Αντισώματα σε έγκυες γυναίκες με αρνητικό rhesus

Σύμφωνα με τον ορισμό, η ανοσοποίηση Rh (Rh ευαισθητοποίηση / Rh διαμάχη) αναφέρεται στην εμφάνιση αντισωμάτων σε έγκυο γυναίκα με αντισώματα Rh ως απάντηση στα αντιγόνα ερυθροκυττάρων του αίματος που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, δηλ. Η επαναφύτευση είναι απλά η ασυμβατότητα της μητέρας με μια ομάδα αίματος αρνητική με Rh με ένα παιδί με Rh θετική ομάδα αίματος (και όχι με το σύζυγό της, όπως πολλοί σκέφτονται).

Το αντιγόνο Rhesus είναι μια πρωτεΐνη που βρίσκεται στην μεμβράνη ερυθροκυττάρων / ερυθροκυττάρων των περισσότερων ανθρώπων. Το αίμα τέτοιων ανθρώπων είναι θετικό στο σύστημα rhesus και το αίμα εκείνων των ατόμων που δεν έχουν αυτή την πρωτεΐνη, αντίστοιχα, ονομάζεται rhesus αρνητικό. Περίπου το 1/3 του πληθυσμού είναι Rh αρνητικό.

Ένας Rh-θετικός γονέας μπορεί να έχει ένα Rh αρνητικό παιδί. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται μια πολύ ειρηνική σχέση χωρίς συγκρούσεις μεταξύ της "θετικής" μητέρας και του "αρνητικού" παιδιού της: αυτός ο συνδυασμός δεν απειλεί ούτε τη γυναίκα ούτε το έμβρυο.

Εάν η μητέρα και ο πατέρας έχουν αρνητική ομάδα αίματος Rh, το μωρό έχει αρνητικό παράγοντα Rh.

Αλλά εάν η μητέρα έχει Rh-αρνητικό αίμα και ο πατέρας έχει θετικό, Rh θετικό έμβρυο συμβαίνει στο 60% των εγκύων γυναικών, αλλά μόνο το 1,5% αυτών των κυήσεων αναπτύσσουν ασυμβατότητα.

Κατά κανόνα, με επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη, η πιθανότητα ασυμβατότητας είναι υψηλότερη από την πρώτη.

Μηχανισμός Ανάπτυξης Σύγκρουσης Ρεσούς

Εάν βρέθηκαν Rh-θετικά ερυθροκύτταρα με αρνητικό Rh, τότε συγκολλούνται - συγκόλληση. Για να αποφευχθεί αυτό, το ανοσοποιητικό σύστημα της αρνητικής μητέρας Rh παράγει ειδικές πρωτεΐνες - αντισώματα που δεσμεύονται με την πρωτεΐνη Rh στην εμβρυϊκή μεμβράνη ερυθρών αιμοσφαιρίων (αντιγόνα), εμποδίζοντας τους να κολλήσουν μαζί με τα ερυθρά αιμοσφαίρια της μητέρας. Τα αντισώματα ονομάζονται ανοσοσφαιρίνες και είναι δύο τύπων: IgM και IgG.

Η επαφή των ερυθροκυττάρων του εμβρύου με αντισώματα λαμβάνει χώρα στο διάστημα μεταξύ του τοιχώματος της μήτρας και του πλακούντα. Τα πρώτα RH-θετικά ερυθρά αιμοσφαίρια συναντούν το ανοσοποιητικό σύστημα της μητέρας Rh-αρνητικής, παράγεται IgM, το οποίο είναι πολύ μεγάλο για να διασχίσει τον φραγμό του πλακούντα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια της πρώτης εγκυμοσύνης της Rh αρνητικής μητέρας, η συρρίκνωση του εμβρύου του Rh-θεραπειών εμφανίζεται σχετικά σπάνια. Η ασυμβατότητα αναπτύσσεται όταν τα αντιγόνα του εμβρύου (Rh θετικά ερυθρά αιμοσφαίρια) επανενταχθούν στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας αρνητικής Rh, του οποίου το ανοσοποιητικό σύστημα στην περίπτωση αυτή παράγει μαζικά IgG, το οποίο, με μικρότερες διαστάσεις, διεισδύει στον πλακούντα και προκαλεί αιμόλυση, δηλ. καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων του εμβρύου. Έτσι αναπτύσσεται η αιμολυτική ασθένεια του εμβρύου / νεογέννητου.

Επιπλοκές της σύγκρουσης Rhesus

Ως αποτέλεσμα της καταστροφής ερυθροκυττάρων, η τοξική βλάβη συμβαίνει σε όλα σχεδόν τα όργανα και τα συστήματα του εμβρύου από το προϊόν διάσπασης της αιμοσφαιρίνης, μια ουσία που περιέχεται στα ερυθροκύτταρα και είναι υπεύθυνη για τη μεταφορά του οξυγόνου. Αυτό οφείλεται στο προϊόν της αποσύνθεσης - χολερυθρίνη. Πρώτα απ 'όλα, το κεντρικό νευρικό σύστημα του εμβρύου, του ήπατος, των νεφρών και της καρδιάς επηρεάζεται, το υγρό συσσωρεύεται στις κοιλότητες και τους ιστούς του εμβρύου, γεγονός που εμποδίζει την κανονική λειτουργία οργάνων και συστημάτων, συμπεριλαμβανομένου του ενδομήτριου θανάτου σε σοβαρές περιπτώσεις. Ακριβώς σε σχέση με αυτήν την «απόρριψη» του εμβρύου, οι μητέρες με αρνητική Rh προκαλούν συχνά την απειλή αποβολής και ο κίνδυνος του εμβρυϊκού θανάτου αυξάνεται.

Παράγοντες κινδύνου Rhesus

Μοιραστείτε:
1. Σχετικά με την εγκυμοσύνη:
- κάθε είδους έκτρωση: αποβολή, οργάνωση και ιατρική αποβολή.
- έκτοπη κύηση.
- τον τοκετό, δηλαδή την τρίτη περίοδο, όταν ο πλακούντας χωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας.
- επιπλοκή της εγκυμοσύνης ή του τοκετού - πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, η οποία συνοδεύεται από αιμορραγία από τα αγγεία του πλακούντα.
- οποιεσδήποτε επεμβατικές μέθοδοι έρευνας: (αμνιοκέντηση, ορμοκεντρισμός - παρακέντηση της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης ή του ομφάλιου λώρου).
2. Άσχετα με την εγκυμοσύνη:
- ανοσοποίηση με μεταγγίσεις αίματος.
- χρήση μιας μόνο βελόνας για ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών.

Τα συμπτώματα της σύγκρουσης rhesus

Οι κλινικές εκδηλώσεις του ασθενούς απουσιάζουν, η κατάστασή του δεν υποφέρει.

Τα συμπτώματα της αιμολυτικής νόσου στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με υπερήχους, είναι οίδημα, συσσώρευση υγρών στις κοιλότητες (κοιλιακή, θωρακική, στην κοιλότητα της θήκης της καρδιάς). λόγω της συσσώρευσης υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα του εμβρύου, το μέγεθος της κοιλιάς αυξάνεται, το έμβρυο παίρνει μια ορισμένη θέση "στάση του Βούδα" (όταν, σε αντίθεση με τον κανόνα, τα άκρα παραμερίζονται από τη διευρυμένη κοιλιά), αύξηση του μεγέθους του ήπατος και του σπλήνα, εμφανίζεται αύξηση του μεγέθους της καρδιάς κεφαλές (ως αποτέλεσμα της διόγκωσης των μαλακών ιστών του κεφαλιού). Επίσης, προσδιορίζεται το οίδημα και, κατά συνέπεια, η πάχυνση του πλακούντα και η αύξηση της διαμέτρου της φλέβας του ομφάλιου λώρου. Ανάλογα με την κυριαρχία ενός συγκεκριμένου σημείου, υπάρχουν τρεις μορφές αιμολυτικής νόσου του εμβρύου: οίδημα, ίκτερος και αναιμία.

Διάγνωση της σύγκρουσης Rh και τακτικές της εγκυμοσύνης

Ο σκοπός της παρακολούθησης των εγκύων γυναικών με ανοσοποίηση Rh είναι: έρευνα για τον εντοπισμό της ευαισθητοποίησης, την πρόληψη της ανοσοποίησης Rhesus, την έγκαιρη διάγνωση της αιμολυτικής νόσου του εμβρύου και τη διόρθωσή του, καθώς και τον προσδιορισμό του καλύτερου χρόνου για την παράδοση. Κατά την εγγραφή για εγκυμοσύνη εμφανίζεται ο ορισμός των ομάδων αίματος, τόσο η πιο έγκυος όσο και ο πατέρας του παιδιού με προγραμματισμένο τρόπο. Με την παρουσία Rh αρνητικού αίματος στη μητέρα και Rh-θετικού αίματος στον πατέρα, οι έγκυες γυναίκες εξετάζονται για αντίσωμα αίματος 1 μία φορά το μήνα, παρακολουθώντας τη δυναμική του τίτλου αντισώματος. Παρουσία οποιουδήποτε τίτλου αντισώματος, η εγκυμοσύνη θεωρείται ευαισθητοποιημένη. Αν τα αντισώματα ανιχνευθούν για πρώτη φορά, προσδιορίζεται η τάξη τους (IgM ή IgG). Στη συνέχεια, μια εξέταση αίματος για αντισώματα που πραγματοποιούνται σε μηνιαία βάση, παρατηρώντας τον ασθενή έως και 20 εβδομάδες στην μαιευτική κλινική, και μετά από 20 εβδομάδες - αποστέλλεται σε εξειδικευμένα κέντρα για τον καθορισμό της περαιτέρω τακτική μπορεί να διεξάγει θεραπεία και μια απόφαση σχετικά με τη μέθοδο και το χρονοδιάγραμμα παράδοσης.

Ξεκινώντας από τις 18 εβδομάδες, πραγματοποιείται αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου χρησιμοποιώντας υπερήχους.

Οι μέθοδοι για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου χωρίζονται σε:

1. Μη επεμβατικές μέθοδοι.
- Υπερηχογράφημα, το οποίο αξιολογεί: το μέγεθος των οργάνων του εμβρύου, την παρουσία ελεύθερου υγρού στις κοιλότητες, την εμφάνιση οίδημα, το πάχος του πλακούντα και τη διάμετρο της φλέβας του ομφάλιου λώρου. Ο πρώτος υπερηχογράφος διεξάγεται σε περίοδο 18-20 εβδομάδων, επαναλαμβάνεται σε 24-26 εβδομάδες, 30-32 εβδομάδες, 34-36, και αμέσως πριν από την παράδοση. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του εμβρύου, είναι δυνατόν να διεξάγεται αυτή η μελέτη συχνότερα, ακόμη και καθημερινά (όπως για παράδειγμα, μετά τη μετάγγιση αίματος στο έμβρυο).
- doplerometry, η οποία αξιολογεί τις λειτουργικές παραμέτρους της καρδιάς, την ταχύτητα ροής του αίματος σε μεγάλα αγγεία του εμβρύου και του ομφάλιου λώρου κλπ.
- η καρδιοτοκογραφία αξιολογεί την αντιδραστικότητα του καρδιαγγειακού συστήματος του εμβρύου, αποκαλύπτει την παρουσία ή την απουσία υποξίας (έλλειψη οξυγόνου).

2. Διεισδυτική:
- αμνιοκέντηση - διάτρηση της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης με σκοπό τη λήψη αμνιακού υγρού για την εκτίμηση της σοβαρότητας της αιμόλυσης από την περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη (προϊόν καταστροφής αιμοσφαιρίνης), η οποία είναι μια από τις πιο ακριβείς μεθόδους για την εκτίμηση της σοβαρότητας του εμβρύου. Δυστυχώς, η μέθοδος αυτή είναι γεμάτη με πολλές επιπλοκές: λοίμωξη, προγεννητική ρήξη των μεμβρανών, πρόωρου τοκετού, αιμορραγία, πρόωρο αποκόλληση platsenty.Pokazaniya να αμνιοπαρακέντηση: τίτλος αντισώματος 1:16 ή περισσότερο, η παρουσία των παιδιών ασθενείς με σοβαρή μορφή αιμολυτική νόσος των νεογνών.
- - Καρδιοκέντηση - διάτρηση του ομφάλιου λώρου με σκοπό τη δειγματοληψία αίματος. Η μέθοδος επιτρέπει την ακριβή εκτίμηση της σοβαρότητας της αιμόλυσης, ώστε να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα ενδομήτρια μετάγγιση στο έμβρυο. Εκτός από τις επιπλοκές που είναι ειδικά για αμνιοπαρακέντηση, ομφαλοπα- κατά το ίδιο μπορεί να αναπτύξουν μώλωπες και αιμορραγία από τον ομφάλιο λώρο punktsii.Pokazaniyami μέρος για ομφαλοπα- είναι να προσδιορίσει τα σημάδια της αιμολυτικής νόσου του εμβρύου με τη βοήθεια υπερήχων, 1:32 αντισώματα τίτλος και παραπάνω, η παρουσία των παιδιών ασθενείς με σοβαρή με τη μορφή του GBP στο παρελθόν ή πέθανε από αυτό, ένα υψηλό επίπεδο χολερυθρίνης στο αμνιακό υγρό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της αμνιοκέντησης.

Σε σχέση με τον πιθανό κίνδυνο, πριν από την εκτέλεση των δύο διαδικασιών, ο ασθενής θα πρέπει να ενημερωθεί από τον γιατρό σχετικά με τις πιθανές αρνητικές συνέπειες της διαδικασίας και να της δώσει γραπτή συγκατάθεση για τη διεξαγωγή της.

Θεραπεία της σύγκρουσης rhesus

Στη σύγχρονη μαιευτική, η μόνη μέθοδος θεραπείας με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα είναι η ενδομήτρια μετάγγιση αίματος, η οποία διεξάγεται με σοβαρή αναιμία (αναιμία) στο έμβρυο. Αυτό το είδος θεραπείας διεξάγεται μόνο στο νοσοκομείο και σας επιτρέπει να επιτύχετε σημαντική βελτίωση της κατάστασης του εμβρύου και να μειώσετε τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού και την ανάπτυξη σοβαρής μορφής της νόσου μετά τη γέννηση.

Οι ασθενείς υψηλού κινδύνου (στους οποίους ανιχνεύθηκαν τίτλοι αντισωμάτων στα αρχικά στάδια, αυτοί με τίτλο αντισώματος 1:16 και άνω, αυτοί με προηγούμενη εγκυμοσύνη με σύγκρουση με ρέζες) παρακολουθούνται για προγεννητικές κλινικές για διάστημα μέχρι 20 εβδομάδες και στη συνέχεια αποστέλλονται σε εξειδικευμένους νοσοκομεία για την παραπάνω θεραπεία.

Διάφορες μέθοδοι για τον καθαρισμό του μητρικού αίματος από αντισώματα (πλασμαφαίρεση, ηρεμοποίηση), οι μέθοδοι που επηρεάζουν τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος (θεραπεία απευαισθητοποίησης, θεραπεία με ανοσοσφαιρίνες, μεταμόσχευση δερματικού μοσχεύματος του πατέρα ενός ασθενούς) θεωρούνται επί του παρόντος αναποτελεσματικές ή και αναποτελεσματικές.

Όμως, δυστυχώς, παρά τη σημαντική πρόοδο στη διόρθωση της κατάστασης του εμβρύου, ο αποτελεσματικότερος τρόπος είναι να σταματήσει η μητέρα αντισώματα από την επίτευξη αυτού, η οποία μπορεί να επιτευχθεί μόνο με την παράδοση.

Rhesus delivery delivery

Δυστυχώς, κατά τη διάρκεια της ευαισθητοποίησης του rhesus, είναι συχνά απαραίτητη η προ-χρονική παράδοση, δεδομένου ότι στο τέλος της εγκυμοσύνης, αύξηση του αριθμού των αντισωμάτων που έρχονται στο έμβρυο.
Ανάλογα με την κατάσταση του εμβρύου και τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μέθοδος χορήγησης είναι ατομική σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση. Πιστεύεται ότι μια καισαρική τομή είναι πιο καλοήθη για το έμβρυο και γι 'αυτό σε σοβαρές περιπτώσεις καταφεύγει. Εάν το έμβρυο βρίσκεται σε ικανοποιητική κατάσταση, η περίοδος κύησης είναι πάνω από 36 εβδομάδες, είναι πιθανό να γεννηθεί μέσω του καρκίνου της γέννας με προσεκτική παρακολούθηση του εμβρύου, πρόληψη ενδομήτριας υποξίας. Εάν η κατάστασή του επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια της εργασίας, το σχέδιο διαχείρισης μπορεί να αναθεωρηθεί προς όφελος μιας καισαρικής τομής.

Πρόβλεψη σύγκρουσης ρήξης

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη διάγνωση της πρώιμης ανοσοποίησης Rh, από το μέγεθος του τίτλου του αντισώματος και από τον ρυθμό ανάπτυξής του, καθώς και από τη μορφή της αιμολυτικής νόσου του εμβρύου. Τα προηγούμενα αντισώματα ανιχνεύονται στο αίμα της μητέρας, για παράδειγμα, σε μια περίοδο 8-10 εβδομάδων, τόσο πιο προγνωστικά είναι δυσμενή. Η ταχεία αύξηση του τίτλου αντισώματος, ο τίτλος πάνω από 1:16, η έγκαιρη ανίχνευσή του (για περιόδους μικρότερες των 20 εβδομάδων) είναι ένας λόγος για μια δυσμενή πρόγνωση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, όχι μόνο αυξάνεται ο κίνδυνος αιμολυτικής νόσου του εμβρύου, αλλά και ο κίνδυνος αποβολής.

Η πιο προγνωστικώς δυσμενή μορφή αιμολυτικής νόσου του εμβρύου είναι οίδημα. Τέτοια παιδιά συχνά χρειάζονται θεραπεία σε συνθήκες της μονάδας εντατικής θεραπείας παιδιατρικής και εντατικής θεραπείας, εναλλαγής μετάγγισης αίματος. Η πλέον προγνωστικά ευνοϊκή μορφή είναι η αναιμική μορφή, (ανάλογα με τη σοβαρότητα της αναιμίας). Σε ictric μορφή, το καθοριστικό κριτήριο είναι το επίπεδο της χολερυθρίνης. Όσο υψηλότερο είναι, τόσο υψηλότερη είναι η πιθανότητα βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα του εμβρύου, η οποία εκδηλώνεται σε περαιτέρω άνοια, κώφωση.

Rhesus Πρόληψη Συγκρούσεων

Επί του παρόντος, προκειμένου να αποφευχθεί Rh Rh ευαισθητοποίηση χρησιμοποιείται ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης D. Αυτό το φάρμακο έχει αποδειχθεί η αποτελεσματικότητα και υπάρχουν κάτω από διάφορες εμπορικές ονομασίες, όπως «GiperRou C / D» (ΗΠΑ), το αντηχείο (Γαλλία), Rh ανοσοσφαιρίνης Α (ρωσικά ).

Η προφύλαξη πρέπει να πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μέσα σε 28 εβδομάδες απουσία αντισωμάτων στο αίμα της μητέρας, καθώς σε αυτή την περίοδο αυξάνεται δραματικά ο κίνδυνος επαφής των αντισωμάτων της μητέρας με τα ερυθρά αιμοσφαίρια της μητέρας και συνεπώς ο κίνδυνος αιμολυτικής νόσου του εμβρύου αυξάνεται. Λόγω της εισαγωγής του φαρμάκου στο αίμα, μπορεί να εμφανιστεί ένας τίτλος αντισώματος, μετά την εισαγωγή του φαρμάκου, ο προσδιορισμός των αντισωμάτων δεν πραγματοποιείται πλέον. Η προφύλαξη θα πρέπει να επαναληφθεί εντός 72 ωρών μετά την παράδοση, εάν ο ασθενής προγραμματίσει την επόμενη εγκυμοσύνη. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και κατά την εκτέλεση καρδιοπάθειας ή αμνιοκέντησης, καθώς και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, η χορήγηση ανοσοσφαιρίνης πρέπει να επαναληφθεί, εφόσον Η ευαισθητοποίηση του Rhesus μπορεί να συμβεί κατά την επόμενη εγκυμοσύνη σε απόκριση της ροής αίματος του εμβρύου (όταν αιμορραγεί από τα αγγεία του πλακούντα) στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας.

Επίσης, η πρόληψη θα πρέπει να πραγματοποιείται με έγχυση του φαρμάκου σε οποιοδήποτε αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης: αποβολή, ιατρική ή οργανική έκτρωση, έκτοπη κύηση, χοληδόχος κύστη εντός 72 ωρών μετά τη διακοπή. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην απώλεια αίματος, με την εμφάνιση της οποίας θα πρέπει να αυξηθεί η δόση του φαρμάκου.

Ρεσούς-σύγκρουση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: τι πρέπει να κάνει μια γυναίκα με αρνητικό παράγοντα Rh για να αποφευχθούν συνέπειες

Η σύρραξη του Rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι αποτέλεσμα της ασυμβατότητας του αίματος στο σύστημα Rh (rhesus). Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτό το είδος ασυμβατότητας παρουσιάζεται στο 13% των παντρεμένων ζευγαριών, αλλά η ανοσοποίηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται σε 1 στις 10-25 γυναίκες.

Η εγκυμοσύνη μιας γυναίκας με αρνητικό παράγοντα Rh, στον οποίο το έμβρυο έχει θετικό Rh παράγοντα, οδηγεί στην παραγωγή αντισωμάτων από το ανοσοποιητικό σύστημα της μητέρας στα ερυθροκύτταρα του μωρού.

Ως αποτέλεσμα, τα ερυθρά αιμοσφαίρια του εμβρύου "κολλάνε" και καταστρέφονται. Αυτή είναι μια χυμική ανοσοαπόκριση στην παρουσία της πρωτεΐνης Rh παράγοντα που είναι ξένη προς τον μητρικό οργανισμό.

Το περιεχόμενο

  • Rh παράγοντας - τι είναι αυτό
    • Κληρονομικότητα του συστήματος D αντιγόνου
  • Η πιθανότητα εμφάνισης της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: πίνακας
  • Λόγοι
    • Μεταγγίσεις με φέο-μητέρα
  • Ρήξη-σύγκρουση κατά την εγκυμοσύνη: ο μηχανισμός εμφάνισης
  • Συνέπειες για το παιδί
  • Κίνδυνοι
  • Διάγνωση, συμπτώματα και σημάδια σύγκρουσης rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
  • Θεραπεία
    • Πλασμαφαίρεση στην εγκυμοσύνη της σύγκρουσης Rh
    • Κορδοκέντηση
  • Ανοσοσφαιρίνη με αρνητικό rhesus
  • Μπορεί ο παράγοντας Rh να αλλάξει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Ποιος είναι ο παράγοντας Rh

Για να καταλάβετε τι είναι η σύγκρουση του Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να επεξεργαστείτε ένα τέτοιο πράγμα όπως ο Rh παράγοντας.

Το Rh (+) είναι μια ειδική πρωτεΐνη - ένα συγκολλητικό - μια ουσία ικανή να κολλήσει μαζί τα ερυθροκύτταρα και να τα καταστρέψει όταν συναντά έναν άγνωστο ανοσοποιητικό παράγοντα.

Ο παράγοντας rhesus ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά το 1940. Υπάρχουν περίπου 50 είδη αντιγόνων Rhesus. Το πιο μεταλλαξιογόνο είναι το κυρίαρχο αντιγόνο D, το οποίο περιέχεται στο αίμα του 85% των ανθρώπων.

Το αντιγόνο C βρίσκεται στο 70% των ανθρώπων, και το αντιγόνο E, υπάρχει στο 30% των ανθρώπων του πλανήτη. Η παρουσία οποιασδήποτε από αυτές τις πρωτεΐνες στη μεμβράνη των ερυθροκυττάρων καθιστά Rh θετική για Rh (+), η απουσία της οποίας είναι Rh αρνητική για Rh (-).

Η παρουσία του συγκολλητικού D είναι εθνικής προέλευσης:

  • μεταξύ των ανθρώπων της σλαβικής υπηκοότητας, το 13% είναι Ρο αρνητικοί άνθρωποι.
  • μεταξύ Ασιάτων, 8%.
  • σε ανθρώπους της φυλής Negroid σχεδόν κανένας άνθρωπος δεν βρέθηκε με Rh-αρνητικό αίμα παράγοντα.

Πρόσφατα, οι γυναίκες με αρνητικό παράγοντα Rh στο αίμα γίνονται όλο και πιο συνηθισμένες, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, αυτό συνδέεται με μικτούς γάμους. Κατά συνέπεια, η συχνότητα της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στον πληθυσμό αυξάνεται.

Κληρονομικότητα του συστήματος D αντιγόνου

Οι τύποι κληρονομιάς οποιωνδήποτε χαρακτηριστικών χωρίζονται σε ομόζυγα και ετερόζυγα. Για παράδειγμα:

  1. Η DD είναι ομόζυγη.
  2. Dd είναι ετερόζυγο.
  3. dd είναι ομόζυγο.

Όπου D είναι το κυρίαρχο γονίδιο και d είναι υπολειπόμενο.

Ρήξη-σύγκρουση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - το τραπέζι

Αν η μητέρα είναι Rh θετική, ο πατέρας είναι Rh αρνητικός, τότε ένα από τα τρία παιδιά θα γεννηθεί αρνητικό Rh με τον ετεροζυγωτικό τύπο κληρονομικότητας.

Εάν και οι δύο γονείς είναι αρνητικοί Rh, τότε τα παιδιά τους θα έχουν αρνητικό παράγοντα Rh στο 100%.

Πίνακας 1. Σύνοψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Λόγοι

Η αιτία της σύγκρουσης rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι:

  • μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος στο σύστημα ΑΒ0 - εξαιρετικά σπάνιο.
  • εμβρυομεταφορά.

Τι είναι η μετάγγιση μητέρας-μητέρας;

Κανονικά, σε οποιαδήποτε εγκυμοσύνη (φυσιολογική ή παθολογική), μια μικρή ποσότητα εμβρυϊκών αιμοσφαιρίων εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας.

Ο αρνητικός παράγοντας Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα ενέχει σίγουρα κίνδυνο για ένα μωρό με θετικό Rh παράγοντα. Εμφανίζεται η σύγκρουση Rhesus, καθώς και οποιαδήποτε ανοσολογική αντίδραση. Την ίδια στιγμή, η πρώτη εγκυμοσύνη μπορεί να προχωρήσει χωρίς επιπλοκές, αλλά η επακόλουθη (δεύτερη και τρίτη) να οδηγήσει σε σύγκρουση Rh και σοβαρά συμπτώματα αιμολυτικής νόσου του εμβρύου και του νεογέννητου.

Μηχανισμός ανοσοποίησης (ανάπτυξη σύγκρουσης rhesus)

Η Rh-αρνητική μητέρα και το Rh-θετικό έμβρυο ανταλλάσσουν τα κύτταρα του αίματος, το ανοσοποιητικό σύστημα της μητέρας αντιλαμβάνεται τα ερυθρά αιμοσφαίρια του μωρού ως ξένες πρωτεΐνες και αρχίζει να παράγει αντισώματα εναντίον του. Για την ανάπτυξη της πρωταρχικής ανοσοαπόκρισης αρκεί να ληφθούν 35-50 ml εμβρυϊκών ερυθρών αιμοσφαιρίων στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας.

Ο όγκος του αίματος που προέρχεται από την κυκλοφορία του αίματος του μωρού στη μητέρα αυξάνεται με μαιευτικές επεμβατικές διαδικασίες, καισαρική τομή, τοκετό, αποκόλληση πλακούντα και άλλους μαιευτικούς χειρισμούς.

Η πρώτη ανοσοαπόκριση ξεκινά με την εμφάνιση ανοσοσφαιρινών Μ. Αυτά είναι μεγάλα μόρια πενταγράμμου (πολυμερή) που διεισδύουν ελάχιστα στον φραγμό του πλακούντα και δεν καταστρέφουν τα ερυθροκύτταρα του εμβρύου και έτσι δεν μπορούν να τα βλάψουν. Ως εκ τούτου, η πρώτη εγκυμοσύνη συχνά προχωρά χωρίς συνέπειες.

Η δευτερογενής μετάγγιση του πλακούντα συνεπάγεται συνέπειες για το παιδί. Εμφανίζεται κατά την επαναλαμβανόμενη (δεύτερη, τρίτη, τέταρτη) κύηση.

Στο σώμα της εγκύου γυναίκας, η κυτταρική μνήμη λειτουργεί και, ως αποτέλεσμα της επαναλαμβανόμενης επαφής με την πρωτεΐνη Rh, παράγονται προστατευτικά αντισώματα - αναπτύσσονται οι αντιδράσεις ανοσοσφαιρινών G - Rh. Τα μόρια ανοσοσφαιρίνης G είναι μικρά μονομερή που μπορούν να διεισδύσουν στον φραγμό του πλακούντα και να προκαλέσουν αιμόλυση - την καταστροφή των ερυθροκυττάρων του εμβρύου και του νεογέννητου.

Τι συμβάλλει στην ανάπτυξη της ευαισθητοποίησης του Rhesus;

Η πρώτη εγκυμοσύνη μιας μητέρας με αρνητικό Rh με θετικό Rh, το έμβρυο, στις περισσότερες περιπτώσεις, τελειώνει επιτυχώς και τελειώνει με τη γέννηση του εμβρύου. Οποιαδήποτε επακόλουθη εγκυμοσύνη, ανεξάρτητα από το αποτέλεσμα (αποβολή στο αρχικό στάδιο, άμβλωση, αυθόρμητη διακοπή) σε γυναίκα με αρνητική Rh, γίνεται μια ώθηση στην ανάπτυξη δευτερογενούς ανοσοαπόκρισης και στην εμφάνιση ανοσοσφαιρινών που καταστρέφουν τα ερυθροκύτταρα του μωρού στη μήτρα.

Η αιτία της σύγκρουσης rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε αρνητική μητέρα rhesus μπορεί να είναι:

  • Στο πρώτο τρίμηνο:
    • έκτοπη κύηση.
    • ιατρικές αμβλώσεις (χειρουργικές ή ιατρικές), υπό την προϋπόθεση ότι αυτές οι επιπλοκές επήλθαν σε διάστημα 7-8 εβδομάδων.

Πιστεύεται ότι έως και 7 εβδομάδες εγκυμοσύνης, το παιδί δεν έχει τον παράγοντα Rh. Το έμβρυο δεν είναι ούτε Rh θετικό ούτε Rh αρνητικό. Επομένως, εάν μια γυναίκα σκοπεύει να την διακόψει κατά τη διάρκεια της πρώτης εγκυμοσύνης, τότε πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατόν - μέχρι 6-7 εβδομάδες. Έτσι, γίνεται ένα είδος πρόληψης της σύγκρουσης rhesus για την επακόλουθη εγκυμοσύνη.

  • Στο δεύτερο τρίμηνο:
    • αποβολή;
    • οποιαδήποτε επεμβατική διαδικασία - χοριακή βιοψία, καρδιοκέντηση, αμνιοπαρακέντηση.
  • Στο τρίτο τρίμηνο:
    • επείγουσα και πρόωρη παράδοση.
    • επεμβατικές διαδικασίες.
    • αποκοπή του πλακούντα.
    • placenta previa;
    • πολλαπλή εγκυμοσύνη?
    • προεκλαμψία;
    • ανεπάρκεια του πλακούντα.
    • μαιευτικές λειτουργίες (καισαρική τομή, χειροκίνητος διαχωρισμός της μετά τον τοκετό, εκχύλιση κενού από το έμβρυο.

Ρήξη-σύγκρουση κατά την εγκυμοσύνη: οι συνέπειες για το παιδί

Οι συνέπειες για το μωρό στη σύγκρουση Ρέους είναι πολύ σοβαρές:

  • Ως αποτέλεσμα της καταστροφής των ερυθροκυττάρων του εμβρύου, η χολερυθρίνη, μια ουσία που έχει έντονες τοξικές ιδιότητες, απελευθερώνεται μαζικά στην κυκλοφορία του αίματος. Όλα τα όργανα και οι ιστοί του παιδιού υποφέρουν, το νευρικό σύστημα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο στην επιρροή του. Ο πυρηνικός ίκτερος αναπτύσσεται - οι πυρήνες του εγκεφάλου έχουν υποστεί βλάβη, οι ιστοί του εγκεφάλου μαλακώνουν, πράγμα που οδηγεί σε άνοια σε ένα παιδί (διανοητική καθυστέρηση).
  • Ο σπλήνας και το ήπαρ του μωρού εκτελούν τη λειτουργία της χρήσης χολερυθρίνης, αλλά δεν αντιμετωπίζουν αυτό το φορτίο. Οι οργανισμοί μεγαλώνουν.
  • Ο μαζικός θάνατος των ερυθρών αιμοσφαιρίων οδηγεί στην αναιμία και την υποξία - πείνα με οξυγόνο, καθώς τα ερυθροκύτταρα είναι υπεύθυνα για την ανταλλαγή αερίων (παροχή οξυγόνου στους ιστούς και απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα).

Ως αποτέλεσμα της έναρξης αυτών των τριών παθολογικών μηχανισμών, αναπτύσσεται μια τρομερή επιπλοκή - η αιμολυτική ασθένεια του εμβρύου.

Κίνδυνοι από την ανάπτυξη συγκρούσεων rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η πιθανότητα σχηματισμού αντισωμάτων σε μια γυναίκα είναι 75% αν έχει αρνητικό Rh Rh παράγοντα (-), και ο σύζυγος είναι Rh-θετικός Rh (+).

Η συχνότητα εμφάνισης της σύγκρουσης rhesus είναι:

  • 10-15% των περιπτώσεων μετά την πρώτη εγκυμοσύνη.
  • 3-4% μετά από αποβολή.
  • 6% μετά το μέλι. αποβολή;
  • 5-10% μετά την έκτοπη κύηση.
  • 10-15% μετά την κανονική χορήγηση (φυσιολογική).
  • 33,7% κατά την παράδοση με την επιβολή των μαιευτικών λαβίδων.

Κατά τη διάρκεια μαιευτικών παρεμβάσεων, εμφανίζεται μια μεγάλη αιμορραγία μεταμόσχευσης, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο ανοσοποίησης πολλές φορές:

  • 52,5% για καισαρική τομή.
  • 40,3% για τον χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα.
  • 32,7% με εκλαμψία (όταν σπάσει ο φραγμός του πλακούντα).
  • 30% για οποιαδήποτε προγεννητική αιμορραγία.

Διάγνωση της σύγκρουσης ρέζας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της διαχείρισης των εγκύων γυναικών

Όταν εγγραφεί, μια έγκυος γυναίκα δίνει αίμα για τον προσδιορισμό του τύπου αίματος και Rh.

Η έγκαιρη διάγνωση σας επιτρέπει να αποφύγετε σοβαρές επιπλοκές:

  1. Με αρνητικό rhesus, η γυναίκα θα ελέγξει για αντίσωμα αντι-Rh. Εάν είναι παρόντες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο τίτλος του αντισώματος ελέγχεται: αυξάνουν ή παραμένουν οι ίδιοι;
  2. Μέθοδος για τον προσδιορισμό της κυτταροτοξικότητας των αντισωμάτων - είναι το χρυσό πρότυπο για τη διαχείριση των εγκύων ασθενών με Rh-conflict. Συχνά υπάρχουν καταστάσεις όπου οι τίτλοι αντισωμάτων είναι πολύ υψηλοί και η κυτταροτοξικότητα (επιθετικότητα έναντι των κυττάρων του μωρού) είναι χαμηλή, ως αποτέλεσμα - ευνοϊκή ολοκλήρωση της εγκυμοσύνης χωρίς πρόσθετες παρεμβάσεις από το γιατρό. Υπάρχουν επίσης αντίθετες καταστάσεις όταν οι τίτλοι αντισωμάτων είναι χαμηλοί, αλλά η κυτταροτοξικότητα είναι υψηλή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη τελειώνει τραγικά: θνησιμότητα από το νεκρό τοκετό ή προγεννητικό (εμβρυϊκό) εμβρυϊκό θάνατο.
  3. Προσδιορισμός του ρέσου του εμβρυϊκού αίματος από το μητρικό αίμα. Για να το κάνετε αυτό, εξετάστε το φλεβικό αίμα της μητέρας, το οποίο λαμβάνεται από την πτερωτή φλέβα. Η ανάλυση μπορεί να γίνει έως και 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Τα εμβρυϊκά κύτταρα (εμβρυϊκά κύτταρα) εξάγονται από το αίμα μιας γυναίκας και το εμβρυϊκό DNA εξετάζεται με PCR. Αυτή η μέθοδος είναι σημαντική για εκείνους τους ασθενείς που είχαν ήδη αποβάλει λόγω σοβαρής αιμολυτικής νόσου του νεογέννητου. Επειδή η αύξηση τέτοιου παιδιού είναι πολύ δύσκολη ηθικά, σωματικά και οικονομικά για την οικογένεια. Με έγκαιρη διάγνωση, αυτή η εγκυμοσύνη μπορεί να διακοπεί έως και 12 εβδομάδες. Η ευαισθησία της μεθόδου είναι 95-100%. Το μόνο μειονέκτημα αυτού του τύπου διάγνωσης είναι το υψηλό κόστος του.
  4. Φαινοτυπία του αίματος του πατέρα. Τα γονίδια που φέρουν το αντιγόνο παράγοντα Rh μπορεί να είναι ομόζυγα ή ετερόζυγα. Η ανάλυση επιτρέπει στον μαιευτήρα-γυναικολόγο και στη γενετική να προβλέψει την ανάπτυξη συγκρούσεων ρέζας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, το 56% των Rh θετικών πατέρων έχει έναν ετερόζυγο φαινότυπο για το αντιγόνο D. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει μια πιθανότητα 50% Rh για αρνητική εμβρυϊκή συγγένεια. Εάν ο πατέρας είναι ομόζυγος, ο κίνδυνος εμφάνισης της διαμάχης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η ανάπτυξη σοβαρής αιμολυτικής νόσου του εμβρύου είναι 16%. Με έναν ετερόζυγο αρσενικό φαινότυπο, ο κίνδυνος της σύγκρουσης Rh είναι 8%.
  5. Μέθοδοι λειτουργικής διάγνωσης: καρδιογράφημα (CTG), υπερηχογράφημα, doplerometry - δεν είναι μέθοδοι ειδικής διάγνωσης. Με τη βοήθειά τους, καθορίζουν έμμεσα τα συμπτώματα της σύγκρουσης Rh από το μωρό. Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, μπορούμε μόνο να δηλώσουμε το γεγονός της παρουσίας αιμολυτικής νόσου του εμβρύου και να παρακολουθήσουμε την κατάστασή του. Μια μελέτη υπερήχων μετρά τον δείκτη αμνιακού υγρού, το πάχος του πλακούντα (οίδημα), τη διάμετρο της ομφαλικής φλέβας και την αναλογία του όγκου της κεφαλής και της κοιλιάς.

Με χαμηλό κίνδυνο, ξεκίνησε μια μελέτη dopplerometric από 32 εβδομάδες κύησης, με μέσο όρο 28 εβδομάδες, με ένα υψηλό από 22 εβδομάδες. Το Doppler επαναλαμβάνεται κάθε 2 εβδομάδες, μερικές φορές πιο συχνά. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, προσδιορίστε την ταχύτητα ροής αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία. Όσο υψηλότερη είναι η παροχή αίματος, τόσο πιο σκληρή είναι η αναιμία σε αυτό το παιδί. Αυτή είναι μια κρίσιμη μέθοδος για να αποφασιστεί εάν θα αλλάξει η θεραπεία από συντηρητική θεραπεία σε επεμβατικές μεθόδους ή τεχνητή παροχή.

Η παρουσία ή η απουσία αντισωμάτων καθορίζεται από την "λήψη" μιας εγκύου γυναίκας στο λογαριασμό - 8-12 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια των 20 και 27 εβδομάδων. Απουσία αντισωμάτων, χορηγείται μία δόση ανοσοσφαιρίνης. Με την παρουσία αντισωμάτων, ο έλεγχος των τίτλων και η κυτταροτοξικότητα πραγματοποιούνται κάθε 2 εβδομάδες.

Ένα κρίσιμο επίπεδο αντισωμάτων θεωρείται τίτλος 1:32. Υπάρχουν ενδείξεις ότι ο τίτλος αντισώματος 1:64 δεν έχει σοβαρές συνέπειες για το μωρό. Εάν αναπτύσσεται αιμολυτική ασθένεια του νεογνού, τότε είναι συνήθως ήπια και μέτρια σε σοβαρότητα.

Θεραπεία της αιμολυτικής νόσου στη σύγκρουση των ρευμάτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σε όλες τις ανεπτυγμένες χώρες, η πρόληψη της ανάπτυξης της αιμολυτικής νόσου του εμβρύου (GBP) είναι υποχρεωτική.

Η θεραπεία της σύγκρουσης Rh στην εγκυμοσύνη ξεκινά με την προφύλαξη μετά την πρώτη γέννηση του Rh θετικού εμβρύου. Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια του τοκετού υπάρχει μαζική ανταλλαγή ερυθρών αιμοσφαιρίων μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου. Αυτό γίνεται με έγχυση ανοσοσφαιρίνης κατά του πνεύμονα.

Πλασμαφαίρεση στην εγκυμοσύνη της σύγκρουσης Rh

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να συνιστάται πλασμαφαίρεση. Περίπου 5 συνεδρίες κρατούνται. Η ουσία της μεθόδου είναι η ακόλουθη: όταν ο τίτλος αντισώματος κατά των ρέζων φθάνει 1:16 - 1:32, τα αντισώματα απομακρύνονται μηχανικά από το αίμα της μητέρας. Για το σκοπό αυτό, λαμβάνεται αίμα, το οποίο φυγοκεντρείται, η κυτταρική μάζα "επιστρέφεται στο σώμα της γυναίκας και το πλάσμα με αντισώματα απορρίπτεται.

Η απώλεια όγκου πλάσματος γεμίζεται με αλατούχα διαλύματα, λευκωματίνη και φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα δότη. Αυτή η διαδικασία μπορεί να γίνει σε οποιαδήποτε περίοδο εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια μίας συνεδρίας πλασμαφαίρεσης, το 25-50% του κυκλοφορούντος όγκου πλάσματος αφαιρείται, το διάστημα μεταξύ των διαδικασιών πρέπει να είναι τουλάχιστον 1 εβδομάδα.

Αντενδείξεις στη πλασμαφαίρεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

  • οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις.
  • καρδιαγγειακές παθήσεις;
  • αναιμία και υποπρωτεϊναιμία (μείωση του επιπέδου της πρωτεΐνης στο πλάσμα του αίματος).
  • - υποακχαρίωση - μείωση της πήξης του αίματος.
  • η απειλή τερματισμού της εγκυμοσύνης ή η πρόωρη γέννηση,
  • μεμονωμένη αλλεργική αντίδραση.

Το κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της διαδικασίας είναι να μειωθεί ο τίτλος των αντιρεσικών αντισωμάτων σε επίπεδο κάτω του 1:16.

Κορδοκέντηση

Η καρδιοκέντηση σε Rh-conflict κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διεξάγεται για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς. Αυτό απαιτεί ειδικό εξοπλισμό και εξειδικευμένους ειδικούς. Η βελόνα του καλωδίου λαμβάνει 2-3 ml αίματος ομφάλιου λώρου από το έμβρυο. Εξετάζεται το δείγμα για την ποσότητα αιμοσφαιρίνης, αιματοκρίτη, χολερυθρίνης, προσδιορίζεται η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh του εμβρύου, εξετάζεται εάν είναι απαραίτητο ο φαινότυπος του μωρού.

  • επιπλοκές από τη θέση διάτρησης του ομφάλιου λώρου (40%).
  • αιματώματος ομφάλιου λώρου (17%).
  • αυξημένος τίτλος αντιρεσικών αντισωμάτων (16,6%).
  • πρόωρη γέννηση (5-8%);
  • μόλυνση (1%);
  • εμβρυϊκό θάνατο (1%).

Η καρδιοκέντηση επιτρέπει όχι μόνο τη διάγνωση της κατάστασης του μωρού, εάν τα αποτελέσματα της δοκιμασίας αίματος δεν είναι ικανοποιητικά, μπορείτε να κάνετε αμέσως μια τυποποιημένη μετάγγιση αίματος του δότη. Η ένδειξη για ενδομήτρια μετάγγιση αίματος είναι ένα χαμηλό επίπεδο αιμοσφαιρίνης (λιγότερο από 80 g / l) και μια μείωση στον αιματοκρίτη σε λιγότερο από 25%.

Ανοσοσφαιρίνη κατά την εγκυμοσύνη με αρνητικό παράγοντα rhesus ή όταν εμβολιάζεται

Η ανοσοσφαιρίνη χρησιμοποιείται για την πρόληψη της σύγκρουσης Rh και για τη θεραπεία.

Ελλείψει αντισωμάτων κατά του Rhesus, η μητέρα «εμβολιάζεται» την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης - 1 δόση 1250 IU ανοσοσφαιρίνης εγχέεται ενδομυϊκά (πυροβολισμός). Υπάρχει ένα άλλο σχήμα στο οποίο χορηγείται ανοσοσφαιρίνη. Ο ορός εγχέεται σε περιόδους 28 και 34 εβδομάδων 500 IU (100 μg). Μία χορήγηση του φαρμάκου μπορεί να δημιουργήσει προστασία για το μωρό για 12 εβδομάδες. Η πρακτική δείχνει ότι εάν οι τίτλοι αντισωμάτων αντιρροής είναι χαμηλοί ή απουσιάζουν στα αρχικά στάδια, τότε από 24-28 εβδομάδες παρατηρείται η ανάπτυξή τους. Η πρώτη περίοδος της πρώτης δόσης ανοσοσφαιρίνης συνδέεται με αυτό.

Προκειμένου να αποφευχθεί η σύγκρουση Rh στη δεύτερη εγκυμοσύνη (οποιαδήποτε επακόλουθη - τρίτη, τέταρτη) δόση ανοσοσφαιρίνης πρέπει να χορηγηθεί μετά τη γέννηση εντός 24-48 ωρών. Μετά την έκτρωση, την έκτοπη κύηση, τις επεμβατικές διαδικασίες, τη χοριακή βιοψία - συνιστάται να μην περιμένει μια μέρα - δύο, είναι προτιμότερο να διαχειρίζεται το φάρμακο πριν αρχίσει η διαδικασία.

Σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα, υπάρχει ένας τρόπος προληπτικής και μεταγεννητικής προφύλαξης διπλής δόσης για γυναίκες αρνητικού ρέσου. Όταν πραγματοποιείται ορολογική μελέτη σχετικά με τους τίτλους αντισωμάτων, εάν δεν είναι, τότε χορηγείται ένεση ανοσοσφαιρίνης 1250 IU - 2 ml ανοσοσφαιρίνης αντι-Rh0 (D). Μετά τη γέννηση, εάν το μωρό είναι Rh-θετικό, εγχύεται δεύτερη δόση 1250 IU αντι-Rh0 (D) ανοσοσφαιρίνης. Εάν το μωρό είναι Rh αρνητικό, τότε δεν χρειάζεται να γίνει ανοσοπροφύλαξη, αν και υπάρχει αντίθετη γνώμη.

Μετά από 3 ημέρες, 1 μήνα και 6 μήνες μετά την παράδοση, παρακολουθούνται οι τίτλοι αντισωμάτων.

Μπορεί να αλλάξει τον παράγοντα Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο Rh παράγοντας δεν μπορεί να αλλάξει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή σε οποιαδήποτε άλλη περίοδο της ζωής ενός ατόμου. Εάν συμβεί κάτι τέτοιο, αυτό σημαίνει ότι έχει συμβεί κάποιο σφάλμα κατά τον προσδιορισμό της σύνδεσης Rh στο εργαστήριο. Είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η ανάλυση για τον προσδιορισμό του rhesus.

Συμπεράσματα

Η σύρραξη του Rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια κατάσταση που μπορεί και πρέπει να ανιχνευθεί και να ελεγχθεί έγκαιρα. Η σύγχρονη γνώση της ανοσολογίας δίνει στους γιατρούς τους απαραίτητους μηχανισμούς επιρροής στις γυναίκες με αρνητικό παράγοντα Rh, που τους επιτρέπει να υπομείνουν και να γεννούν με ασφάλεια έναν Rhus ενός θετικού υγιούς μωρού.