Σημάδια πρόωρου τοκετού

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, μια διαχωριστική γραμμή μεταξύ ενός πλήρους και ενός πρόωρου μωρού θεωρήθηκε υπό όρους βάρος 2500 g. Ωστόσο, ο διαχωρισμός των παιδιών μόνο κατά βάρος ως ένδειξη πρόωρου είναι εσφαλμένος. Μεταξύ των νεογέννητων που ζυγίζουν λιγότερο από 2500 γραμμάρια, βρέθηκαν αρκετά βρέφη με πλήρη διάρκεια και το βάρος γέννησης από 2500 γραμμάρια και άνω μπορεί να έχει ένα ποσοστό πρόωρου βάρους από την ηλικία κύησης 33-34 εβδομάδες και βάρος 3000 g και περισσότερο - από 35 εβδομάδες. Μπορεί να είναι απολύτως υγιή παιδιά ή νεογνά από άρρωστες μητέρες (διαβήτης, σοβαρή νεφροπάθεια), που γεννιούνται με διαβητική εμβρυοπάθεια ή εκτεταμένο οίδημα, προφανή ή κρυμμένη. Τα παιδιά αυτά αντιμετωπίζονται ως μεγάλα κατά τη διάρκεια της κύησης.

Επί του παρόντος, η διάγνωση "Prematurity" συνοδεύεται απαραιτήτως από την ένδειξη ενός τέτοιου σημείου πρόωρου τοκετού όπως η περίοδος κύησης και αν ο όρος δεν ανταποκρίνεται στο βάρος του παιδιού, η διάγνωση συμπληρώνεται από το βαθμό ενδομήτριας υποτροπής. Μια τέτοια προσθήκη δίνει τη διάγνωση "Prematurity" έναν πληρέστερο χαρακτηρισμό. Εν τω μεταξύ, σε πολλές επιστημονικές εξελίξεις τα παιδιά ομαδοποιούνται μόνο κατά βάρος χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η περίοδος κύησης, η οποία δεν μπορεί να θεωρηθεί σωστή.

Συχνές ενδείξεις πρόωρου τοκετού

Εξωτερικές ενδείξεις πρόωρου τοκετού. Τα πρόωρα μωρά προσελκύουν την προσοχή με το μικρό μέγεθος του σώματός τους. Επιπλέον, υπάρχουν ορισμένα εξωτερικά, μάλλον χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά που συνδέονται με την πρόωρη γέννηση του παιδιού και πιο έντονα με χαμηλότερους όρους κύησης, τα οποία όχι μόνο διακρίνονται από τα μωρά με πλήρη θητεία, αλλά μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως πρόσθετα κριτήρια για την προσεγγιστική ηλικία κύησης.

Οι εξωτερικές ενδείξεις πρόωρου τοκετού περιλαμβάνουν:

  • το μικρό μέγεθος του παιδιού. οι ανισορροπίες μεταξύ ύψους και βάρους είναι χαρακτηριστικές της ενδομήτριας υποτροπής, η οποία δεν έχει καμία σχέση με την πρόωρη ζωή.
  • δυσανάλογη σωματική διάπλαση - μεγάλη κεφαλή, κορμός, μικρά πόδια, χαμηλή θέση ομφαλού.
  • η επικράτηση του εγκεφαλικού μέρους του κρανίου πάνω από το πρόσωπο. αυτή η αναλογία, καθώς και τα σχετικά μεγάλα μεγέθη κεφαλής, έχουν τα όριά τους. ένα πολύ μεγαλύτερο κεφάλι και μια απότομη κυριαρχία του εγκεφαλικού μέρους του κρανίου μπορεί να είναι μια εκδήλωση ενδομήτριας υποτροπής, υδροκεφαλίας ή κληρονομικής προδιάθεσης.
  • Lanugo - μαλακά χνουδωτά μαλλιά, που καλύπτουν πλούσια τους ώμους και την πλάτη, σε μικρότερο βαθμό το πρόσωπο - το μέτωπο και τα μάγουλα και το λιγότερο ορατό στους μηρούς και τους γλουτούς. η κορυφή lanugo τους φθάνει μεταξύ 28 και 30 εβδομάδες, μετά την οποία αρχίζουν να εξασθενίζουν.
  • ανοιχτή γενετική σχισμή. σε βαθιά πρόωρα κορίτσια, τα μεγάλα χείλη είναι υποανάπτυκτα, πράγμα που οδηγεί σε μια σχισμή των γεννητικών οργάνων που δεν τους έχει κλείσει, στην οποία εμφανίζεται σαφώς μια διευρυμένη κλειτορίδα. η διάσπαρτη σχισμή των γεννητικών οργάνων μπορεί να διατηρηθεί μέχρι τις 36 εβδομάδες μετά την ηλικία της ανεργίας.
  • άδειο όσχεο. Τα βαθιά πρόωρα αγόρια γεννιούνται με έλλειψη όρχεων στο όσχεο, στα πιο ελαφριά, οι όρχεις δεν ανιχνεύονται ακόμη και στις βουβωνικές περιοχές και παραμένουν στην κοιλιακή κοιλότητα. η διαδικασία μείωσης των όρχεων από τον ινσουλινοειδή σωλήνα αρχίζει περίπου 28-30 εβδομάδες. σε 36-37 εβδομάδες, οι όρχεις κατεβαίνουν στο όσχεο, αλλά μπορούν ακόμα να κινούνται ελεύθερα στην περιοχή της βουβωνικής και πίσω. η τελική "σταθεροποίηση" των όρχεων στο όσχεο έρχεται αργότερα, σε 40 εβδομάδες. η παρουσία των όρχεων κατά τη γέννηση στα κοιλιακά κανάλια δείχνει ότι η ηλικία κύησης αντιστοιχεί ή υπερβαίνει τις 28-30 εβδομάδες. το όσχεο στα βαθιά πρόωρα αγόρια δεν έχει πτυχές και δεν έχει χαρακτηριστικό χρωματισμό. η πρώτη αναδίπλωση του όρχεου εμφανίζεται με 36 εβδομάδες κύησης και ο πλήρης σχηματισμός του, συμπεριλαμβανομένου του χρώματος, εμφανίζεται κατά 39-40 εβδομάδες, αν και το χρώμα αντανακλά την κληρονομική σχέση και το σκούρο καφέ χρώμα μπορεί να παρατηρηθεί σε προηγούμενες περιόδους κυήσεως.
  • υποανάπτυξη των μαστικών αδένων · στα μικρότερα παιδιά, αυτό το πρόσημο της πρόωρης ζωής είναι αρκετά έντονο - μόνο η θηλή είναι ενδεικτική, αργότερα εμφανίζεται μια αρέονα χωρίς δομικό σχηματισμό του μαστικού αδένα. ο σχηματισμός του αδένα, διαθέσιμος για ψηλάφηση, έρχεται σε 35-36 εβδομάδες. η απόφραξη των μαστικών αδένων, χαρακτηριστική της πλήρους θητείας, σε πρόωρο, κατά κανόνα, απουσιάζει και η εμφάνισή τους σε παιδιά που ζυγίζουν 2000-2300 g σε διάστημα 37 εβδομάδων συνήθως υποδηλώνει ηλικία κύησης σε διάστημα 37 εβδομάδων.
  • μαλακά αυτιά - ένα χαρακτηριστικό σημάδι της πρόωρης ύπαρξης ενός βαθμού βαθμού. στο πιο υποβαθμισμένο βάρος της υποανάπτυξης του χόνδρου, τα αυτιά συσσωρεύονται προς τα μέσα.
  • υπανάπτυξη των νυχιών. από τη στιγμή που το μωρό γεννιέται, τα νύχια, ακόμη και στα μικρότερα νεογνά, είναι καλά διαμορφωμένα, κλείνουν εντελώς το κρεβάτι των νυχιών, αλλά συχνά δεν φτάνουν στα άκρα των δακτύλων. αυτό το κενό καλύπτεται σταδιακά κατά 30-34 εβδομάδες, και κατά 35 εβδομάδες τα νύχια στέκονται στα άκρα των δακτύλων. στα νύχια τα νύχια φτάνουν στις άκρες μέχρι την εβδομάδα 35-38.

Σημάδια πρόωρου τοκετού

Βαθμός πρόωρης ζωής

Επί του παρόντος, η ταξινόμηση του βαθμού της πρόωρης άρνησης, επειδή ⅓ νεογνά που γεννήθηκαν με σωματικό βάρος 2500 g ή λιγότερο - με πλήρη θητεία.

- παιδιά μεγάλα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?

- κατάλληλη περίοδο κύησης ·

- μικρή έως τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σημάδια πρόωρου τοκετού

Κατά τον προσδιορισμό της ωριμότητας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ηλικία κύησης (δηλαδή η διάρκεια της εγκυμοσύνης), το μήκος του σώματος, τα σημάδια της ανωριμότητας του νεογέννητου.

I. Ανατομικά (εξωτερικά) σημεία.

1. Μικρό μέγεθος (μήκος σώματος 48 cm ή λιγότερο, βάρος 2500 g ή μικρότερο).

2. Υπερβολική σωματική διάπλαση: το κρανίο του κρανίου επικρατεί έναντι του προσώπου. μεγάλο κεφάλι και κορμό, κοντό λαιμό και πόδια. ο ομφαλικός δακτύλιος βρίσκεται πιο κοντά στην καρδιά.

3. Ομοιόμορφη αραίωση του υποδόριου λιπαρού στρώματος (μέχρι την πλήρη απουσία), χαμηλή περιεκτικότητα καφέ λίπους.

4. Προφέρεται lanugo στους ώμους, την πλάτη, το μέτωπο, τα μάγουλα, τους μηρούς, τους γλουτούς. Μπορεί να μην υπάρχουν φρύδια, βλεφαρίδες.

5. Η υποανάπτυξη του ιστού χόνδρου, με αποτέλεσμα τα αυτιά να είναι μαλακά, να πιέζονται εύκολα προς τα μέσα και να κολλάνε μεταξύ τους.

6. Υποανάπτυξη ή έλλειψη νυχιών.

7. Τα οστά του κρανίου είναι εύπλαστα, το μικρό άνοιγμα είναι ανοιχτό, το πλευρικό μπορεί επίσης να είναι ανοικτό και το κρανίο μπορεί να αποκλίνει.

8. Σοβαρή υπεραιμία του δέρματος, το δέρμα είναι τρυφερό, καλυμμένο με άφθονο πρωτότυπο λιπαντικό. Αδύναμη ραβδώσεις παλάμες και πόδια. Υφάσματα ζαχαροπλαστικής.

9. Στα κορίτσια, το κενό των γεννητικών κενών και η κλειτορίδα είναι ορατά λόγω της υποανάπτυξης των μεγάλων χειλέων που δεν καλύπτουν τα μικρά χείλη. στα αγόρια, ένας ή και οι δύο όρχεις δεν έχουν κατέβει στο όσχεο και είναι συχνά υποανάπτυκτοι.

Ii. Λειτουργικά χαρακτηριστικά:

1. Η κραυγή είναι λεπτή, τσαλακωμένη (ή απουσιάζει).

2. Ο μυϊκός τόνος μειώθηκε αισθητά.

3. Το παιδί είναι υπνηλία, λήθαργος.

4. Η κινητική δραστηριότητα μειώνεται σημαντικά, τα άκρα είναι εν μέρει ή πλήρως επεκταθούν, μιμούνται εξαντλημένα, συχνά "βάτραχος θέτουν".

5. Τα αντανακλαστικά μειώνονται ή απουσιάζουν.

6. Ο θερμικός έλεγχος είναι ατελής.

7. Ασταθής λειτουργία όλων των συστημάτων και οργάνων.

Ημερομηνία προσθήκης: 2015-09-27 | Προβολές: 727 | Παράβαση πνευματικών δικαιωμάτων

Νεογέννητο μωρό. Σημάδια πλήρους όρου και πρόωρου. Προσδιορισμός του βαθμού ωριμότητας.

Η περίοδος του νεογέννητου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το βαθμό ωριμότητας του παιδιού, το οποίο είναι άρρηκτα συνδεδεμένο με την ωριμότητα του εμβρύου. Η εμβρυϊκή ωριμότητα είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την ετοιμότητα των οργάνων και των συστημάτων του σώματος να εξασφαλίσουν την εξωτεριζόμενη ύπαρξή της. Εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της πορείας της εγκυμοσύνης.

Κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης ενός νεογέννητου, ένας νεογνότοπος πρέπει να το αξιολογήσει με τρεις παραμέτρους:

  • την ηλικία κύησης (καθορισμός κριτηρίου για την πλήρη / πρόωρο).
  • δείκτες φυσικής ανάπτυξης ·
  • βαθμούς μορφολογικής και λειτουργικής ωριμότητας.

Επί του παρόντος, οι παράμετροι φυσικής ανάπτυξης και ακόμη και ο βαθμός μορφολογικής και λειτουργικής ωριμότητας δεν είναι κριτήρια για τη διάγνωση της πρόωρης μπορεί να μην αντιστοιχούν στην ηλικία κύησης (ηλικία κύησης). Έτσι, τα πρόωρα βρέφη έχουν συχνά βάρος γέννησης άνω των 2500g και περίπου το 1/3 των νεογνών που γεννήθηκαν με βάρος κάτω των 2500g είναι πλήρους απασχόλησης. Ο βαθμός μορφολογικής και λειτουργικής ωριμότητας του νεογέννητου δεν ανταποκρίνεται πάντοτε στη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Διάφορες ανωμαλίες στην κατάσταση υγείας των γυναικών, περίπλοκη εγκυμοσύνη, κακές συνήθειες κ.λπ. μπορούν να οδηγήσουν στη γέννηση ενός παιδιού ανώριμου για την ηλικία κύησης.

Αυτό σημαίνει ότι το αποφασιστικό κριτήριο για τον όρο είναι η εποχή της κύησης..

  • Η ηλικία κύησης - τον αριθμό των πλήρων εβδομάδων μεταξύ της πρώτης ημέρας της τελευταίας εμμηνόρροιας και του χρόνου χορήγησης.

Η ηλικία κύησης καθορίζεται από τους μαιευτήρες-γυναικολόγους κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης μιας εγκύου γυναίκας (η τελευταία περίοδος εμμήνου ρύσεως, σύμφωνα με το υπερηχογράφημα, την εμβρυϊκή κίνηση, το ύψος της μήτρας, τις παραμέτρους της άλφα-φετοπρωτεΐνης (α-ΟΡ).

Σύμφωνα με την ηλικία κύησης, τα νεογέννητα μπορεί να είναι (και μπορεί να έχουν απαριθμημένα ανθρωπομετρικά χαρακτηριστικά):

  • (σε κανονικό σωματικό βάρος = 2500g - 4000g, μήκος σώματος = 45cm - 53cm, περιφέρεια κεφαλής = 32-38cm), σε γενικές γραμμές - σε περίοδο 37 εβδομάδων - 42 εβδομάδες = 260 ημέρες - 294 ημέρες κύησης
  • αναβολή - γεννηθείσα κατά την κύηση> 42 εβδομάδες = 295 ημέρες ή περισσότερο (ανεξάρτητα από το σωματικό βάρος κατά τη γέννηση).
  • πρόωρο - γεννημένο στην περίοδο από 22 έως 25,5 - δυσαρμονικό με υπεροχή του βάρους πάνω από το μήκος του σώματος - υψηλή ισορροπία,

    Κάθε μία από αυτές τις πινακίδες υπολογίζεται από 0 έως 2 πόντους, η προκύπτουσα ποσότητα των σημείων προστίθεται σε 30.

    Το τελικό αποτέλεσμα αντιστοιχεί στο βαθμό μορφολογικής ωριμότητας του νεογέννητου. Εάν συμπίπτει με την ηλικία κύησης, τότε το παιδί είναι ώριμο από την εποχή της κύησης.

    Όλα τα πρόωρα βρέφη είναι ανώριμα, ενώ ταυτόχρονα μπορούν να είναι αρκετά ώριμα λειτουργικά, αλλά ανίκανα να βρεθούν στην εξωμήτρια ζωή.

    Αν η βαθμολογία στην κλίμακα Petrus είναι μικρότερη από την περίοδο κύησης αυτού του παιδιού, τότε είναι ανώριμη για την ηλικία κύησης. Μόνο τα βρέφη που έχουν φθάσει σε ενδομυϊκή ανάπτυξη 30 εβδομάδων μπορούν να αξιολογηθούν χρησιμοποιώντας αυτόν τον πίνακα..

    Για λεπτομερέστερη αξιολόγηση της ωριμότητας, καθώς και τη γέννηση ενός παιδιού πριν από τις 30 εβδομάδες της εγκυμοσύνης Χρησιμοποιούνται πίνακες των Ballard (1991) και Dubovich (1970), οι οποίες λαμβάνουν υπόψη όχι μόνο εξωτερικές αλλά και λειτουργικές ενδείξεις ανωριμότητας, δηλαδή νευρο-μυϊκή ωριμότητα.

    Dubovich (Dubovich) Προτάθηκε ένα σύστημα για την αξιολόγηση του βαθμού ωριμότητας και της ηλικίας κύησης (ακρίβεια - ± 2 εβδομάδες), αποτελούμενη από 11 μορφολογικά και 10 λειτουργικά σημεία, εκ των οποίων κάθε μία αξιολογείται σύμφωνα με το σύστημα 4x και 5i-ball, αντίστοιχα.

    Ζευγάρι μωρό με πλήρη θητεία

    Η ωριμότητα ενός νεογέννητου μωρού γεννιέται από ένα σύμπλεγμα εξωτερικών σημείων.

    Το δέρμα του μωρού είναι ροζ και ομοιόμορφα χρωματισμένο. Το "Down" (χνουδωτά μαλλιά, lanugo) διατηρείται μόνο στην ζώνη ώμου και στα επάνω τμήματα της πλάτης. Τα μαλλιά στο κεφάλι δεν έχουν μήκος μικρότερο από 2-3 cm. Ο χόνδρος των αυτιών και της μύτης είναι πυκνός. Ο τόπος προέλευσης του ομφάλιου λώρου βρίσκεται περίπου στο μέσο του σώματος ή ελαφρώς κάτω. Οι όρχεις των αγοριών πέφτουν στο όσχεο, τα μικρά χείλη των κοριτσιών καλύπτονται με μεγάλα χείλη. Ένα τέτοιο παιδί ψιθυρίζει δυνατά, έχει ενεργές κινήσεις, έντονο μυϊκό τόνο, καθορισμένα φυσιολογικά αντανακλαστικά.

    Φυσιολογικός ίκτερος των νεογνών - εμφανίζεται την 2-3η ημέρα της ζωής και εξαφανίζεται από την 5η ημέρα. αν δεν εξαφανιστεί, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η αιμολυτική νόσος των νεογνών, κληρονομικές αιματολογικές ασθένειες, δυσπλασίες της χοληφόρου οδού, σηψαιμία κλπ.

    Η συντριπτική πλειοψηφία των οστών του κρανίου δεν είναι συναρμολογημένη, ένα μεγάλο άνοιγμα είναι ανοιχτό (το μέγεθος του είναι 1-2 cm), τα ράμματα μπορούν να κλείσουν, να διασκορπιστούν ελαφρά ή να βρεθούν ο ένας στον άλλο. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της ροής της εργασίας, το σχήμα της κεφαλής μπορεί να είναι: ντολικοκεφαλικό (τεντωμένο από εμπρός προς τα πίσω), βραχυκεφαλικό (τεντωμένο) ή λανθασμένο (ασύμμετρο). Τα μάτια τις πρώτες μέρες κλείνουν σχεδόν όλη την ώρα. Το παιδί τους ανοίγει με αλλαγή στη θέση του σώματος. Στον σκληρό χιτώνα μπορεί να υπάρχει αιμορραγία μετά τον τοκετό, πρήξιμο στα βλέφαρα. Οι μαθητές πρέπει να είναι συμμετρικοί, να ανταποκρίνονται στο φως από τη γέννηση. Τα μάτια «επιπλέουν», στις πρώτες ημέρες της ζωής, μπορεί να σημειωθεί κανονικά ο οριζόντιος νυσταγμός (ακούσιος αναταραχή των οφθαλμών). Το στήθος έχει σχήμα βαρελιού, οι νευρώσεις είναι οριζόντια, ρηχή αναπνοή, με συχνότητα 40-50 αναπνοές ανά λεπτό, δυσκολία στην αναπνοή λόγω στενών ρινικών διόδων, πιθανή διόγκωση του ρινικού βλεννογόνου, εμφανίζεται εύκολα όταν το παιδί φωνάζει, τροφοδοτεί και ανησυχεί. Καρδιακός ρυθμός 130-150 κτύπους ανά λεπτό, η καρδιά ακούγεται δυνατά, καθαρά. Το στομάχι συνήθως συμμετέχει ενεργά στην πράξη της αναπνοής, έχει στρογγυλεμένο σχήμα. Όταν συμβαίνει υπερβολική χορήγηση και ασθένειες, γίνεται εύκολα φούσκωμα. Το ήπαρ προεξέχει από την άκρη του τοξοειδούς τόξου για όχι περισσότερο από 2 εκατοστά. Στα κορίτσια με πλήρη διάρκεια, τα μεγάλα χείλη καλύπτουν τα μικρά χειλικά χείλη, στα αγόρια οι όρχεις πρέπει να πέφτουν στο όσχεο.

    Μετά την εγκυμοσύνη

    • σκούρο πράσινο χρώμα δέρματος
    • πυκνά οστά του κρανίου
    • στενές ραφές και φανταλένια
    • ξηρό δέρμα
    • έλλειψη λίπους τυριού
    • διαβροχή του δέρματος των ποδιών, παλάμες
    • αραίωση PZhK
    • τον πλακούντα με συμπτώματα της ασβεστίωσης.

    Clifford reload rating

    Βαθμός 1 - νεογέννητο ξηρό, αλλά φυσιολογικό χρώμα δέρματος. Το λίπος τυριού δεν εκφράζεται επαρκώς. Τα αμνιακά νερά είναι φωτεινά, αλλά ο αριθμός τους μειώνεται. Η γενική κατάσταση του νεογέννητου είναι ικανοποιητική.

    2 βαθμό - ξηρό δέρμα είναι πιο έντονη, υπάρχουν φαινόμενα της υποτροπής. Γύρω Ο ομφάλιος λώρος και το δέρμα του νεογέννητου είναι ζωγραφισμένα σε πράσινο μεκόνον. Η περιγεννητική θνησιμότητα είναι υψηλή.

    Βαθμός 3 - Γύρω από το νερό είναι κίτρινο, το δέρμα και τα καρφιά έχουν κίτρινο χρώμα. Αυτά είναι σημάδια βαθύτερης υποξίας, η θνησιμότητα είναι μικρότερη.

    Στα κλινικά συμπτώματα

    ανιχνεύσιμα μετά τον τοκετό, σημεία υπερβολικής ωριμότητας (μετά τη γονιμότητα) του εμβρύου και μακροσκοπικές μεταβολές στον πλακούντα.

    Τα σημάδια της μετα παιδικής ηλικίας περιλαμβάνουν:

    σκούρο πράσινο χρώμα του δέρματος, εμβρυϊκές μεμβράνες, ομφάλιο κορδόνι, διαβροχή του δέρματος (σε ένα ζωντανό παιδί), ειδικά στα χέρια και στα πόδια (πόδια και παλάμες "μπάνιο").

    μείωση ή απουσία λιπαντικού τυριού · μείωση του υποδόριου λίπους και των πτυχών. μείωση του δέρματος ("γεροντικός" τύπος παιδιού), μεγάλο μέγεθος του παιδιού (λιγότερο συχνά υποτροφία).

    μακριά νύχια? κακή διαμόρφωση του κεφαλιού, πυκνά οστά του κρανίου, στενές ραφές και μικρά μεγέθη γραμματοσειρών.

    Ο καρπός μπορεί να θεωρηθεί φθαρμένος (overripe), αν υπάρχει συνδυασμός τουλάχιστον δύο - τριών από τα παραπάνω σημεία.

    Πρόωρα μωρά;

    Ένα πρόωρο μωρό γεννιέται πριν από το τέλος της κανονικής ηλικίας κύησης - 38 εβδομάδες από 28 εβδομάδες κύησης, μήκος σώματος από 35 έως 45 cm και με σημάδια μορφολογικής και λειτουργικής ανωριμότητας. (σύμφωνα με τη διάταξη του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 318 της 4ης Δεκεμβρίου 1992). Ως εκ τούτου, η ηλικία κύησης είναι το κύριο κριτήριο για την πρόωρη ζωή.

    Συνήθως, είναι συνηθισμένο να αποδίδεται στα πρόωρα βρέφη παιδιά των οποίων το βάρος γέννησης είναι μικρότερο από 2500 g. Ωστόσο, ο προσδιορισμός της πρόωρης γήρανσης κατά τη γέννηση δεν αντιστοιχεί πάντα στην πραγματικότητα. Πολλά παιδιά που γεννήθηκαν πρόωρα έχουν σωματικό βάρος μεγαλύτερο από 2500 g, για παράδειγμα, με ενδοκρινικές παθήσεις (διαβητική εμβρυοπάθεια, συγγενής υποθυρεοειδισμός). Ωστόσο, μεταξύ των μωρών πλήρους θηλασμού, υπάρχουν παιδιά των οποίων το βάρος γέννησης είναι μικρότερο από 2500 g. Πρόκειται για παιδιά με ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης στο πλαίσιο της ενδομήτριας παθολογίας. Ως εκ τούτου, το σωματικό βάρος κατά τη γέννηση δεν είναι το κύριο κριτήριο για πρόωρο.

    Η γέννηση ενός εμβρύου μέχρι 28 εβδομάδες, ανεξάρτητα από το αν έδειξε σημάδια ζωής ή δεν έδειξε, θεωρείται αποβολή και ένα νεογέννητο με βάρος γέννησης μικρότερο από 1000 g (από 500 έως 999 g) είναι έμβρυο. Η έννοια του "εμβρύου" συνεχίζεται μέχρι την 7η ημέρα της ζωής, μετά την οποία, ανεξάρτητα από το σωματικό βάρος, το νεογέννητο γίνεται παιδί.

    Ταξινόμηση πρόωρων μωρών

    Χωρίστε τέσσερις βαθμούς πρόωρα βρέφη ανάλογα με την ηλικία κύησης και το σωματικό βάρος κατά τη γέννηση:

    Ο βαθμός I αντιστοιχεί σε 35-37 εβδομάδες και σωματικό βάρος από το 2001 έως 2500 g.

    Ο βαθμός II αντιστοιχεί σε 34-32 εβδομάδες και σωματικό βάρος από 1501 έως 2000 g.

    Ο βαθμός III αντιστοιχεί σε 30-29 εβδομάδες και το σωματικό βάρος από 1001 έως 1500 g.

    Ο βαθμός IV αντιστοιχεί σε 28 και χαμηλότερες εβδομάδες και το σωματικό βάρος από 1000 g ή λιγότερο.

    Τα μωρά που ζυγίζουν λιγότερο από 1500 γραμμάρια θεωρούνται πολύ πρόωρα.

    Μορφολογικά χαρακτηριστικά:

    1) το υποδόριο λιπαρό στρώμα απουσιάζει ή αναπτύσσεται πολύ ασθενώς,

    2) ολόκληρο το σώμα καλύπτεται με άφθονο χνούδι (lanugo).

    3) τα οστά του κρανίου είναι αρκετά πυκνά, αλλά μπορούν να πάνε ο ένας πάνω στον άλλο.

    4) Το μικρό ελατήριο δεν είναι κλειστό.

    5) τα αυτιά είναι μαλακά, ασύμμετρα.

    6) το μέγεθος της κεφαλής υπερβαίνει το μέγεθος του στήθους.

    7) τα νύχια είναι λεπτά και συνήθως φθάνουν στο τέλος της κλίνης των νυχιών.

    8) ο ομφάλιος δακτύλιος βρίσκεται στο κάτω τεταρτημόριο της κοιλίας.

    9) Γενετική σχισμή στα κορίτσια αρχίζει, στα αγόρια, οι όρχι δεν είναι έφηβοι.

    Λειτουργικές ενδείξεις πρόωρου τοκετού:

    1) την υπανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος και άλλων οργάνων και τη λειτουργική τους ανωριμότητα ·

    2) ατελής θερμορύθμιση, η οποία συνίσταται στην αδυναμία διατήρησης της θερμοκρασίας του σώματος σε σταθερό επίπεδο.

    3) την ατέλεια της πράξης της αναπνοής, τις διακυμάνσεις του ρυθμού της μέχρι το σταμάτημα και τον αιφνίδιο θάνατο,

    4) Αδύναμη έκφραση αντανακλαστικών πιπίλισμα και κατάποση.

    5) υποανάπτυξη του αγγειακού συστήματος, που εκδηλώνεται με την ευθραυστότητα και τη λεπτότητα των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που συμβάλλει στην εμφάνιση διαταραχών κυκλοφορίας εγκεφάλου και αιμορραγιών στον εγκέφαλο.

    Τα παιδιά πρόωρα με βάρος 2-2,5 kg παρατηρείται στο 1 ο μήνα εβδομαδιαίως, σε ηλικία 1-6 μηνών - 1 φορά σε 2 εβδομάδες, κατά το δεύτερο εξάμηνο του έτους - 1 φορά ανά μήνα. Κατά τον 1ο μήνα ζωής, συνιστώνται διαβουλεύσεις χειρουργού, ορθοπεδικού, νευροπαθολόγου, οφθαλμού. Οι εμβολιασμοί με Med.otvod.

    Το κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της παρακολούθησης των πρόωρων βρεφών είναι η σωστή ψυχοφυσική εξέλιξη του παιδιού, το οποίο σύμφωνα με όλους τους βασικούς δείκτες πρέπει να προλάβει τους συνομηλίκους του κατά 1 έτος.

    Τα πρόωρα μωρά που δεν επιβαρύνονται με παθολογικές καταστάσεις γεννιούνται σε κατάσταση μη αντισταθμισμένης μεταβολικής οξέωσης, η οποία διακόπτεται μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας της ζωής.

    Η έλλειψη τάσης για αποζημίωση είναι χαρακτηριστική για τα νεογνά με ασφυξία, εγκεφαλική παθολογία και σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας. Η ανταλλαγή νερού στο νεογέννητο είναι πολύ ασταθής. Αυτό εκδηλώνεται από την τάση προς διόγκωση και αφυδάτωση.

    Η συνολική περιεκτικότητα σε υγρό στο σώμα ενός πρόωρου μωρού

    80 - 85% του σωματικού βάρους. Το μεγαλύτερο μέρος του είναι εξωκυτταρικό υγρό. Τα χαρακτηριστικά του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών του πρόωρου είναι η υπερκαλιαιμία, η υποασβεστιαιμία, η υπομαγνησιαιμία. Για την πρόωρη ζωή, η υπογλυκαιμία και η υποπρωτεϊναιμία είναι τυπικά.

    Το ερυθρό αίμα ενός πρόωρου μωρού κατά τη γέννηση χαρακτηρίζεται από υψηλά επίπεδα αιμοσφαιρίνης και ερυθρών αιμοσφαιρίων, καθώς και δικτυοερυθρίτιδα, ανισοκύτωση και ποικυοκυττάρωση. Λίγο μετά τη γέννηση, παρατηρείται σταδιακή ελάττωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης, και σε 2-3 μήνες, τα περισσότερα πρόωρα βρέφη αναπτύσσουν υποπλαστική αναιμία.

    Το σύστημα αιμοστασίας των πρόωρων νεογέννητων είναι πολύ ατελές. Η περιεκτικότητα των παραγόντων πήξης που εξαρτώνται από την Κ-βιταμίνη μειώνεται σημαντικά. Την ίδια στιγμή, η ινωδολυτική δραστηριότητα του αίματος είναι αρκετά υψηλή. Ο αριθμός των αιμοπεταλίων υπόκειται σε σημαντικές διακυμάνσεις (

    161 - 243x109 / l). Όλα τα παραπάνω δημιουργούν συνθήκες αιμορραγίας σε πρόωρα βρέφη.

    Το αναπνευστικό σύστημα των πρόωρων βρεφών χαρακτηρίζεται από σημαντικό βαθμό ανωριμότητας στα εξαιρετικά πρόωρα βρέφη, τα οποία συνδέονται με παράγοντες όπως: 1) έλλειψη επιφανειοδραστικού, 2) μικρό αριθμό κυψελίδων, 3) βραχείς αναπνευστικές οδούς.

    Η παρουσία αυτών των παραγόντων είναι η βάση για την παραβίαση της νεογνικής προσαρμογής του καρδιοαναπνευστικού τύπου - συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας του νεογέννητου.

    Το κυκλοφορικό σύστημα των νεογέννητων χαρακτηρίζεται από την παρουσία εμβρυϊκών παραμορφώσεων (ωοειδές παράθυρο, αρτηριακός αγωγός), η ύπαρξη των οποίων εξασφαλίζεται τόσο από την ανωριμότητα του ίδιου του καρδιαγγειακού συστήματος, όσο και από το υποβαθμισμένο πνευμονικό σύστημα και από την ατέλεια του μεταβολισμού στο σύνολό του.

    Το πρόωρο πεπτικό σύστημα έχει πολλά χαρακτηριστικά. Το στομάχι έχει πολύ μικρή ικανότητα, όρθια θέση και ασθενές καρδιακό πολτό, γεγονός που συμβάλλει στη συχνή αναταραχή. Ο γαστρικός χυμός απεκκρίνεται σε μεγάλες ποσότητες και έχει μια ασθενώς όξινη αντίδραση.

    Το εντερικό τοίχωμα έχει αυξημένη διαπερατότητα. Υπάρχει μείωση της ενζυματικής δραστηριότητας τόσο του εντέρου όσο και του παγκρέατος. Η λειτουργική ανωριμότητα είναι χαρακτηριστική του ήπατος του νεογέννητου, η οποία εκδηλώνεται με την ατέλεια της συνάρτησης σχηματισμού πρωτεϊνών, του συστήματος γλυκουρονυλ τρανσφεράσης και της μειωμένης σύνθεσης των χολικών οξέων.

    Για τα πρόωρα βρέφη, η διάρροια ζύμωσης λόγω έλλειψης δισακχαριδασών (λακτάσης) στα έντερα των πρόωρων βρεφών είναι χαρακτηριστική.

    Βασικές αρχές για τη φροντίδα πρόωρων νεογέννητων Πρώτες βοήθειες σε πρόωρα νεογέννητα παρέχονται στην αίθουσα αποστολής, σύμφωνα με τις οδηγίες της διάταξης αριθ. 372 σχετικά με την παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας για την αναγέννηση όλων των νεογνών.

    Όλοι οι χειρισμοί από την αίθουσα αποστολής πρέπει να γίνονται υπό συνθήκες που αποκλείουν την ψύξη του παιδιού. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται τα φυτώρια (φυτώρια) των ανοιχτών και κλειστών τύπων, οι πηγές ακτινοβολούμενης θερμότητας και οι θερμαινόμενες κλίνες. Η ένδειξη για τη χρήση ενός εκκολαπτηρίου είναι η πρόωρη νεογνά και / ή μια σοβαρή κατάσταση του παιδιού.

    Η θερμοκρασία μέσα στο εκκολαπτήριο εξαρτάται από το σωματικό βάρος και το βαθμό ωριμότητας του παιδιού και κυμαίνεται από 30 έως 3 ° C. Η υγρασία στο εκκολαπτήριο για ένα παιδί της πρώτης ημέρας της ζωής είναι 90%, τις επόμενες ημέρες μειώνεται σταδιακά. Συχνά, πρέπει να συνδεθεί πρόωρα με την πηγή του οξυγόνου.

    Διατροφή. Η έναρξη της πρώτης διατροφής καθορίζεται κυρίως από την κατάσταση του μωρού. Το σωματικό βάρος είναι σημαντικά λιγότερο σημαντικό. Εάν είναι αδύνατον να τροφοδοτηθεί το έμβρυο (ένταση της κατάστασης, αναπτυξιακές ανωμαλίες κ.λπ.), ενδείκνυται παρεντερική διατροφή.

    Μέση ημερήσια πρότυπα φυσιολογικών αναγκών σε τρόφιμα

    τις ουσίες και την ενέργεια για τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής

    (Μεθοδολογικές οδηγίες Νο. 225, Μόσχα, 1999)

    Σημάδια πρόωρων μωρών Φροντίδα για πρόωρα μωρά

    Τα πρόωρα βρέφη είναι παιδιά που γεννιούνται μεταξύ της 28ης και της 38ης εβδομάδας ενδομήτριας ανάπτυξης με βάρος σώματος 2500 g ή μικρότερο και μήκος 35-45 cm.

    Με ποιο βάρος είναι το πρόωρο το μωρό;

    Ένα έμβρυο βάρους κάτω των 1000 γραμμαρίων, που γεννήθηκε με περίοδο κύησης μικρότερο των 28 εβδομάδων, θεωρείται ως αποβολή.

    Κατά τον προσδιορισμό των σημείων πρόωρου τοκετού, οι δείκτες φυσικής ανάπτυξης και η ηλικία κύησης (διάρκεια της εγκυμοσύνης) λαμβάνονται υπόψη, δεδομένου ότι τα νεογνά, πρόωρα και με πλήρη διάρκεια, μπορούν να γεννηθούν με σωματικό βάρος που δεν αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης. Για παράδειγμα, το σωματικό βάρος μπορεί να μειωθεί λόγω της ενδομήτριας υποτροπής ή της ενδομήτριας επιβράδυνσης της ανάπτυξης (μικρά παιδιά για μια δεδομένη περίοδο κύησης), καθώς επίσης και αυξημένη, όπως παρατηρήθηκε στις μητέρες που γεννήθηκαν με διαβήτη. Δεδομένης της μεγάλης ποικιλίας δεικτών που χαρακτηρίζουν την πρόωρη ζωή, για πρακτικούς λόγους, ο τελευταίος χωρίζεται σε τέσσερις βαθμούς. Ο βαθμός πρόωρου χρόνου αντανακλά την ωριμότητα του νεογέννητου, την ικανότητά του να προσαρμόζεται στο εξωτερικό περιβάλλον, τη συχνότητα και τα χαρακτηριστικά της παθολογίας, την πιθανότητα επιβίωσης. Έτσι, διαγνώστε την πρόωρη:

    ο βαθμός πρόωρου βάρους - το σωματικό βάρος του παιδιού κατά τη γέννηση 2500 - 2001

    ο βαθμός πρόωρου - το σωματικό βάρος του παιδιού κατά τη γέννηση 2000-1501,

    ο βαθμός πρόωρου βάρους - το σωματικό βάρος του παιδιού κατά τη γέννηση είναι 1500-1000 g.

    ο βαθμός πρόωρου βάρους - το σωματικό βάρος του παιδιού κατά τη γέννηση σε 1000

    Η συχνότητα της πρόωρης γέννησης στις διάφορες χώρες ποικίλλει ευρέως (από 3,1 έως 16,6%). Δεν υπάρχει πτωτική τάση σε αυτόν τον δείκτη. Μεταξύ των παιδιών που γεννήθηκαν πρόωρα, παρατηρείται η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης (τραυματισμός του γεννήματος του κεντρικού νευρικού συστήματος, σηψαιμία, πνευμονία, ραχίτιδα, αναιμία, υποτροπή) και το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας. Μέχρι το 75% όλων των νεκρών νεκρών είναι πρόωρα. Ως εκ τούτου, ο πρωταρχικός στόχος των ιατρικών εργαζομένων στον αγώνα για τη μείωση της νοσηρότητας και της παιδικής θνησιμότητας είναι η πρόληψη του πρόωρου τοκετού. Και αν συμβεί, φροντίστε για τα πρόωρα νεογνά.

    Αιτίες πρόωρων μωρών

    Οι κύριοι λόγοι πρόωρης γέννησης των παιδιών είναι οι εξής:

    Κοινωνικο-βιολογικοί παράγοντες. Πάρα πολύ νεαρή ή πολύ μεγάλη ηλικία των γονέων. Εάν η γήρανση έχει αρνητική επίδραση στην κυοφορία λόγω βιολογικών αλλαγών σε ένα γηρασμένο σώμα, η γέννηση πρόωρων νεογνών σε νεαρές μητέρες οφείλεται σε απρογραμμάτιστες εγκυμοσύνες.

    Τα χαμηλά ποσοστά γονικής εκπαίδευσης και ο σχετικός ανθυγιεινός τρόπος ζωής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η έλλειψη κατανόησης της σημασίας της διαρκούς ιατρικής παρακολούθησης έχουν αντίκτυπο στην αποβολή. Μεταξύ των παιδιών που γεννήθηκαν σε γυναίκες και δεν παρατηρήθηκαν καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στην προγεννητική κλινική, το ποσοστό περιγεννητικής θνησιμότητας είναι 5 φορές υψηλότερο.

    Ένας σημαντικός ρόλος στην αποβολή εκδηλώνεται από επαγγελματικούς κινδύνους, κακές συνήθειες και βαριά σωματική εργασία. Μια αρνητική επίπτωση στην υγεία του παιδιού έχει το κάπνισμα, όχι μόνο η μητέρα αλλά και ο πατέρας. Οι σοβαρές δυσπλασίες των παιδιών από άνδρες που καπνίζουν εδώ και πολλά χρόνια ή / και καπνίζουν μεγάλο αριθμό τσιγάρων συμβαίνουν 2 φορές συχνότερα απ 'ό, τι σε παιδιά από πατέρες μη καπνιστές.

    Αιτίες πρόωρων βρεφών

    Οι λόγοι για την πρόωρη ζωή μπορεί να είναι διάφοροι παράγοντες που παραβιάζουν την εμβρυϊκή ανάπτυξη και τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης. Τα πρόωρα μωρά γεννιούνται συχνά σε μητέρες με μολυσματικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που εμφανίζονται λανθάνουσα. Η πρόωρη γέννηση μπορεί να προκαλέσει μόλυνση με μυκόπλασμα, κυτταρομεγαλία, ασθένειες που προκαλούνται από ιούς έρπητα, αδενοϊούς και άλλα παθογόνα που περνούν από τον φραγμό του πλακούντα, βλάπτουν τον πλακούντα και βλάπτουν τη λειτουργία του.

    Συχνά, η πρόωρη εργασία συμβαίνει ως αποτέλεσμα σοβαρών σωματικών παθήσεων, αγγειακής δυστονίας και αναιμίας της εγκύου γυναίκας. Ο πληθωρισμός και οι αναπτυξιακές ανωμαλίες της σφαίρας των γυναικείων γεννητικών οργάνων, η νευρο-ενδοκρινή παθολογία και η ανοσολογική ασυμβατότητα με τα αντιγονικά συστήματα προδιαθέτουν σε αυτό. Τα πρόωρα μωρά γεννιούνται κατά τη διάρκεια μιας πολλαπλής εγκυμοσύνης.

    Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι προηγούμενες ιατρικές αμβλώσεις, οι οποίες καθορίζουν τις λειτουργικές και μορφολογικές αλλαγές στο ενδομήτριο και αυξάνουν τη συσταλτικότητα της μήτρας, τις χρωμοσωμικές εκτροπές, την ηλικία της εγκύου γυναίκας και τις κακές συνήθειες της, τους επαγγελματικούς κινδύνους.

    Σημεία πρόωρων βρεφών

    Κλινικά συμπτώματα πρόωρου μωρού

    Η εμφάνιση του πρόωρου μωρού εξαρτάται από το βαθμό προωρίας.

    Σημάδια βαθιά πρόωρων μωρών

    Ένα βαθύ πρόωρο μωρό (σωματικό βάρος μικρότερο από 1500 γραμμάρια) έχει τα ακόλουθα σημάδια: ένα λεπτό ζαρωμένο δέρμα σκούρου κόκκινου χρώματος, καλυμμένο πλούσια με τυροειδές λιπαντικό και χνούδι (lanugo). Το απλό ερύθημα διαρκεί έως και 2-3 εβδομάδες.

    Το υποδόριο λιπώδες στρώμα δεν είναι έντονο, οι θηλές και η απομόνωση των μαστικών αδένων είναι ελάχιστα ορατές. τα αυτιά είναι επίπεδα, άμορφα, μαλακά, συμπιεσμένα στο κεφάλι. τα νύχια είναι λεπτές και δεν φτάνουν πάντα στην άκρη του νυχιού. ο ομφαλός βρίσκεται στο κάτω τρίτο της κοιλιάς. Το κεφάλι είναι σχετικά μεγάλο και είναι το 1/3 του μήκους του σώματος, τα άκρα είναι μικρά. Τα ράμματα του κρανίου και των φαντανέλων (μεγάλων και μικρών) είναι ανοιχτά. Τα οστά του κρανίου είναι λεπτές. Στα κορίτσια, το κενό των γεννητικών οργάνων εξαντλείται λόγω της υποανάπτυξης των μεγάλων χειλών, η κλειτορίδα προεξέχει, στα αγόρια οι όρχεις δεν κατεβαίνουν στο όσχεο.

    Σημάδια πιο ώριμων πρόωρων μωρών

    Η πιο ώριμη πρόωρη εμφάνιση και τα σημάδια πρόωρου είναι διαφορετικά. Εδώ είναι τα σημάδια τους: το δέρμα είναι ροζ, δεν υπάρχει όπλο στο πρόσωπο (κατά τη γέννηση στην 33η εβδομάδα της κύησης), και αργότερα στο σώμα. Ο ομφαλός βρίσκεται λίγο πάνω από το στήθος, το κεφάλι είναι περίπου το 1/4 του μήκους του σώματος. Τα παιδιά που γεννιούνται για περισσότερο από 34 εβδομάδες κύησης, υπάρχουν οι πρώτες καμπύλες στα αυτιά, είναι πιο ορατά θηλές και τη θηλαία άλω, αγόρια οι όρχεις βρίσκονται στην είσοδο του οσχέου, τα κορίτσια των γεννητικών οργάνων σχισμή σχεδόν κλειστή.

    Τέτοιες ενδείξεις όπως η μυϊκή υποτονία, τα μειωμένα φυσιολογικά αντανακλαστικά, η κινητική δραστηριότητα, η διαταραχή της θερμορύθμισης και η αμυδρή κραυγή είναι χαρακτηριστικές για τα πρόωρα μωρά. Το βαθιά πρόωρο βρέφος (λιγότερο από την 30ή εβδομάδα της κύησης) βρίσκεται με τα χέρια και τα πόδια εκτεταμένα, το πιπίλισμα, η κατάποση και άλλα αντανακλαστικά απουσιάζουν ή εκφράζονται ασθενώς. Η θερμοκρασία του σώματος δεν είναι σταθερή (μπορεί να πέσει στους 32-34 ° C και να ανέβει εύκολα). Κατά τη γέννηση μετά την 30ή εβδομάδα της κύησης σε πρόωρη, ανιχνεύεται μερική κάμψη των ποδιών στα γόνατα και τις αρθρώσεις ισχίου. το αντανακλαστικό απορρόφησης είναι καλό.

    Ένα παιδί που γεννήθηκε με θητεία 36-37 εβδομάδες. η κύηση, η κάμψη των άκρων είναι πλήρης, αλλά ασταθής, προκαλείται ένα ξεχωριστό αντανακλαστικό πρόσκρουσης. Στα πρόωρα στις πρώτες 2-3 εβδομάδες της ζωής, μπορεί να υπάρχει ακανόνιστος τρόμος, όχι τραχύς και ασταθής στραβισμός, οριζόντιος νυσταγμός με αλλαγή στη θέση του σώματος.

    Τα πρόωρα αγόρια και κορίτσια δεν διαφέρουν ως προς τους ανθρωπομετρικούς δείκτες, δεδομένου ότι αυτές οι διαφορές σχηματίζονται κατά τον τελευταίο μήνα της εγκυμοσύνης (τα αγόρια με πλήρη θητεία είναι μεγαλύτερα από τα κορίτσια).

    Χαρακτηριστικά εσωτερικών οργάνων σε πρόωρα μωρά

    Η μορφολογική και λειτουργική ανωριμότητα των εσωτερικών οργάνων είναι επίσης σύμφωνη με το βαθμό προωρίας και εκφράζεται ιδιαίτερα έντονα σε βαθιά πρόωρα μωρά.

    Η αναπνοή στα πρόωρα βρέφη είναι επιφανειακή, με σημαντικές διακυμάνσεις της NPV (από 36 σε 76 ανά λεπτό), με τάση ταχυπνείας και άπνοιας διάρκειας 5-10 s. Σε παιδιά που γεννιούνται σε λιγότερο από 35 εβδομάδες κύησης, ο σχηματισμός επιφανειοδραστικής ουσίας, η οποία εμποδίζει την κατάρρευση των κυψελίδων κατά τη λήξη, έχει μειωθεί. Έχουν ευκολότερη SDR.

    Ο καρδιακός ρυθμός στα πρόωρα βρέφη είναι πολύ ασταθής (από 100 έως 180 ανά λεπτό), μειώνεται ο αγγειακός τόνος, η συστολική αρτηριακή πίεση δεν υπερβαίνει τα 6070 mm Hg. Η αυξημένη διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη κυκλοφορία του εγκεφάλου και αιμορραγία στον εγκέφαλο.

    Λόγω της έλλειψης ωριμότητας του νεφρικού ιστού μειώνεται η λειτουργία του για τη διατήρηση του KHS.

    Όλα τα γαστρεντερικά ένζυμα που είναι απαραίτητα για την πέψη του μητρικού γάλακτος συντίθενται, αλλά χαρακτηρίζονται από χαμηλή ενεργότητα.

    Σε πρόωρα μωρά, δεν υπάρχει σχέση μεταξύ της έντασης του ίκτερου και του βαθμού της παροδικής υπερχολερυθριναιμίας, η οποία συχνά οδηγεί σε υποεκτίμηση του τελευταίου. Η ανωριμότητα του ήπατος και του σχετικού έλλειψη της δραστικότητας του ενζύμου τρανσφεράσης γλυκουρονυλ, αυξημένη διαπερατότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (ΒΒΒ), καθώς και την ταχεία αποσύνθεση των ερυθροκυττάρων μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση των έμμεσων χολερυθρίνης στο αίμα κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών της ζωής και της ανάπτυξης των kernicterus, ακόμη και σε σχετικά χαμηλή συγκέντρωση της χολερυθρίνης (170-220 μmol / l).

    Εργαστηριακές μελέτες πρόωρου μωρού

    Στις πρώτες ημέρες της ζωής, η υπογλυκαιμία, η υποπρωτεϊναιμία, η υπασβεστιαιμία, η υπομαγνησιαιμία, η υπερκαλιαιμία, η μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση είναι πιο συνηθισμένες απ 'ό, τι στα μωρά με μόνιμη διάρκεια. Το περιεχόμενο των ερυθροκυττάρων και της Hb κατά τη γέννηση είναι σχεδόν το ίδιο με το περιεχόμενο της πλήρους διάρκειας, αλλά η περιεκτικότητα σε HbF είναι υψηλότερη (έως 97,5%), η οποία σχετίζεται με έντονη αιμόλυση.

    Από τη δεύτερη μέρα της ζωής, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων μεταβάλλεται με ταχύτερο ρυθμό από ό, τι σε όλη τη διάρκεια της ζωής τους και σε ηλικία 6-8 εβδομάδων εμφανίζεται μια τυπική αιμογραφία για την πρόωρη νεογνική - πρώιμη αναιμία πρόωρου τοκετού. Η κύρια αιτία της αναιμίας θεωρείται χαμηλή παραγωγή ερυθροποιητίνης.

    Η περιεκτικότητα των λευκοκυττάρων είναι η ίδια με εκείνη των παιδιών πλήρους διάρκειας, ωστόσο, η παρουσία νέων μορφών μέχρι τα προμυελοκύτταρα είναι χαρακτηριστική. Η πρώτη διασταύρωση των κοκκιοκυττάρων και των λεμφοκυττάρων συμβαίνει αργότερα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός πρόωρου (στον βαθμό ΙΙΙ - μέχρι το τέλος του πρώτου μήνα της ζωής).

    Χαρακτηριστικά της ανάπτυξης των πρόωρων μωρών

    Η σωματική ανάπτυξη χαρακτηρίζεται από υψηλότερο ρυθμό αύξησης της μάζας και του μήκους του σώματος κατά το πρώτο έτος της ζωής. Όσο μικρότερο είναι το σωματικό βάρος και το μήκος του πρόωρου κατά τη γέννηση, τόσο πιο έντονη είναι η αύξηση αυτών των δεικτών κατά τη διάρκεια του έτους. Μέχρι το τέλος του πρώτου έτους ζωής, το σωματικό βάρος του πρόωρου μωρού αυξάνεται ως εξής:

    με σωματικό βάρος νεογέννητου 800-1000 g - 8-10 φορές

    " " 1001 - 1500 g "6-7"

    Στην ίδια ηλικιακή περίοδο, η ανάπτυξη πρόωρων 65-75 cm, δηλαδή αυξάνεται κατά 30-35 cm.

    Το σωματικό βάρος αυξάνεται ανομοιογενώς. Ο πρώτος μήνας της ζωής είναι η πιο δύσκολη περίοδος προσαρμογής, ειδικά για ένα πολύ πρόωρο μωρό. Το αρχικό σωματικό βάρος του μειώνεται (σε ​​μόνιμη βάση κατά 5-7%). η ανάκαμψη είναι αργή: σε πρόωρο σημείο με σημεία βαθμού ΙΙΙ - IV, το σωματικό βάρος συχνά φτάνει τα αρχικά στοιχεία μόνο μέχρι το τέλος του 1ου μήνα ζωής και αρχίζει να αυξάνεται εντονότερα από τον 2ο μήνα.

    Παρά τα υψηλά ποσοστά ανάπτυξης, τα πρώτα 2-3 χρόνια ζωής των πρόωρων μωρών υστερούν πίσω από τους συμμαθητές τους που γεννιούνται με πλήρη διάρκεια όσον αφορά το σωματικό βάρος και το ύψος. Στο μέλλον, τα παιδιά που γεννιούνται πρόωρα είναι πιθανότερο να παρουσιάσουν εξασθένιση και παιδαγωγικότητα, αλλά ορισμένα παιδιά έχουν δείκτες σωματικής ανάπτυξης που αντιστοιχούν σε συνομηλίκους με πλήρη απασχόληση.

    Τα παιδιά με II - III βαθμό πρόωρου τοκετού αρχίζουν να καθορίζουν το βλέμμα τους, να κρατούν τα κεφάλια τους, να μετακινούνται, να στέκονται και να περπατούν μόνα τους, να λένε τις πρώτες λέξεις 1-3 μήνες αργότερα από τους συνομηλίκους τους και να τα καλύπτουν κατά τη διάρκεια του 2ου έτους ζωής (παιδιά με 1 βαθμό πρόωρου στο τέλος του 1ου έτους).

    Τι μοιάζει με ένα πρόωρο μωρό;

    Μάτια Εάν το μωρό σας γεννιέται πριν από την 26η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, τα μάτια του μπορεί να είναι κλειστά.

    Τα γεννητικά όργανα. Το παιδί σας μπορεί να έχει υποβαθμισμένα γεννητικά όργανα. Στα αγόρια αυτό θα εκδηλωθεί παρουσία όρχεων. στα κορίτσια, το γεγονός ότι τα μεγάλα χείλη δεν είναι αρκετά μεγάλα για να καλύψουν τα μικρά χείλη (κόπρανα των χεριών) και την κλειτορίδα και ένα κομμάτι δέρματος μπορεί να φαίνεται από τον κόλπο (μην ανησυχείτε, τελικά θα εξαφανιστεί).

    Εξαιρετική λεπτότητα. Το πρόωρο μωρό σας μπορεί να φαίνεται ζαρωμένο και κοκαλιάρικο, επειδή το σώμα του στερείται τα στρώματα λίπους που συνήθως συσσωρεύονται μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης (μετά την 30η έως την 32η εβδομάδα). Όταν αρχίσει να κερδίζει βάρος, αυτό το λίπος θα εμφανιστεί, και θα αρχίσει να μοιάζει περισσότερο με ένα κανονικό μωρό με πλήρη θητεία.

    Διαφανές δέρμα. Οι συσσωρεύσεις λίπους επηρεάζουν επίσης το χρώμα του δέρματος ενός πρόωρου μωρού. Οι φλέβες και οι αρτηρίες είναι σαφώς ορατές στο δέρμα και το δέρμα έχει ροζ-μοβ απόχρωση, ανεξάρτητα από τη φυλή του παιδιού. (Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η χρώση του δέρματος εμφανίζεται συνήθως μετά τον όγδοο μήνα της εγκυμοσύνης.)

    Δεν μαλλιά Τα έντονα πρόωρα βρέφη μπορεί να μην έχουν καθόλου τρίχες στο σώμα τους, εκτός από ένα μαλακό όπλο. Από την άλλη πλευρά, τα παιδιά που γεννήθηκαν μόνο λίγο πριν από το χρόνο μπορεί να καλύπτονται με ένα λεπτό χνούδι που καλύπτει το σώμα. Αυτό το χνούδι μπορεί να είναι ιδιαίτερα άφθονο στην πλάτη, τα άνω χέρια και τους ώμους.

    Έλλειψη θηλών. Συνήθως οι θηλές εμφανίζονται μετά την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, επομένως το παιδί σας μπορεί να μην έχει θηλές αν γεννήθηκε νωρίτερα από αυτό. Ωστόσο, μερικά παιδιά έχουν σχηματίσει πλήρως κύκλους - μαύρους κύκλους που συνήθως περιβάλλουν τις θηλές.

    Χαμηλός μυϊκός τόνος. Τα πρόωρα μωρά είναι λιγότερο ικανά να ελέγξουν το σώμα τους από τα πλήρη. Εάν βάζετε το παιδί στην πλάτη), τα άκρα του μπορεί να τρέμουν ή να χαλαρώσουν. Τα έντονα πρόωρα μωρά μερικές φορές μετακινούνται ελάχιστα: οι κινήσεις τους περιορίζονται σε ελαφρά συμπίεση ή σφίξιμο των δοντιών. Τα μωρά που γεννιούνται πριν από την 35η εβδομάδα της εγκυμοσύνης ενδέχεται να μην έχουν τον μυϊκό τόνο που απαιτείται για να υιοθετήσουν την εμβρυϊκή θέση που είναι κοινή για τα μωρά με μόνιμη διάρκεια.

    Υποανάπτυκτες πνεύμονες. Τα πρόωρα μωρά έχουν περισσότερα αναπνευστικά προβλήματα από τα μωρά με πλήρη διάρκεια, επειδή οι πνεύμονες δεν είναι πλήρως σχηματισμένοι. Ευτυχώς, οι πνεύμονες του παιδιού καθώς ωριμάζουν μπορούν να συνεχίσουν να αναπτύσσονται έξω από τη μήτρα της μητέρας.

    Σημείωση: Εάν το μωρό σας γεννιέται μεταξύ της 22ης και της 25ης εβδομάδας κύησης, θα πρέπει να είστε προετοιμασμένοι για το γεγονός ότι θα μοιάζει με το έμβρυο στη μήτρα μιας μητέρας από ένα κανονικό νεογέννητο. Τα μάτια του μπορούν ακόμα να είναι κλειστά, το δέρμα του μπορεί να φαίνεται λαμπερό, διαφανές και πολύ τρυφερό για να το αγγίξει. Τα αυτιά του μπορεί να είναι μαλακά και διπλωμένα σε μέρη όπου ο χόνδρος δεν έχει ακόμη σφραγιστεί. Θα παρατηρήσετε πόσο θα αλλάξει το μωρό σας τις επόμενες εβδομάδες, πώς το δέρμα του θα γίνει παχύτερο και πώς θα ανοίξουν τα μάτια του για πρώτη φορά. Θα αρχίσει να μοιάζει με ένα κανονικό νεογέννητο.

    Αξιολόγηση της εξέλιξης των πρόωρων μωρών

    Όταν αναλύεται η ανάπτυξη ενός πρόωρου βρέφους του πρώτου έτους της ζωής, ο όρος της πρόωρης απομάκρυνσης απομακρύνεται από την ηλικία του παιδιού (εάν ο χρόνος πρόωρου είναι 2 μήνες, τότε η ανάπτυξη ενός μωρού 7 μηνών υπολογίζεται σε 5 μήνες). Κατά την αξιολόγηση της εξέλιξης ενός πρόωρου παιδιού του δεύτερου έτους ζωής, το ήμισυ της περιόδου πρόωρης γήρανσης αφαιρείται από την ηλικία του παιδιού (αν η προδοσία είναι 2 μήνες, τότε η ανάπτυξη ενός παιδιού ηλικίας 14 μηνών εκτιμάται ότι είναι 13 μηνών). Αφού το πρόωρο βρέφος φτάσει την ηλικία των 2 ετών, η ανάπτυξή του εκτιμάται χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η πρόωρη ζωή.

    Ας μάθουμε πώς να αξιολογήσουμε την εξέλιξη των πρόωρων μωρών.

    Σημάδια διαταραχών του λόγου και καθυστερημένη ανάπτυξη γλωσσικών δεξιοτήτων στα παιδιά προσχολικής ηλικίας

    • 6 μήνες - δεν ανταποκρίνεται ή δεν ανταποκρίνεται επαρκώς στον ήχο ή τη φωνή.
    • 9 μήνες - δεν ανταποκρίνεται στο όνομα?
    • 12 μήνες - ο τερματισμός του φλυαρία ή φλυαρία δεν ήταν καθόλου?
    • 15 μήνες - δεν καταλαβαίνει τις λέξεις "όχι" και "bye-bye", δεν ανταποκρίνεται σε αυτές?
    • 18 μήνες - δεν λέει άλλες λέξεις, εκτός από την "μαμά" και "μπαμπά"?
    • 2 χρόνια - δεν αποτελεί φράση δύο λέξεων.
    • μετά από 2 χρόνια - εξακολουθεί να χρησιμοποιεί "παιδική" ορολογία και μιμείται υπερβολικά τους ήχους?
    • 2.5 χρόνια - η ομιλία του παιδιού είναι ακατανόητη ακόμη και στα μέλη της οικογένειας.
    • 3 χρόνια - δεν κάνει απλές προτάσεις.
    • 3.5 χρόνια - η ομιλία του παιδιού είναι κατανοητή μόνο για τα μέλη της οικογένειας.
    • 4 χρόνια - επίμονα σφάλματα άρθρωσης (επιπλέον των ήχων P, C, L, W).
    • 5 χρόνια - δυσκολεύεται να κάνει διαρθρωμένες προτάσεις.
    • μετά από 5 χρόνια - μια αισθητή μόνιμη διαταραχή της ευχέρειας του λόγου (τραύλισμα)?
    • 6 ετών - ασυνήθιστη συστολή, μεταλλαγή λέξεων, δυσκολίες στην επιλογή κατάλληλων λέξεων κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας.

    Σε κάθε ηλικία - η μονοτονία των προφορικών ήχων.

    Σημάδια εξασθενημένης γνωστικής λειτουργίας

    • 2-3 μήνες - δεν δείχνει μεγάλο ενδιαφέρον σε σχέση με τη μητέρα.
    • 6-7 μήνες - δεν γυρίζει το κεφάλι προς την κατεύθυνση ενός πεσμένου αντικειμένου.
    • 8-9 μήνες - δεν δείχνει ενδιαφέρον όταν προσπαθεί να παίξει κρύβει και να αναζητήσει μαζί του?
    • 12 μήνες - δεν ψάχνει για ένα κρυφό αντικείμενο.
    • 15-18 μήνες - δεν ενδιαφέρονται για τα παιχνίδια αιτίας-αποτελέσματος.
    • 2 χρόνια - δεν χωρίζει τα γύρω αντικείμενα σε κατηγορίες (για παράδειγμα, τα ζώα είναι ένα πράγμα, τα αυτοκίνητα είναι ένα άλλο)?
    • 3 χρόνια - δεν γνωρίζει το πλήρες όνομά του.
    • 4 χρόνια - δεν μπορεί να πει ποια από τις δύο γραμμές είναι μικρότερη και η οποία είναι μακρύτερη.
    • 4.5 χρόνια - δεν μπορεί να μετράει με συνέπεια?
    • 5 χρόνια - δεν γνωρίζει τα ονόματα των γραμμάτων, το χρώμα των αντικειμένων?
    • 5.5 ετών - δεν γνωρίζει την ημερομηνία γέννησης και κατοικίας του.

    Φροντίδα για πρόωρα μωρά

    Χαρακτηριστικά της διατροφής και της φροντίδας

    Η διατροφή των πρόωρων μωρών έχει σημαντικά χαρακτηριστικά. Αυτά τα χαρακτηριστικά οφείλονται στην αυξημένη ανάγκη για θρεπτικά συστατικά λόγω εντατικής φυσικής ανάπτυξης, καθώς και στη μορφολογική και λειτουργική ανωριμότητα της γαστρεντερικής οδού, η οποία απαιτεί προσεκτική εισαγωγή τροφής.

    Η αρχή της διατροφής του παιδιού καθορίζεται από την κατάσταση και το βαθμό της πρόωρης ζωής. Η μέθοδος της διατροφής καθορίζεται ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης.

    Με τον I βαθμό πρόωρης ζωής του παιδιού, μπορείτε να αρχίσετε να τρώτε με το μητρικό γάλα ή τα υποκατάστατά του σε 6 με 9 ώρες, με το βαθμό ΙΙ στις 9 με 12 ώρες, με το βαθμό ΙΙΙ σε 12-18 ώρες, το έμβρυο σε 24 έως 36 ώρες. Το διάλυμα 5% γλυκόζης χορηγείται σε δόση 3 έως 5 ml σε 2-3 ώρες. Δεν είναι επιθυμητή μεγαλύτερη "νηστεία", καθώς οδηγεί σε υπογλυκαιμία, υπερχολερυθριναιμία, υποπρωτεϊναιμία, αυξάνει τη μεταβολική οξέωση.

    Τα μωρά με πρόωρο βαθμό III - IV, καθώς και όλα τα πρόωρα μωρά με σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, ασφυξία και ασθενές αντανακλαστικό αναρρόφησης λαμβάνουν το μητρικό γάλα μέσω ενός σωλήνα στομάχου, είτε μόνιμου είτε μίας χρήσεως (ένας σταθερός καθετήρας αλλάζει κάθε 3 έως 4 ημέρες για να αποστειρωθεί και να αποφευχθούν πληγές πίεσης). Με ικανοποιητική γενική κατάσταση και επαρκώς έντονο αντανακλαστικό αναρρόφησης, γίνεται τροφοδοσία για τις πρώτες 3 έως 4 ημέρες μέσω της θηλής. Πριν από αυτή την περίοδο, είναι ανέφικτο να συνδέεται με το στήθος, δεδομένου ότι ο θηλασμός είναι μια βαριά άσκηση και μπορεί να εμφανιστεί δευτερογενής ασφυξία ή ενδοκρανιακή αιμορραγία.

    Τα πρόωρα μωρά που ζυγίζουν λιγότερο από 1.500 g εφαρμόζονται στο στήθος από την 3η εβδομάδα της ζωής. Οι υπολογισμοί διατροφής γίνονται σύμφωνα με την ανάγκη του σώματος του παιδιού για 1 κιλό ημερησίως: η 1-2 ημέρα ζωής είναι 30 kcal, η 3η ημέρα είναι 35 kcal, η 4η ημέρα είναι 40 kcal και στη συνέχεια 10 kcal περισσότερο κάθε μέρα 10η ημέρα. την 14η ημέρα - 120, από την 21η ημέρα - 140 kcal. Κατά τη φροντίδα των πρόωρων βρεφών και κατά τον προσδιορισμό της ποσότητας της διατροφής πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του νεογέννητου: τα πολύ πρόωρα βρέφη από τον 2ο μήνα ζωής απορροφούν μερικές φορές τον όγκο του γάλακτος που αντιστοιχεί σε 150-180 kcal / kg. Τα περισσότερα πρόωρα βρέφη που θηλάζουν αναπτύσσονται καλά.

    Τα παιδιά με ανεπαρκή αύξηση βάρους στο τέλος του 1ου μηνός μερικές φορές συνταγογραφούνται συμπυκνωμένο συμπλήρωμα με τη μορφή τυρί cottage, ολόκληρο το kefir με 5% ζάχαρη. Επιπλέον, τα περισσότερα πρόωρα βρέφη λαμβάνουν παρεντερικά διαλύματα γλυκόζης και αλβουμίνης. Από το 2ο μήνα της ζωής, αντί να πίνουν, δίνουν λαχανικό αφέψημα, καθώς και χυμούς φρούτων και λαχανικών. Αντί του μητρικού γάλακτος κατά τη διάρκεια της φροντίδας ενός πρόωρου μωρού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τύπους γάλακτος.

    Νοσηλευτικά πρόωρα μωρά

    Η νοσηλεία των πρόωρων βρεφών διεξάγεται σε 2 στάδια: στο νοσοκομείο μητρότητας και στο εξειδικευμένο τμήμα για τα νεογνά. Τότε το παιδί έρχεται υπό την επίβλεψη της κλινικής. Στο νοσοκομείο μητρότητας, η βλέννα απορροφάται προς τα πρόωρα για να αποφευχθεί η αναρρόφηση από την άνω αναπνευστική οδό. Τις πρώτες μέρες και τις εβδομάδες της ζωής, βαθιά πρόωρα βρέφη ή πρόωρα βρέφη σε σοβαρή κατάσταση βρίσκονται σε φυτώρια ("φυτώρια"). Διατηρούν τη θερμοκρασία από 30 έως 35 ° C (λαμβανομένων υπόψη των επιμέρους χαρακτηριστικών του παιδιού), την υγρασία την πρώτη μέρα έως και 90%, και στη συνέχεια μέχρι 60-55%, συγκέντρωση οξυγόνου περίπου 30%. Η θερμοκρασία του πρόωρου σώματος μπορεί επίσης να διατηρηθεί σε θερμαινόμενη κλίνη ή με τη βοήθεια θερμαντικών μαξιλαριών σε κανονικό κρεβάτι. Η βέλτιστη θερμοκρασία του αέρα στο δωμάτιο πρέπει να είναι περίπου 24 C.

    Θεραπεία οξυγόνου, διόρθωση της ισορροπίας οξέων και βάσεων με την εισαγωγή διαλυμάτων γλυκόζης με ασκορβικό οξύ και κοκαρβοξυλάση. Η εξάλειψη της υπογλυκαιμίας, της υποπρωτεϊναιμίας παρέχεται με τη βοήθεια διαλυμάτων γλυκόζης και αλβουμίνης. Με την επείγουσα ανάγκη να διεξάγονται μεταγγίσεις πλάσματος και μετάγγιση αίματος.

    Τα περισσότερα παιδιά με πρόωρο βαθμό III-IV λαμβάνουν αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια της περίθαλψης. Οι ενδείξεις για το σκοπό τους είναι η σοβαρή γενική κατάσταση του παιδιού, οι πυώδεις-φλεγμονώδεις νόσοι της μητέρας, η πρόωρη ρήξη του αμνιακού υγρού και η παράδοση εκτός της ιατρικής εγκατάστασης.

    Τι πρέπει να είναι η φροντίδα για ένα πρόωρο μωρό;

    Τα κύρια χαρακτηριστικά του σώματος ενός πρόωρου μωρού είναι πολύ κακή θερμορυθμία και ρηχή αναπνοή. Το πρώτο μπορεί να οδηγήσει σε πτώση της σωματικής θερμοκρασίας του παιδιού έως 35 μοίρες ή να αυξηθεί σε 40, το δεύτερο - στην πείνα με οξυγόνο ή ακόμα και να σταματήσει η αναπνοή.

    Μόλις οι γιατροί αποφασίσουν ότι η κατάσταση του παιδιού είναι ικανοποιητική, η μητέρα και το μωρό απορρίπτονται στο σπίτι, αφού παρέχουν σημαντικές οδηγίες για την υγιεινή, την ένδυση, το περπάτημα και το μπάνιο του πρόωρου μωρού.

    Είναι πολύ σημαντικό να προστατεύεται ένα τέτοιο παιδί από άτομα που μεταφέρουν κρύο, οξεία αναπνευστική λοίμωξη και ARVI. Για τα πρόωρα μωρά, τόσο η υπερθέρμανση όσο και η υποθερμία είναι ζωτικά επικίνδυνα. Η θερμοκρασία στο δωμάτιο όπου βρίσκεται το παιδί δεν πρέπει να πέσει κάτω από 22 μοίρες, κάτω από την κουβέρτα δεν πρέπει να πέσει κάτω από 33 μοίρες. Η θερμοκρασία του νερού κολύμβησης θα πρέπει να είναι υψηλότερη από ό, τι για ένα πλήρες μωρό (όχι μικρότερο από 38 μοίρες), ενώ το μπάνιο θα πρέπει επίσης να είναι αρκετά ζεστό - όχι χαμηλότερο από 24 μοίρες.

    Από τα προηγούμενα είναι σαφές ότι η φροντίδα ενός πρόωρου μωρού περιλαμβάνει τη συνεχή παρακολούθηση της θερμοκρασίας του σώματος του. Χρειάζεται πιο ζεστά ρούχα από ό, τι ο πλήρης όρος του. Είναι πολύ σημαντικό να αλλάζετε συνεχώς τον αέρα στο δωμάτιο · αξίζει να μεταφέρετε το παιδί από το δωμάτιο κατά τη διάρκεια του αερισμού.

    Το μωρό κερδίζει βάρος

    Μόλις το βάρος του παιδιού ξεπεράσει τα τρία κιλά, μπορεί να βγει για βόλτες. Δεν πρέπει να πάτε έξω εάν η θερμοκρασία του αέρα στο δρόμο είναι μικρότερη από 5 - για ένα παιδί έως ένα μήνα, κάτω από το μείον 10 - για ένα παιδί έως ένα έτος. Ξεκινήστε το περπάτημα πρέπει να είναι από 5-10 λεπτά, και σταδιακά αυξήστε το χρόνο περπάτημα έως και 2-3 ώρες (βγαίνουν αμέσως μετά τη σίτιση και περπατήστε μέχρι την επόμενη τροφή).

    Επίσης, το πρόβλημα είναι ότι το μωρό απλά δεν μπορεί να πιπιλίζει το μαστό και επομένως πρέπει να φάει από ένα μπουκάλι (και μερικές φορές δεν υπάρχει δύναμη γι 'αυτό). Μόλις το μωρό γίνει ισχυρότερο ώστε να μπορεί να πιπιλίζει, θα πρέπει να αλλάξετε εντελώς τον θηλασμό. Αυτό θα βοηθήσει στην γρήγορη απόκτηση του επιθυμητού βάρους και την κάλυψη των συνεργατών τους στην ανάπτυξη.

    Μόνο 8-10% των πρόωρων βρεφών απορρίπτονται από το νοσοκομείο μητρότητας - αυτά είναι υγιή παιδιά με βάρος γέννησης άνω του 2000. Τα υπόλοιπα μεταφέρονται σε εξειδικευμένα ιδρύματα για το δεύτερο στάδιο της νοσηλείας. Σε αυτά τα ιδρύματα, τα παιδιά λαμβάνουν την απαραίτητη θεραπεία, τα λουτρά υγιεινής, πραγματοποιούν την πρόληψη της ραχίτιδας και της αναιμίας. Το συγκρότημα θεραπευτικών μέτρων περιλαμβάνει μασάζ και γυμναστική. Ένα υγιές πρόωρο μωρό μπορεί να εκκενωθεί στο σπίτι όταν φτάσει σε σωματικό βάρος άνω των 2000 γραμμαρίων, τη θετική του δυναμική και ένα καλό αντανακλαστικό πιπίλισμα.

    Η σωστή ανάπτυξη των πρόωρων μωρών διευκολύνεται από την έγκαιρη φροντίδα ενός πρόωρου νεογέννητου, ενός ευνοϊκού περιβάλλοντος στο σπίτι, ατομικών μαθημάτων, παιχνιδιών, μασάζ και γυμναστικής και μιας ισορροπημένης διατροφής.

    Μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της πρόωρης ζωής

    Τα παιδιά που γεννιούνται πρόωρα συνήθως μεγαλώνουν υγιή και γίνονται πλήρη μέλη της κοινωνίας. Είναι γνωστό ότι ο Ν. Νιούτον, ο Βολταίρος, ο Ρουσσό, ο Ναπολέων, ο Γ. Δαρβίνος, η Άννα Παβλόβα γεννήθηκαν πρόωρα. Ωστόσο, μεταξύ μιας τέτοιας ομάδας κοριτσιών, το ποσοστό των ψυχικά και σωματικά μειονεκτούντων ατόμων είναι υψηλότερο από εκείνο που γεννήθηκε εγκαίρως. Οι ακαθάριστες νευροψυχιατρικές διαταραχές με τη μορφή εγκεφαλικής παιδιατρικής παράλυσης, μειωμένη νοημοσύνη, μειωμένη ακοή και όραση, επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται στο 13-27% των πρόωρων γεννήσεων. Αυτοί οι δείκτες είναι ιδιαίτερα υψηλοί στην ομάδα ανθρώπων που γεννήθηκαν πολύ πρόωρα, μεταξύ των οποίων, πιο συχνά, ανήσυχοι, που πάσχουν από αβεβαιότητα και νυχτερινούς φόβους παιδιών παρατηρούνται αργότερα. Σε πρόωρα γεννημένο, παρατηρείται συχνά δυσανάλογη ανάπτυξη του σκελετού, κυρίως με απόκλιση προς την ασθένεια.

    Τα τελευταία χρόνια, γιατροί διαφόρων ειδικοτήτων μελετούν τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης πρόωρων μωρών. Έχει διαπιστωθεί ότι οι γυναίκες που γεννιούνται σε πολύ πρόωρα γεννημένες είναι πιο πιθανό να έχουν εμμηνορρυσιακές ανωμαλίες, ελαττωματική γενετική λειτουργία, σημάδια σεξουαλικού παιδιτισμού, απειλούμενη αποβολή και πρόωρη γέννηση.

    Η πρόληψη της πρόωρης γέννησης των παιδιών περιλαμβάνει:

    • Προστασία της υγείας της μέλλουσας μητέρας από την πρώιμη παιδική ηλικία.
    • Πρόληψη των ιατρικών αμβλώσεων, ιδιαίτερα σε γυναίκες με διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και νευροενδοκρινικά νοσήματα.
    • Δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για τις έγκυες γυναίκες στην οικογένεια και στην εργασία.
    • Η έγκαιρη ανίχνευση εγκύων γυναικών με απειλή πρόωρου τοκετού και παρακολούθηση της πορείας της εγκυμοσύνης σε αυτά.

    ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΑ ΠΑΙΔΙΑ

    ΑΝΕΞΑΡΤΗΜΕΝΑ ΠΑΙΔΙΑ - παιδιά που γεννήθηκαν μεταξύ της 28ης και της 38ης εβδομάδας ενδομήτριων αναπτύξεων, με βάρος (μάζα) μικρότερο από 2500 g, μικρότερο από 45 cm.

    Ανάλογα με το σωματικό βάρος του παιδιού κατά τη γέννηση, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε τέσσερις βαθμούς πρόωρου:

    1ος βαθμός - σωματικό βάρος 2001-2500 g.

    2ος βαθμός - βάρος 1501-2000 g.

    3ος βαθμός - βάρος 1001-1500 g.

    4ο βαθμό - βάρος κάτω από 1000 γραμ.

    Οι πιο συνηθισμένες αιτίες πρόωρου είναι οι προηγούμενες εκτρώσεις, οι πολλαπλές κυήσεις, οι επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη (βλ.), Η τοξική εγκυμοσύνη (βλέπε), οι καρδιαγγειακές και ενδοκρινικές παθήσεις, οι οξείες και οι αιτίες, οι μητρικές ασθένειες. Οι αιτίες πρόωρου τοκετού μπορεί επίσης να είναι επαγγελματικοί κίνδυνοι nek-ry, σωματικές και πνευματικές βλάβες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ασυμβατότητα του αίματος της μητέρας και του εμβρύου, κακές συνήθειες της μητέρας (κάπνισμα, κατανάλωση οινοπνεύματος) κλπ. (Βλέπε απώλεια της εγκυμοσύνης).

    Το περιεχόμενο

    Εξωτερικές ενδείξεις πρόωρου τοκετού

    Τα εξωτερικά σημάδια πρόωρου τοκετού περιλαμβάνουν την σχεδόν πλήρη απουσία υποδόριου ιστού (Εικ.). Για τα βαθιά πρόωρα βρέφη (βάρος μέχρι 1500 γρ.), Το γυαλιστερό, σαν το ημιδιαφανές, σκούρο κόκκινο δέρμα, συγκεντρωμένο σε ρυτίδες, που καλύπτεται πλούσια στα άκρα, πίσω, το πρόσωπο με παχύ fuzz (lanugo) είναι χαρακτηριστικό. Ο αφαλός βρίσκεται χαμηλά στο κάτω τρίτο της κοιλιάς. Οι μαθητές σφίγγανε την ωοθυλακική μεμβράνη. Τα νύχια είναι λεπτά, δεν φτάνουν πάντα στα άκρα του κρεβατιού. Ο χόνδρος των αυτιών είναι πολύ μαλακός. Στα κορίτσια, υπάρχει μια ευρεία ανοιχτή μοβ-κόκκινη σχισμή γεννητικών οργάνων λόγω της υπανάπτυξης των μεγάλων χειλιών. Στα αγόρια - άδειο, χωρίς όρχεις, πολύ κόκκινο όσχεο.

    Στα πιο ώριμα πρόωρα βρέφη (1500 g και περισσότερο), η ανάπτυξη του υποδόριου ιστού είναι ανεπαρκής, το τσαλακωμένο δέρμα είναι επίσης έντονο, αλλά το χρώμα του δέρματος είναι λιγότερο κόκκινο, είναι μάλλον απαλό ροζ. Το χοντρό χνούδι καλύπτει κυρίως τις εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων, την πλάτη και, σε μικρότερο βαθμό, το πρόσωπο. Τα νύχια είναι λεπτά, αλλά περισσότερο, φτάνουν στο τέλος του κρεβατιού. Ο ομφαλός βρίσκεται λίγο πάνω από την σύμφυση. Στα αγόρια στο όσχεο, στον έναν ή στους δύο όρχεις, αλλά δεν κατέβηκε στον πυθμένα και βρισκόταν στο πάνω μισό του και εύκολα πήγαινε στα δακρυϊκά δαχτυλίδια όταν τους πιέζονταν.

    Το μέσο μήκος του νεογέννητου Ν. Στα νεογνά είναι πάνω από τον ομφαλό (σε πλήρη διάρκεια, αντιστοιχεί περίπου στη θέση του ομφαλού). Το μήκος του κεφαλιού κατά τη γέννηση, ανάλογα με το βαθμό πρόωρου είναι από το 1/4 έως το 1/3 του ύψους. Το κρανίο είναι πιο στρογγυλό από ότι στα νεογέννητα, τα ράμματα και η μικρή άνοιξη είναι ανοικτά, το μεγάλο άνοιγμα είναι συχνά μικρό λόγω της μετατόπισης των οστών του κρανίου. Υπάρχει μια τάση στο οίδημα του υποδόριου ιστού · κατά την ψύξη μπορεί να αναπτυχθεί σκληρόδεμα (βλέπε Scleremus, scleradema).

    Ο ομφάλιος λώρος παραμένει λίγο αργότερα από ό, τι σε πλήρη χρονική περίοδο (την 5η-7η ημέρα της ζωής αντί για την 3-4η ημέρα της πλήρους θητείας), ο ομφάλιος τραυματισμός θεραπεύεται από την 7η έως 10η ημέρα της ζωής.

    Κανένα από αυτά τα εξωτερικά σημάδια δεν μπορεί να θεωρηθεί ξεχωριστά ως ένα άνευ όρων σημάδι της πρόωρης ζωής, μόνο το σύνολο τους λαμβάνεται υπόψη.

    Λειτουργικές ενδείξεις πρόωρου τοκετού

    Λειτουργικά σημάδια πρόωρου (φυσιολογικά και βιοχημικά χαρακτηριστικά διαφόρων οργάνων και συστημάτων). Το λειτουργικό επίπεδο των οργάνων και των συστημάτων του N. d. Οφείλεται στη σημαντική μορφολογία τους, στην ανωριμότητα λόγω της απώλειας μιας ορισμένης περιόδου ενδομήτριας ανάπτυξης, καθώς και στα χαρακτηριστικά της ωρίμανσης και ανάπτυξης του σώματος του παιδιού σε ανεπαρκείς συνθήκες του νέου περιβάλλοντος.

    Ν. Δ. Με χαμηλό σωματικό βάρος κατά τη γέννηση (μέχρι 1500 g) είναι υποτονικές, υπνηλία, έχουν λίγα ή καθόλου αναρροφήματα και απορροφούν τα αντανακλαστικά.

    Κοινά χαρακτηριστικά που δείχνουν την ανωριμότητα του σώματος Ν. Των πρώτων μηνών ζωής είναι η χαμηλή διαφοροποίηση των αποκρίσεων σε εξωτερικά ερεθίσματα, η ταχεία εξάντληση των διεργασιών διέγερσης, η ανεπαρκής αλληλεπίδραση μεταξύ των συστημάτων του σώματος, η βραδύτητα των διαδικασιών μεταβολικής προσαρμογής. Τα νοητικά όργανα της Ν. Είναι ικανά να λειτουργούν από τις πρώτες ημέρες της ζωής. κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορούν να φωνάξουν σχεδόν όλα τα αντανακλαστικά του έμφυτου αυτοματισμού - το πιπίλισμα, την κατάποση, την αναζήτηση, το κολύμπι, τα στηρίγματα, το περπάτημα, το αντανακλαστικό Moro, το αντανακλαστικό των ταλέντων, το Peiper reflex, το Bower αντανακλαστικό κλπ.

    Η πρώιμη μεταγεννητική περίοδος στο Ν. Του Δ. Χαρακτηρίζεται από περισσότερο εκφρασμένη morfol, και funkts, ανώριμο της γ. n δευτ., κεφ. arr. του εγκεφαλικού φλοιού από ό, τι στα νεογέννητα με πλήρη διάρκεια. Υπάρχουν ατελείς, γενικευμένες αντιδράσεις, η ρύθμιση to-ryh πραγματοποιείται πιθανότατα στο επίπεδο των υποκριτικών δομών. Σε εκδηλώσεις ανώριμης γ. n γ. μείωση της αυθόρμητης κινητικής δραστηριότητας, υποτονία και υποαναρρόφηση, μικρός και μη μόνιμος τρόμος των άκρων και του πηγουνιού, ήπια αθέτωση, ελαφρά και μη σταθερός στραβισμός, μικρός και μη σταθερός οριζόντιος νυσταγμός, κλπ. της ζωής. Όσο χαμηλότερος είναι ο βαθμός πρόωρου, τόσο τα συμπτώματα εξαφανίζονται ταχύτερα. Στο ΗΕΓ καταγράφονται βραδέλα ακανόνιστα κύματα μικρού πλάτους, συνοδευόμενα από σύντομες αναβοσβήνειες κανονικών κυμάτων σε συχνότητα 5-13 Ηζ, καθώς και συχνά ακανόνιστα κύματα χαμηλού πλάτους υψηλότερης συχνότητας (έως 50 Ηζ). Σε πολλές περιπτώσεις, σημαντικά τμήματα της καμπύλης είναι κοντά στην ισοηλεκτρική γραμμή. Μόνο 1-3 μήνες. Η ζωή του παιδιού Η ΗΕΓ στον τύπο της αρχίζει να προσεγγίζει το ΗΕΓ των νεογνών με πλήρη νεογνά. Κατά τους πρώτους μήνες ζωής, ο Ν. Έχει την ικανότητα να εκτελεί προσαρμοστικές λειτουργίες: από την 3η έως την 8η εβδομάδα ζωής, αναπτύσσονται κλινικά αντανακλαστικά από διάφορους αναλυτές (βλέπε το conditioned reflex).

    Ενδοκρανιακή πίεση στο Ν. Από τους πρώτους 3 μήνες. η ζωή είναι στην περιοχή των 70-90 mm νερού. Art. (για πλήρη διάρκεια - 80-100). Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι κανονικά διαφανές με ήπια έντονη ξανθοχρωμία, η οποία οφείλεται στην υψηλή διαπερατότητα των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου. σε παιδιά του 3-4ου βαθμού πρόωρου, η ξανθοχρωμία είναι πιο έντονη απ 'ό, τι στα παιδιά του 1ου και 2ου βαθμού πρόωρου τοκετού. Η συγκέντρωση χολερυθρίνης δεν υπερβαίνει τα 0,1-0,3 mg / 100 ml. Η κυτταροτομή είναι χαμηλή, μέχρι 30-33 κύτταρα σε 1 μl, που ανιχνεύεται κυρίως από λεμφοκύτταρα. Η αντίδραση Pandy είναι θετική (+ ή ++). συνολική συγκέντρωση πρωτεΐνης κατά μέσο όρο 70-90 mg / 100 ml (σφαιρίνη 12-39 mg / 100 ml), λευκωματίνη 28-57 mg / 100 ml, ινωδογόνο 0,10 mg / 100 ml, συγκέντρωση αμμωνίας έως 50 mg / 100 ml και αμμωνιακό άζωτο έως 32 mg / 100 ml. Η συγκέντρωση νατρίου κυμαίνεται από 296 έως 336 mg / 100 ml, κάλιο - από 10,7 έως 14,4 mg / 100 ml, ασβέστιο - από 3,7 έως 8,0 mg / 100 ml. Το επίπεδο χλωριδίων είναι κατά μέσο όρο 600-800 mg / 100 ml, ζάχαρη 40-70 mg / 100 ml (μέση τιμή 56,3 mg / 100 ml), σίδηρος 82,5 mg / 100 ml.

    Η ρύθμιση της παραγωγής θερμότητας και της μεταφοράς θερμότητας είναι πολύ ατελής (μειώνεται η παραγωγή θερμότητας, αυξάνεται η μεταφορά θερμότητας). Εμπειρία στα νεογνά Ν. Δ. Απουσιάζει, με αποτέλεσμα να υπερθερμανθεί εύκολα. Θερμοκρασία του ορθού στο νοσοκομείο. Οι πρώτες 10 ημέρες της ζωής είναι χαμηλότερες από ό, τι στα νεογνά πλήρους ωριμότητας. είναι 36,6-37,1 °, στην ηλικία ενός μηνός φθάνει τα 37,2 °. Ο ημερήσιος ρυθμός της θερμοκρασίας του σώματος στο N. δ. Εμφανίζεται μόνο μετά από 3 μήνες. της ζωής.

    Χαρακτηριστικά της αναπνοής της Ν. Προκαλούνται από την ανωριμότητα του c. n γ. Ο αναπνευστικός ρυθμός ποικίλλει ευρέως (36-82 σε 1 λεπτό). Και εξαρτάται από το βαθμό πρόωρης γήρανσης: παρατηρείται υψηλότερος αναπνευστικός ρυθμός σε παιδιά με χαμηλότερο σωματικό βάρος. Αναπνοή στη Ν. Έως 11/2 - 2 μήνες. η διάρκεια ζωής είναι ανομοιογενής σε ρυθμό και βάθος, διακόπτεται από αναπνευστικές παύσεις και σπασμωδικές αναπνοές. Συχνά υπάρχει μια μετάβαση της ακανόνιστης αναπνοής σε περιοδική (βλέπε Αναπνοή, παθολογία). Μυϊκό φορτίο υπό μορφή αντανακλαστικών κινήσεων σε 5 έως 7 δευτερόλεπτα. οδηγεί σε σύντομη διακοπή ή σε απότομη επιβράδυνση στην αναπνοή. Ο φυσιολογικός τύπος αντίδρασης είναι η αύξηση της αναπνοής στο μυϊκό φορτίο, που συνήθως καθορίζεται από την 40ή ημέρα της ζωής. Η αναπνοή γίνεται κανονική (ομοιόμορφη στη συχνότητα και το εύρος των αναπνευστικών κινήσεων) μόνο από τον 3-4ο μήνα ζωής.

    Οι λειτουργίες, τα χαρακτηριστικά του καρδιαγγειακού συστήματος στο Ν. Της εκφράζονται σε επικράτηση ενός συμπαθητικού τμήματος του γ. n γ. κάθε ερεθισμός προκαλεί αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση των ηχητικών τόνων και αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

    Ο ρυθμός παλμών του Ν. Δ. Εξαρτάται ελάχιστα από το σωματικό βάρος κατά τη γέννηση και τους πρώτους 3 μήνες. η ζωή είναι κατά μέσο όρο 120-150 κτύποι / λεπτό. Με το κλάμα, ο ρυθμός σφυγμού μπορεί να φτάσει 200 ​​κτυπήματα! Η μείωση του παλμού στους αριθμούς μικρότερων των 80 κτύπων / λεπτό δείχνει μια σαφή παθολογία. Η ΒΡ εξαρτάται από το σωματικό βάρος κατά τη γέννηση, τον βαθμό προωρίας, την ηλικία και τις λειτουργίες, την κατάσταση του σώματος του παιδιού. στον πρώτο μήνα ζωής, η μέγιστη πίεση είναι κατά μέσο όρο 65,6 και το ελάχιστο είναι 24,4 mm Hg. Art. Ν. Δ. Χαρακτηρίζεται από υψηλή διαπερατότητα των τοιχωμάτων των τριχοειδών αγγείων.

    Για ηλεκτροκαρδιογράφημα Ν. Η χαρακτηριστική είναι η χαμηλή τάση των δοντιών και η απόκλιση ενός ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά. Όλα τα δόντια είναι καλά καθορισμένα. Το διάστημα P-Q είναι κατά μέσο όρο 0,10 δευτερόλεπτα. Το διάστημα Q-R-S κυμαίνεται από 0,04 έως 0,1 δευτερόλεπτα. Το σύμπλοκο QRS T είναι από 0,23 έως 0,35 sec. Σε ορισμένα παιδιά, υπάρχει έντονη αρρυθμία με μείωση του αριθμού καρδιακών παλμών κατά τη διάρκεια της αναπνευστικής παύσης.

    Το πεπτικό σύστημα του Ν. Δ. Επίσης έχει ένα πλήθος χαρακτηριστικών. Η πρωτεολυτική δράση του γαστρικού υγρού και η ενζυματική λειτουργία των αδένων πήγαν - Kish. μειώθηκε σημαντικά σε σύγκριση με τα νεογνά με πλήρη Το pH του γαστρικού υγρού στο ύψος της πέψης φτάνει στο 4,4, αλλά ακόμη και με υψηλό βαθμό πρόωρου γαστρικού υγρού υπάρχει σημαντική ποσότητα ενζύμου πυτίας που αναδεύει το γάλα. Από τις πρώτες ημέρες της ζωής, παρατηρείται μια καλή απορρόφηση των πρωτεϊνών, η ανάγκη για to-ryh είναι πολύ υψηλή λόγω της ταχείας ανάπτυξης του Ν. Τα λίπη υποβάλλονται σε λίγη πέψη, ενώ η ανάγκη τους ως πηγής ενέργειας είναι πολύ υψηλή. Η διαπερατότητα του εντερικού τοιχώματος στο Ν. Έχει αυξηθεί για ουσίες τόσο βακτηριακής φύσης όσο και εκείνες που σχηματίζονται κατά τη διαδικασία της πέψης. Το Ν. Έχει χαμηλή ικανότητα των νεφρών να έχει οσμωτική συγκέντρωση, γεγονός που υποδεικνύει την ατέλεια του συστήματος οσμωγραιμίας (βλέπε Οσμωτική πίεση). Υπάρχει χαμηλός ρυθμός διήθησης στα σπειραματόζωα, περιορισμένη ικανότητα απομάκρυνσης περίσσειας νερού, σχεδόν πλήρης επαναρρόφηση του νατρίου που εισέρχεται στο σύστημα των νεφρικών σωληναρίων. Προκαλείται από morfol, ανωριμότητα των νεφρών: η κυριαρχία των νεκρομυελίμων και των mid-cortical nephrons, που έχουν σχετικά βραχείς βρόχους νεφρόν (βρόχος Henle). Σε παιδιά με σωματικό βάρος κατά τη γέννηση πάνω από 1500 g σε ηλικία 2 μηνών. σε περιπτώσεις αφυδάτωσης, η ωσμωτικότητα του αίματος αυξάνεται από 492 σε 658 m / l, ως αποτέλεσμα των οποίων μπορούν να αναπτυχθούν σημάδια των αποκαλούμενων. άνυδρο πυρετό (αφυδάτωση).

    Οι δείκτες μη ειδικής αντίστασης (ο τίτλος της περιδόνης, η φαγοκυτταρική δραστηριότητα των λευκοκυττάρων, κλπ.) Είναι χαμηλότεροι σε Ν. Από ό, τι σε πλήρεις. Επίσης μειώνεται η ικανότητα ανάπτυξης συγκεκριμένης ανοσίας, η περιεκτικότητα IgG στο αίμα του ομφάλιου λώρου κατά τη γέννηση είναι χαμηλότερη από αυτή της πλήρους διάρκειας.

    Η φύση των ειδικών φυσιολογικών συνθηκών, που αντανακλούν την περίοδο προσαρμογής μετά τη γέννηση, σε πρόωρα βρέφη. Οι διαδικασίες προσαρμογής στο Ν. Δ. Στις πρώτες ημέρες της ζωής είναι αργές, και όσο λιγότερο ώριμο είναι ένα παιδί, τόσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος προσαρμογής. Στη Ν. Συχνότερα από ό, τι σε όλη τη διάρκεια, παρατηρούνται μεταβολικές οξείδωση (βλέπε), υπογλυκαιμία (βλέπε), υπερχολερυθριναιμία (βλ.), Διαταραχές του μεταβολισμού των αλάτων ύδατος.

    Στην υγιή Ν. Οι πρώτες 20 ημέρες της ζωής παρατηρούνται συχνότερα αντισταθμισμένες μεταβολικές, σπάνια αναπνευστικές και μικτές οξείδωση. Στο H. d., Με βάρος γέννησης άνω των 1500 g, οι δείκτες της κατάστασης οξέος-βάσης κανονικοποιούνται μέχρι το τέλος του 1ου μήνα. της ζωής, ο Ν. έχει βάρος σώματος μικρότερο από 1500 γραμμάρια σε αυτή την ηλικία και ακόμη και σε ένα ανώτερο άτομο εμφανίζει συχνά σημάδια αντισταθμισμένης οξέωσης και μερικές φορές αύξηση των μετατοπίσεων οξυγόνου που συνοδεύεται από συσσώρευση πυροσταφυλικού οξέος, μείωση της γλυκόζης και αύξηση της δραστικότητας των ενζύμων γλυκόλυση στον ορό. Αυτό αποκαλείται. Αργά, εξ ορισμού, ο Kild-berg (P. Kildeberg), ο τύπος της οξέωσης.

    Η κατάσταση οξέος-βάσης του πλάσματος αίματος στο υγιές Ν. Έχει τις ακόλουθες παραμέτρους: ρΗ - 7.37. pCO2 - 36,3 mm Hg. v. ΒΒ (βάσεις ρυθμιστικού πλάσματος) - 21,5 meq / l αίματος, BE (πλεόνασμα βάσεων) -3,3 meq / l (βλέπε ισορροπία οξύτητας-βάσης).

    Η περιεκτικότητα των πιο σημαντικών ηλεκτρολυτών (κάλιο και νάτριο) στο εξωκυτταρικό υγρό και στα ερυθροκύτταρα στο Ν. Έχει σημαντική διακύμανση. Αυτό προφανώς εξηγεί ένα ευρύ φάσμα διακυμάνσεων της συγκέντρωσης οσμωτικά δραστικών ουσιών στον ορό του αίματος. Το όριο ταλάντωσης της ωσμωτικότητας του αίματος στο Ν. Σε κανονικές συνθήκες θηλασμού και σίτισης είναι από 252 έως 354 mosm / l, οι διακυμάνσεις είναι πιο έντονες στα παιδιά που είχαν βάρος γέννησης 1500 g.

    Fiziol, ένα ερύθημα στο Ν. Του d. Παραμένει περισσότερο από ό, τι κατά τη διάρκεια της πλήρους θητείας. Physiol, ο ίκτερος επίσης συχνά παρατείνεται, λόγω της ανωριμότητας των ηπατοκυττάρων, ιδιαίτερα του συστήματος γλυκουρονυλτρανσφεράσης, το οποίο δεσμεύει την ελεύθερη χολερυθρίνη. Η ελεύθερη χολερυθρίνη συσσωρεύεται στα νευρικά κύτταρα του εγκεφάλου πλούσια σε λιπίδια, διακόπτοντας έτσι τις διεργασίες φωσφορυλίωσης, με αποτέλεσμα το σχηματισμό ενώσεων υψηλής ενεργείας (βλέπε) - ΑΤΡ, που οδηγεί σε δηλητηρίαση με χολερυθρίνη. Η ανάπτυξη της εγκεφαλοπάθειας της χολερυθρίνης προάγεται από μια σειρά από συνθήκες χαρακτηριστικές του N. d: 1) υπογλυκαιμία (δεδομένου ότι η γλυκόζη είναι το υπόστρωμα της ουριδίνης διφωσφογλυκονικής για να είναι αναγκαία για τη δέσμευση της ελεύθερης χολερυθρίνης). 2) υποαλβουμιναιμία (αυτό μειώνει τη σύνδεση της χολερυθρίνης με πρωτεΐνη και αυξάνει την τοξική επίδραση της χολερυθρίνης στα νευρικά κύτταρα). 3) υποξία, συμβάλλοντας στην αύξηση της διαπερατότητας των κυτταρικών μεμβρανών για τη χολερυθρίνη. 4) αφυδάτωση που οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης χολερυθρίνης.

    Γενετική κρίση στο Ν. Δ. Συμβαίνει πολύ λιγότερο συχνά απ 'ό, τι στα νεογέννητα με πλήρη νεκροτομή, οι μαστικοί αδένες, κατά κανόνα, δεν εκπέμπουν έκκριση που μοιάζει με πρωτόγαλα.

    Φυσική και νευροψυχική ανάπτυξη

    Στο Ν. Όλων των βαθμών πρόωρου τοκετού, υπάρχει χαμηλό κέρδος στο σωματικό βάρος για τον 1ο μήνα. ζωή λόγω μεγαλύτερης από την πλήρη διάρκεια, απώλεια του αρχικού σωματικού βάρους. Στο Ν., Η απώλεια αρχικού βάρους είναι 9-14% σε σχέση με το σωματικό βάρος κατά τη γέννηση (σε 5-6%, λιγότερο συχνά 8%). Όσο μεγαλύτερο είναι το σωματικό βάρος ενός πρόωρου μωρού κατά τη γέννηση, τόσο πιο γρήγορα θα αποκατασταθεί το αρχικό βάρος. Όσο μικρότερο παιδί ζυγίζει κατά τη γέννηση, τόσο πιο έντονο το σωματικό βάρος του αυξάνεται κατά το πρώτο έτος της ζωής του (Πίνακας 1). Η μηνιαία αύξηση της Ν. Σε όλους τους βαθμούς πρόωρου το πρώτο έτος της ζωής είναι κατά μέσο όρο 2,5-3 cm. Η περιφέρεια της κεφαλής τους πρώτους 2 μήνες. ζωή κατά μέσο όρο περισσότερο από την περιφέρεια του μαστού κατά 3-4 cm? για ένα χρόνο, ανάλογα με το βαθμό πρόωρης ζωής, η περιφέρεια της κεφαλής είναι 43-46 cm, η περιφέρεια του θώρακα είναι 41-46 cm.

    Μέχρι την ηλικία των 3 ετών, το βάρος και το ύψος του Ν. Του δ. Στις περισσότερες περιπτώσεις πλησιάζουν οι αντίστοιχοι δείκτες των συνομηλίκων πλήρους απασχόλησης.

    Κατά τη διάρκεια των πρώτων 1,5 ετών της ζωής, τα ποσοστά νευροψυχικής ανάπτυξης σε πρακτικά υγιή Ν. Συγκρίθηκαν με καθυστερήσεις σε καθυστέρηση. ο σχηματισμός βασικών νευροψυχιατρικών αντιδράσεων μετατοπίζεται με τον καιρό σε μεταγενέστερο στάδιο ηλικίας. Ο βαθμός αυτής της μετατόπισης εξαρτάται από τον βαθμό προωρίας που εκφράζεται σε εβδομάδες, δηλαδή την ηλικία κύησης (ενδομήτρια) και το σωματικό βάρος κατά τη γέννηση.

    Ν. Για 0,5-2 μήνες. αργότερα από ό, τι σε πλήρη διάρκεια, οπτική και ακουστική συγκέντρωση, στοχευμένες κινήσεις των χεριών, η ικανότητα να καθίσετε, να σταθείτε και να περπατήσετε εμφανίζονται. λίγους μήνες αργότερα αρχίζουν να μιλάνε.

    Ο σχηματισμός νευροψυχιατρικών αντιδράσεων σε υγιή Ν. Παιδιών, επιπλέον του βαθμού πρόωρου και σωματικού βάρους κατά τη γέννηση, επηρεάζεται επίσης από τους περιγεννητικούς «παράγοντες κινδύνου» - την επιδείνωση του μαιευτικού ιστορικού της μητέρας, την υποξία του εμβρύου κατά τον τοκετό. Οι ρυθμοί της νευροψυχικής ανάπτυξης στο Ν.Δ., που είχαν το σύνδρομο της κατάθλιψης στη νεογέννητη περίοδο, ήταν σημαντικά πιο καθυστερημένοι κατά το πρώτο έτος της ζωής. n γ. (βλ. Ζημία κατά τη γέννηση).

    Χαρακτηριστικά της πορείας των ασθενειών, της θεραπείας τους και της πρόληψης σε πρόωρα βρέφη

    Λόγω της ανωριμότητας ενός αριθμού οργάνων και συστημάτων και των ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών του οργανισμού, ο Ν. Έχει υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης και μια συγκεκριμένη πορεία πολλών ασθενειών από ό, τι σε όλες τις ασθένειες.

    Ενδοκρανιακό τραυματισμό γέννησης, περιγεννητική μετα-υποξική εγκεφαλοπάθεια, στην παθογένεση της κοπής, κατά κανόνα, βρίσκεται η υποξία του εγκεφάλου του εμβρύου και του νεογέννητου, που εκδηλώνεται με αδυναμία, αφυπνίτιδα, αφυφλεσία, ομαλό και συχνό τρόμο των άκρων και αθέτη. Παράλληλα, παρατηρείται κατακόρυφος νυσταγμός, ένα σύμπτωμα του «καθιστικού ήλιου» (κύλιση των ματιών, φθάνοντας σε βαθμό που είναι ορατό μόνο ένα μέρος της ίριδας), έντονη επιμονή, σπασμοί κλπ. n γ. (υπο-ή αδυναμία, υπογλυκαιμία), σε παιδιά με υψηλό βάρος, σημάδια διέγερσης γ. n γ. (ανησυχία κινητήρα, μυϊκή υπέρταση, κλπ.).

    Η αιμολυτική νόσος των νεογέννητων στο νορβηγικό νοσοκομείο παρουσιάζει πιο σοβαρή διαταραχή απ 'ό, τι σε όλες τις περιπτώσεις. Η σχεδόν πλήρης απουσία υποδόριου ιστού οδηγεί σε μεταγενέστερη σφήνα, την εκδήλωση ίκτερου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καθυστερημένη θεραπεία αυτής της νόσου.

    Οι αλλαγές στο αίμα δεν αντιστοιχούν πάντα στη σοβαρότητα της νόσου. έντονη αναιμία, ερυθροκυττάρωση, λευκοκυττάρωση, χαρακτηριστική της αιμολυτικής νόσου σε νεογνά με πλήρη νεογέννητα, το Ν. μπορεί να απουσιάζει. Στα παιδιά του 1-2ου βαθμού πρόωρου τύπου με αιμολυτική νόσο, οι μεταβολές στο αίμα είναι παρόμοιες με τις αλλαγές στο αίμα των ασθενών με νεογέννητα με πλήρη νεογνά. Δευτεροβάθμια δεξαμενή γ. n γ. σε παιδιά με νεογέννητο, βαθμός 3-4 εμφανίζεται με σχετικά χαμηλό επίπεδο έμμεσης χολερυθρίνης στο αίμα - 9,0-12,0 mg / 100 ml. Η πρόγνωση της αιμολυτικής νόσου των νεογνών στο Ν. Είναι πιο σοβαρή από αυτή σε πλήρη περίοδο (βλέπε Αιμολυτική νόσος των νεογνών).

    Η σήψη στο Ν. Δ. Με χαμηλό σωματικό βάρος (μέχρι 1500 g) κατά τη γέννηση εμφανίζεται 3,5 φορές συχνότερα από ότι σε παιδιά με υψηλό σωματικό βάρος. Στη Ν. Η ομφαλική σήψη συναντάται πιο συχνά, για να το χαρακτηρίσετε από ένα υποξείο ρεύμα. Από τη στιγμή της μόλυνσης του παιδιού στις πρώτες εκδηλώσεις της νόσου περνάει συχνά μια κρυφή περίοδος, ίση με 20 ημέρες κατά μέσο όρο. Οι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου είναι λήθαργος, κακή αναρρόφηση, εμφάνιση ή αύξηση της παλινδρόμησης, λεύκανση του δέρματος με γκρίζα απόχρωση, ισοπέδωση της καμπύλης σωματικού βάρους ή διακοπή της αύξησης του σωματικού βάρους. Στο ύψος της νόσου ξεκινά η κατάσταση της τοξαιμίας, αυξάνεται η αναταραχή, το δέρμα γίνεται βρώμικο γκρίζο χρώμα, το δίκτυο των σαφηνών φλεβών εκδηλώνεται στην κοιλιά, σε ορισμένα παιδιά παρατηρείται πολυαδενία και η αναιμία αυξάνεται. Η αντίδραση θερμοκρασίας, κατά κανόνα, απουσιάζει. Το ήπαρ αυξάνεται, εμφανίζεται ίκτερος. Στο Ν. Του δ. Η σηψαιμία συχνά περιπλέκεται από την πνευμονία, η άκρη χαρακτηρίζεται από μια κυματιστή ροή με ελάχιστη σφήνα, εκδηλώσεις. Η πιο σοβαρή επιπλοκή της σηψαιμίας είναι η νεκρωτική εντεροκολίτιδα με διάτρηση των ελκών και η ανάπτυξη περιτονίτιδας. Η σήψη στο Ν. Του δ. Αρκετά συχνά έρχεται στο τέλος θανατηφόρος (βλ. Σήψη).

    Η πνευμονία στο Ν. Πιο συχνά αρχίζει σταδιακά. Υπάρχει μια γενική λήθαργος του παιδιού, η υπόταση, η υποανεμφάνιση, τα φαινομενα της αναπνευστικής ανεπάρκειας και η κατάχρηση κυριαρχούν. Πολύ νωρίς, υπάρχουν ενδείξεις εξασθενημένης περιφερικής κυκλοφορίας (μαρμελάδα του δέρματος κ.λπ.). Αναπνοή 20-75 σε 1 λεπτό, Συνήθως επιφανειακή, μερικές φορές στενότητα, λιγότερο συχνά - αφρός στο στόμα. Υπάρχει μια τυμπανική χροιά του κρουστικού ήχου στο πρόσθιο και η θολότητα του στο παρασπονδυλικό θώρακα, κρέπτης, συριγμός, κρίσεις κυάνωσης (βλ. Πνευμονία στα παιδιά).

    Η ραχίτιδα αναπτύσσεται στο Ν. Δ. Νωρίτερα από ό, τι σε πλήρεις -μέρες - από τον 1-2ο μήνα. της ζωής. Ένας αριθμός παραγόντων συμβάλλουν στην εμφάνισή του εξαιτίας της ανωριμότητας του σώματος ενός πρόωρου μωρού (αδύναμη ανοργανοποίηση των οστών, απορρόφηση μειωμένου λίπους, μειωμένη επαναρρόφηση φωσφορικών στα νεφρά). Η ασθένεια εξελίσσεται ταχέως και συνήθως τείνει να είναι οξεία. Ένα χαρακτηριστικό της ραχίτιδας στο Ν. Δ. Είναι η απουσία μιας περιόδου νευρο-βλαστικών διαταραχών (βλ. Rickets).

    Αναιμία Υγιείς Ν. Στους πρώτους 2-3 μήνες. η ζωή αναδύεται συχνά. πρώιμη αναιμία (Hb - 50 μονάδες και κάτω), που σχετίζεται με αυξημένη αιμόλυση ερυθροκυττάρων και σχετική ανεπάρκεια του αιματοποιητικού συστήματος. Τον 4ο μήνα. η αιμόλυση μειώνεται σημαντικά στη ζωή και ο ερυθρός όγκος αυθόρμητα βελτιώνεται. Επομένως, η πρώιμη αναιμία της Ν. δεν απαιτεί ειδική θεραπεία.

    Η καθυστερημένη αναιμία του νεογέννητου (που εμφανίζεται στο δεύτερο μισό της ζωής) είναι σχεδόν πάντα ανεπάρκεια σιδήρου, εξαιτίας της εξάντλησης των αποθεμάτων σιδήρου που ελήφθησαν από τη μητέρα, της ανεπαρκούς αφομοίωσης του σιδήρου από τα τρόφιμα και της αυξημένης ανάγκης για σιδήρου λόγω των εντατικότερων διεργασιών αύξηση σωματικού βάρους και όγκου αίματος.

    Η θεραπεία όλων των απαριθμημένων ασθενειών είναι παρόμοια με τη θεραπεία τους σε παιδιά πλήρους διάρκειας, ωστόσο, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ιδιαιτερότητες των αντιδράσεων του οργανισμού Ν. μέτρα (ταχεία εξάντληση των αντισταθμιστικών προστατευτικών δυνάμεων). Η διέγερση της θεραπείας (μετάγγιση αίματος, χορήγηση γάμμα σφαιρίνης κλπ.) Θα πρέπει να αποφεύγεται ή να χορηγείται προσεκτικά μετά από μια περικοπή, μπορεί να παρατηρηθεί βραχυπρόθεσμη επίδραση με επακόλουθη μείωση των βασικών φυσιολογικών διεργασιών και επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού.

    Πρόληψη

    Για την πρόληψη όλων των ασθενειών του Η. Δ. Η καταπολέμηση της αποβολής, της προγεννητικής προστασίας του εμβρύου (βλέπε), η σωστή διαχείριση της εργασίας (βλέπε) και η πρόληψη του τραυματισμού γέννησης είναι σημαντικές. Για την πρόληψη της αναιμίας του Ν. Δ. Η σωστή διατροφή και τα μέτρα για την καταπολέμηση της αναιμίας της μητέρας, ο διορισμός του σωστού τρόπου φροντίδας και η διατροφή του νεογέννητου είναι απαραίτητα. Στην πρόληψη της πνευμονίας στο Ν. Δ. Είναι σημαντικό να γίνονται έγκαιρα μέτρα ανάνηψης κατά τη γέννηση παιδιών σε ασφυξία. Για αναπνευστικές διαταραχές στο Ν., Με υψηλό βαθμό κινδύνου ανάπτυξης φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες, συνιστάται η χορήγηση αντιβιοτικών στις πρώτες ημέρες της ζωής.

    Ειδική πρόληψη της ραχίτιδας με βιταμίνη D2 Το Ν θα πρέπει να ξεκινά όχι αργότερα από την 10-15η ημέρα της ζωής. Η ημερήσια δόση βιταμίνης D2 δεν θα πρέπει να υπερβαίνει τις 15 000 ΜΕΜ, τη συνολική προληπτική δόση - όχι περισσότερο από 400 000 ΜΕ ανά μήνα. Εκτέλεση ενός γενικού UFO αυστηρά ξεχωριστά, ανάλογα με την εποχή του έτους. Στην πρόληψη της ραχίτιδας στο N. δ. Ένας μεγάλος ρόλος ανήκει στην κατάλληλη φροντίδα, τον τρόπο, την ορθολογική σίτιση με την προσθήκη προϊόντων που περιέχουν βιταμίνη D, το διορισμό ενός συμπλέγματος βιταμινών.

    Σε αυτά τα παιδιά πρέπει να προστατεύονται ιδιαίτερα προσεκτικά από τις επανειλημμένες αναπνευστικές νόσους και να διεξάγουν ψυχαγωγικές δραστηριότητες (αυστηρή προσκόλληση στη θεραπεία, επαρκή έκθεση στον αέρα, μασάζ, μασάζ, γυμναστική, κ.λπ.).

    Μεγάλη φροντίδα και μέγιστη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στο διορισμό και τη διεξαγωγή των προληπτικών εμβολιασμών Ν. Όλοι οι εμβολιασμοί θα πρέπει να διεξάγονται με τρόπο εξοικονόμησης (βλέπε Εμβολιασμός). Για παιδιά που έχουν υποστεί ασφυξία ή ενδοκρανιακό τραύμα κατά τη γέννηση, χορηγούνται προφυλακτικοί εμβολιασμοί (DTP, ιλαρά) σε ηλικία 1 έτους - 1 έτος και 6 μήνες. και ακόμα αργότερα.

    Η οργάνωση της ιατρικής περίθαλψης και τα χαρακτηριστικά φροντίδας για πρόωρα βρέφη στο νοσοκομείο και το νοσοκομείο

    Η ανωριμότητα ενός οργανισμού Ν. (Ειδικά γεννημένος σε άρρωστες μητέρες) και η ταχεία εξάντληση της κύριας φυσιολογίας, διεργασίες προκαλούν την ανάγκη της οργάνωσης γι 'αυτούς εντός των πρώτων 1,5 - 2 μηνών. εξοικονόμηση ζωής, η οποία προβλέπει έναν έντονο περιορισμό των διακυμάνσεων της θερμοκρασίας και της υγρασίας του περιβάλλοντος, την επίδραση των απτικών, ηχητικών, φωτεινών και άλλων ερεθισμάτων. Η βασική απαίτηση στη φροντίδα του Ν. Δ. Είναι η αυστηρή τήρηση όλων των κανόνων της άσηψης και της αντισηψίας.

    Για την πρόληψη των φαινομένων δευτερογενούς ασφυξίας, η πρωταρχική επεξεργασία όλων των Ν. Β. Μετά τη γέννηση πραγματοποιείται σε ειδική θερμαινόμενη μεταβαλλόμενη τράπεζα. Ν. Δ. Με σωματικό βάρος κατά τη γέννηση του ιερού. Το 2000 μεταφέρθηκε σε ειδικά τμήματα για πρόωρα παιδιατρικά τμήματα του νοσοκομείου μητρότητας (βλ.). Με ένα ικανοποιητικό κέρδος βάρους και καλή γενική κατάσταση (αναρρόφηση, ενεργές κινήσεις κλπ.), Τα παιδιά αυτά μπορούν να αποφορτιστούν από το νοσοκομείο μητρότητας στο παιδιατρικό κέντρο με ενεργή νοσηλεία στο σπίτι (οι χρόνοι απαλλαγής είναι ατομικοί και εξαρτώνται από την κατάσταση του παιδιού).

    Τα παιδιά με βάρος γέννησης 1500 g και κάτω, με έντονη παραβίαση της θερμορύθμισης, καθώς και παιδιά με μεγάλο σωματικό βάρος, αλλά με οποιαδήποτε παθολογία αμέσως μετά την αρχική θεραπεία, τοποθετούνται σε κλειστό επωαστήρα (βλέπε) με t ° 34-32 °, ρυθμίζεται ανάλογα με τη θερμοκρασία του σώματος του παιδιού (όταν μετράται στον πρωκτό, πρέπει να είναι από 36,6 έως 37,1 °). Το οξυγόνο θα πρέπει να τροφοδοτείται συνεχώς στο επωαστήριο με ρυθμό 2 λίτρων ανά λεπτό. Η υγρασία στο θερμοκοιτίδα ρυθμίζεται στο 80%, στο τέλος της πρώτης εβδομάδας. η ζωή μειώνεται στο 60-50%. Τέτοια παιδιά θα πρέπει να μεταφερθούν από το χώρο της μητρότητας στους χώρους εντατικής θεραπείας ή σε ειδικούς χώρους για το Ν. Του νοσοκομείου μητρότητας, όπου τοποθετούνται και πάλι σε εκκολαπτήριο (για να αποφευχθεί η υποθερμία και η ασφυξία, τα παιδιά πρέπει να μεταφερθούν από τον θάλαμο στον θάλαμο με θερμαντήρες οξυγόνου). Την 7η - 8η ημέρα της ζωής του Ν., Μεταφέρονται σε ειδικά εξοπλισμένο όχημα για τη μεταφορά πρόωρου βρέφους (εξοπλισμένο με φορτίο μεταφοράς, στο οποίο θερμαίνεται οξυγόνο και υγραίνεται και εξυπηρετείται από ειδικά εκπαιδευμένο παραϊατρικό προσωπικό) σε ειδικό τμήμα για το N ή στο τμήμα παθολογίας των νεογέννητων παιδικών νοσοκομείων όπου νοσηλεύονται και νοσηλεύονται μέχρι να θεραπευτούν πλήρως και μέχρι το σωματικό βάρος του πρόωρου βρέφους να φθάσει τα 2500 g (κατά μέσο όρο, αυτές οι περίοδοι είναι περίπου 45-47 ημέρες). Προκειμένου να αποφευχθεί η διασταυρούμενη μόλυνση, οι ασθενείς Ν πρέπει να βρίσκονται σε χώρο σε κιβώτιο, όπου είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί η βέλτιστη θερμοκρασία και υγρασία, επειδή η ψύξη ή η υπερθέρμανση συμβάλλουν στην ασθένεια της πνευμονίας. Όροι μετατόπισης Ν. Δ. Από το couvez στην κούνια εξαρτώνται από την κατάστασή τους. Την πρώτη φορά Ν. Δ. Στο πάτωμα θερμάνθηκαν θερμαντήρες.

    Διατροφή

    Ν. Δ., Ειδικά στις πρώτες εβδομάδες της ζωής, θα πρέπει να λαμβάνουν μητρικό μητρικό γάλα ή εκφρασμένο μητρικό γάλα. Ο θηλασμός εξασφαλίζει μέγιστη επιτυχία στη φροντίδα αυτών των παιδιών. Το θηλυκό γάλα προάγει τη συχνότητα εμφάνισης στα μύκητα των μωρών bifidobacteria, παρεμβαίνει στην ανάπτυξη της σαθρότητας χλωρίδας των εντέρων και περιέχει τις ουσίες που προάγουν το σχηματισμό σε μια νεογέννητη φυσιολογία, ανοσία (βλέπε Γάλα γάλακτος, Colostrum).

    Για το N. d., Γεννημένο σε σχετικά ικανοποιητική κατάσταση και με σωματικό βάρος άνω των 2000 g, συνιστάται να ορίσετε την πρώτη σίτιση μετά από 8-12 ώρες. μετά τη γέννηση. Όταν το παιδί ζυγίζει μέχρι 2000 g, εφόσον βρίσκεται σε θερμοκήπιο όπου διατηρείται η απαραίτητη θερμοκρασία και υγρασία, δεν εφαρμόζεται στο στήθος καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του στο νοσοκομείο μητρότητας (5-7 ημέρες), αλλά τροφοδοτείται με καθετήρα ή θηλή ανάλογα με την κατάσταση του παιδιού και την παρουσία αντανακλαστικού αναρρόφησης). η πρώτη σίτιση προβλέπεται επίσης σε 8-12 ώρες. μετά τη γέννηση.

    Όταν επιλέγουν μια μέθοδο σίτισης, καθοδηγούνται κυρίως από τον βαθμό λειτουργίας, την ωριμότητα του πρόωρου μωρού, τη γενική κατάσταση, τη δραστηριότητα απορρόφησης, την κατάποση και τους δείκτες σωματικού βάρους. Με ένα ασθενές πιπίλισμα και χωρίς αντανακλαστικό κατάψυξης, η τροφοδοσία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα λεπτό καθετήρα πολυαιθυλενίου. Κατά κανόνα, τα παιδιά ζυγίζουν λιγότερο από 1300 g κατά τη διάρκεια των πρώτων 1,5-2 εβδομάδων. οι ζωές τροφοδοτούνται μέσω ενός καθετήρα, καθώς ταυτόχρονα είναι λιγότερο κουρασμένοι. Όταν η κατάσταση του παιδιού βελτιωθεί και οι κινήσεις απορρόφησης γίνονται πιο ενεργές, μέρος της τροφοδοσίας μέσω του καθετήρα αντικαθίσταται βαθμιαία με τροφοδοσία από τις θηλές. Αυτή η συνδυασμένη μέθοδος τροφοδοτεί συνήθως παιδιά ηλικίας 1300-1500 g στις πρώτες 2-3 εβδομάδες της ζωής. Στο μέλλον, η σταδιακή τροφοδοσία μέσω ενός καθετήρα αποκλείεται και μεταφέρεται στη σίτιση από τις θηλές.

    Το ζήτημα της σίτισης του Ν.Χ. Με το στήθος αποφασίζεται αυστηρά μεμονωμένα. Αν η κατάσταση του παιδιού είναι ικανοποιητική και απορροφά καλά τις θηλές, χωρίς να κουραστεί, η ποσότητα φαγητού που του αποδίδεται προσθέτει βάρος και εφαρμόζεται στο στήθος του. Περίπου αυτό αντιστοιχεί στην 3η εβδομάδα. της ζωής.

    Το παιδί πρέπει να φυλάσσεται στο στήθος όχι περισσότερο από 15-20 λεπτά. Όπως και ο Ν. Από το να πιάνεις γρήγορα να κουράζεις, ένας βαθύς ύπνος, για να περάσει μέσα από το nek-swarm μετά την αρχή του πιπιλίσματος, δεν είναι σημάδι κορεσμού.

    Έχοντας ελέγξει την ποσότητα του αναρροφούμενου γάλακτος ζυγίζοντας το μωρό πριν και μετά τον θηλασμό, πρέπει να τροφοδοτηθεί στο τυποποιημένο μητρικό γάλα από τη θηλή. Εάν η μητέρα έχει επίπεδες ή μεγάλες θηλές και το μωρό δεν παίρνει το στήθος, θα πρέπει να τροφοδοτείται από το στήθος μέσω ενός ειδικού μαξιλαριού. Η πράξη της αναρρόφησης διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη φυσιολογία, αυξάνοντας την έκκριση των πεπτικών αδένων στο παιδί και τονώνοντας τη γαλουχία στη μητέρα.

    Για να υπολογίσετε την ποσότητα γάλακτος που απαιτείται από το Ν., Χρησιμοποιήστε τη μέθοδο υπολογισμού θερμίδων. Στις πρώτες 3 μέρες ζωής, η θερμιδική περιεκτικότητα σε τρόφιμο για το Η είναι από 40 έως 60 kcal ανά 1 kg σωματικού βάρους την ημέρα, η οποία ως προς το πρωτόγαλα είναι 35 g. από την 7η έως την 8η ημέρα της ζωής - 70-80 και την 10-14η ημέρα - 100-120 kcal ανά 1 κιλό σωματικού βάρους ανά ημέρα.

    Για τη διευκόλυνση του υπολογισμού της ποσότητας γάλακτος που απαιτείται από το παιδί κατά τις πρώτες 10 ημέρες ζωής, χρησιμοποιήστε τον τύπο Rommel, έτσι ώστε να χορηγούνται όσο το δυνατόν περισσότερα γραμμάρια γάλακτος σε κάθε 100 γραμμάρια βάρους του μωρού ως μωρό, συν 10. Η θερμιδική αξία της τροφής που υπολογίζεται χρησιμοποιώντας αυτόν τον τύπο είναι ελαφρώς υψηλότερη.

    Μέχρι το μήνα της ηλικίας, ο Ν πρέπει να λάβει (ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα): 135 - 140 kcal. από ηλικίας περίπου 2 μηνών σε παιδιά που γεννήθηκαν με σωματικό βάρος μεγαλύτερο από 1500 γραμμάρια, η θερμιδική περιεκτικότητα μειώνεται στα 130-135 kcal. παιδιά που έχουν γεννηθεί με σωματικό βάρος μέχρι 1500 g, έως 3 μήνες. θα πρέπει να λάβει 140 kcal. σε 4-5 μήνες - 130 kcal.

    Τόσο η αύξηση όσο και η μείωση της θερμιδικής πρόσληψης τροφής πρέπει να γίνεται όχι μόνο ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, αλλά αναγκαστικά λαμβάνοντας υπόψη την κατάστασή του, την ανοχή στο φαγητό και την ένταση αύξησης του σωματικού βάρους. Με την ανάμιξη και την τεχνητή σίτιση, η περιεκτικότητα σε θερμίδες των τροφίμων πρέπει να είναι 10-15 kcal υψηλότερη από την φυσική διατροφή.

    Τα πρόωρα μωρά πρέπει να λαμβάνουν 200 ml υγρού ανά 1 kg σωματικού βάρους την ημέρα, συνεπώς, εκτός από την ημερήσια ποσότητα γάλακτος, πρέπει να εγχύεται υγρό. Με την απομάκρυνση από την ημερήσια ποσότητα του υγρού που καταναλώνει το παιδί, το παίρνει με γάλα (87,5 ml σε κάθε 100 ml παραγόμενου γάλακτος), παίρνει όγκο υγρού, το οποίο πρέπει να εισάγεται ως ποτό (χρησιμοποιείται διάλυμα 5% γλυκόζη ή αραιωμένο με διάλυμα Ringer του νερού rr με την προσθήκη 5 ή 10% διαλύματα γλυκόζης). Το υγρό χορηγείται σε μικρές μερίδες μεταξύ τροφοδοσίας ή κατά τη διάρκεια της νυκτερινής διακοπής ή προστίθεται σε ένα μέρος του γάλακτος.

    Τις πρώτες μέρες της ζωής του Ν. Είναι απαραίτητο να τρώμε πιο συχνά: πρώτα, χορηγείται τροφή 12-10 ωρών, στη συνέχεια σιγά-σιγά μεταφέρεται σε πιο σπάνια σίτιση με 3 ώρες διακοπή μεταξύ της σίτισης και ένα νυχτερινό διάλειμμα για 6 ώρες. Συνήθως, η μετάβαση σε σίτιση με διαλείμματα 3 ωρών πραγματοποιείται από την 5-8η ημέρα της ζωής, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του παιδιού. Από τη 2η εβδομάδα η ζωή λαμβάνεται, κατά κανόνα, 7 φορές τροφή.

    Με τον θηλασμό παρέχονται οι πιο ευνοϊκοί δείκτες μεταβολισμού αζώτου όταν χορηγείται η ακόλουθη ποσότητα πρωτεΐνης με τροφή: κάτω από την ηλικία των 2 εβδομάδων - 2-2,5 g ανά 1 kg σωματικού βάρους, έως 1 μήνα - 2,5-3 g ανά 1 kg πάνω από 1 μήνα 3-3,5 g ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα. Με την τεχνητή σίτιση χρησιμοποιώντας προσαρμοσμένους τύπους γάλακτος, για παράδειγμα. "Baby", η ποσότητα πρωτεΐνης που απαιτείται για το N. d. Στην ηλικία των 2 εβδομάδων είναι 2,5-3 g ανά 1 kg σωματικού βάρους, έως 1 μήνα - 3-3,5 g ανά 1 kg και άνω 1 μήνα - 3,5-4 g ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα.

    Όταν γίνεται τεχνητή σίτιση χωρίς τη χρήση προσαρμοσμένων παρασκευασμάτων γάλακτος (χρησιμοποιώντας αραίωση γάλακτος αγελάδας, κεφίρ), η ποσότητα πρωτεΐνης ανά 1 kg σωματικού βάρους πρέπει να είναι 4,0-4,5 g ημερησίως. Πρωτεΐνες στη διατροφή του Ν. Δ. Συνήθως βασίζεται στο βάρος που χρειάζεται.

    Η ανάγκη για λίπος σε ένα πρόωρο βρέφος είναι από 5,0 έως 6,5 g ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα και δεν εξαρτάται από τον τύπο της διατροφής. Ο υπολογισμός του λίπους στη διατροφή βασίζεται στο υπάρχον βάρος του παιδιού. Εκτελώντας τη διόρθωση του λίπους στη δίαιτα ενός πρόωρου μωρού, πρέπει να θυμόμαστε την ανεπαρκή καλή πεπτικότητα και ανοχή του από το σώμα ενός πρόωρου μωρού.

    Η ποσότητα των υδατανθράκων στη δίαιτα ενός πρόωρου μωρού θα πρέπει να κυμαίνεται από 13 έως 15 γραμμάρια ανά 1 κιλό σωματικού βάρους ανά ημέρα για οποιοδήποτε είδος διατροφής.

    Σε περίπτωση ανεπαρκούς κέρδους βάρους, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί διόρθωση διατροφής για το πρωτεϊνικό συστατικό.

    Για το σκοπό αυτό, μπορείτε να εισάγετε απαλά το τυρί cottage (συνήθως μέχρι την ηλικία ενός μηνός), ξεκινώντας από * / 2 κουταλάκια την ημέρα, το τρίψτε καλά με το μητρικό γάλα. Μπορείτε επίσης να προσθέσετε κεφίρ στο μητρικό γάλα.

    Σε περίπτωση απουσίας ή ανεπαρκούς ποσότητας μητρικού γάλακτος από τη μητέρα Ν, τροφοδοτούνται με ξηρά προσαρμοσμένα μείγματα "Malyutka", "Vitalakt", "Biolakt", η σύνθεση της οποίας είναι κοντά στο μητρικό γάλα. Το μείγμα "Baby" συνταγογραφείται τους πρώτους 2 μήνες. στη συνέχεια, πηγαίνετε σε ένα μείγμα "Baby". Ωστόσο, προτιμούνται τα μίγματα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση - "Biolact", "Na-Rine", "Boldyrgan" κ.λπ. (βλέπε προϊόντα γαλακτικού οξέος, μίγματα γάλακτος).

    Στον 1ο μήνα το ζωικό ασκορβικό οξύ χορηγείται σε αυτό 0,01 g 3 φορές την ημέρα. Οι βιταμίνες B2 B2, B6 συνταγογραφούνται σε 0,001 g, 2 φορές την ημέρα. Ο χρονοδιάγραμμα της εισαγωγής χυμών φρούτων και λαχανικών και ομογενοποιημένων λαχανικών και φρούτων, καθώς και συμπληρωματικών τροφίμων, συνταγογραφείται από 4,5 έως 5 μήνες. από τους γενικούς κανόνες για τη διατροφή των βρεφών (βλ.

    Ο απογαλακτισμός πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικά αποδεκτούς κανόνες για τον 11ο - 12ο μήνα. ζωή του παιδιού.

    Χαρακτηριστικά του τρόπου πρόωρου μωρού και περίθαλψης γι 'αυτόν στον παιδιατρικό τομέα

    Για να εξασφαλιστεί η συνέχεια της εργασίας μεταξύ του παιδικού πολυκλινικού νοσοκομείου, του νοσοκομείου μητρότητας και των νοσοκομείων των παιδιών, όταν εκφορτώνεται ο Ν., Η επρικρίδα αντικατοπτρίζει τις ιδιαιτερότητες της νεογνικής περιόδου σε ένα παιδί, τη σφήνα, τη διάγνωση, τη θεραπεία, καθώς και συστάσεις για περαιτέρω μέλι. παρατήρηση στην παιδιατρική περιοχή.

    Όλοι οι Ν. Από την ομάδα του αυξημένου κινδύνου που απειλείται από τη συχνότητα εμφάνισης. Η ομάδα υψηλού κινδύνου περιλαμβάνει παιδιά με βάρος γέννησης μικρότερο από 1500 γραμμάρια, καθώς και N. d., Τα οποία είχαν μολυσματικές ασθένειες στη νεογνική περίοδο, ιδιαίτερα σηψαιμία, πνευμονία κ.λπ., καθώς και παιδιά με ενδοκράνια τραυματισμό. Ν. D., Πρώτα μεταφρασμένο σε τεχνητή σίτιση, απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή.

    Μια παιδιατρική πολυκλινική και μια νοσοκόμα επισκέπτονται το παιδί στο σπίτι την ίδια μέρα μετά την απόρριψή του από το νοσοκομείο ή το νοσοκομείο. Στον 1ο μήνα Ένας παιδίατρος πρέπει να εξετάζει τη ζωή του παιδιού μία φορά την εβδομάδα, από 1 έως 6 μήνες - 1 φορά σε 2 εβδομάδες, στο δεύτερο μισό της ζωής - 1 φορά ανά μήνα.

    Τα παιδιά, το σωματικό βάρος σε-ryh κατά τη γέννηση ήταν μικρότερο από 1750 g, έως και 7 μήνες. η ζωή είναι υπό νοσηλεία, πραγματοποιείται 2 φορές το μήνα. Πιο ώριμος Ν. Από το νοσοκόμα επισκέπτεται 2 φορές το μήνα σε 4 μήνες. μετά από 4 μήνες. (σε ικανοποιητική κατάσταση του παιδιού) - 1 φορά ανά μήνα (βλ. Υποστήριξη).

    Η ιατρική επίβλεψη του Ν. Δ. Περιλαμβάνει την αξιολόγηση της σωματικής και ψυχολογικής ανάπτυξης, τον έλεγχο της διατροφής και τη διόρθωσή της.

    Κατά το δεύτερο έτος της ζωής και στη συνέχεια, ο αριθμός των προληπτικών ιατρικών παρατηρήσεων εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας, τη σωματική και πνευματική ανάπτυξη του παιδιού. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η τάση για ανάπτυξη αναιμίας στο Ν. Δ. Επιμένει κατά το δεύτερο έτος. Οι ειδικοί διαφόρων προφίλ (ορθοπεδικός χειρουργός, νευροπαθολόγος και οφθαλμίατρος) θα πρέπει να εξετάσουν το παιδί για τον 1ο μήνα. και στη συνέχεια τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο. Όλοι οι Ν. Του Δ. Με την αποκαλυφθείσα παθολογία πρέπει να βρίσκονται υπό παρακολούθηση σε ειδικούς του αντίστοιχου προφίλ.

    Όταν ο Ν. Βρίσκεται στο σπίτι, πρώτα απ 'όλα είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η απαιτούμενη θερμοκρασία στο δωμάτιο (μέσα σε 22-24 °). Το δωμάτιο όπου βρίσκεται το παιδί πρέπει να αερίζεται όσο πιο συχνά γίνεται.

    Τα παιδιά με νεογέννητο 1-2 μοίρες δεν χρειάζονται πολύ ζεστό περιτύλιγμα, φορούν με τον ίδιο τρόπο. ως πλήρους απασχόλησης, αλλά κάτω από μια κουβέρτα βάζουν ένα ζεστό, αλλά όχι ζεστό, μαξιλάρι θέρμανσης. Τα παιδιά με πρόωρο το 3-4 βαθμό φορούν θερμότερο (μπλούζα με κουκούλα και ραμμένα στα άκρα των μανικιών, πάνα, πάνα από μοτοσικλέτα, κουβέρτα με κουβέρτα και ένα φάκελο από χαρτοπετσέτα με καπιτονέ με μαλακή επένδυση ή διπλωμένη κουβέρτα φανελέτου). Τα μπουκάλια με ζεστό νερό τοποθετούνται σε τρεις πλευρές, η θερμοκρασία του νερού σε τοίχο δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 60 °, και πάνω από όλα το παιδί είναι τυλιγμένο με φανέλα ή λεπτή κουβέρτα από μαλλί. Η θερμοκρασία του αέρα κάτω από την κουβέρτα πυθμένα πρέπει να είναι 28-33. Εάν ένα παιδί κρύβεται κατά τη διάρκεια μιας βόλτας και του μετώπου του, τότε ένα λεπτό στρώμα από βαμβακερό μαλλί τοποθετείται σε ένα καπό ή μια κουκούλα.

    Μην περιορίζετε την αιφνίδια περιστροφή του παιδιού. Για να αναπνεύσει ομοιόμορφα όλα τα μέρη των πνευμόνων, θα πρέπει να γυρίζει περιοδικά από τη μια πλευρά στην άλλη. Μέχρι το τέλος του 1ου μήνα. Η ζωή της Ν. Η πλειοψηφία του Δ. Συνήθως παύει να χρειάζεται ιδιαίτερη θέρμανση. Εάν ένα παιδί έχει φυσιολογική θερμοκρασία του σώματος και, επομένως, ιδρώνει, είναι ζεστό και πρέπει να τυλιχτεί λιγότερο.

    Ο N. περνάει μια βόλτα μετά από την άδεια του γιατρού, τοποθετώντας ένα μαξιλάρι θέρμανσης σε μια κουβέρτα. Το χειμώνα, όταν η θερμοκρασία του αέρα είναι 7-10 °, τα παιδιά βγαίνουν στο δρόμο σε ηλικία όχι νωρίτερα από 3 μήνες. της ζωής.

    Ελλείψει αντενδείξεων, από την ηλικία των 3 εβδομάδων - 1 μήνα, ο Ν θα πρέπει να τοποθετηθεί στο στομάχι για 1-2 λεπτά. 3-4 φορές την ημέρα. Σε ηλικία 1 - 1,5 μηνών. στο καθημερινό πρόγραμμα περιλαμβάνουν ένα μασάζ χαϊδεμένος, από 3 έως 6 μήνες - άλλες τεχνικές μασάζ, παθητικές ασκήσεις με τη συνεχή τους επιπλοκή. Στο δεύτερο εξάμηνο του έτους, οι ενεργές ασκήσεις συμπεριλαμβάνονται σε ένα σύνολο σωματικών ασκήσεων (βλ. Γυμναστική για μικρά παιδιά).

    Η βάση της κατάλληλης νοσηλείας και ανατροφής του Ν. Δ. Είναι ένα σαφές φυσιολογικά εδραιωμένο καθεστώς. Κατά τον καθορισμό του σχήματος, λαμβάνεται υπόψη το βάρος κατά τη γέννηση, την ηλικία και την κατάσταση του παιδιού (Πίνακας 2).

    Πίνακες

    Πίνακας 1. ΜΕΣΗ ΜΗΝΙΑΙΑ ΠΡΟΣΘΗΚΗ ΒΑΡΟΥΣ ΤΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ ΣΤΑ ΠΡΟΣΩΠΑΡΑ ΠΑΙΔΙΑ ΠΟΥ ΣΥΝΔΕΟΝΤΑΙ ΜΕ ΤΟ ΒΑΡΟΣ ΤΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΓΕΝΝΗΣΗ (σύμφωνα με το V.E.