inserte) υποδηλώνει την πλακούντες διαχωρισμού από τη μήτρα, το έμβρυο συνέβησαν πριν τη γέννηση (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το πρώτο, το δεύτερο στάδιο του τοκετού).

Το PONRP και ο πλακούντας previa έχουν κοινά συμπτώματα, το κύριο από τα οποία είναι η κολπική αιμορραγία. Άλλες κλινικές εκδηλώσεις ποικίλλουν και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διαφορική διάγνωση. Τα πιο σημαντικά είναι η κοιλιακή δυσφορία και οι οδυνηρές συσπάσεις της μήτρας. Το PONRP ξεκινά με αιμορραγία στην μεμβράνη των δεκαδικών, η οποία, σταδιακά αυξάνεται, σχηματίζει αποκόλληση του πλακούντα και συμβάλλει στην περαιτέρω αιμορραγία. Η αιτία της πρωτοπαθούς αιμορραγίας είναι άγνωστη. Avtandilov GG. // Ιατρική μορφομετρία - Μ.: Medicine, 2007.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη του PONRP χωρίζονται σε δύο ομάδες - προδιάθεση και άμεση. Οι παράγοντες υποβάθμισης (υποβάθρου) περιλαμβάνουν αλλαγές στο αγγειακό σύστημα του μητρικού οργανισμού (αγγειοπάθεια, αυξημένη διαπερατότητα και αγγειακή ευθραυστότητα). Τα τελευταία παρατηρούνται σε σοβαρές μορφές προεκλαμψίας, παρουσία χρόνιας υπέρτασης σε γυναίκα, σπειραματονεφρίτιδα, σακχαρώδη διαβήτη, χρόνια σωματική παθολογία της μητέρας μολυσματικής γένεσης, καρδιακές ανωμαλίες, κλπ. Οι φλεγμονώδεις, εκφυλιστικές και άλλες παθολογικές διεργασίες στη μήτρα και στον πλακούντα που εμφανίζονται στη χρόνια ενδομητρίτιδα, το μυό της μήτρας (ειδικά όταν η υποβλεννογονική διαμόρφωση των κόμβων), τα αναπτυξιακά ελαττώματα, η παρατεταμένη εγκυμοσύνη κλπ. Συμβάλλει στην ανάπτυξη υπερδιέγερσης της μήτρας PONRP (πολυϋδραμνιός, πολλαπλά έμβρυα, μεγάλο έμβρυο).

Οι παράγοντες πρόβλεψης για το PONRP συνήθως δεν επαρκούν. Ψάχνετε για λόγους που επηρεάζουν άμεσα τον πλακούντα και τη μήτρα, η οποία περιλαμβάνει τους τραυματισμούς και νευροψυχιατρικές επιπτώσεις (γροθιά στο στομάχι, που υπάγεται στο στομάχι του, περίπου χειρισμοί στα εξωτερικά έμβρυο κεφαλική, μικρή ομφάλιο λώρο, σφιχτό εμβρυϊκών υμένων, μια ξαφνική ρήξη των μεμβρανών όταν πολυδράμνιο, η ταχεία γέννηση του πρώτου παιδιού με τα δίδυμα, ο φόβος, το νευρικό σοκ κ.λπ.). Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει τον κίνδυνο χρήσης κοκαΐνης από μια έγκυο γυναίκα, η οποία προκαλεί έντονη αγγειοσυστολή και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει ξαφνική αποκόλληση του πλακούντα. Η αποκόλληση μπορεί να ακολουθήσει τον τραυματισμό, ακόμη και όχι πολύ σοβαρή. Τα τροχαία ατυχήματα αποτελούν μεγάλο κίνδυνο και σε ορισμένες περιπτώσεις η αιτία των τραυματισμών είναι ζώνες ασφαλείας. Το άμεσο τραύμα της κοιλιάς δεν είναι απαραίτητο, μάλλον αιχμηρό επίπτωση σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος της εξωτερικής δύναμης που προκαλεί ζημιές λόγω των κρούσεων και των κρουστικών κυμάτων. Avtandilov GG. // Ιατρική μορφομετρία - Μ.: Medicine, 2007.

Κατά κανόνα, ένας συνδυασμός παραγόντων και των δύο ομάδων παίζει ρόλο στην ανάπτυξη του PONRP, αλλά κυρίως αυτές είναι αιτίες του περιβάλλοντος. Ο αναγκαστικός διαχωρισμός του πλακούντα μεμονωμένα είναι σπάνιος. Ο μηχανισμός PONRP καλύπτει διάφορα στάδια. Συνήθως, το PONRP ξεκινά σε μια μικρή περιοχή του πλακούντα, η οποία προκαλεί παραβίαση της ακεραιότητας των αγγείων της μήτρας και οδηγεί σε αιμορραγία. Το αίμα αρχίζει να συσσωρεύεται μεταξύ του πλακούντα και της μήτρας τοίχο, αν εντοπισμένη ξεφλούδισμα μακριά από πλακούντα ακμές, όπου σε θέση φλούδα σχηματίζεται οπισθοπλακούντια αιμάτωμα το οποίο αυξάνεται βαθμιαία, η διαδικασία αυξάνεται. Η διαστολή της θέσης του πλακούντα μπορεί να είναι τόσο σημαντική ώστε να σχηματίζονται δάκρυα στις παρουσιαζόμενες περιοχές του τοιχώματος της μήτρας, φθάνοντας στην οροειδή μεμβράνη και ακόμη και εξαπλώνοντάς την. Ταυτόχρονα, το πάχος του τοιχώματος της μήτρας είναι εμποτισμένο με αίμα (η μήτρα του Kuveler).

Ως αποτέλεσμα της κατάθλιψης του μυομητρίου και της οπισθοκέντρου πήξης του αίματος, μεγάλες ποσότητες θρομβοπλαστίνης εκκρίνονται στη μητρική κυκλοφορία του αίματος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ενδοαγγειακή πήξη οφείλεται σε πρόπτωση ινώδους (DIC). Ως αποτέλεσμα της έλλειψης ινωδογόνου στο περιφερικό αίμα, η υποφρινογενεμία αναπτύσσεται με έντονη αιμορραγία όχι μόνο από τη μήτρα, αλλά και από άλλα όργανα. Εάν το εκρέον αίμα αποβάλλει τον κάτω πόλο του πλακούντα, κάνει το δρόμο του μεταξύ των μεμβρανών και του τοιχώματος της μήτρας, εμφανίζεται εξωτερική αιμορραγία. Με την αποκόλληση μιας μικρής περιοχής του πλακούντα, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός μπορούν να προχωρήσουν κανονικά. Ωστόσο, αν η απόσπαση έχει καταγράψει περισσότερο από το 1/3 της επιφάνειας του μωρού, το έμβρυο συνήθως πεθαίνει από την ασφυξία ως αποτέλεσμα της διαταραχής της μητροπαλικής κυκλοφορίας.

Σε περίπτωση πρόωρης αποκόλλησης, ο πλακούντας έχει χαρακτηριστική εμφάνιση. Στην επιφάνεια της μητέρας του είναι σφιχτά συνδεδεμένοι σκούροι θρόμβοι αίματος. Στην περιοχή της εσοχής, ο ιστός του πλακούντα είναι πιο πυκνός, ανοικτό κίτρινο χρώμα, τα όρια μεταξύ των λοβών του εξομαλύνονται. Το PONRP παρατηρείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στο πρώτο και το δεύτερο στάδιο της εργασίας. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από διάφορους λόγους, από τους οποίους οι κύριοι είναι η αντίδραση του σώματος της εγκύου γυναίκας στην απώλεια αίματος και την υποξία και το έμβρυο στην υποξία, το μέγεθος της αποσπασμένης επιφάνειας του πλακούντα, ο όγκος του χαμένου αίματος και η ταχύτητα απώλειας αίματος. Εκτός από την αιμορραγία με PONRP, υπάρχουν και άλλα συμπτώματα (πόνος της μήτρας, αυξημένος τόνος της μήτρας, επιδείνωση του εμβρύου, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία), η γνώση των οποίων είναι απαραίτητη για τη διαφορική διάγνωση.

Η ταξινόμηση του PONRP περιλαμβάνει, ανάλογα με τη σοβαρότητα, τρεις μορφές - ελαφρύ, μέτριο και βαρύ. Σε ήπια μορφή, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν οδυνηρά συμπτώματα, η παρουσία του PONRP συνήθως εντοπίζεται μετά τη γέννηση του εμβρύου και του τοκετού, όταν μια μικρή κατακράτηση σε σχήμα κρατήρα στην μητρική επιφάνεια του πλακούντα γεμίζει με ένα σκούρο θρόμβο αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μόνο σύμπτωμα που υποδηλώνει PONRP είναι εξωτερική αιμορραγία με σκοτεινό αίμα. Τα τελευταία χρόνια, για τη διάγνωση του PONRP (ελαφριά και μέτρια μορφή), η διάγνωση υπερήχων έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για να προσδιορίσει όχι μόνο τον εντοπισμό της απόσπασης αλλά και το μέγεθος της. Επιπλέον, ο υπέρηχος αποκλείει αξιόπιστα μια άλλη κοινή αιτία της μαιευτικής αιμορραγίας - placenta previa. Abbullakhodzhaeva MS, Khvadzha S. // Χαρακτηριστικά του uteroplacental complex με πλήρη απόσπαση του κανονικά τοποθετημένου πλακούντα στο φόντο της ERN-gestosis και αναιμίας των εγκύων γυναικών, -Arch.patol., 2007.-1.

Εάν το αναφυλακτικό αιμάτωμα εντοπίσει πρόσβαση στον αυχενικό σωλήνα, η κολπική αιμορραγία θα είναι προφανής. Με την υψηλή θέση του πλακούντα στη μήτρα ή όταν η αποκόλληση και η αιμορραγία εμφανίζονται στο κέντρο του πλακούντα και οι άκρες της παραμένουν προσκολλημένες στο τοίχωμα της μήτρας, το αίμα στον κόλπο μπορεί να μην ρέει καθόλου. Ως εκ τούτου, η ποσότητα της κολπικής αιμορραγίας με PONRP ποικίλλει από την πλήρη απουσία της έως τη βαριά αιμορραγία. Οι αιμορραγίες στο βασικό στρώμα διεγείρουν τους μύες της μήτρας να συστέλλονται. Μια γυναίκα παραπονείται για χαμηλότερο κοιλιακό άλγος, η μήτρα είναι οδυνηρή στην ψηλάφηση. Οι έντονα οδυνηρές συσπάσεις μπορεί να είναι συχνές, μερικές φορές δημιουργούνται σπαστικές συσπάσεις της μήτρας.

Το PONRP παραβιάζει την οξυγόνωση του εμβρύου, έτσι ώστε ακόμη και με ελαφρά αποκόλληση (1/4) σχεδόν πάντα υπάρχει απειλή για την πάθησή του. Εάν υπάρχει υπόνοια ότι υπάρχει PONRP, πρέπει να πραγματοποιηθεί ηλεκτρονική παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου. Δυστυχώς, ο εμβρυϊκός θάνατος του εμβρύου που προκαλείται από την απώλεια οξυγόνου παρατηρείται συχνά (15% όλων των περιπτώσεων του PONRP). Η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί περαιτέρω όταν ενώνει την αιμοραγική αιμορραγία. Το PONRP είναι η συνηθέστερη μαιευτική αιτία του DIC με την κατανάλωση πήξης, η οποία εκδηλώνεται με υποφρινογενεμία και αυξημένη περιεκτικότητα σε προϊόντα αποικοδόμησης φιμπρίνης. Με το PONRP, παρατηρείται μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων και αύξηση του χρόνου προθρομβίνης και μερικής θρομβοπλαστίνης. Όπως παρατηρήσαμε παραπάνω, αυτή η πήξη είναι το αποτέλεσμα της ενδοαγγειακής και οπισθοπλακτικής πήξης. Το ενδοαγγειακό ινωδογόνο μετατρέπεται σε ινώδες ως αποτέλεσμα μιας αύξησης του σχηματισμού θρόμβων που μοιάζει με χιονοστιβάδα. Στο αίμα, σημειώνεται όχι μόνο το ινωδογόνο, αλλά και τα αιμοπετάλια, η προθρομβίνη, οι παράγοντες V, VIII.

Σε μέτρια μορφή, μιλάμε για απόσπαση περισσότερο από το 1/4 της συνολικής επιφάνειας του πλακούντα (μέχρι 2/3). Τα αρχικά συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν σταδιακά ή ξαφνικά, με την εμφάνιση επίμονου κοιλιακού άλγους και την επακόλουθη απελευθέρωση σκοτεινού αίματος από τον κόλπο. Μερικές φορές υπάρχουν σοβαρά συμπτώματα σοκ και κατάρρευσης. Ο τόνος της μήτρας αυξάνεται στο σύνολό της ή τοπικά, δεν υπάρχει πλήρης χαλάρωση μεταξύ των συσπάσεων, το έμβρυο πάσχει από ασφυξία και μπορεί να εμφανιστεί ο ενδομήτριος θάνατός του. Λόγω του έντονου τόνου της μήτρας, είναι δύσκολο να ακούσετε τον καρδιακό παλμό του εμβρύου. Μπορούν να ενταχθούν διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος και της λειτουργίας των νεφρών (ολιγουρία).

Σοβαρή μορφή PONRP (οξεία ανεπάρκεια του πλακούντα) παρατηρείται με την απόσπαση περισσότερο από 2/3 της συνολικής περιοχής. Η έναρξη είναι συνήθως ξαφνική: υπάρχουν αιχμηρά πόνε στην κοιλιακή χώρα, σοβαρή αδυναμία, ζάλη και μερικές φορές λιποθυμία. Κατά την εξέταση, το άγχος του ασθενούς, η αιχμηρή χροιά του δέρματος και οι ορατές βλεννώδεις μεμβράνες είναι αξιοσημείωτες. Το πρόσωπο καλύπτεται από κρύο ιδρώτα, η αναπνοή επιταχύνεται, ο παλμός της αδύναμης πλήρωσης και της έντασης, η αρτηριακή πίεση είναι κάτω από το φυσιολογικό. Κατά την εξέταση, η κοιλιακή χώρα είναι πρησμένη, η μήτρα είναι τεταμένη, μικρά μέρη του εμβρύου και η καρδιά του δεν ανιχνεύονται. Η εξωτερική αιμορραγία από τον γεννητικό τομέα μπορεί να είναι ταυτόχρονα μέτρια ή απουσία. Διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος και νεφρική λειτουργία (ολιγουρία, ανουρία). Διαφορική διάγνωση Το PONRP πρέπει να διεξάγεται με προγεννητικό πλακούντα, ρήξη της μήτρας, εμβολισμό αμνιακού υγρού, τετανία της μήτρας (ασυνήθιστη εργασιακή δραστηριότητα, έντονη παραλλαγή), παρακέντηση αιμοφόρων αγγείων, πρόωρη γέννηση. Akmuradova G.K. // Η κατάσταση του αιμοστατικού συστήματος σε περίπτωση πρόωρης αποσύνδεσης ενός κανονικά εντοπισμένου πλακούντα. Diss. Cand.-M., 2008.

2. Αιτιολογία και παθογένεια

Η τελική αιτιολογία του PONRP δεν ορίζεται. Η αποκοπή του πλακούντα είναι μια εκδήλωση συστηματικής, μερικές φορές κρυμμένης παθολογικής ροής σε έγκυες γυναίκες. Μεταξύ των αιτιών της παθολογίας υπάρχουν διάφοροι παράγοντες: αγγειακή (αγγειοπάθεια, αγγειοπάθεια του πλακούντα του πλακούντα, επιθετική επιφανειακή προσβολή του κυτταροφθοβλάστη σε ένα ελαττωματικό ενδομήτριο), αιμοστατική (θρομβοφιλία), μηχανική. Η αγγειοπάθεια και η θρομβοφιλία είναι σχετικά συχνές με τη σπονδυλική στήλη, την υπέρταση, τη σπειραματονεφρίτιδα.

Αλλαγές στην αιμόσταση - η αιτία και το αποτέλεσμα του PONRP. Στην ανάπτυξη των PONRP, APS, είναι σημαντικά τα γενετικά ελαττώματα της αιμόστασης (μετάλλαξη του παράγοντα Leiden, ανεπάρκεια της αγγειοτενσίνης-ΙΙ, ανεπάρκεια της πρωτεΐνης C κ.λπ.), τα οποία προδιαθέτουν στη θρόμβωση. Η θρομβοφιλία, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αυτών των διαταραχών, αποτρέπει την πλήρη εμφάνιση της τροφοβλάστης, συμβάλλοντας σε ελαττώματα του πλακούντα, PONRP.

Παραβιάσεις αιμόστασης μπορεί να συμβούν εξαιτίας του PONRP, για παράδειγμα, μιας οξείας μορφής DIC, που οδηγεί σε μαζική αιμορραγία και την ανάπτυξη του PON. Η κατάσταση είναι χαρακτηριστική της κεντρικής αποκόλλησης, όταν στην περιοχή της συσσώρευσης αίματος αυξάνεται η πίεση, δημιουργούνται καταστάσεις για τη διείσδυση κυττάρων ιστού του πλακούντα με θρομβοπλαστικές ιδιότητες στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας.

Κατά τον τοκετό, το PONRP είναι δυνατό με μια απότομη μείωση στον όγκο της υπερβολικά τεταμένης μήτρας, συχνές και έντονες συστολές.

Ο πλακούντας, ο οποίος δεν είναι ικανός να συστέλλεται, δεν μπορεί να προσαρμοστεί στον μεταβαλλόμενο όγκο της μήτρας, με αποτέλεσμα να χάσει τη σύνδεσή του με το τοίχωμα της μήτρας.

Επομένως, οι ακόλουθες καταστάσεις μπορούν να θεωρηθούν ως παράγοντες προδιάθεσης του PONRP:

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

- αγγειακή επιπλέον γεννητική παθολογία (ΑΗ, σπειραματονεφρίτιδα).

- αυτοάνοσες καταστάσεις (APS, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος).

- αλλεργικές αντιδράσεις στις δεξτράνες, μετάγγιση αίματος,

- η προεκλαμψία, ειδικά ενάντια στο σκελετό της σπειραματονεφρίτιδας.

- λοιμώδη αλλεργική αγγειίτιδα.

- γενετικά ελαττώματα αιμόστασης, προδιάθεση για θρόμβωση.

- απόρριψη παραγόντων σε υψηλό νερό.

- Υπερδιέγερση της μήτρας με ωκυτοκίνη.

- Γέννηση του πρώτου εμβρύου με πολλαπλά έμβρυα.

- βραχύ ομφάλιο λώρο - καθυστερημένη ρήξη της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης.

Η αναγκαστική αποκόλληση του πλακούντα είναι δυνατή ως αποτέλεσμα πτώσης και τραυματισμού, εξωτερικών μαιευτικών στροφών, αμνιοκέντηση.

Η ρήξη των αιμοφόρων αγγείων και η αιμορραγία ξεκινάει σε basalis decidua. Το προκύπτον αιμάτωμα διαταράσσει την ακεραιότητα όλων των στρωμάτων της δεκαδικής μεμβράνης και αποσπάται από το στρώμα των μυών της μήτρας τον πλακούντα, ο οποίος είναι δίπλα σε αυτή την περιοχή.

Στην περίπτωση μιας μη προοδευτικής εκδοχής αποκοπής του πλακούντα, δεν μπορεί να εξαπλωθεί περαιτέρω, το αιμάτωμα παχύνεται, απορροφάται εν μέρει και τα άλατα εναποτίθενται σ 'αυτό. Με προοδευτική παραλλαγή, ο χώρος της αποκόλλησης μπορεί να αυξηθεί γρήγορα. Η μήτρα είναι τεντωμένη. Τα σκάφη στην περιοχή αποκόλλησης δεν συσφίγγονται. Επείγουσα φροντίδα σε ακραίες συνθήκες στην μαιευτική πρακτική: Οδηγός / Εκδ. Ε.Κ. Aylamazyan. Μ.: Ιατρική. 2007

Το ρέον αίμα μπορεί να συνεχίσει να απολέγει τον πλακούντα και στη συνέχεια να βγαίνει από τη γεννητική οδό. Αν το αίμα με συνεχή αποκοπή του πλακούντα δεν βρει έξοδο, τότε συσσωρεύεται μεταξύ του τοιχώματος της μήτρας και του πλακούντα για να σχηματίσει ένα αιμάτωμα. Ταυτόχρονα, το αίμα διεισδύει τόσο στον πλακούντα όσο και στο μυομήτριο, γεγονός που οδηγεί σε υπερβολική διαστολή και εμποτισμό των τοιχωμάτων της μήτρας, ερεθισμό μυομητρικών υποδοχέων. Η τέντωμα μπορεί να είναι τόσο σημαντική ώστε οι ρωγμές να σχηματίζονται στο τοίχωμα της μήτρας, επεκτείνοντας τη σεροειδή μεμβράνη και ακόμη και σε αυτήν. Σε αυτή την περίπτωση, ολόκληρο το τοίχωμα της μήτρας είναι εμποτισμένο με αίμα και μπορεί να διεισδύσει στην κυκλοφοριακή κυτταρίνη και σε μερικές περιπτώσεις μέσω των σχισμών της οροειδούς μεμβράνης και στην κοιλιακή κοιλότητα. Η serous κάλυψη της μήτρας είναι μπλε χρώμα με petechiae (ή με petechial αιμορραγίες). Αυτή η παθολογική κατάσταση ονομάζεται uteroplacental apoplexy. για πρώτη φορά η παθολογία περιγράφηκε από τον A. Kuveler το 1911 και έλαβε το όνομα "μήτρα του Kuveler". Η κατάσταση παραβιάζει τη συσταλτικότητα του μυομητρίου, η οποία οδηγεί σε υπόταση, εξέλιξη του DIC, μαζική αιμορραγία.

καταστροφή εγκυμοσύνης πλακούντα τοκετό

3. Διάγνωση και τακτική της εγκυμοσύνης, (μαιευτική)

Τακτική της διαχείρισης εγκυμοσύνης όταν η PONRP εξαρτάται από τους ακόλουθους δείκτες:

κατάσταση της εγκύου γυναίκας και του εμβρύου.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού με σοβαρή κλινική εικόνα (μέτρια και σοβαρή), το PONRP δείχνει την επείγουσα χορήγηση από το CS, ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης και την κατάσταση του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι απαραίτητη η εξέταση της μήτρας για τον εντοπισμό αιμορραγιών στο μυϊκό τοίχωμα και κάτω από τη σεροειδή μεμβράνη (μήτρα του Kuveler). Στη διάγνωση της μήτρας του Kuveler στο πρώτο στάδιο, μετά την παράδοση, οι εσωτερικές λαγόνες αρτηρίες συνδέονται (a. Iliaca interna). Ελλείψει αιμορραγίας, ο όγκος της επέμβασης περιορίζεται σε αυτό και η μήτρα διατηρείται. Με συνεχιζόμενη αιμορραγία, η μήτρα πρέπει να αποκολληθεί Bunin AT, Strizhakov Α.Ν. // Κλινικά χαρακτηριστικά και τακτικές διαχείρισης σε περίπτωση πρόωρης αποσύνδεσης ενός κανονικά εντοπισμένου πλακούντα -Στο βιβλίο: Πρακτικά 2ου συνεδρίου γυναικολόγων-γυναικολόγων. Τασκένδη, - 2007.

Για τη συλλογή και τη μετάγγιση του αίματος του ίδιου του ασθενούς, οι συσκευές χρησιμοποιούνται για να επαναχρησιμοποιήσουν τα αυτόλογα ερυθρά αιμοσφαίρια αίματος. Με τη βοήθεια αυτών των συσκευών, το αίμα αναρροφάται στη δεξαμενή, όπου καθαρίζεται από την ελεύθερη αιμοσφαιρίνη, παράγοντες πήξης, αιμοπετάλια και στη συνέχεια τα ερυθροκύτταρα επιστρέφονται στο σώμα. Παράλληλα, πραγματοποιείται θεραπεία με έγχυση-μετάγγιση.

Όταν το φως ροή PONRP μορφή, αν η κατάσταση της εγκύου και του εμβρύου δεν πάσχει σημαντικά, δεν έντονη εξωτερική ή εσωτερική αιμορραγία (μικρό μη-προοδευτική οπισθοπλακούντια αιμάτωμα με υπερήχους), αναιμία κατά τη διάρκεια της κύησης έως και 34-35 εβδομάδες, προσεκτικής αναμονής είναι δυνατόν. Η διεξαγωγή μιας εγκύου γυναίκας πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο υπερήχων, με συνεχή παρακολούθηση του εμβρύου (Doppler, CTG). Η θεραπεία περιλαμβάνει ανάπαυση κρεβατιού της εγκύου γυναίκας και συνίσταται στην εισαγωγή β-αδρενομιμητικών, αντισπασμωδικών, αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, πολυβιταμινών, αντιαναιμικών φαρμάκων. Σύμφωνα με τις ενδείξεις - μετάγγιση του νωπού κατεψυγμένου πλάσματος.

Εάν η κατάσταση της εγκύου γυναίκας και του εμβρύου είναι ικανοποιητική, δεν υπάρχει έντονη εξωτερική ή εσωτερική αιμορραγία (μικρό μη προοδευτικό αναφυλακτικό αιμάτωμα σύμφωνα με υπερηχογράφημα), αναιμία, με ηλικία κύησης έως 34-36 εβδομάδες, είναι δυνατή η στρατηγική αναμονής. Η άσκηση έγκυος εκτελείται υπό τον έλεγχο υπερήχων, με συνεχή παρακολούθηση του εμβρύου (Doppler, CTG). Η θεραπεία περιλαμβάνει έγκυες ξεκούραση στο κρεβάτι.

Διάγνωση πρόωρης αποσύνδεσης ενός πλακούντα που βρίσκεται κανονικά: Όταν διαπιστωθεί μια διάγνωση, η πιο σημαντική είναι η σωστή αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και της ποσότητας της απώλειας αίματος. Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι καταγγελίες των ασθενών, η αναμνησία, η κλινική πορεία της επιπλοκής, καθώς και τα αποτελέσματα αντικειμενικών, μελετών και εργαστηριακών μελετών. Οι γυναίκες με προεκλαμψία αξίζουν ιδιαίτερη προσοχή.

Διάγνωση Το PONRP βασίζεται κυρίως στην ταυτοποίηση της εκκρίσεως αίματος από τον γεννητικό σωλήνα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τη διάρκεια του τοκετού με φόντο υπερτονικότητας και ασυμμετρίας της μήτρας, κοιλιακού άλγους σε συνδυασμό με σημάδια αυξανόμενης υποξίας και ασφυξίας του εμβρύου. Τα σημάδια της εσωτερικής αιμορραγίας υποδεικνύονται από συχνό, μαλακό, εύκολα συμπιεστό παλμό, αρτηριακή υπόταση.

Στην περίπτωση του PONRP κατά τον τοκετό, οι συστολές εξασθενούν, γίνονται ακανόνιστες, η μήτρα ανάμεσα στις συσπάσεις δεν χαλαρώνει. Η αύξηση της υποξίας και της ασφυξίας του εμβρύου κατά τη διάρκεια της ακρόασης χαρακτηρίζεται από ταχυκαρδία, εναλλασσόμενη βραδυκαρδία και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Σύμφωνα με το CTG, παρατηρείται μείωση της μεταβλητότητας του βασικού ρυθμού, εμφάνιση βαθιών και μεγάλων καθυστερημένων επιβραδύνσεων, ατελής ανάκαμψη του καρδιακού ρυθμού μετά το τέλος των επιβραδύνσεων, εμφάνιση ημιτονοειδούς ρυθμού.

Η διάγνωση μπορεί να είναι κάπως περίπλοκη σε περιπτώσεις όπου η εξωτερική αιμορραγία είναι απούσα, και η κατάσταση του ασθενούς δεν οφείλεται μόνο συνέβη αποκόλληση του πλακούντα, αλλά και άλλες επιβαρυντικές περιστάσεις, με την ήττα των ζωτικών οργάνων και των συστημάτων, η οποία εκδηλώνεται preeklampsisiey ή / και εκλαμψία, ανουρία, παραβίαση της αναπνευστικής λειτουργίας. Την ίδια στιγμή, η κλινική εικόνα αυτών των καταστάσεων θα κυριαρχεί στα συμπτώματα της αποκοπής του πλακούντα. Σημαντική βοήθεια στη διάγνωση του PONRP παρέχεται με υπερηχογράφημα, το οποίο επιτρέπει τον προσδιορισμό του εντοπισμού και του όγκου του αιμοπεταλίου. Ελλείψει εξωτερικής αιμορραγίας, το οπισθοπλακουντιακό αιμάτωμα εμφανίζεται ως μια υποχωματική μάζα διαφόρων μεγεθών, που βρίσκεται μεταξύ του τοιχώματος της μήτρας και του πλακούντα. Αυτό το μοτίβο εμφανίζεται με μεγαλύτερη σαφήνεια όταν ο πλακούντας βρίσκεται στο εμπρόσθιο ή στο πλευρικό τοίχωμα της μήτρας Morduhovich A.S. / / Πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά εντοπισμένου πλακούντα. Ιατρική UzSSR.-2011.

Σύμφωνα με τα εργαστηριακά δεδομένα για το αιμοστατικό σύστημα, οι ασθενείς με σοβαρή αποκόλληση του πλακούντα έχουν υποπροεξάρτηση λόγω της κατανάλωσης παραγόντων πήξης. Μειώνεται ο αριθμός των αιμοπεταλίων, η συγκέντρωση του ινωδογόνου και το επίπεδο της αντιθρομβίνης ΙΙΙ. Όταν η παθολογική διάγνωση του PONRP κρίνεται από τη μακροσκοπική άποψη του μητρικού μέρους του πλακούντα: η παρουσία των πτυχών και των κοιλοτήτων. Μικροσκοπική εξέταση αποκάλυψε εκτεταμένα μικροφλεγμονώδη πλακούντα, θρόμβους ινώδους, σπλαγχνική σπλαγχνική κεφαλή, αραίωση ή απουσία δεκαδικού ιστού. Στις νεκρές γυναίκες, συχνές αιμορραγίες εντοπίζονται στο περικάρδιο, κάτω από το ενδοκάρδιο, στον υπεζωκότα, στην βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου, του οισοφάγου, του στόματος. Εμφανίζεται οξεία αναιμία, πνευμονικό οίδημα, ατελεκτάση, σοβαρές δυστροφικές και νεκρωτικές μεταβολές στα παρεγχυματικά όργανα. Διαφορική διάγνωση Το PONRP πρέπει να διεξάγεται με απειλητική ή / και παρελθούσα ρήξη της μήτρας ή υπολειμματικό κέρατο της μήτρας.

Σε ασθενείς με ρήξη της μήτρας παρατηρούνται ορισμένα χαρακτηριστικά των μαιευτικών και γυναικολογικών ιστορία, υποδεικνύοντας την πιθανότητα εκφυλιστικές αλλαγές στο μυομήτριο (την ουλή στη μήτρα, απόξεση της μήτρας, φλεγμονώδεις παθήσεις του αναπαραγωγικού συστήματος, περιπλέκεται από τις προηγούμενες γενιές, και ούτω καθεξής. D.). Αυτή η εγκυμοσύνη περιπλέκεται από την υπερβολική τάνυση της μήτρας (πολυϋδραμνιός, πολλαπλά έμβρυα, μεγάλο έμβρυο) και πυελική παρουσίαση του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια αυτής της εγκυμοσύνης, υπάρχουν επίμονοι ή παρατεταμένοι ακανόνιστοι πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα, στην κάτω ράχη, στην περιοχή της ουλής στη μήτρα ή χωρίς σαφή εντοπισμό. Ο τοκετός περιπλέκεται από την παθολογική προκαταρκτική περίοδο, την άκαιρη ρήξη του αμνιακού υγρού, την ασυνέπεια της εργασιακής δραστηριότητας, τα σημάδια της διαφοράς μεταξύ του μεγέθους του παρουσιαζόμενου μέρους του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας. Η εμφάνιση εξωτερικής αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά την έναρξη του τοκετού μπορεί να συσχετιστεί με προηγουμένως μη διαγνωσμένο ιστορικό πλακούντα. Ωστόσο, στις περιπτώσεις αυτές, κατά κανόνα, δεν υπάρχει ένταση και τοπική ευαισθησία της μήτρας. Υπάρχουν επίσης κάποιες διαφορές στην ιστορία. Έτσι, το PONRP αναπτύσσεται συχνά σε νεαρές γυναίκες (πρώιμες) με προεκλαμψία, οι οποίες έχουν διάφορες προδιάθεση εξωγενείς ασθένειες (καρδιαγγειακή παθολογία, νεφρική νόσο, διαβήτη κλπ.). Το Placenta previa είναι πιο χαρακτηριστικό των πολυδύναμων γυναικών με επιθετική μαιευτική και γυναικολογική ιστορία. ZM Musayev, Ε. Pitskhelauri // Γέστoς: Τοπικά ζητήματα πρώιμης διάγνωσης και μαιευτικής τακτικής, θέματα γυναικολογίας, μαιευτικής και περιγεννολογίας.

Η πρόωρη αποσύνδεση ενός πλακούντα που βρίσκεται κανονικά είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή, επικίνδυνη για την υγεία και μερικές φορές για τη ζωή μιας γυναίκας και ακόμη περισσότερο για το έμβρυο.

Η αποκοπή του πλακούντα είναι ένα είδος εγκεφαλικού επεισοδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στο οποίο αναπτύσσεται η οξεία μορφή της ICD με την εμφάνιση μαζικής μαιευτικής αιμορραγίας, διαταραχών του κυκλοφορικού συστήματος, έως την αποτυχία πολλαπλών οργάνων.

Προηγουμένως έχουν μαιευτικές επιπλοκές (όπως τοξαιμία της κύησης και η πρόωρη αποκόλληση του κανονικά βρίσκεται πλακούντα) έχουν θεωρηθεί κυρίως ως σύμπτωμα, και η θεραπεία ήταν συμπτωματική, σε αυτό το στάδιο της ανάπτυξης της σύγχρονης μαιευτικής μελετήσει εντατικά etiopathogenic πτυχές της μαιευτικές επιπλοκές και τις αρχές της πρόληψης αναπτύσσονται, που προέρχονται από τον παθογενετικό τους ισχύ.

Έχει διαπιστωθεί ότι το PONRP αναπτύσσεται σε ασθενείς με πολυγενή θρομβοφιλία που προκαλείται από συνδυασμό τριών ομόζυγων μορφών γενετικής θρομβοφιλίας ή συνδυασμού δύο ή τριών ομόζυγων και ετεροζυγωτικών γενετικών μορφών θρομβοφιλίας με κυκλοφορία ΑΡΑ (αντι-φωσφολιπιδικά αντισώματα). Αυτός ο συνδυασμός γενετικής και επίκτητης θρομβοφιλίας αντιπροσωπεύει έναν εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο εμφάνισης θρομβωτικών επιπλοκών, πράγμα που φαίνεται να είναι το PONRP και ένα δυσμενές αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης.

1. Η εμφάνιση της PONRP προκάλεσε προοδευτικές διαρθρωτικές αλλαγές σε όλα τα μέρη του αναπαραγωγικού συστήματος «μητέρα - πλακούντα κρεβάτι της μήτρας - πλακούντα - έμβρυο», το άθροισμα των οποίων να διαταράξουν την ισορροπία της τοπικής αιμόστασης στην επιφάνεια syncytiotrophoblast, η οποία οδηγεί στην πήξη του αίματος στον πλακούντα και μεσολάχνιο διάστημα σχηματισμό retroplatsentarnoy ενός αιματώματος.

2. Από το μητρικό οργανισμό είναι σημαντικές προϋποθέσεις φόντο ευνοϊκό για το αίμα ρεολογικές διαταραχές: κύησης ατελής αναδιάρθρωση των αρτηριών μητροπλακουντιακή λόγω της τρέχουσας μακροπρόθεσμη προεκλαμψία, μια μείωση της μητροπλακουντιακή ροή αίματος, τα συμπτώματα της ενδομητρίτιδα και εστιακή αδενομύωση και σκλήρυνση των ενδο και μυομήτριο.

3. Ο πλακούντας αποκάλυψε δομικά ισοδύναμα χρόνιας ανεπάρκειας του πλακούντα, κυρίως υποξικές αλλοιώσεις του επιθηλιακού καλύμματος των νυχιών, λειτουργικά (κολλημένα) στρώματα με μείωση του αριθμού των εξειδικευμένων τερματικών νυχιών, εστιακά ισχαιμικά έμφρακτα, αιμοφόρες αιμορραγίες.

4. Ο μηχανισμός σκανδάλης είναι αποκόλληση υπερδομική παθολογία των συνόρων επιθηλίου βούρτσα ανιχνεύσιμη σε απομακρυσμένες περιοχές των λαχνών δέντρο και την αύξηση σε όγκο κοντά retroplatsentarnoy αιματώματος: κατάθλιψη, συντομεύοντας, ροπαλοειδής επέκταση, μερική νέκρωση του κορυφαίου μερών του μικρολάχνες, μέχρι συνολικού εξαφάνισή τους στα σύνορα και την syncytiotrophoblast ροδέλα μητρικό αίμα.

5. σχηματισμό retroplatsentarnoy αιματώματος μηχανισμό εφαρμογής γίνεται discoordination συνεχιζόμενη ροή του αίματος διαμέσου του ανοιχτό utero-πλακούντα αρτηρία αρχίζει με θρόμβωση και φλεβική δεξαμενές άκρη κόλπων λόγω εξασθένησης λειτουργία αντιπηκτική αγωγή του πλακούντα. Αυτό επιβεβαιώνεται από το διαφορετικό εύρος σχηματισμού θρομβωτικών μαζών.

6. Εκτός από το αυξανόμενο μπλοκ αιμορραγικού μεταβολισμού, οι σύγχρονες διαταραχές της αιμόστασης συμβάλλουν στην ταχεία επιδείνωση του εμβρύου: αντίδραση ιλύος των ερυθρών αιμοσφαιρίων του εμβρύου και απελευθέρωσή τους μέσω του κατεστραμμένου τριχοειδούς τοιχώματος μέσα στον ενδιάμεσο χώρο.

Πρόωρη αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται κανονικά (διαχωρισμός του πλακούντα) - αποκόλληση του πλακούντα έως ότου το έμβρυο εκδιωχθεί από τη μήτρα. Αυτή η επιπλοκή συμβαίνει συχνότερα στο πρώτο στάδιο της εργασίας (σε αυτή την περίπτωση εμφανίζεται μια καισαρική τομή) ή σε μια περίοδο προσπαθειών, η οποία αναγκάζει την ολοκλήρωση της εργασίας να αναγκαστεί μέσω μιας από τις βοηθητικές λειτουργίες (εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, αφαίρεση του εμβρύου από το πόδι κλπ.). Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να εμφανιστεί πλήρης ή μερική αποκοπή του πλακούντα. Σε 50% των περιπτώσεων και περισσότερο, αυτό οφείλεται στην ανάπτυξη καθυστερημένης κύησης ή εξωγενής παθολογίας με συμπτωματική υπέρταση. Δεν αποκλείεται ο ρόλος του πολυϋδραμνίου (χοριοαμμωνιτιδα). Επιπλοκή 3 φορές συχνότερα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενης εγκυμοσύνης. Η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα ξεκινά ξαφνικά. Ο λόγος για την κλήση της ταξιαρχίας ασθενοφόρων είναι ένα σύνδρομο έντονου πόνου (σοκ!) Και εξωτερική (αναδρομική) αιμορραγία. Όταν αφαιρείται ένα σημαντικό μέρος του πλακούντα, το έμβρυο πέφτει.

Κατά την εξέταση, η έγκυος γυναίκα είναι ενθουσιασμένη ή σε κατάσταση προσβολής, το δέρμα και οι βλεννώδεις μεμβράνες είναι ανοιχτοί, μπορεί να υπάρχει ακροκυάνωση, η γλώσσα είναι ξηρή και τα άκρα είναι κρύα. Υπάρχει ένα θετικό σύμπτωμα «λευκής κηλίδας», ταχυκαρδία και ταχυπενία, ασθενής, μερικές φορές νηματώδης παλμός. Δείκτης σοκ (Algovera) αυξήθηκε. Εάν φτάσει το 1, τότε η οξεία απώλεια αίματος είναι 1,5 - 2 λίτρα. Αξίζει να σημειωθεί ένταση προεξοχή της μήτρας σε πλακούντα χώρο λόγω του αιματώματος retroplatsentarnoy σχηματισμό. Η παλάμη της κοιλίας είναι επώδυνη. Η εξωτερική αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα είναι ασήμαντη ή μπορεί να απουσιάζει. Συνήθως δεν ταιριάζει με την κατάσταση της βαρύτητας, δεδομένου ότι το μεγαλύτερο μέρος των εξαγγειωμένα μορφών αίματος retroplatsentarnoy αιμάτωμα. Απειλή για τη ζωή μιας εγκύου γυναίκας είναι αιμορραγική και οδυνηρή καταπληξία, uteroplacental apoplexy (μήτρα του Kuveler), DIC. Όταν το διαχωρισμό του πλακούντα το έμβρυο πεθαίνει, σε μερική αποκόλληση - υποφέρουν από κυκλοφορική υποξία.

Η μόνη δυνατή λύση που διατηρεί τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου είναι η επείγουσα νοσηλεία και χειρουργική επέμβαση (καισαρική τομή, υστερεκτομή). Κατά τη μεταφορά, εμφανίζονται ανακούφιση πόνου, έγχυση υποκατάστατων αίματος, κορτικοστεροειδή, εισπνοή οξυγόνου κλπ.

33. Παραβίαση του φυσιολογικού διαχωρισμού του πλακούντα κατά τον τοκετό. Αληθινή και ψευδής αύξηση του πλακούντα, καθυστερημένα τμήματα του πλακούντα. Κλινική, διάγνωση, θεραπεία.