Σύφιλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η σύφιλη είναι μολυσματική ασθένεια που μεταδίδεται με διάφορους τρόπους και προκαλεί αποτυχία πολλαπλών οργάνων. Παθογόνο: Treponema pallidum (Treponema pallidum), είναι σε θέση να διεισδύσει στους ιστούς και να διατηρήσει ζωτική δραστηριότητα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η σύφιλη είναι μια κοινωνικά σημαντική ασθένεια, επομένως διατηρείται το απόλυτο ιστορικό όλων των ασθενών κατά περιοχές.

Η σύφιλη μπορεί να αποκτηθεί (ως αποτέλεσμα της σεξουαλικής επαφής με μολυσμένο σύντροφο) και συγγενής (που λαμβάνεται in utero από μια μολυσμένη, μη επεξεργασμένη ή ανεπαρκώς αντιμετωπισμένη μητέρα).

Συμπτώματα της σύφιλης σε έγκυες γυναίκες

Τα συμπτώματα της σύφιλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι τα ίδια με αυτά των ανδρών και των μη εγκύων γυναικών. Περισσότερα για τα συμπτώματα στο άρθρο Σύφιλη >> Η εικόνα της πρωτογενούς, δευτερογενούς και τριτογενούς σύφιλης διατηρεί την ειδικότητά της, αλλά μπορεί να εμφανιστεί ταχύτερα και να διαρκέσει περισσότερο (ειδικά τη διάρκεια της συντήρησης της σύφιλης της δευτερεύουσας σύφιλης).

Η εγκυμοσύνη στο στάδιο της τριτοταγούς σύφιλης είναι εξαιρετικά σπάνια, είναι ένα δύσκολο και προχωρημένο στάδιο. Κατά κανόνα, σε μια τέτοια κατάσταση η ωοθυλακιορρηξία καταστέλλεται και σχηματίζονται πολλές συμφύσεις στη λεκάνη.

Αλλά η παραλλαγή της λανθάνουσας (κρυφής) πορείας της σύφιλης είναι σχετικά κοινή. Δεν υπάρχουν συμπτώματα, ο ασθενής αισθάνεται υγιής, αλλά ένας εργαστηριακός έλεγχος δείχνει μια θετική αντίδραση στη σύφιλη. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, περίπου οι μισές μολυσμένες γυναίκες μάθουν για την ασθένεια για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Όλες οι περιπτώσεις υπόκεινται σε υποχρεωτική θεραπεία και έλεγχο, τόσο εκ μέρους μαιευτή-γυναικολόγου όσο και από δερματοεφαρμολόγο.

Διάγνωση της σύφιλης

1. Φυσική και γυναικολογική εξέταση για την αναγνώριση χαρακτηριστικών κλινικών συμπτωμάτων.

2. RMP - η αντίδραση μικροκατακρήμνισης χρησιμεύει τώρα ως μέθοδος διαλογής για τη διάγνωση της σύφιλης. Το RMP εκτελείται σε όλες τις εγκύους τρεις φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά την εγγραφή, στις 30 εβδομάδες (όταν πηγαίνετε στην άδεια μητρότητας) και σε 34-36 εβδομάδες.
Εάν το RMP είναι αρνητικό, τότε δεν υπάρχει σύφιλη.
Αν το PMP είναι θετικό, τότε πραγματοποιήστε μια πρόσθετη εξέταση με ELISA.

3. ELISA - ELISA χρησιμοποιείται για την αναγνώριση των προστατευτικών αντισωμάτων που έχει αναπτύξει το σώμα σε απόκριση της εισαγωγής του παθογόνου παράγοντα.
Το αποτέλεσμα θα είναι ένας δείκτης KP (λόγος πυκνότητας αντισώματος):
- θετικό (πάνω από 1,1)
Ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί μερικές φορές να παρατηρηθεί στους σταυρούς:
ασθενώς θετικό - ++ (KP 1,2-2,5), θετικό - +++ (KP 2,6-3,5), έντονα θετικό - ++++ (KP 3,6 και άνω).
- αμφίβολη (0,9 - 1,1)
- αρνητικό (λιγότερο από 0,9)
Η ειδική δοκιμή ELISA για σύφιλη θα παραμείνει θετική σχεδόν για πάντα, αλλά μόνο η συγκέντρωση αντισωμάτων θα αλλάξει. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο συντελεστής πυκνότητας παίρνει ιδιαίτερη σημασία, αφού σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη, εκτιμάται η αποτελεσματικότητα του προφυλακτικού ή θεραπευτικού φαρμάκου, ρυθμίζεται η διάρκεια της θεραπείας.

Άλλες μελέτες σπάνια χρησιμοποιούνται.

Συνέπειες της σύφιλης στο έμβρυο

Αυθόρμητη αποβολή σε πρώιμα στάδια. Αποβολή συμβαίνει από την 5η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, που χαρακτηρίζεται από χαμηλή μάζα, διάχυτη βλάβη όλων των οργάνων, μαζική διάδοση με τρεπόνεμα.

Προγεννητικός θάνατος του εμβρύου. Ο νεκρωτικός θάνατος του εμβρύου εμφανίζεται συχνότερα μετά από 30 εβδομάδες. Στη νεκροψία διαπιστώνονται πολλαπλές βλάβες οργάνων και συστημάτων ειδικής φύσης, διάχυτη φλεγμονή με περιοχές πολλαπλασιασμού συνδετικού ιστού.
Το ήπαρ και η σπλήνα του εμβρύου είναι πυκνά, σημαντικά διευρυμένα σε μέγεθος, παρατηρείται λιγότερη συστολή του ήπατος.
Η άμεση αιτία θανάτου του εμβρύου είναι συνήθως η συφιλική βλάβη των πνευμόνων με τη μορφή «λευκής πνευμονίας». Η "λευκή πνευμονία" είναι μια συγκεκριμένη βλάβη στους πνεύμονες, η οποία συνίσταται σε εκφυλισμό λιπώδους ιστού του πνεύμονα, εστιακή ή διάχυτη διάμεση διήθηση, απολέπιση και εκφυλισμό του επιθηλίου των κυψελίδων. Τα πνευμονικά κυστίδια γεμίζονται με μια μάζα επιθηλίου, οι πνεύμονες χάνουν την ευεξία τους, είναι πυκνά, ελαφρά και βαριά (πνίγονται στο νερό).

Επίσης, η αιτία θανάτου μπορεί να είναι η αποεπένδυση της χρόνιας ανεπάρκειας του πλακούντα (FPN). Το FPN αναπτύσσεται λόγω μιας συγκεκριμένης βλάβης του πλακούντα. πυκνώνει, συρρικνώνεται, οι εστίες κοκκοποίησης αναπτύσσονται σε αυτό, τα αγγεία βαθμιαία στενεύουν. η παροχή αίματος στο έμβρυο μειώνεται προοδευτικά. Σε μια συγκεκριμένη κρίσιμη στιγμή, η παροχή αίματος γίνεται απόλυτα ανεπαρκής και το έμβρυο πεθαίνει.

Εάν σε αυτή την περίοδο μόλυνσης το έμβρυο δεν πεθάνει, τότε θα πρέπει να μιλήσουμε για συγγενή σύφιλη νηπίου.

Συγγενής νηφιακή σύφιλη. Η κλινική εικόνα είναι αυστηρά συγκεκριμένη και δεν εμφανίζεται σε άλλες μορφές λοίμωξης.

- Συμφιλικός πεμφίγος είναι ο σχηματισμός ενός πλήθους μη εκτακτικών εκδηλώσεων κυστιδίων στο δέρμα των παλάμων και των ποδιών (υποχρεωτικό), των ποδιών, των βραχιόνων και του κορμού (λιγότερο συχνά). Τα φυσαλίδες συγχωνεύονται μεταξύ τους, σχηματίζουν κρούστα, όταν στεγνώνουν, εκθέτουν την αιμορραγική επιφάνεια. Οι φυσαλίδες είναι γεμάτες με θολωτό ή αιματηρό υγρό, στο οποίο μπορεί να ανιχνευθεί μια μεγάλη μάζα τρεπόναιμ.

- Η διάχυτη διείσδυση του δέρματος του Gokhsinger είναι μια ειδική βλάβη του δέρματος που είναι πιο έντονη από την ηλικία των 8-10 εβδομάδων από τη ζωή ενός παιδιού. Το δέρμα των παλάμες, τα πόδια, το πηγούνι, οι γλουτοί, το δέρμα γύρω από το στόμα επηρεάζεται. Το δέρμα ακονίζει σταθερά, στη συνέχεια παχύνει, γίνεται λαμπρό.
Το δέρμα έχει τη μορφή "καθρέφτη" ή "γυαλισμένο". Υπάρχει ακόμη και ο όρος "πέλματα καθρέφτη". Οι συμπιεσμένες περιοχές ξεφλουδίζουν, χάνουν την ελαστικότητα. Κατά τη διάρκεια της αναρρόφησης σχηματίζονται ρωγμές γύρω από το στόμα, οι οποίες, όταν επουλωθούν, μετατρέπονται σε χαρακτηριστικές ακτινικές ουλές.
Σε άλλα μέρη του δέρματος μπορεί να erozirovatsya, ρωγμή σε διαφορετικά βάθη. Όλοι οι τραυματισμοί αυτοί περιέχουν μεγάλο αριθμό παθογόνων παραγόντων.

- Συφιλητική ρινίτιδα. Τα συμπτώματα μπορούν να εμφανιστούν ήδη στις πρώτες 4 εβδομάδες της ζωής. Ο ρινικός βλεννογόνος αρχικά επηρεάζεται, η αναπνοή είναι δύσκολη και, κατά συνέπεια, το πιπίλισμα του μαστού. Στη συνέχεια, η διαδικασία βλάβης εξαπλώνεται στον χόνδρο και στα οστά. Η μύτη παραμορφώνεται μη αναστρέψιμα και χάνει τις λειτουργίες της.

- Η συφιλιτική οστεοχονδρίτιδα είναι βλάβη των οστών, εξασθένιση της ανάπτυξής τους και, στη συνέχεια, παραμόρφωση. Η έγκαιρη διάγνωση απαιτεί εξέταση ακτίνων Χ. Σε προχωρημένα στάδια παρατηρείται ψευδής παράλυση ή πάθηση Parro. Ταυτόχρονα, το άκρο που εκτελείται είναι υποτονικό, το παιδί δεν κάνει ενεργές κινήσεις γι 'αυτό και αντιδρά σε παθητικό με πόνο και κλάμα.

- Συμφιλική μηνιγγίτιδα - φλεγμονή των μηνιγγίτιδων, ανάπτυξη υδροκεφαλίας, επιληπτικές κρίσεις, στραβισμός, παρίσεις (ατελή παράλυση).
Όλα αυτά τα συμπτώματα συνδυάζονται με τη χαρακτηριστική παραμόρφωση του κρανίου, αυξάνουν το τμήμα του εγκεφάλου του κρανίου σε σύγκριση με το πρόσωπο, προεξέχουν οι μετωπικοί μύκητες σχηματίζονται.

- Συφιλητική χοριορενίτιδα. Πλάκες ή εγκλείσματα εμφανίζονται στο fundus, το όραμα δεν υποφέρει άμεσα σε αυτή την κατάσταση.

- Αλωπεκία. Με άλλο τρόπο - φαλάκρα, μπορεί να είναι σημείο, εστιακό ή διάχυτο (ευρέως διαδεδομένο).

Τα συμπτώματα της συγγενούς σύφιλης παρουσιάζονται σπάνια όλα μαζί, παρατηρούνται συνηθέστερα δύο ή περισσότερα συμπτώματα.

Η σύφιλη πρώιμης παιδικής ηλικίας (πρωταρχική εκδήλωση σε 1-2 χρόνια) και η πρόσφατη συγγενής σύμφυλη (εκδηλώσεις που εκδηλώνονται μετά από δύο χρόνια, συχνότερα σε 4-5 έτη) είναι παρόμοιες στην κλινική παρουσίαση στη δευτερογενή σύφιλη στους ενήλικες.

Κρυφή έγκαιρη σύμφυλη συγγένεια. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν σταθερά θετικά αποτελέσματα για τη σύφιλη στη μητέρα και το παιδί, αλλά δεν υπάρχουν προφανή συμπτώματα. Αυτή η περίοδος μπορεί να είναι προσωρινή και χωρίς θεραπεία η κλινική εικόνα θα αναπτυχθεί με την πάροδο του χρόνου.

Υπάρχει μια συγκεκριμένη τριάδα συμπτωμάτων που αναπτύσσεται μόνο σε ασθενείς με συγγενή σύφιλη (οποιασδήποτε μορφής). Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να μην είναι, αλλά αν παρατηρηθούν, τότε η διάγνωση της συγγενούς σύφιλης είναι περισσότερο από αξιόπιστη.

- Τα δόντια του Hetchinson (δυστροφία των δοντιών) είναι η παραμόρφωση των δοντιών με τη μορφή "βαρελιού" ή με τη μορφή κατσαβιδιού. Τα δόντια στην κορυφή, στον αυχένα ευρύτερο από την επιφάνεια κοπής.

- Παρεγχυματική κερατίτιδα. Μερική ή πλήρης θολερότητα του κερατοειδούς αναπτύσσεται, η σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας είναι διαφορετική. Υπάρχουν πιθανά αποτελέσματα από την ανάκτηση και την αποκατάσταση της όρασης σε πλήρη τύφλωση.
- Η κώφωση του λαβυρίνθου είναι μια εκδήλωση της όψιμης σύμφυτης σύφιλης, η οποία αναπτύσσεται σε περίπου 7 - 15 χρόνια. Πρώτον, υπάρχουν μικρές, ταχέως μεταβαλλόμενες ακοής (χτύπημα στα αυτιά, μειωμένη ακοή), και στη συνέχεια αναπτύσσεται η μη αναστρέψιμη κώφωση.

Θεραπεία με σύφιλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο τύπος φαρμάκων και οι τακτικές θεραπείας επιλέγονται ανάλογα με το στάδιο της νόσου και τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Έως 18 εβδομάδες χρησιμοποιούνται φάρμακα durant (δηλαδή αυτά που έχουν μακρά περίοδο αποβολής από το σώμα) και μετά από 18 εβδομάδες χρησιμοποιούν φάρμακα μέσης ανθεκτικότητας.

Θεραπεία έως 18 εβδομάδες:

I. Πρωτογενής σύφιλη
1. bitsillin - 1 έως 2,4 εκατ. AU 1 κάθε 5 ημέρες τρεις φορές.
2. Bicillin-3 - 1,8 εκατομμύρια AU δύο φορές την εβδομάδα, για μια σειρά 7-14 ενέσεων, ανάλογα με το στάδιο της ασθένειας.
3. bitsillin-5 - 1,5 εκατομμύρια μονάδες. δύο φορές την εβδομάδα, για μια σειρά 5 ενέσεων
4. άλας της πενικιλλίνης (βενζυλοπενικιλλίνη, βενζυλοπενικιλλίνη-ΚΜΡ) με 600 mg. δύο φορές την ημέρα, 10 ημέρες.
Άλλα, προηγουμένως ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα (βαθυστυλίνη ή retarpen, άλας νατρίου της πενικιλλίνης, βενζισιλλίνη-1) έκλεισαν τη στιγμή της κρατικής καταχώρισης. Τώρα αυτά τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται.

Ii. Δευτερογενής σύφιλη
1. bitsillin - 1 έως 2,4 εκατομμύρια. 1 φορά σε 5 ημέρες, για μια σειρά 6 ενέσεων
2. bitsillin-3 - 1,8 εκατομμύρια μονάδες. δύο φορές την εβδομάδα, για μια σειρά 10 ενέσεων
3. bitsillin-5 - 1,5 εκατομμύρια μονάδες. δύο φορές την εβδομάδα, για μια σειρά 10 ενέσεων
4. άλας της πενικιλλίνης (βενζυλοπενικιλλίνη, βενζυλοπενικιλλίνη-ΚΜΡ) με 600 mg. δύο φορές την ημέρα, 20 ημέρες.

Θεραπεία μετά από 18 εβδομάδες:

I. Πρωτογενής σύφιλη
Νεοακεϊνικό άλας πενικιλλίνης (βενζυλοπενικιλλίνη) 600 000 μονάδων. δύο φορές την ημέρα για 10 ημέρες.

Ii. Δευτερογενής σύφιλη
Νεοακεϊνικό άλας πενικιλλίνης (βενζυλοπενικιλλίνη) 600 000 μονάδων. Δύο φορές την ημέρα για 20 ημέρες.

Προληπτική θεραπεία για σύφιλη

Πρόκειται για μια πρόσθετη θεραπεία, η οποία αποσκοπεί στην αποκατάσταση του παιδιού. Ενδείξεις:

1. Η συγκεκριμένη θεραπεία πραγματοποιήθηκε πριν από την εγκυμοσύνη ή νωρίς, κατόπιν προσδιορίζονται τα αρνητικά αποτελέσματα. Η κύρια πορεία της θεραπείας έχει τελειώσει. Ξεκινώντας από την 20η εβδομάδα, πραγματοποιείται προφυλακτική θεραπεία.

2. Εάν ξεκινήσει ειδική θεραπεία μετά από 18 εβδομάδες, τότε η προφυλακτική πορεία ακολουθεί θεραπεία με διάστημα 2 εβδομάδων. Και στις δύο περιπτώσεις, το άλας πενικιλίνης νοβοκαϊνης (βενζυλοπενικιλλίνη) χρησιμοποιείται από 600 χιλιάδες μονάδες. δύο φορές την ημέρα για 10 ημέρες.

Σύφιλη και τοκετός

Οι γεννήσεις σε έναν ασθενή με σύφιλη διεξάγονται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες. Ο τύπος παράδοσης (συντηρητικός ή λειτουργικός) επιλέγεται ανάλογα με την κατάσταση της μαιευτικής. Ο τύπος χορήγησης δεν επηρεάζει τη δραστηριότητα της μολυσματικής διαδικασίας και την πιθανότητα μόλυνσης του εμβρύου.

Μετά τη γέννηση, μια λεπτομερής εξέταση του πλακούντα. Οι ειδικές αλλαγές στον πλακούντα (φρενίτιδα, ευθραυστότητα, μεγάλο μέγεθος και εστίες εκφυλισμού) οδηγούν στην εύκολη βλάβη του, η ακεραιότητα των μεμβρανών μπορεί εύκολα να σπάσει και ένα κομμάτι του πλακούντα θα παραμείνει στη μήτρα. Επομένως, εξετάζεται ο πλακούντας, εάν αμφισβητείται η ακεραιότητά του, πραγματοποιείται χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας υπό γενική αναισθησία.

Στη συνέχεια, τα τεμάχια του πλακούντα και του ομφάλιου λώρου λαμβάνονται για ιστολογική εξέταση. Σε ορισμένες πηγές, συνιστάται η ανάλυση του αίματος του ομφάλιου λώρου για τη σύφιλη, αλλά με μια αξιόπιστη ταυτοποίηση της θετικής αντίδρασης στη σύφιλη στη μητέρα, δεν έχει νόημα. Το αίμα της μητέρας και του εμβρύου μέχρι ένα σημείο είναι "κοινό", το παιδί θα έχει επίσης μια θετική αντίδραση στη σύφιλη.

Εξέταση του νεογέννητου

Ακόμη και στην περίπτωση ενός μόνο θετικού ΣΔΚ ή παρουσία σύφιλης στην ιστορία του παιδιού, διεξάγεται ειδική σειρά μελετών.
Πρώτα από όλα, συλλέγεται λεπτομερές ιστορικό για την υγεία της μητέρας, τη διάρκεια της νόσου της σύφιλης και τις περιόδους θεραπείας πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ανάλογα με την επιδημιολογική κατάσταση, θα επιλεγεί ένα σχέδιο εξέτασης νεογνού.

1. Εάν η μητέρα δεν υποβληθεί σε θεραπεία ή δεν θεραπεύθηκε πλήρως, ή το ιστορικό της θεραπείας είναι άγνωστο, αλλά το γεγονός της νόσου επιβεβαιώνεται.
- στοχευμένη εξέταση από νεογνολόγο για τον εντοπισμό των κλινικών συμπτωμάτων της συγγενούς σύφιλης. Εάν υπάρχουν σημεία, ξεκινήστε τη θεραπεία.
- ένα νεογέννητο λαμβάνει μια σειρά από τρεπονεμικές και μη τρεπονεμικές εξετάσεις
Η πρώτη δειγματοληψία αίματος για τη μελέτη δεν πρέπει να είναι νωρίτερα από 7-10 ημέρες από τη στιγμή της γέννησης, λαμβανομένης υπόψη της πιθανής ψευδώς θετικής ανίχνευσης μητρικών αντισωμάτων. Ελλείψει κλινικής, αλλά με θετικά αποτελέσματα δοκιμών, οι τακτικές είναι όπως στην παράγραφο 2.
- σύμφωνα με τις ενδείξεις οσφυϊκή παρακέντηση και συλλογή εγκεφαλονωτιαίου υγρού
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, το νεογέννητο λαμβάνει είτε θεραπευτική πορεία πενικιλλίνης είτε προφυλακτική.

2. Εάν η μητέρα θεραπευθεί και παρατηρηθεί από έναν δερματοβεντολόγο
- οφθαλμίατρο (για την ανίχνευση της χοριορετινίτιδας με εστιακές βλάβες στην κεφαλή)
- ορθονολαρυγγολόγος (ειδική ρινίτιδα οποιουδήποτε σταδίου: ξηρό, καταρροϊκό, ελκώδες)
- νευρολόγος (σπασμικό σύνδρομο, υδροκεφαλία, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα), σύμφωνα με τις ενδείξεις, γίνεται οσφυϊκή παρακέντηση.
- ακτινολόγος (εκτελείται ακτινογραφία των οστών για την ανίχνευση ειδικής οστεοχονδρίτιδας, περιιστία των μακριών σωληνωτών οστών)
- Εάν εντοπιστεί τουλάχιστον ένα από τα σημάδια της συγγενούς σύφιλης, σύμφωνα με τις εξετάσεις του ειδικού, οι εργαστηριακές διαγνωστικές εξετάσεις γίνονται πλήρως (όπως και οι ενήλικες).

Δυναμική παρατήρηση του νεογέννητου

1. Σε 3 μήνες (ο πρώτος μολυσματικός έλεγχος): εργαστηριακές εξετάσεις, παιδίατρος, οφθαλμίατρος, νευρολόγος, ορθονολαρυγγολόγος, δερματοβλενολόγος. Αν σε αυτήν την ηλικία παρατηρηθούν θετικά αποτελέσματα των εξετάσεων για σύφιλη και κλινικά συμπτώματα, τότε το παιδί δικαιούται θεραπεία. Εάν μόνο εργαστηριακά σημεία της μόλυνσης, τότε εξέταση μετά από 3 μήνες. Αν τα αποτελέσματα είναι αρνητικά, επαναλάβετε τις δοκιμές ελέγχου σε 12 μήνες.
2. Σε 6 μήνες, εργαστηριακές εξετάσεις και αξιολόγηση της κλινικής εικόνας από παιδίατρο. Οι τακτικές είναι οι ίδιες με αυτές της πρώτης μολυσματικής εξέτασης.
3. Σε 9 μήνες εξέταση του παιδίατρου και εργαστηριακές εξετάσεις.
4. Σε 12 μήνες πραγματοποιείται εργαστηριακός έλεγχος ελέγχου, εξέταση παιδίατρος, οφθαλμίατρος, νευρολόγου, ορχηνολαρυγγολόγος, δερματολόγου και ειδωλολάτρης. Με αρνητικά αποτελέσματα και η απουσία κλινικών συμπτωμάτων του παιδιού απομακρύνεται από την καταχώριση του ιατρού. Κατά την εξοικονόμηση, οι αλλαγές συνεχίζονται και / ή αντιμετωπίζονται μεμονωμένα.

Πρόβλεψη

Η σύφιλη είναι μια από τις λίγες ασθένειες, η πρόγνωση για ένα νεογέννητο που αλλάζει δραστικά ανάλογα με την επάρκεια της θεραπείας. Η πιο ενημερωμένη και συνειδητή προσέγγιση της θεραπείας, τόσο ευνοϊκότερη είναι η πρόγνωση. Αν δεν αντιμετωπιστεί από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πρόγνωση για το έμβρυο είναι φτωχή, με περαιτέρω μη θεραπεία του νεογέννητου - η πρόγνωση είναι κρίσιμη, ένα μεγάλο ποσοστό αναπηρίας και πρόωρης θνησιμότητας.

Εάν συμβεί ότι είχατε σύφιλη ή λοίμωξη ξαφνικά ήρθε στο φως κατά τη διάρκεια της εξέτασης στην προγεννητική κλινική, τότε δεν πρέπει να απελπίζεστε. Η έγκαιρη θεραπεία και η τακτική παρακολούθηση θα σώσει το μωρό σας από τη μόλυνση, και εσείς από την εξέλιξη της νόσου.

Σύφιλη κατά την εγκυμοσύνη: διάγνωση και συνέπειες

Η σύφιλη είναι μολυσματική ασθένεια που επηρεάζει διάφορα όργανα στο ανθρώπινο σώμα. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το χλωμό treponema, είναι σε θέση να διεισδύσει βαθιά μέσα στον ιστό και να παραμείνει ενεργός.

Η ασθένεια διαιρείται σε αποκτημένη και συγγενή. Στην πρώτη περίπτωση, η λοίμωξη εισέρχεται στο σώμα κατά τη διάρκεια του σεξ με έναν άρρωστο, στη δεύτερη - κατά τη διάρκεια του τοκετού ή της μήτρας από τη μητέρα στο έμβρυο. Υπάρχουν αρκετές περίοδοι ασθένειας:

  • επώαση (μέχρι 30 ημέρες).
  • πρωτεύον (45 ημέρες) ·
  • δευτεροβάθμια (2-4 έτη)?
  • τριτοβάθμια (5-15 έτη);
  • λανθάνουσα (νωρίς, αργά).

Πώς η νόσος σε έγκυες γυναίκες

Η σύφιλη εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με τα ίδια σημάδια όπως συνήθως. Διαβάστε αυτό λεπτομερώς σε ένα άλλο άρθρο. Εδώ πρέπει να σημειωθεί ότι τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της σύφιλης σε κάθε στάδιο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα είναι ελαφρώς φωτεινότερα και θα διαρκέσουν λίγο περισσότερο.

Μιλώντας για τα στάδια, η τριχοειδική σύφιλη είναι πολύ σπάνια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν υπάρχουν σχεδόν τέτοιες περιπτώσεις, καθώς το στάδιο της ίδιας της νόσου θεωρείται σοβαρή και παραμελημένη, είναι αδύνατο να ωορρηξία και η μικρή λεκάνη περιέχει πολλές συμφύσεις.

Συνηθέστερη είναι η λανθάνουσα σύφιλη και η εγκυμοσύνη, επειδή η λανθάνουσα μορφή της νόσου δεν δείχνει τον εαυτό της και η γυναίκα δεν γνωρίζει τη λοίμωξη, αισθάνεται εντελώς υγιής.

Μόνο κατά τη διάρκεια των συνήθων εργαστηριακών εξετάσεων αποκαλύφθηκε μια ασθένεια και κατόπιν ο έλεγχος ενός μαιευτήρα, ενός δερματοβλενολόγου είναι απαραίτητος, αφού η θεραπεία της σύφιλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Διάγνωση της σύφιλης

Κατά τη θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας, είναι σημαντικό να προσδιορίσετε την αιτία στον χρόνο, μια ακριβή διάγνωση που θα σας βοηθήσει να επιλέξετε μια αποτελεσματική θεραπεία. Οι ακόλουθες ιατρικές μελέτες χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών:

  • γυναικολογική, φυσική εξέταση, κατά την οποία μπορούν να αποκαλύψουν χαρακτηριστικά συμπτώματα.
  • RMP - μέθοδος διαλογής, η οποία διεξάγεται 3 φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • Ανάλυση ELISA για την ανίχνευση της παρουσίας αντισωμάτων στη σύφιλη στο σώμα.

Δεδομένου ότι τα συμπτώματα της σύφιλης μπορεί να μοιάζουν με άλλες ασθένειες, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια διαφορική διάγνωση με τέτοιες παθολογίες:

  • διάβρωση του τραχήλου της μήτρας
  • ο έρπης των γεννητικών οργάνων.
  • shankriformnaya pyoderma;
  • διάβρωση τριχομονάδων.
  • toksidermiya;
  • ιλαρά, εξάνθημα από ανεμοβλογιά.
  • αλωπεκία;
  • κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων.
  • ψωρίαση, μυκητίαση.

Εάν ανιχνεύεται σύφιλη σε έγκυες γυναίκες, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με άλλους ειδικούς προκειμένου να αποφευχθεί η βλάβη στα όργανα και στα συστήματα. Οι έγκυες γυναίκες παραπέμπονται για διαβούλευση σε νευρολόγο, θεραπευτή, οφθαλμίατρο, ENT και άλλους.

Κίνδυνος της σύφιλης στο έμβρυο

Η πρώτη επιπλοκή που μπορεί να προκαλέσει μια λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια αποβολή περίπου στις 5 εβδομάδες. Μια άλλη συνέπεια είναι ο θάνατος του εμβρύου, ο οποίος μπορεί να εμφανιστεί σε διάστημα 30 εβδομάδων. Κατά τη διάρκεια της αυτοψίας, ανιχνεύεται η ήττα πολλών οργάνων και συστημάτων του εμβρύου, ο σπλήνας και το ήπαρ διευρύνονται. Ο ίδιος ο θάνατος προκαλείται συχνότερα από βλάβη των πνευμόνων υπό την επίδραση του χλωμού τρηματώματος.

Η σύφιλη οδηγεί στο γεγονός ότι ο πνευμονικός ιστός ξαναγεννιέται, συνοδεύεται από διήθηση, με αποτέλεσμα οι πνεύμονες να είναι πυκνοί, βαρείς και γεμισμένοι με επιθήλιο.

Μια άλλη αιτία θανάτου του εμβρύου γίνεται ανεπάρκεια του πλακούντα, όταν ο πλακούντας είναι τσαλακωμένος και συμπιεσμένος, τα αγγεία του είναι περιορισμένα, ως αποτέλεσμα, το αίμα δεν εξασφαλίζει επαρκώς τη ζωτική δραστηριότητα του εμβρύου και πεθαίνει. Εάν το παιδί επιβίωσε σε αυτό το στάδιο της ασθένειας, τότε οι γιατροί διαγνώσουν συγγενή σύφιλη.

Η κλινική εικόνα της συγγενούς σύφιλης στα βρέφη είναι συγκεκριμένη και δεν είναι παρόμοια με άλλες μεθόδους μόλυνσης. Τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν μια συγγενή λοίμωξη:

  • Η διείσδυση του Gochzinger ονομάστηκε δερματική αλλοίωση, η οποία ανιχνεύεται από περίπου 8 εβδομάδες ζωής. Το δέρμα στις παλάμες και τα πόδια, στους γλουτούς, γύρω από τα χείλη reddens, γίνεται πυκνό και λαμπερό, όπως γυαλισμένο. Οι περιοχές γίνονται λιγότερο ελαστικές, νιφάδες, ρωγμές και ουλές εμφανίζονται.
  • πεμφίγος - οι φυσαλίδες εμφανίζονται στα πόδια και τις παλάμες, εξακολουθούν να υπάρχουν εξανθήματα στο σώμα, τα πόδια. Οι φυσαλίδες με θολωμένο υγρό συγχωνεύονται σε μεγάλους σχηματισμούς, σχηματίζουν κρούστες, οι οποίες, κατά την ξήρανση, εμφανίζουν διάβρωση με αιμορραγία.
  • ρινίτιδα. Εκδηλώθηκε ήδη σε 4 εβδομάδες μωρό ζωής. Κατ 'αρχάς, η βλεννογόνος μεμβράνη στη μύτη επηρεάζεται, τότε γίνεται δύσκολο να αναπνεύσει, και ταυτόχρονα να πιπιλίζουν το στήθος. Η λοίμωξη επηρεάζει τα οστά και τον χόνδρο, η οπή παραμορφώνεται και χάνει τη λειτουργία.
  • οστεοχονδρίτιδα. Εμφανίστηκε από παραβίαση της ανάπτυξης των οστών, παραμόρφωση. Προσδιορίστε το πρόβλημα μπορεί να χρησιμοποιεί ακτίνες Χ. Εάν το στάδιο της νόσου έχει φτάσει μακριά, αποκαλύπτεται ψευδής παράλυση, όταν το τραυματισμένο άκρο είναι ληθαργικό, το παιδί ουσιαστικά δεν το χρησιμοποιεί.
  • μηνιγγίτιδα Εμφανίζεται φλεγμονή της επένδυσης του εγκεφάλου, ανιχνεύονται κρίσεις, υδροκεφαλία, στραβισμός, παρίσεις. Στο φόντο αυτών των συμπτωμάτων, οι γιατροί σημειώνουν την παραμόρφωση των οστών του κρανίου, ειδικότερα, το τμήμα του εγκεφάλου γίνεται περισσότερο προσώπου, εμφανίζονται μετωπικές προσκρούσεις.
  • χοριορετινίτιδα. Το πρόβλημα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εγκλεισμάτων και πλακών στον πυρήνα.
  • αλωπεκία (φαλάκρα).

Τα αναφερόμενα συμπτώματα δεν εμφανίζονται ως σύνθετα · εντοπίζονται συχνότερα 1-2 συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω.

Μια άλλη επιπλοκή ονομάστηκε νεαρή σύφιλη στα παιδιά. Εκδηλώνεται μέσα σε 1-2 χρόνια. Εάν τα συμπτώματα εμφανιστούν σε 4-5 χρόνια, μιλάμε για αργά συγγενή σύφιλη και, ελλείψει συμπτωμάτων σε σχέση με τα θετικά αποτελέσματα των δοκιμών, διαγιγνώσκεται μια λανθάνουσα εκδοχή της συγγενούς σύφιλης.

Οι γιατροί γνωρίζουν το κύριο σύμπτωμα της συγγενούς σύφιλης, η οποία εκδηλώνεται με οποιαδήποτε μορφή και σας επιτρέπει να υποψιάζεστε με ακρίβεια τη συγκεκριμένη ασθένεια σε ένα παιδί.

Αυτό το χαρακτηριστικό ονομάζεται Getachinson Triad και περιλαμβάνει 3 συμπτώματα:

  • η παρεγχυματική κερατίτιδα ονομαζόταν κερατοειδής θόλωση πλήρως ή εν μέρει. Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί με διάφορους τρόπους, από την αποκατάσταση της οπτικής λειτουργίας έως την τύφλωση.
  • εκφυλισμός των δοντιών - παραμόρφωση της οδοντοστοιχίας, όταν τα δόντια παίρνουν τη μορφή ενός βαρελιού ή ενός κατσαβιδιού.
  • η κώφωση του λαβυρίνθου μπορεί να γίνει αισθητή την περίοδο 7-15 ετών, ως σύμπτωμα αργής συγγενούς σύφιλης. Στην αρχή, η ακοή είναι επεισοδιακή, τελικά μετατρέπεται σε μη αναστρέψιμη κώφωση.

Πώς να θεραπεύσετε τη σύφιλη σε έγκυες γυναίκες

Για την ορθή διεξαγωγή της θεραπείας της σύφιλης σε έγκυες γυναίκες, οι γιατροί διακρίνουν τις τακτικές ανάλογα με το χρόνο της κύησης. Κατά κανόνα, μέχρι 4 μήνες θα χρησιμοποιούν φάρμακα durant, τα οποία έχουν αφαιρεθεί πολύ από το σώμα, και αργότερα - φάρμακα, η περίοδος απομάκρυνσης από το σώμα της οποίας είναι πολύ ταχύτερη.

Η πορεία της θεραπείας της πρωτογενούς σύφιλης για διάστημα έως 18 εβδομάδων μπορεί να επιλεγεί από τις παρακάτω επιλογές:

  • bitsillin - 1 - 2,4 εκατομμύρια IU μία φορά κάθε 5 ημέρες, επαναλαμβανόμενες τρεις φορές,
  • Το Bitsillin-3 συνταγογραφείται από 1,8 εκατομμύρια μονάδες 2 φορές την εβδομάδα, η πορεία είναι 7-14 ενέσεις, εξαρτάται από το στάδιο της νόσου.
  • Το Bicillin-5 έχει συνταγογραφηθεί 1,5 εκατομμύρια ED 2 φορές την εβδομάδα, η πορεία είναι 5 ενέσεις.
  • πενικιλίνη 600 000. IU 2 φορές την ημέρα, το μάθημα διαρκεί 10 ημέρες.

Για τη θεραπεία της δευτερογενούς σύφιλης για διάστημα έως και 18 εβδομάδων, μπορείτε να επιλέξετε από τις παρακάτω επιλογές:

  • Bicillin - 1 συνταγογραφείται 2,4 εκατομμύρια μονάδες κάθε 5 ημέρες, το μόνο που χρειάζεστε είναι 6 βολές?
  • Το Bicillin-3 συνταγογραφείται από 1,8 εκατομμύρια ED 2 p. ανά εβδομάδα, 10 ενέσεις είναι αρκετές για μια πορεία.
  • Το Bicillin-5 συνταγογραφείται από 1,5 εκατομμύρια ED 2 p. ανά εβδομάδα, η θεραπεία γίνεται με 10 ενέσεις.
  • πενικιλίνη 600 χιλ. AU 2 σ. ανά ημέρα, το μάθημα διαρκεί 20 ημέρες.

Η πορεία της θεραπείας για σύφιλη μετά από 18 εβδομάδες θα είναι η εξής:

  • για τη θεραπεία της πρωταρχικής σύφιλης, η πενικιλλίνη συνταγογραφείται από 600 χιλιάδες.Α, 2 φορές την ημέρα, η θεραπεία θα διαρκέσει 10 ημέρες.
  • για τη θεραπεία της δευτερογενούς σύφιλης, η πενικιλλίνη συνταγογραφείται από 600 χιλιάδες.ΑΕ, 2 φορές την ημέρα, η θεραπεία θα διαρκέσει 20 ημέρες.

Πρόληψη της σύφιλης στο έμβρυο

Προκειμένου η εγκυμοσύνη μετά τη σύφιλη να φέρει το μικρότερο δυνατό πρόβλημα στο παιδί, πρέπει να ληφθούν ορισμένα μέτρα - να υποβληθεί σε θεραπεία για την αποκατάσταση του παιδιού. Οι ενδείξεις για τέτοια μέτρα είναι:

  • διεξάγοντας ειδική θεραπεία κατά το πρώτο τρίμηνο ή πριν από την εγκυμοσύνη, μετά την οποία τα αποτελέσματα της εξέτασης είναι αρνητικά. Η κύρια πορεία της θεραπείας ολοκληρώνεται. Από την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, μπορεί να πραγματοποιηθεί προφυλακτική θεραπεία.
  • η ειδική θεραπεία διεξήχθη μετά από 18 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Στην περίπτωση αυτή, μετά από 2 εβδομάδες πρέπει να υποβληθεί σε μια προληπτική πορεία. Και στις δύο παραλλαγές της εξέλιξης των περιστατικών η πενικιλίνη συνταγογραφείται από 600 χιλιάδες. ανά ημέρα. Το μάθημα διαρκεί 10 ημέρες.

Οι αποχρώσεις του τοκετού στις γυναίκες με σύφιλη

Οι γενικοί κανόνες για την εργασία ενός ασθενούς με σύφιλη είναι οι ίδιοι όπως και στην κανονική περίπτωση. Ο τύπος εργασίας επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της υγείας της μητέρας και του εμβρύου, δεν επηρεάζει τη μόλυνση και την πιθανότητα μόλυνσης του εμβρύου.

Μετά τη γέννηση, οι μαιευτήρες εξετάζουν τον πλακούντα. Εάν είναι χαλαρή και εύθραυστη, έχει μεγάλες εστίες δυστροφίας, μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της ακεραιότητάς της, με αποτέλεσμα το τμήμα της να παραμείνει στη μήτρα.

Εάν οι γιατροί έχουν αμφιβολίες για την ακεραιότητα του πλακούντα, τότε πραγματοποιείται εξέταση μήτρας υπό αναισθησία. Τα θραύσματα του ομφάλιου λώρου και του πλακούντα αποστέλλονται για ιστολογία. Ορισμένες ιατρικές πηγές επιμένουν στην ανάγκη να στείλει αίμα ομφάλιου λώρου για ανίχνευση της σύφιλης, αλλά αν η μητέρα έχει σίγουρα μια λοίμωξη, τότε δεν έχει νόημα μια τέτοια μελέτη, γιατί μέχρι κάποια σημεία η μητέρα και το παιδί έχουν συνηθισμένο αίμα.

Αυτό σημαίνει ότι εάν μια έγκυος γυναίκα είχε θετική αντίδραση στη σύφιλη, το μωρό θα είναι το ίδιο.

Διάγνωση του νεογέννητου

Η παρουσία των υποψιών της ασθένειας - ένας λόγος για τη διεξαγωγή ενός σύνθετου των ερευνών. Αρχικά, οι γιατροί συλλέγουν αναμνησία σχετικά με την κατάσταση της υγείας της μητέρας, ρωτώντας για τη διάρκεια της νόσου, ολοκληρώθηκαν μαθήματα θεραπείας. Επιπλέον, με βάση τις πληροφορίες που λαμβάνουν, οι γιατροί επιλέγουν την τακτική για την εξέταση ενός βρέφους, με βάση τις ακόλουθες επιλογές:

  • αν η έγκυος γυναίκα δεν υποβληθεί καθόλου σε θεραπεία ή δεν την έφερε στο τέλος, τότε το βρέφος περιμένει μια εξέταση νεογνιολόγου για να εντοπίσει σημάδια συγγενούς σύφιλης. Αν εντοπιστούν τέτοια σημεία, μπορείτε να ξεκινήσετε τη θεραπεία. Οι δοκιμασίες Treponemal και non-treponemal μπορούν να εκτελεστούν σε νεογέννητο, η πρώτη δειγματοληψία αίματος πραγματοποιείται 7-10 ημέρες μετά την παράδοση. Εάν υπάρχουν ενδείξεις, λαμβάνεται υγρό από το νωτιαίο μυελό για έρευνα και περαιτέρω θεραπεία, εάν είναι απαραίτητο. Βάσει των επιτευχθέντων αποτελεσμάτων, στα βρέφη θα συνταγογραφηθεί μια πορεία θεραπείας ή προφύλαξης.
  • εάν μια έγκυος έχει προηγουμένως υποβληθεί σε θεραπεία για σύφιλη και έχει παρατηρηθεί από γιατρό, τότε το βρέφος θα εξεταστεί από έναν οφθαλμίατρο, έναν ΩΡΛ, νευρολόγο, ακτινολόγο. Οι ειδικοί εξετάζουν προσεκτικά την υγεία του παιδιού με την ευκαιρία της παρουσίας συγκεκριμένων σημείων μόλυνσης. Εάν εντοπιστεί τουλάχιστον ένα σύμπτωμα συγγενούς σύφιλης, πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη διάγνωση, κατ 'αναλογία με τους ενήλικες ασθενείς.

Παρακολούθηση της υγείας των παιδιών

Από τη γέννηση έως το ένα έτος, το μωρό θα εγγραφεί, οι γιατροί θα διεξαγάγουν δυναμική παρατήρηση, θα σημειώσουν τις θετικές πτυχές της ανάπτυξης και την απουσία σημείων της νόσου.

Όταν ένα παιδί φτάσει την ηλικία των 3 μηνών, διεξάγεται ένας μολυσματικός έλεγχος - ένα μωρό εξετάζεται από στενούς ειδικούς και διεξάγονται εργαστηριακές εξετάσεις. Αν σε αυτό το στάδιο αποκτηθούν θετικά αποτελέσματα δοκιμών και αποκαλυφθούν σημεία, τότε συνιστάται θεραπεία της σύφιλης. Εάν εντοπιστούν μόνο σημεία, η έρευνα αναβάλλεται για 3 μήνες, εάν οι δοκιμές είναι αρνητικές, τότε η τελευταία έρευνα είναι ένα έτος.

Σε έξι μήνες, το παιδί θα υποβληθεί σε εξετάσεις και εξέταση από παιδίατρο. Η έννοια των δραστηριοτήτων είναι ίδια με την ηλικία των 3 μηνών.

Σε ηλικία 9 μηνών, το παιδί εξετάζεται ξανά από παιδίατρο, ο οποίος αναζητά κλινικά συμπτώματα σύφιλης και παρακολουθεί τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων.

Όταν το παιδί φτάσει την ηλικία ενός, διεξάγεται εξέταση ελέγχου, δοκιμή, διαβούλευση με ειδικούς (νευρολόγος, οφθαλμίατρο, ENT, δερματολόγος). Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις της νόσου και οι εξετάσεις είναι αρνητικές, το παιδί αφαιρείται από το μητρώο. Αν παραμείνουν συμπτώματα της νόσου, ο έλεγχος της κατάστασης του παιδιού συνεχίζεται και, εάν είναι απαραίτητο, προβλέπεται η θεραπεία.

Πρόγνωση για τη σύφιλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι γιατροί περιλαμβάνουν τη σύφιλη ως ασθένεια, η πρόγνωση της οποίας εξαρτάται από την κατάλληλη θεραπεία. Όσο πιο σωστά επιλέγονται οι τακτικές θεραπείας, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση για τη μητέρα και το έμβρυο.

Εάν μια γυναίκα αγνοεί την ανάγκη για θεραπεία κατά τη διάρκεια της κύησης, οδηγεί σε κακή πρόγνωση. Εάν το παιδί δεν έχει λάβει θεραπεία μετά τη γέννηση, τότε η πρόγνωση γίνεται το χειρότερο - αυτό είναι γεμάτο με αναπηρία και θάνατο.

Δεδομένης της σοβαρότητας της ασθένειας, θα πρέπει να εξετάσετε προσεκτικά την υγεία σας και την πρόληψη των STD. Εάν εντοπιστεί η λοίμωξη, δεν είναι λόγος απελπισίας.

Η έγκαιρη θεραπεία θα εξαλείψει τη μόλυνση του εμβρύου, θα προστατεύσει τη γυναίκα από την πρόοδο της νόσου.

Σύφιλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: συμπτώματα, συνέπειες για τη μητέρα και το παιδί, μέθοδοι θεραπείας

Συμβαίνει ότι οι γυναίκες αναπτύσσουν σύφιλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μια τέτοια διάγνωση είναι από μόνη της ικανή να προκαλέσει σοκ, αλλά όταν πρόκειται για αναμονή για ένα μωρό, η κατάσταση είναι ακόμη πιο περίπλοκη. Ας εξετάσουμε τα χαρακτηριστικά αυτής της ασθένειας στην προγεννητική περίοδο.

Τα συμπτώματα της νόσου και οι μορφές της

Εάν εξετάσετε το ερώτημα εάν μπορεί να μείνετε έγκυος με σύφιλη, η απάντηση είναι θετική. Επιπλέον, πολλές γυναίκες που έχουν μολυνθεί από ένα χλωμό τρίπονο αποκαλύπτουν το πρόβλημα τους κατά τη διάρκεια της μεταφοράς του παιδιού κατά τη διάρκεια της ιατρικής εξέτασης. Όσο νωρίτερα εντοπίζεται η ασθένεια, τόσο χαμηλότερη θα είναι η τιμή για το μελλοντικό μωρό.

Η δυσκολία έγκειται στο γεγονός ότι δεν είναι πάντα δυνατό να παρατηρήσετε τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αυτή τη συγκεκριμένη νόσο.

Αυτό οφείλεται στην ποικιλία μορφών παθολογίας:

  1. Επώαση. Καλύπτει τον πρώτο μήνα από τη μόλυνση.
  2. Πρωτοβάθμια. Τα πρώτα συμπτώματα παρατηρούνται μετά από περίπου 1 μήνα, αυτή η φάση διαρκεί περίπου 40 - 50 ημέρες.
  3. Δευτεροβάθμια. Η μέση διάρκεια αυτής της μορφής της ασθένειας είναι 2 έως 4 χρόνια.
  4. Τριτογενής. Προέρχεται από τον 5ο χρόνο μετά τη μόλυνση, με την επιφύλαξη της απουσίας ποιοτικής θεραπείας.
  5. Κρυφό. Διαχωρίζεται σε νωρίς και αργά, ανάλογα με την ηλικία της μόλυνσης. Προφανή συμπτώματα απουσιάζουν, μπορεί να υπάρχουν μη συγκεκριμένες εκδηλώσεις με τη μορφή πυρετού σε σημεία υποφλοιώσεως, αδυναμία, απώλεια όρεξης.

Η παρουσία χλωμό treponema στο σώμα προκαλεί την εμφάνιση των ελκών στο δέρμα, δηλαδή στο σημείο μέσω του οποίου προέκυψε η μόλυνση. Ακολούθως, σχηματίζονται μολυσματικά κοκκιώματα σε ιστούς, ουλές, διαταράσσεται η λειτουργία διαφόρων συστημάτων του σώματος.

Διαγνωστικά

Αν μια γυναίκα έχει μολυνθεί από σύφιλη, αλλά δεν γνωρίζει κάτι τέτοιο, είναι δυνατόν να εντοπιστεί η ασθένεια κατά τη διάρκεια συνήθων επιθεωρήσεων κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου τεκνοποίησης.

Τις περισσότερες φορές, για την παρακολούθηση της υγείας των μελλοντικών μητέρων, χρησιμοποιούνται 3 περιοχές διάγνωσης:

  1. Τυπική επιθεώρηση. Ένας γυναικολόγος μπορεί να παρατηρήσει συγκεκριμένες εκδηλώσεις της νόσου κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης μιας γυναίκας. Για παράδειγμα, αυτά περιλαμβάνουν έλκη στα γεννητικά όργανα, εξάνθημα, chancre.
  2. Αντίδραση μικροκατακρήμνισης. Πρότυπη δοκιμασία για όλες τις έγκυες γυναίκες για ανίχνευση της σύφιλης. Εκτελείται 3 φορές: στην αρχή της εγγραφής, κατά την άδεια μητρότητας, τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης.
  3. Immunoassay. Επιβεβαιώνει ή αρνείται ένα θετικό αποτέλεσμα του RMP. Η ψευδώς θετική σύφιλη δεν αποκλείεται σε έγκυες γυναίκες, επομένως συνιστάται να εκτελείται ELISA αρκετές φορές. Αν η ψευδώς θετική σύφιλη επαναβεβαιωθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να απαιτηθεί βοηθητική έρευνα. Γενικά, η μέθοδος ELISA επιτρέπει να προσδιοριστεί όχι μόνο η παρουσία αντισωμάτων στο treponema, αλλά και ο βαθμός συγκέντρωσης τους. Τα θετικά αποτελέσματα θεωρούνται από 1,2 έως 3,6 και άνω.

Συνέπειες για το παιδί

Εάν μια γυναίκα έχει σύφιλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί επαρκώς ο πιθανός κίνδυνος για το παιδί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πραγματική λύση είναι η άμβλωση. Σε περίπου το ένα τέταρτο των περιπτώσεων, το έμβρυο πεθαίνει, περίπου το 60% των βρεφών γεννιούνται με μια υπάρχουσα συγγενή λοίμωξη και με χαρακτηριστικά ελαττώματα διαφόρων ειδών.

Πιθανές συνέπειες για το παιδί στο τραπέζι:

Μέθοδοι θεραπείας για διαφορετικές περιόδους

Η μέθοδος θεραπείας περιλαμβάνει τη χρήση ειδικών φαρμάκων. Η δοσολογία και η διάρκεια χορήγησής τους εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου και τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Εξετάστε πώς αντιμετωπίζεται η σύφιλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για διάστημα έως 18 εβδομάδων. Αρχικά αποδεικνύεται η μορφή της νόσου.

Στην πρωτογενή σύφιλη μπορούν να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα φάρμακα:

  • Bicillin 1, 3.5;
  • Βενζυλοπενικιλλίνη;
  • Άλας πενικιλίνης νοβοκαϊνης.
  • Βενζιλιλίνη.
  • Extensillin;
  • Retarpen.

Οι εγχύσεις δικυκλίνης πρέπει να γίνονται 1 φορά σε 3 - 5 ημέρες, ανάλογα με τον τύπο του φαρμάκου που επιλέξατε. Το μάθημα έχει σχεδιαστεί για 3 - 14 βολές. Πενικιλλίνη Το νεοακεϊνικό άλας χρησιμοποιείται 2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες. Στη δευτερεύουσα σύφιλη, η διάρκεια του μαθήματος είναι ακριβώς διπλασιασμένη.

Αλλά πώς να θεραπεύσει τη σύφιλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μετά από 18 εβδομάδες; Στην περίπτωση αυτή, οι γιατροί περιορίζονται στη χρήση βενζυλοπενικιλλίνης δύο φορές την ημέρα για 10 ημέρες στην πρωτογενή μορφή και 20 ημέρες στη δευτερογενή μορφή της νόσου.

Για την προστασία του παιδιού από την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, πραγματοποιείται προφυλακτική θεραπεία της σύφιλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συνιστάται από την 20η εβδομάδα υπό τον όρο ότι η κύρια θεραπεία ολοκληρώθηκε πριν από τη σύλληψη ή τις πρώτες εβδομάδες κύησης και τα αποτελέσματα των δοκιμών είναι αρνητικά.

Εάν η θεραπεία πραγματοποιήθηκε ήδη μετά την 18η εβδομάδα, η πρόληψη προδιαγράφεται 2 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της πορείας σοκ. Η βενζυλοπενικιλλίνη εξακολουθεί να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του αιτιολογικού παράγοντα της σύφιλης για 10 ημέρες.

Γέννηση παιδιού

Εάν υπάρχει καλά υποβληθείσα σε θεραπεία σύφιλη και η εγκυμοσύνη ήταν αβέβαιη, η πιθανότητα ύπαρξης υγιούς μωρού είναι πολύ υψηλή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο δεν πρέπει να αγνοήσετε ακόμη και τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα των δοκιμών. Η διαδικασία γέννησης ενός μωρού δεν διαφέρει από τη συνηθισμένη εγκυμοσύνη, δηλαδή, ο τοκετός μπορεί να είναι φυσικός και με καισαρική τομή, εάν υποδεικνύεται.

Υπάρχει κίνδυνος για τη μητέρα να σχετίζεται με εξασθενημένη πυκνότητα του πλακούντα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να καταστραφεί, έτσι ώστε τα σωματίδια να παραμείνουν στη μήτρα μετά την παράδοση. Για να αποκλειστούν οι επιπλοκές, ο γιατρός θα πρέπει να εξετάσει τον πλακούντα για δάκρυα και χαλαρότητα και, εάν είναι απαραίτητο, να διενεργήσει χειροκίνητη εξέταση της μήτρας. Ταυτόχρονα, η γυναίκα ενίεται σε κατάσταση αναισθησίας.

Αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού, είναι απαραίτητο να το εξετάσουμε για την παρουσία συγκεκριμένων σημείων συγγενούς σύφιλης. Μετά από περίπου μια εβδομάδα, μπορείτε να δοκιμάσετε αντισώματα με αίμα. Νωρίτερα, δεν έχει νόημα να το κάνουμε αυτό, επειδή μέχρι ένα σημείο, ακόμη και στο αίμα ενός υγιούς παιδιού, μπορεί να υπάρχουν αντισώματα μολυσμένης μητέρας.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε μια έρευνα για το μωρό με τη συμβουλή τέτοιων ειδικών:

Οι ειδικοί προφίλ αξιολογούν την υγεία του παιδιού σύμφωνα με συγκεκριμένα χαρακτηριστικά. Εάν κατά τη διάρκεια της εξέτασης εντοπίστηκαν χαρακτηριστικά συμπτώματα και ανωμαλίες, συνταγογραφούνται ορισμένες βοηθητικές εξετάσεις, οσφυονωτιαία παρακέντηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και κατάλληλη θεραπεία.

Συνέχεια

Ένα σημαντικό ζήτημα δεν είναι μόνο η θεραπεία της σύφιλης σε έγκυες γυναίκες, αλλά και η δυναμική παρατήρηση του παιδιού μετά τη γέννηση. Το κλειδί είναι το πρώτο έτος της ζωής. Η τυπική οδηγία περιλαμβάνει την τακτική επιθεώρηση κάθε 3 μήνες της ζωής του παιδιού.

Ο σημαντικότερος είναι ο πρώτος μολυσματικός έλεγχος σε 3 μήνες. Το παιδί εξετάζεται από εξειδικευμένους ειδικούς για αναπτυξιακές αναπηρίες, γίνονται εργαστηριακές εξετάσεις για σύφιλη. Με θετικά αποτελέσματα, είναι σημαντικό να μην παραλείψετε τις επόμενες εξετάσεις κάθε 3 μήνες. Εάν το αποτέλεσμα είναι αρνητικό, η επόμενη επίσκεψη στον αρωματοθεραπευτή μπορεί να αναβληθεί μέχρι την ηλικία του ενός.

Εάν, σε 12 μήνες, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης, επιβεβαιώθηκε η διάγνωση της σύφιλης, η παρατήρηση συνεχίζεται, η θεραπεία προσαρμόζεται ανάλογα με την αποτελεσματικότητά της σε κάθε στάδιο. Απουσία αντισωμάτων στο treponema και σε άλλες ύποπτες εκδηλώσεις, μπορείτε να αφαιρέσετε το παιδί από την καταχώριση του διαγνωστικού αντικειμένου, αλλά εξακολουθεί να είναι καλύτερα να κρατάτε επαγρύπνηση για τα επόμενα 10 έως 15 χρόνια, καθώς ορισμένες μορφές της νόσου μπορούν να εκδηλωθούν μετά από πολλά χρόνια.

Περαιτέρω πρόβλεψη

Εάν η σύφιλη βρέθηκε σε οποιαδήποτε μορφή της σε έγκυο γυναίκα, είναι αδύνατο να αναβληθεί η θεραπεία σε κάθε περίπτωση. Εάν εντοπίσετε παθολογίες στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας διάγνωσης, είναι λογικό να τερματίσετε την εγκυμοσύνη. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε μια πορεία φαρμακοθεραπείας και να παρακολουθείτε συνεχώς την κατάσταση της μητέρας και του παιδιού, ακόμα και μετά τον τοκετό.

Με σωστή θεραπεία, η πρόγνωση είναι πολύ ευνοϊκή. Μια ριζικά αντίθετη κατάσταση αναπτύσσεται όταν οι συστάσεις του γιατρού δεν ακολουθούνται και δεν γίνεται καμία θεραπεία κατά τη διάρκεια της κύησης.

Το πιο πιθανό είναι ότι το παιδί θα γεννηθεί με παθολογίες και μια συγγενή λοίμωξη ή θα πεθάνει στη μήτρα. Ελλείψει παρατήρησης και θεραπείας μετά τη γέννηση ενός μωρού, η πρόγνωση για την πλειονότητα των άρρωστων νεογνών είναι κρίσιμη - ο κίνδυνος αναπηρίας και θανάτου είναι εξαιρετικά υψηλός.

Αλλά αν είναι δυνατόν να μείνετε έγκυος μετά τη σύφιλη και να κάνετε ένα απολύτως υγιές παιδί είναι μια αποκλειστικά ατομική ερώτηση. Όλα εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου, την επικαιρότητα και τον βαθμό αποτελεσματικότητας της θεραπείας της.

Πολύ συχνά, η εγκυμοσύνη μετά από τη θεραπεία της σύφιλης είναι αβέβαιη, το μωρό γεννιέται έγκαιρα και δεν έχει συγγενείς ανωμαλίες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι μολυσμένες γυναίκες δεν πρέπει να απελπιστούν και να θέσουν τέλος στα όνειρα της μητρότητας. Η έγκαιρη θεραπεία και η συνεχής παρακολούθηση από έναν γιατρό αυξάνουν σημαντικά τις πιθανότητες εφαρμογής τους.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το πρόβλημα, δείτε το βίντεο σε αυτό το άρθρο.

Σύφιλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - σημεία, διάγνωση, θεραπεία

Περιεχόμενο του άρθρου

Η σύφιλη είναι μια θεραπευτική λοίμωξη που μεταδίδεται σεξουαλικά. Όταν εντοπίζουμε τη θεραπεία της νόσου αμέσως, διαφορετικά αγνοώντας την ασθένεια θα είναι θανατηφόρα.

Η μόλυνση είναι σπάνια στις γυναίκες στη Ρωσία. Το 2014, 25,5 περιπτώσεις λοίμωξης βρέθηκαν ανά 100.000 άτομα, σύμφωνα με μελέτη του Κρατικού Επιστημονικού Κέντρου Δερματολογίας και Αφροδισιολογίας και Κοσμητολογίας.

Ρώσοι γιατροί ανιχνεύουν σύφιλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο 1ο και 2ο τρίμηνο. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια βρίσκεται σε ανήλικες μητέρες, αλλοδαπούς πολίτες και γυναίκες που δεν έχουν δει σε προγεννητικές κλινικές.

Συμπτώματα της σύφιλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Γενικά συμπτώματα της σύφιλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε οποιοδήποτε στάδιο:

  • Οι πληγές στα γεννητικά όργανα.
  • Εξάνθημα στο σώμα, φλύκταινες βλάβες.
  • Πυρετός.
  • Απώλεια βάρους.
  • Σημάδια γρίπης.

Τα πρώτα δύο χρόνια των σημείων και συμπτωμάτων της σύφιλης μπορεί να μην εμφανίζονται. Σε αυτή την περίπτωση, η νόσος αναγνωρίζεται σε μεταγενέστερο στάδιο, όταν εμφανίζονται νευρολογικά συμπτώματα και καρδιαγγειακές αλλοιώσεις.

Στάδια σύφιλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Στο πρώτο στάδιο της σύφιλης, το κύριο σύμπτωμα είναι το chancre. Chancre - εξάνθημα με κυρτά άκρα, που βρίσκεται μέσα στην στοματική κοιλότητα ή στα γεννητικά όργανα. Η ανίχνευση της σύφιλης σε αυτό το στάδιο αντιμετωπίζεται για 3-6 εβδομάδες.

Η παραβίαση του πρώτου σταδίου της νόσου οδηγεί στην αναπαραγωγή και διάδοση της λοίμωξης μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Με αυτό, ξεκινά το δεύτερο στάδιο της νόσου, συνοδεύεται από ένα εξάνθημα στις παλάμες και τα πόδια, την εμφάνιση κονδυλωμάτων στο σώμα και τα γεννητικά όργανα, καθώς και την απώλεια μαλλιών. Η λοίμωξη είναι θεραπευτική σε αυτό το στάδιο.

Το τρίτο στάδιο της σύφιλης εκδηλώνεται μέσα σε 30 χρόνια μετά τη βλάβη και προκαλεί σοβαρές καρδιακές παθήσεις.

Διάγνωση της σύφιλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο προσδιορισμός της παρουσίας σύφιλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα βοηθήσει στην αποστολή των εξετάσεων. Όλες οι εξετάσεις γίνονται με λήψη αίματος από τα δάχτυλα ή μια φλέβα, καθώς και εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Ο έλεγχος της σύφιλης είναι δύο τύπων:

  1. Κατακρήμνιση μικροαντίδρασης (MP) - Οι τιμές των αντισωμάτων από 1: 2 έως 1: 320 υποδεικνύουν μόλυνση. Σε ένα μεταγενέστερο στάδιο, οι αναγνώσεις αντισωμάτων είναι μικρές.
  2. Απάντηση Wasserman (PB, RW) - Δείκτης "-" - είστε υγιείς, "++" - απίθανη λοίμωξη (αποδίδονται επιπρόσθετες δοκιμές), "+++" - μολύνεστε, "++++" σύφιλη. Οι μετρήσεις αντισωμάτων 1: 2 και 1: 800 υποδηλώνουν λοίμωξη.

Αναλύσεις που αναγνωρίζουν τη σύφιλη:

  1. Η PCR είναι ένας ακριβός τύπος ανάλυσης που ανιχνεύει το DNA ενός κακού τρηματώματος στο σώμα μιας μελλοντικής μητέρας. Σε περίπτωση αρνητικού δείκτη έκβασης, η γυναίκα είναι υγιής, σε περίπτωση θετικού αποτελέσματος, είστε πιθανότατα άρρωστος, αλλά δεν υπάρχει ακόμη 100% εγγύηση για τη σύφιλη. Εκχωρήθηκαν επιπλέον δοκιμές.
  2. Η αντίδραση ανοσοφθορισμού (RIF) - αναγνωρίζει τη σύφιλη σε αρχικό στάδιο. Το αποτέλεσμα είναι " - " - είστε υγιείς. Έχοντας τουλάχιστον ένα σημείο συν - είστε μολυσμένοι.
  3. Αντίδραση παθητικής συγκόλλησης (RPGA) - αναγνωρίζει τη σύφιλη σε οποιοδήποτε στάδιο. Εάν ο δείκτης αντισωμάτων είναι 1: 320, έχετε μολυνθεί πρόσφατα. Ένας υψηλός αριθμός δείχνει ότι έχετε μολυνθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  4. Ενζυμική ανοσοπροσροφητική ανάλυση (ELISA) - καθορίζει το στάδιο της νόσου. Ανατίθεται ως πρόσθετη ανάλυση. Ένα θετικό αποτέλεσμα υποδηλώνει λοίμωξη από σύφιλη ή προηγούμενη ασθένεια πριν από την εγκυμοσύνη.
  5. Αντιδράσεις ακινητοποίησης Pale Treema (RIBT) - χρησιμοποιούνται όταν υποψιάζονται ψευδή αποτελέσματα δοκιμών.
  6. Immunoblotting (Western Blot) - διαγνωρίζει τη συγγενή σύφιλη στα μωρά.

Αιτίες εσφαλμένων ή ψευδών θετικών αποτελεσμάτων:

  1. Χρόνιες ασθένειες συνδετικού ιστού.
  2. Καρδιακή νόσος.
  3. Λοιμώδη νοσήματα.
  4. Πρόσφατοι εμβολιασμοί.
  5. Χρήση ναρκωτικών ή αλκοόλ.
  6. Διαβήτης
  7. Προηγούμενη σύφιλη.
  8. Εγκυμοσύνη

Οι εξετάσεις για τη σύφιλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες περνούν δύο φορές.

Είναι σύφιλη επικίνδυνη για ένα παιδί;

Η μεταφορά σύφιλης στο παιδί είναι δυνατή σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης. Μεταδίδεται στο παιδί μέσω του πλακούντα κατά τη διάρκεια της κύησης ή κατά την επαφή ενός νεογέννητου μωρού με μια άρρωστη μητέρα κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Η σύφιλη αυξάνει τον κίνδυνο θνησιγένειας ή αποβολής. Προκαλεί πρόωρη εργασία και ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης.

Η πιθανότητα μόλυνσης με σύφιλη του παιδιού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εάν δεν αντιμετωπιστεί η ασθένεια, είναι σχεδόν 100%, μετά το 40% των οποίων τα μολυσμένα νεογνά πεθαίνουν αμέσως μετά τη γέννηση.

Τα βρέφη που επέζησαν παρουσιάζουν σημάδια σύφιλης κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 ετών και τα τελευταία σημάδια εμφανίζονται στα πρώτα 20 χρόνια της ζωής.

Η μόλυνση μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα όργανα του παιδιού, όπως τα μάτια, τα αυτιά, το συκώτι, το μυελό των οστών, τα οστά και την καρδιά. Η πνευμονία, η αναιμία και άλλες παθολογικές καταστάσεις μπορεί να έχουν μολυσμένο παιδί.

Υπάρχουν προφυλάξεις και θεραπείες που θα προστατεύσουν το παιδί από πιθανές παθολογίες. Ακολουθήστε τους στη θέση και μετά τη γέννηση.

Εγκυμοσύνη και σύφιλη

Η σύφιλη είναι μια κοινή μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από ένα χλωμό τρεπόνεμα που προκαλεί βλάβη στο δέρμα, στους βλεννογόνους, στο νευρικό σύστημα, στα εσωτερικά όργανα και συνοδεύεται από μια ανοσο-βιολογική αναδιάταξη του μικροοργανισμού.

SYNONYMS

Lues
Κωδικός λογισμικού ICD-10
A50 Συγγενής σύφιλη.
A51 Πρόωρη σύφιλη.
A52 Άπειρη σύφιλη.
Α53 Άλλες και απροσδιόριστες μορφές σύφιλης.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Σύφιλη - μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη, σε περίπτωση διάγνωσης στη Ρωσία, υπόκειται σε
υποχρεωτική εγγραφή.

Τρόποι μετάδοσης:
· Κατά την επαφή του δέρματος, των βλεννογόνων των γεννητικών οργάνων, του στόματος και του πρωκτού με τα μολυσματικά στοιχεία του εξανθήματος του ασθενούς.
· Μέσω βλαβών στο δέρμα και πιθανώς μέσω άθικτου βλεννογόνου.

Σχεδόν αποκλειστικά, η μετάδοση του ballop treponema συμβαίνει μέσω σεξουαλικής επαφής, λιγότερο συχνά μετάγγισης ή ενδομήτριας μόλυνσης.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΣΥΦΗΛΗΣ

Υπάρχουν:
· Η περίοδος επώασης της σύφιλης, με μέση διάρκεια μέχρι 30 ημέρες.
· Πρωτοπαθής περίοδος σύφιλης, με μέση διάρκεια 45 ημερών ·
· Η δευτερεύουσα περίοδος της σύφιλης, που διαρκεί από 2 έως 4 χρόνια.
· Μια τριτοβάθμια περίοδος που εμφανίζεται σε ασθενείς που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία ή υποστεί κακοήθεια από 5 έως 15 ετών ή περισσότερο από τη στιγμή της μόλυνσης.
· Λανθάνουσα περίοδος σύφιλης, στην οποία υπάρχει μια λανθάνουσα πρόωρη περίοδος, έως 2 ετών, αργά καθυστερημένη περίοδος, άνω των 2 ετών, και κρυφό, απροσδιόριστο.

ETIOLOGY (ΑΙΤΙΑ) ΤΟΥ ΣΥΦΗΛΙ

Ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης είναι ένας μικροοργανισμός από την οικογένεια των Spirochaetaceae, του γένους Treponema, ο οποίος έλαβε το όνομα "χλωμό" treponema (Treponema pallidum) εξαιτίας της πολύ αδύναμης αντιλήψεως του χρώματος τόσο στη φυσική όσο και στη σταθερή κατάσταση.

Παθογένεια

Σε αντίθεση με άλλα σπειροχαϊκά, το T. pallidum είναι παράσιτο ιστών ικανό να διεισδύει στα κύτταρα και στους πυρήνες τους, ενώ διατηρεί τη βιωσιμότητα. Αυτό το φαινόμενο (ατελής φαγοκυττάρωση) αποτελεί τη βάση της μακροχρόνιας χρόνιας πορείας της νόσου. Δεδομένου ότι το T. pallidum αναφέρεται ως προαιρετικό αναερόβιο, πολλαπλασιάζεται καλά στον λεμφοειδή, νευρικό και συνδετικό ιστό, όπου μπορεί να είναι σπειροειδής (σε υψηλή παθογονικότητα) μορφή ή σε μορφές μακροχρόνιας επιβίωσης (L-μορφές, κύστες, σπόροι). Τα τελευταία είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά και στην ΑΤ, συνήθως βρίσκονται σε λανθάνοντες και αργές μορφές σύφιλης. Αντίθετα, στα πρώιμα στάδια της νόσου, το Τ. Pallidum ευρίσκεται σε ιστούς, κυρίως στην πνευματική μορφή, είναι το κύριο αντικείμενο της βακτηριολογικής διάγνωσης των πιο μολυσματικών μορφών σύφιλης: πρωτεύουσα, δευτερογενής νωπή και επαναλαμβανόμενη. Λόγω της ανοσο-αλλεργικής αναδιοργάνωσης του μικροοργανισμού σε απόκριση της παρουσίας του παθογόνου στα αρχικά στάδια της νόσου, σχηματίζονται κυτταρικές διηθήσεις στα όργανα και στους ιστούς και εμφανίζονται μολυσματικά κοκκιώματα στο τέλος της περιόδου.

Η παρουσία του τελευταίου στο δέρμα οδηγεί σε μεταβολές στο έκκεντρο και ο σχηματισμός και η επακόλουθη αποσύνθεση κοκκιωμάτων σε ζωτικά όργανα μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Μια από τις πρώτες και πιο επικίνδυνες επιπλοκές της σύφιλης είναι η παθολογία του νευρικού συστήματος που συμβαίνει στα αρχικά στάδια με βλάβη στα μηνίγγια και τα αιμοφόρα αγγεία (πρώιμη νευροσυφυλή), και αργότερα - με σημεία καταστροφής των κυττάρων της γκρίζας ύλης του εγκεφάλου και της ανάπτυξης άνοιας (προοδευτική παράλυση) καταστροφή των οδών του νωτιαίου μυελού, διαταραχή της λειτουργίας των πυελικών οργάνων, και αιχμηρά πόνου (νωτιαίο μυελό).

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ (ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ) ΣΥΦΙΛΗΣ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΓΥΝΑΙΚΩΝ

Λόγω του σταδίου της νόσου και των επιπλοκών. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί και με τα τυπικά συμπτώματα και με τα κρυμμένα, αλλά με θετικές ορολογικές εξετάσεις για σύφιλη.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΣΙΦΗΛΙΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Αναμνησία

Όταν αποκτήθηκε σύφιλη - ένδειξη σεξουαλικής επαφής, στην οποία ήταν δυνατή η μόλυνση, με συγγενή - παρουσία μη επεξεργασμένης ή κακώς επεξεργασμένης σύφιλης στη μητέρα.

ΦΥΣΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ

Το πρώτο σύμπτωμα της πρωτογενούς σύφιλης είναι το πρωτογενές σύφιλο. Πρόκειται για διάβρωση ή έλκος (chancre) με χονδροειδείς πυκνότητες, κατά κανόνα, ανώδυνη, που συμβαίνει στο σημείο της εμφύτευσης χλωμών τριποναμάτων. Τα ακόλουθα συμπτώματα χαρακτηρίζουν το πρωτογενές σύφιλόμο:

· Το πρωτογενές σύφιλο είναι εντοπισμένο στον αιδοίο, τον κόλπο, στον τράχηλο, τη γλώσσα, τα χείλη κ.λπ.
· Το πρωτογενές σύφιλο συμβαίνει 2-6 εβδομάδες (μερικές φορές έως και 3 μήνες) μετά τη μόλυνση.
· Το πρωταρχικό συφύλωμα, κατά κανόνα, συνοδεύεται από τοπική σλεραδενίτιδα.
· Το πρωτογενές σύφιλο μπορεί να μην εντοπίζεται όταν εντοπιστεί στο ορθό, στον τράχηλο.
· Υπάρχουν άτυπες παραλλαγές του πρωτογενούς συφιλώματος: chancristal, chankramigdalit, indurative edema;
· Το πρωτογενές σύφιλο μπορεί να περιπλέκεται από μια δευτερογενή μόλυνση.
· Το πρωτογενές σύφιλο υποχωρεί μέσα σε λίγες εβδομάδες χωρίς θεραπεία, με ή χωρίς σχηματισμό ουλών.

Για δευτερογενή σύφιλη:
· Υπάρχουν κοινά εξανθήματα στο δέρμα και στις βλεννογόνες μεμβράνες (ροδόλιος, παλικές, φυσαλιδώδεις, φλυκταινες παραλλαγές των σιφιλίδων).
· Ένα εξάνθημα σχηματίζεται σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος 3-6 εβδομάδες μετά την εμφάνιση πρωτοπαθούς συφιλόματος.
Τα στοιχεία του εξανθήματος είναι μεταδοτικά, οποιαδήποτε φυσική επαφή - σεξουαλική ή μη σεξουαλική - με κατεστραμμένο δέρμα ή βλεννογόνους του ασθενούς μπορεί να οδηγήσει σε λοίμωξη.
· Το εξάνθημα συνήθως εξαφανίζεται χωρίς θεραπεία μετά από μερικές εβδομάδες ή μήνες.
• Υπάρχουν και άλλα συμπτώματα: χαμηλός πυρετός, κόπωση, πονοκέφαλος, πονόλαιμος, απώλεια μαλλιών (εστιακή ή διάχυτη), αύξηση σε όλες τις ομάδες λεμφαδένων, συμπτώματα μπορεί να είναι πολύ αδύναμα και, όπως και το πρωτογενές σύμφυλο της πρωτεύουσας σύφιλης, να εξαφανιστούν χωρίς θεραπεία.
· Τα σημάδια της δευτερεύουσας σύφιλης μπορεί να εμφανιστούν και να εξαφανιστούν εντός 1-2 ετών.
· Μπορεί να αναπτύξει συμπτώματα σπλαχνικής και νευροσυφυλίτιδας.

Λανθάνουσα σύφιλη. Σε αυτόν τον τύπο νόσου, οι περίοδοι δραστηριότητας (παρουσία εξανθήματος) εναλλάσσονται με λανθάνουσες περιόδους. Εάν δεν υποβληθεί σε θεραπεία, η σύφιλη μπορεί να μεταφερθεί σε καθυστερημένη περίοδο, κατά τη διάρκεια της οποίας ο ασθενής είναι λιγότερο μεταδοτικός και δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα, αλλά οι ορολογικές αντιδράσεις παραμένουν θετικές.

Τριτογενής σύφιλη (αργό στάδιο). Η τρίτη περίοδος της σύφιλης, η μορφολογική βάση της οποίας είναι κοκκιωματώδης φλεγμονή, εμφανίζεται 3-6 χρόνια μετά τη μόλυνση. Εκτός από το δέρμα και τους βλεννογόνους, η καρδιά, το συκώτι, το νευρικό σύστημα, το μυοσκελετικό σύστημα μπορεί να επηρεαστούν, οδηγώντας σε ψυχικές διαταραχές, τύφλωση, νευρολογικά προβλήματα, καρδιακές παθήσεις και θάνατο.

Νευροσυφιλή. Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
· Αυτό το στάδιο μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια ή δεκαετίες.
· Σε 3-7% των ατόμων με μη υποβληθείσα σε θεραπεία σύφιλη, αναπτύσσεται νευροσύφιλη κατά τα πρώτα στάδια της μόλυνσης.
· Σε ορισμένους ασθενείς, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική.
· Οι παραλλαγές του νευρικού συστήματος ποικίλλουν.
· Για τα πρώιμα στάδια της νόσου, η μηνιγγική και μηνιγγιδοαγγειακή φύση της βλάβης είναι χαρακτηριστική και για τα μεταγενέστερα στάδια - η παρεγχυματική νευροσυφυλή με τα αντίστοιχα συμπτώματα.
· Η φλεγμονή του δέρματος προκαλεί κεφαλαλγία, άκαμπτο λαιμό και πυρετό.
· Η ζημιά στα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση συμπτωμάτων παράλυσης με απώλεια ευαισθησίας, μυϊκή αδυναμία, θολή όραση κ.λπ.

Σύφιλη σε έγκυες γυναίκες. Με τη μη θεραπευμένη σύφιλη σε έγκυες γυναίκες, η μόλυνση μπορεί να μεταδοθεί στο έμβρυο, με αποτέλεσμα το 25% των περιπτώσεων της εγκυμοσύνης να τελειώνει σε θνησιμότητα ή θάνατο του νεογνού, σε 40-70% των περιπτώσεων, τα παιδιά γεννιούνται με συγγενή σύφιλη

Κατά την εγγραφή μιας εγκύου γυναίκας, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια εξέταση διαλογής για τη σύφιλη, η οποία επαναλαμβάνεται στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Εάν μια γυναίκα δεν είναι εγγεγραμμένη για εγκυμοσύνη, ο έλεγχος της σύφιλης πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια του τοκετού. Τα νεογνά δεν απορρίπτονται από το νοσοκομείο μητρότητας μέχρις ότου ληφθεί το αποτέλεσμα της ανάλυσης για σύφιλη, εάν κατά την προγεννητική παρατήρηση το αποτέλεσμα ήταν αμφίβολο.

Συγγενής σύφιλη. Είναι χωρισμένο σε νωρίς και αργά. Ορισμένα μωρά με συγγενική πρόωρη συγγένεια μπορεί να έχουν κλινικά συμπτώματα ασθένειας κατά τη γέννηση, αλλά τα περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσονται από δύο εβδομάδες έως τρεις μήνες μετά τη γέννηση.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της συγγενούς σύφιλης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σημεία:

· Τσαλακωμένο δέρμα γκρίζου-κίτρινου χρώματος με ειδικές βλάβες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είναι χαρακτηριστικές μόνο για τη συγγενή σύφιλη (συφιλική πεμφίγος, διάχυτη παλαμιαία διήθηση).
· Βλάβες του μυοσκελετικού συστήματος ·
· Πυρετός.
· Διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα.
· Αναιμία.
· Διάφορες δυσπλασίες.

Ίσως η κρυφή πορεία της συγγενικής σύφιλης. Αργότερα (μετά από 2 χρόνια), μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα αργής συγγενούς συφύλισης, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης των οστών, των δοντιών, των οφθαλμών, του οργάνου της ακοής και του εγκεφάλου.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΡΕΥΝΑ

Υλικά για έρευνα: εκροή από την επιφάνεια των διαβρωτικών ή ελκωτικών ελαττωμάτων στην πρωτογενή σύφιλη, απόρριψη από την επιφάνεια των συφιλειδών στη δευτερεύουσα περίοδο της σύφιλης. Χρησιμοποιώντας μικροσκοπική διαγνωστική μέθοδο. Για ορολογικές μελέτες, χρησιμοποιείται αίμα και εγκεφαλονωτιαίο υγρό και για μορφολογική εξέταση χρησιμοποιείται υλικό βιοψίας. Πρέπει να τονιστεί ότι στη διάγνωση συγγενούς σύφιλης λαμβάνεται φλεβικό αίμα από το νεογέννητο και από τη μητέρα · το αίμα του ομφάλιου λώρου δεν χρησιμοποιείται για ορολογική διάγνωση.

Η μικροσκοπική διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου και άμεσο ανοσοφθορισμό χρησιμοποιώντας αντισώματα έναντι του T. pallidum. Η μικροσκοπία Darkfield δεν χρησιμοποιείται για τη μελέτη υλικών από τη στοματική κοιλότητα και το ορθό. Η μέθοδος UIF χρησιμοποιείται για αυτά τα κλινικά υλικά.

Μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση σε όλες τις περιπτώσεις όταν υπάρχουν συγκεκριμένα στοιχεία στο δέρμα ή στους βλεννογόνους, από την επιφάνεια του οποίου υπάρχει η δυνατότητα απόκτησης απαλλαγής για εξέταση. Επιπροσθέτως, ένα παρασκεύασμα για μικροσκοπία μπορεί να παρασκευαστεί από σημεία των περιφερειακών λεμφογαγγλίων (στην περίπτωση τοπικής χρήσης αντισηπτικών ή αντιβιοτικών ή επιθηλιοποίησης διαβρωμένων επιφανειών), εγκεφαλονωτιαίου υγρού, AF. Η παρουσία των μη παθογόνων treponemes συμβιωτικών (Τ refringens, Τ phagedenis στο ουρογεννητικό σωλήνα, Τ denticola στη στοματική κοιλότητα) καθιστά δύσκολη και χαμηλή πιστότητα μια μελέτη με εικόνες που λαμβάνονται από αλλοιώσεις στο βλεννογόνο του στόματος ή του ορθού, όπως τα treponemes μορφολογικά παρόμοια με τον Τ. pallidum. Εάν είναι απαραίτητο, η μελέτη του υλικού που λαμβάνεται από αυτούς τους εντοπισμούς, είναι προτιμότερο να προτιμάται η μέθοδος των αμοιβαίων κεφαλαίων επενδύσεων.

Το T. pallidum έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, όπως η κάμψη και το εκκρεμές. Το τελευταίο συμβαίνει μόνο στην περίπτωση που T. pallidum είναι μία άνοδος άκρο prikroplennoy σε οποιαδήποτε οντότητα -. Κύτταρα, θρύμματα κυττάρων, θρόμβος ινώδους, κ.λπ. Στην περίπτωση αυτή το διεγέρτη στο άλλο άκρο του μπορεί να κάνει εκκρεμούς (ή λεπτό κραυγή, bicheobraznye) κίνηση. Επιπλέον, σε μια τέτοια κατάσταση, όλα τα treponemas μπορούν να λυγίσουν, να στρίψουν ή να λυγίσουν και να στρίψουν τις μπούκλες, και επίσης να επιστρέψουν ξαφνικά στην πρώην σερπεντίνη μορφή. Αλλά πιο συχνά με μικροσκοπία, είναι δυνατόν να παρατηρηθούν κάμψεις κάμψης, στις οποίες το T. pallidum μπορεί σε οποιοδήποτε σημείο να κάμπτεται απότομα σε γωνία και να ισιώνει. Είναι αυτό το κίνημα που συχνά καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της παρουσίας του αιτιολογικού παράγοντα της σύφιλης στο υπό εξέταση υλικό, το οποίο αποτελεί απόλυτη επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Το PIF είναι μια αντίδραση ανοσοφθορισμού στην οποία αντι-Τ. Η σφαιρίνη pallidum, επισημασμένη με φθοροχρώμιο, δεσμεύεται με το παθογόνο. Το φάρμακο παρασκευάζεται επί γυάλινης ολίσθησης από οποιαδήποτε υγρά ιστού που διαχωρίζονται από την επιφάνεια των στοιχείων επί του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών, το εναιώρημα του ιστού, κατόπιν ξηραίνεται στον αέρα, σταθεροποιείται με μεθανόλη ή αιθανόλη και εφαρμόζεται σε αυτό με αντι-Τ. pallidum σφαιρίνη. Παρουσία Τ. Pallidum, εμφανίζεται ένας φωτεινώς πράσινος φθορισμός στο παρασκεύασμα δοκιμής. Πλεονεκτήματα της μεθόδου πριν από την μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου - όριο λειτουργίας με ζωντανές παθογόνα, η πραγματική δυνατότητα της διαφοροποίησης των μη-παθογόνων treponemes παθογόνου υλικού σε μελέτη με του στοματικού βλεννογόνου ή πρωκτική χρήση και την ικανότητα να χρησιμοποιήσει το υλικό που λαμβάνεται με βιοψία ή αυτοψία.

Τα υλικό σύλληψης (επιφανειακή διάβρωση ορώδης εκκενώσεως, εξέλκωση, ή έχουν εμβαπτιστεί eskoriirovannoy, διαβρωθεί βλατίδες ή πλάκες) για σκοτεινού πεδίου μικροσκοπία ή PIF πρέπει να πραγματοποιείται μετά από ενδελεχή και προσεκτικό καθαρισμό της επιφάνειας των μη τραυματική συγκεκριμένα στοιχεία με ένα μάκτρο γάζα εμποτισμένο με φυσιολογικό αλατούχο διάλυμα. Είναι σημαντικό να μην τραυματίσετε την επιφάνεια και να μην κάνετε αιμορραγία.

Η παρουσία λευκοκυττάρων ή κυτταρικών υπολειμμάτων στο παρασκεύασμα, τα ερυθροκύτταρα περιπλέκει πολύ τη μελέτη. Μετά τον καθαρισμό με επαναλαμβανόμενη συμπίεση με δύο δάκτυλα κάτω από τη βάση, η διάβρωση / έλκη διεγείρουν ήπια την έκκριση ορρού εξιδρώματος, που λαμβάνεται από την επιφάνεια του βακτηριολογικού βρόχου ή εφαρμόζεται προσεκτικά στην επιφάνεια διάβρωσης / έλκους του καλύμματος. Η προκύπτουσα εκροή σερίνης αναμειγνύεται σε γυάλινη ολίσθηση με ισοδύναμη ποσότητα φυσιολογικού ορού, που καλύπτεται με γυάλινο κάλυμμα και το προκύπτον φυσικό παρασκεύασμα μικροσκοπείται. Χρειάζεται κάποια εμπειρία να αναγνωρίσουν το φάρμακο σε T. pallidum, το οποίο μοιάζει με ένα πολύ λεπτό σπειροειδές μήκος 6-20 μικρά και ένα πάχος 0,13 έως 0,15 mm, με ομοιόμορφη στροβιλίζεται (περίπου 10-13) σε ένα βάθος 0,5-0, 7 μικρά.

Ορολογική διάγνωση. Ανάλογα με το χρησιμοποιούμενο Ar, οι ορολογικές αντιδράσεις χωρίζονται σε δύο ομάδες: treponemal και non-treponemal (Πίνακας 48-4).

Οι μη τρεπονεμικές δοκιμασίες χρησιμοποιούνται για διαλογή, περιλαμβάνουν μικροαντίδραση καθίζησης, δοκιμή VDRL, γρήγορη δοκιμή αντιδραστηρίων πλάσματος (RPR). Πλεονεκτήματα των δοκιμών μη-τρεπονηματικές - τεχνική απλότητα και την ταχύτητα των μελετών, η δυνατότητα καθορισμού αντίδρασης σε μία ποσοτική εκδοχή του ορισμού του τίτλου του αντισώματος που τους επιτρέπει να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Η δοκιμή VDRL χρησιμοποιείται για την ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η χρήση αυτών των εξετάσεων περιορίζεται στα ακόλουθα σημεία: δεν επιτρέπουν την ανίχνευση αντισωμάτων κατά τις πρώτες 2-4 εβδομάδες της κύριας περιόδου σύφιλης, είναι επίσης πιθανά τα ψευδώς θετικά και ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα της αντίδρασης.

Οι δοκιμασίες Treponemal σάς επιτρέπουν να επιβεβαιώσετε τα αποτελέσματα των μη τρεπονεμικών εξετάσεων. Αυτές περιλαμβάνουν την αντίδραση της παθητικής αιμοσυγκόλλησης, τη μέθοδο μικροαιμοσυγκόλλησης του T. pallidum, τη ELISA και την αντίδραση του ανοσοφθορισμού με την απορρόφηση. Αναμφισβήτητη δοκιμής πλεονέκτημα τρεπονηματικές - υψηλή εξειδίκευση τους, ωστόσο, αυτές οι δοκιμές δεν χρησιμοποιούνται στη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (εκτός παθητική αιμοσυγκόλληση) και για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Αυτές οι δοκιμασίες μπορεί να είναι θετικές για μη πονοκεφαλική τρεπονεμάτωση.

Πίνακας 48-4. Ευαισθησία και ειδικότητα των μεθόδων για την ορολογική διάγνωση της σύφιλης