Σχετικά με το CTG - καρδιογράφημα.

Έγραψε 3 άρθρα από διαφορετικούς συγγραφείς. Συγνώμη αν οι πληροφορίες μέσα σε κάθε ένα επαναληφθούν.

Επί του παρόντος, η καρδιοτοκογραφία είναι, μαζί με το υπερηχογράφημα, η κύρια μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου. Υπάρχουν έμμεσες (εξωτερικές) και άμεσες (εσωτερικές) CTG. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χρησιμοποιείται μόνο έμμεση CTG. Ένα σύγχρονο καρδιογράφημα αποτελείται από δύο καμπύλες σε συνδυασμό με το χρόνο - μία από αυτές αντανακλά τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου και την άλλη - την δραστηριότητα της μήτρας. Επιπλέον, οι σύγχρονες οθόνες εμβρύου είναι εξοπλισμένες με μια συσκευή για την γραφική καταγραφή των εμβρυϊκών κινήσεων.

Η λήψη πληροφοριών σχετικά με την καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικού υπερηχητικού αισθητήρα, η αρχή του οποίου βασίζεται στο φαινόμενο Doppler.

Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του εμβρύου με τη χρήση αυτής της μεθόδου μπορούν να ληφθούν μόνο στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, από 32-34 εβδομάδες. Είναι αυτή τη στιγμή ότι το μυοκαρδιακό αντανακλαστικό και όλες οι άλλες εκδηλώσεις ζωτικής ζωτικής δραστηριότητας του εμβρύου που επηρεάζουν τη φύση της καρδιακής δραστηριότητάς του, ειδικότερα το σχηματισμό του κύκλου δραστηριότητας και το υπόλοιπο του εμβρύου, φτάνουν στην ωριμότητα.

Ο καθορισμός της κατάστασης του εμβρύου κατά τη χρήση CTG είναι η ενεργός περίοδος, καθώς οι αλλαγές στην καρδιακή δραστηριότητα κατά την περίοδο ανάπαυσης είναι παρόμοιες με εκείνες που παρατηρούνται κατά παράβαση της κατάστασής του. Επομένως, η εγγραφή πρέπει να συνεχιστεί για τουλάχιστον 40 λεπτά, επειδή η φάση ηρεμίας του εμβρύου είναι κατά μέσο όρο 15-30, λιγότερο συχνά έως 40 λεπτά.

Κατά την ανάλυση των καρδιοτοκογραμμάτων, αναλύεται διαδοχικά το μέγεθος του βασικού καρδιακού ρυθμού, το εύρος των στιγμιαίων ταλαντώσεων, το πλάτος των αργών επιταχύνσεων, η παρουσία και η σοβαρότητα των επιβραδύνσεων και η κινητική δραστηριότητα του εμβρύου.

Βασικός ρυθμός

Κάτω από τον βασικό ρυθμό κατανοούν τον μέσο καρδιακό ρυθμό του εμβρύου, παραμένοντας αμετάβλητο για περίοδο 10 λεπτών ή περισσότερο. Στην περίπτωση αυτή, δεν λαμβάνεται υπόψη η επιτάχυνση και η επιβράδυνση. Στην φυσιολογική κατάσταση του εμβρύου, ο καρδιακός ρυθμός υπόκειται σε σταθερές μικρές αλλαγές, λόγω της αντιδραστικότητας του αυτόνομου συστήματος της εμβρυϊκής καρδιάς.

Διακύμανση της καρδιακής συχνότητας

Η μεταβλητότητα της καρδιακής συχνότητας κρίνεται από την παρουσία στιγμιαίων ταλαντώσεων. Αντιπροσωπεύουν αποκλίσεις του καρδιακού ρυθμού από το μέσο βασικό επίπεδο. Η μέτρηση των ταλαντώσεων πραγματοποιείται σε περιοχές όπου δεν υπάρχουν καθυστερημένες επιταχύνσεις. Η μέτρηση του αριθμού των ταλαντώσεων στην οπτική εκτίμηση του CTG είναι σχεδόν αδύνατη. Επομένως, κατά την ανάλυση της CTG, συνήθως περιορίζεται στον υπολογισμό του πλάτους των στιγμιαίων ταλαντώσεων. Υπάρχουν χαμηλές ταλαντώσεις (λιγότερο από 3 καρδιακές παλμούς ανά λεπτό), μέτρια (3-6 ανά λεπτό) και υψηλές ταλαντώσεις (περισσότερο από 6 καρδιακές παλμούς ανά λεπτό). Η παρουσία υψηλών ταλαντώσεων δείχνει μια καλή κατάσταση του εμβρύου, χαμηλή - παραβίαση της κατάστασής του.

Ossilations

Ιδιαίτερη προσοχή στην ανάλυση του CTG καταβάλλεται για την παρουσία αργών ταλαντώσεων. Μετρήστε τον αριθμό, το εύρος και τη διάρκεια τους. Ανάλογα με το πλάτος των αργών επιταχύνσεων, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές CTG: ο ήχος ή ο μονοτονικός τύπος χαρακτηρίζεται από χαμηλό πλάτος ταλαντώσεων (0-5 παλμούς / λεπτό), ελαφρώς τροποποιητικό ή μεταβατικό (6-10 παλμούς / λεπτό), κυματοειδές ή κυματιστό (11-25 κτύποι / λεπτό), σαλατιέρες ή καλπάζοντας (περισσότερο από 25 κτύπους / λεπτό). Η παρουσία των δύο πρώτων παραλλαγών του ρυθμού συνήθως υποδηλώνει παραβίαση της κατάστασης του εμβρύου, η οποία παραμορφώνει την καλή κατάσταση του εμβρύου και η κατάσταση αλατοποίησης καταδεικνύει την εμπλοκή του καλωδίου.

Επιτάχυνση

Εκτός από τις ταλαντώσεις και τις επιταχύνσεις, όταν αποκωδικοποιείται το CTG, δίνεται προσοχή στην επιβράδυνση (επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού). Κάτω από επιβραδύνσεις, κατανοούμε τα επεισόδια επιβράδυνσης του καρδιακού ρυθμού για 15 ή περισσότερους καρδιακούς παλμούς και διαρκούν 15 δευτερόλεπτα. και πολλά άλλα. Η επιβράδυνση συνήθως συμβαίνει ως ανταπόκριση στις συστολές της μήτρας ή στην εμβρυϊκή κίνηση.

Η μέθοδος καρδιοτοκογραφίας παρέχει ταυτόχρονη καταγραφή και καταγραφή στη χαρτογραφική ταινία των μεταβολών του χρόνου του καρδιακού (καρδιο) ρυθμού της εμβρύου και της συστολικής (τρέχουσας) δραστηριότητας της μήτρας.

Ένας από τους πρώτους καρδιοτοκογράφους - συσκευές καταγραφής CTG, που παρήχθησαν από την αμερικανική εταιρεία Hewlett-Packard στα μέσα της δεκαετίας του '70, βασίστηκε στην ακουστική (φωνοκαρδιολογική) καταγραφή των καρδιακών ήχων του εμβρύου. Ωστόσο, σύντομα κατέστη σαφές ότι αυτή η μέθοδος εγγραφής έχει χαμηλή ευαισθησία. Στο μέλλον, όλες οι συσκευές CTG δημιουργήθηκαν με βάση τις αρχές της υπερηχητικής τοποθέτησης των κινήσεων των καρδιακών βαλβίδων εμβρύου Doppler. Το ηλεκτρονικό σύστημα που είναι ενσωματωμένο στη συσκευή CTG μεταφράζει την αλληλουχία των κορυφών Doppler καρδιακών παλμών στον καρδιακό ρυθμό (αριθμός καρδιακών παλμών ανά λεπτό). Κάθε τιμή της διάρκειας του καρδιακού διαστήματος (η περίοδος μεταξύ των συσπάσεων) καταγράφεται στην ταινία γραφήματος ως τελεία. Δεδομένου ότι η ταινία κινείται πολύ αργά (1 cm ανά λεπτό), αυτά τα σημεία συγχωνεύονται και ευθυγραμμίζονται σε μια μάλλον ανομοιογενή γραμμή, δείχνοντας πώς ο στιγμιαίος καρδιακός ρυθμός (HR) του εμβρύου άλλαξε με την πάροδο του χρόνου. Παράλληλα με την καταγραφή του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού στο δεύτερο κανάλι της συσκευής και με τη χρήση άλλου αισθητήρα, καταγράφονται οι αλλαγές στην τάση (τόνος) της μήτρας. Η σύγκριση των μεταβολών στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου με την κινητική του δραστηριότητα (που καθορίζεται είτε από τη μητέρα είτε από την ίδια την συσκευή) και τον τόνο της μήτρας επιτρέπει να εκτιμηθεί η κατάσταση του εμβρύου και να γίνουν ορισμένες προβλέψεις σχετικά με την εξέλιξη της εγκυμοσύνης.

Η μέθοδος CTG αναπτύχθηκε αρκετά εντατικά κατά τη διάρκεια της δεκαετίας του '80 - στις αρχές της δεκαετίας του 90 του περασμένου αιώνα και τώρα έχει αντικατασταθεί από τις άλλες μεθόδους για την αξιολόγηση και τη διάγνωση της κατάστασης του εμβρύου. Το CTG χρησιμοποιείται όχι μόνο για την αξιολόγηση της κατάστασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά και κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η τελευταία κατεύθυνση αναφέρεται συχνά ως ηλεκτρονική παρακολούθηση του εμβρύου. Σε αυτό το μήνυμα, θα επικεντρωθούμε στη χρήση CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πριν από την περιγραφή της διαγνωστικής αξίας αυτής της μεθόδου, ας ασχοληθούμε με τη φυσιολογία της ρύθμισης του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού. Η καρδιά ενός ανθρώπινου εμβρύου αρχίζει να συρρικνώνεται σε ένα αρκετά πρώιμο στάδιο ανάπτυξης (σε 4 εβδομάδες) πολύ πριν εμφανιστεί το νευρικό σύστημα του μελλοντικού ατόμου και αρχίζει να εργάζεται. Ο ρυθμός των συσπάσεων της καρδιάς θέτει την ομάδα των κυττάρων που βρίσκονται στον τοίχο του δεξιού κόλπου και σχηματίζουν τον αποκαλούμενο κόλπο κόλπων.

Το ηλεκτρικό σήμα που προκύπτει σε αυτά τα κύτταρα εξαπλώνεται μέσω ενός ειδικού συστήματος αγωγιμότητας και προκαλεί συστολή σε συνάρτηση με το χρόνο όλων των μερών της καρδιάς, οδηγώντας στην αποβολή αίματος από τις κοιλίες της καρδιάς (συστολική) και την κυκλοφορία του αίματος μέσω του αγγειακού συστήματος του εμβρύου. Από 4 έως 18 εβδομάδες ενδομήτριας ανάπτυξης, η εμβρυϊκή καρδιά μειώνεται εντελώς αυτόνομα και δεν είναι υπό την επίδραση του νευρικού της συστήματος. Όπως είναι γνωστό, το ανθρώπινο νευρικό σύστημα (καθώς και όλα τα ζώα) χωρίζεται σε δύο κύρια μέρη - το σωματικό και το φυτικό νευρικό σύστημα. Το σωματικό (σωματικό σώμα) ελέγχει τις εθελοντικές κινήσεις μας. Το φυτικό φυτό ρυθμίζει το έργο των εσωτερικών οργάνων (καρδιά, πνεύμονες, γαστρεντερικό σωλήνα). Επιπλέον, η ρύθμιση αυτή συμβαίνει ακούσια χωρίς να συνδέσουμε τις ψυχικές μας προσπάθειες. Εξάλλου, οι λειτουργίες όπως η πέψη των τροφίμων, η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, η απέκκριση της χολής συμβαίνουν σαν να είναι από μόνα τους, χωρίς αυθαίρετες εντολές της συνείδησης μας. Όπως και οι άλλες λειτουργίες των εσωτερικών οργάνων, ο καρδιακός ρυθμός ελέγχεται από το φυτικό μας σύστημα. Αν κάνουμε σωματική εργασία - ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, αν είμαστε σε κατάσταση ηρεμίας - μειώνεται, γεγονός που αντικατοπτρίζει τις απαιτήσεις του σώματός μας στην παροχή οξυγόνου στα εργατικά όργανα. Η αύξηση του καρδιακού ρυθμού συμβαίνει υπό την επίδραση της αποκαλούμενης συμπαθητικής διαιρέσεως του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Αυτό το τμήμα εφαρμόζει την ανταπόκριση στο στρες του σώματος, την προετοιμάζει για την εκτέλεση εργασιών. Η αργή καρδιακή συχνότητα εμφανίζεται υπό την επίδραση της παρασυμπαθητικής διαίρεσης. Το τμήμα αυτό προβλέπει τη ρύθμιση της δραστηριότητας των οργάνων σε κατάσταση ηρεμίας, κατά τη διάρκεια της πέψης των τροφίμων, κατά τη διάρκεια του ύπνου. Και τα δύο τμήματα βρίσκονται σε κατάσταση δυναμικής ισορροπίας και τελειοποίησης και συντονίζουν το έργο όλων των οργάνων της οργάνωσης για βέλτιστη απόδοση λειτουργιών. Ακόμα και σε ηρεμία, τα τμήματα αυτά λειτουργούν και επηρεάζουν το ρυθμό των καρδιακών παλμών. Προσπαθήστε να μετρήσετε τον παλμό σας για ένα λεπτό. Αποδεικνύεται ότι, για παράδειγμα, ισοδυναμεί με 62 κτύπους ανά λεπτό. Μετά από τρία λεπτά, επαναλάβετε τη μέτρηση και ο παλμός θα είναι ήδη διαφορετικός (για παράδειγμα, 72 παλμούς ανά λεπτό) και μετά από 5 λεπτά. η μέτρηση θα εμφανίσει 64 χτυπήματα ανά λεπτό. Αυτή η φυσιολογική μεταβλητότητα παλμών δείχνει ότι το φυτικό νευρικό σύστημα του σώματος λειτουργεί και κάνει μικρές αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό ανάλογα με τη θερμοκρασία περιβάλλοντος, το ρυθμό αναπνοής και τη θέση του σώματος στο διάστημα, το έργο άλλων εσωτερικών οργάνων. Αντίθετα, η έλλειψη μεταβλητότητας καρδιακού ρυθμού υποδεικνύει δυσλειτουργίες στο σώμα. Έτσι, σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου ή σοβαρή μεταβλητότητα της καρδιακής συχνότητας της γρίπης, μειώνεται σημαντικά. Όλα αυτά, με την πρώτη ματιά, η δυσδιάκριτη συλλογιστική σχετίζεται άμεσα με τη σωστή ερμηνεία των αποτελεσμάτων CTG για να εκτιμηθεί η κατάσταση του εμβρύου.

Σταματήσαμε στο γεγονός ότι μέχρι την 18η εβδομάδα, η καρδιά του εμβρύου συρρικνώνεται πλήρως αυτόνομα και δεν είναι υπό την επίδραση του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Αλλά ξεκινώντας από την 19η εβδομάδα, τα λεπτά κλαδιά του πνευμονικού νεύρου που ανήκει στο παρασυμπαθητικό σύστημα βγαίνουν στην καρδιά και αρχίζουν να επηρεάζουν την εργασία του. Από την περίοδο αυτή, ο εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός έχει μια κάπως μεγαλύτερη μεταβλητότητα. Η κινητική δραστηριότητα του εμβρύου αυτή τη στιγμή εκδηλώνεται με ανακλαστικές επιβραδύνσεις του καρδιακού ρυθμού. Αυτές οι επιβραδύνσεις ονομάζονται επιβραδύνσεις. Η διείσδυση των κλαδιών των συμπαθητικών νεύρων στην καρδιά του εμβρύου συμβαίνει πολύ αργότερα - στις 28-29 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Από αυτό το σημείο, ως απάντηση στην κινητική δραστηριότητα, το έμβρυο αρχίζει να ανταποκρίνεται με αύξηση του καρδιακού ρυθμού με επιταχύνσεις. Αυτό δεν σημαίνει ότι πριν από την 28η εβδομάδα δεν μπορούμε να καταγράψουμε περιοδικές αυξήσεις στους καρδιακούς παλμούς του εμβρύου αλλά μπορούν να συσχετιστούν με την απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών στο σώμα της μητέρας ή με την άμεση επίδραση της ενδομήτριας ύπαρξης στα κύτταρα των κόλπων κόλπου. Έως και 32 εβδομάδες, οι μηχανισμοί της νευρικής ρύθμισης της εμβρυϊκής καρδιακής δραστηριότητας ωρίμασαν και η επίδραση και των δύο μερών του αυτόνομου νευρικού συστήματος στη ρύθμιση του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού είναι ισορροπημένη. Επομένως, η αξιολόγηση της εμβρυϊκής κατάστασης από την CTG πριν από την 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης δεν έχει σημαντική διαγνωστική σημασία. Σε κάθε περίπτωση, τα διαγνωστικά κριτήρια που αναπτύσσονται για την αξιολόγηση του CTG του πλήρους εμβρύου σε περιόδους έως και 32 εβδομάδων δεν λειτουργούν.

Ας εξετάσουμε αυτά τα κριτήρια. Κατά την αξιολόγηση του CTG, ξεκινώντας από τις 32 εβδομάδες, ο γιατρός πρέπει να εξετάσει και να αξιολογήσει τους ακόλουθους δείκτες:

1. Ο μέσος καρδιακός ρυθμός (ή βασικός ρυθμός).

Κανονικά, το έμβρυο πρέπει να κυμαίνεται από 120 έως 160 κτύπους ανά λεπτό.
Ένας καρδιακός ρυθμός άνω των 160 λεπτών ονομάζεται ταχυκαρδία, λιγότερο από 120 λεπτά. - βραδυκαρδία.

2. Μεταβλητότητα της καρδιακής συχνότητας.

Ταυτόχρονα διακρίνεται η λεγόμενη βραχυπρόθεσμη μεταβλητότητα (όσον αφορά τη διάρκεια του σημερινού καρδιακού διαστήματος από τις γειτονικές) και μακροπρόθεσμα (πρόκειται για μικρές μεταβολές στον καρδιακό ρυθμό εντός ενός λεπτού). Και τα δύο αυτά είδη συνδέονται με την ρυθμιστική επίδραση του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η παρουσία μεταβλητότητας καρδιακού ρυθμού είναι ένα καλό διαγνωστικό σημάδι. Η μείωση της μεταβλητότητας είναι δυνατή ως κανονικά (κατά τις περιόδους ύπνου του παιδιού) και στη χρόνια υποξία. Κατά την υποξία, διαταράσσονται οι λεπτές ρυθμιστικές συνδέσεις του νευρικού συστήματος και της καρδιάς. Ως αποτέλεσμα, η καρδιά κινείται σε έναν πιο αυτόνομο τρόπο λειτουργίας (λιγότερο συνδεδεμένος με τη δραστηριότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος).

3. Η παρουσία επιτάχυνσης.

Ως επιτάχυνση νοείται μια απόκλιση από τον βασικό ρυθμό των 15 ή περισσότερων παλμών ανά λεπτό. για τουλάχιστον 15 δευτερόλεπτα. Η παρουσία μιας ή περισσοτέρων επιταχύνσεων κατά τη διάρκεια περιόδου 10 λεπτών εγγραφής είναι ένα καλό διαγνωστικό σημάδι και μαρτυρεί την κανονική αντιδραστικότητα του εμβρυϊκού νευρικού συστήματος. Ένα καλό σημάδι λαμβάνεται υπόψη όταν, μετά από μια περίοδο σωματικής δραστηριότητας (αυτή η περίοδος σημειώνεται στην εγγραφή από την ίδια την γυναίκα, πιέζοντας ένα κουμπί ή με μια ειδική λειτουργία της συσκευής CTG), καταγράφεται μια επιτάχυνση.

4. Η ύπαρξη επιβραδύνσεων.

Υπό επιβράδυνση κατανοούν την περιοδική επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού εμβρύου κατά 15 ή περισσότερους ρυθμούς. ανά λεπτό για 15 δευτερόλεπτα ή περισσότερο Η επιβράδυνση θεωρείται ότι είναι αντανακλαστική όταν εμφανίζεται μετά την επιτάχυνση ή μετά από ένα επεισόδιο κινητικής δραστηριότητας. Τέτοιες επιβραδύνσεις δεν θεωρούνται εκδήλωση παθολογίας. Η κατάσταση είναι κάπως διαφορετική με αυθόρμητες βαθιές επιβραδύνσεις που μπορεί να εμφανιστούν σε ηρεμία ή μετά από συστολές της μήτρας. Η παρουσία βαθιών επιβραδύνσεων με αργή ανάκτηση εκτιμάται ως παθολογία. Η εμφάνισή τους μπορεί να οφείλεται στην άμεση επίδραση της υποξίας στον εμβρυϊκό καρδιακό ρυθμό.

5. Αντίδραση στην κινητική δραστηριότητα, εμβρυϊκή διέγερση ή ήχο.

Για ένα πλήρες μωρό, μια κανονική απάντηση σε αυτά τα ερεθίσματα θα πρέπει να είναι μια επιτάχυνση.

Προφανώς, η αξιολόγηση του CTG σε έναν τέτοιο αριθμό παραμέτρων (μερικοί από τους οποίους είναι ποσοτικοί, άλλοι ποιοτικοί), ο γιατρός συχνά το κάνει πολύ υποκειμενικά. Η ίδια καρδιακή εγγραφή εμβρύου μπορεί να αξιολογηθεί ή να αναγνωριστεί από διάφορους ειδικούς. Για να μειωθεί η συμβολή του υποκειμενικού στοιχείου, ορισμένοι ερευνητές πρότειναν ποσοτικές κλίμακες CTG. Επιπλέον, κάθε μία από τις παραμέτρους, ανάλογα με την τήρηση των κριτηρίων της για τον κανόνα, εκτιμάται από 0 έως 2 μονάδες. Συγκεντρώνοντας τότε τον αριθμό των σημείων, πάρτε μια συνολική εκτίμηση του καρδιογραφήματος. Οι πιο γνωστές κλίμακες είναι ο Fisher (που προτάθηκε το 1982) και ο Gauthier.

Η σύγκριση των αποτελεσμάτων των κυήσεων με τα αποτελέσματα της ποσοτικής βαθμολόγησης του CTG πριν από την παράδοση στις περισσότερες περιπτώσεις έδειξε ότι η ακρίβεια της διάγνωσης του εμβρύου με αυτή τη μέθοδο εξακολουθεί να μην είναι αρκετά υψηλή. Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, καθώς το CTG είναι μια προσπάθεια να συνδεθεί ένας τέτοιος ενιαίος δείκτης με τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου (που μπορεί να εξαρτάται από μεγάλο αριθμό ανεξήγητων παραγόντων - την περίοδο του εμβρυϊκού ύπνου, το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα της μητέρας κλπ.) Με την υποξία του εμβρύου διάφορες εκδηλώσεις και μπορεί να είναι χρόνια και οξεία). Συχνά το παιδί βρίσκεται σε κατάσταση νάρκης (ο καρδιακός ρυθμός χαρακτηρίζεται από χαμηλή μεταβλητότητα) και το CTG μπορεί να εκτιμηθεί λανθασμένα ως παθολογικό. Αντιμέτωποι με αυτές τις περιστάσεις, στα τέλη της δεκαετίας του 1980 αρκετοί ερευνητές επιχείρησαν να συμμορφωθούν με την αξιολόγηση της CTG. Η μεγαλύτερη επιτυχία στην ψηφιακή επεξεργασία του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού επιτεύχθηκε από μια ομάδα μαιευτήρων και μαθηματικών από την Οξφόρδη, με επικεφαλής τους καθηγητές Davis και Redman. Ανέλυσαν 8.000 CTG και τις συνέκριναν με την κατάσταση των νεογνών μετά τη γέννηση. Αυτό επέτρεψε να γνωρίζουμε ακριβώς σε ποια περίπτωση συνέβη η υποξία του εμβρύου και στην οποία δεν έγινε, γεγονός που με τη σειρά του επέτρεψε τη συσχέτιση των ποσοτικών και ποιοτικών χαρακτηριστικών του CTG με την εκλεπτυσμένη κατάσταση του εμβρύου. Το αποτέλεσμα αυτής της εργασίας ήταν η ανάπτυξη λογισμικού για το καρδιοτοκογράφο της Οξφόρδης, με την επωνυμία Team 8000. Μια τέτοια συσκευή καταγράφει όχι μόνο την ίδια την CTG, αλλά και τις κύριες παραμέτρους της. Επιπλέον, ο ενσωματωμένος επεξεργαστής στη συσκευή παρέχει πληροφορίες σχετικά με το ποιο λεπτό CTG πληροί το κριτήριο Davis-Redman και μπορεί να θεωρηθεί φυσιολογικό για μια δεδομένη ηλικία κύησης. Παρά το γεγονός ότι τα αποτελέσματα μιας τέτοιας διάγνωσης της υποξίας του εμβρύου έχουν γίνει πολύ καλύτερα, στο τέλος της έκθεσης, η συσκευή κάνει μια σημείωση "Αυτό δεν είναι μια διάγνωση". Αυτό σημαίνει ότι μόνο ο γιατρός στην εξέταση των αποτελεσμάτων όλων των κλινικών και μελετών μεθόδων έχει το δικαίωμα να προβεί σε κλινική διάγνωση του εμβρύου.

Σημαντική πρόοδος των μεθόδων υπερήχων Doppler για τη μέτρηση της ροής αίματος στα κύρια αγγεία του εμβρύου στην υγεία και την ασθένεια έθεσε το ζήτημα της εκτίμησης της ευαισθησίας και της διαγνωστικής αξίας αυτών των μεθόδων σε σύγκριση με την CTG. Ένας μεγάλος αριθμός μελετών που διεξήχθησαν στο πιο δύσκολο περιστατικό εγκύων γυναικών - οι γυναίκες με σοβαρή προεκλαμψία και σύνδρομο επιβράδυνσης της ανάπτυξης του εμβρύου έδειξαν ότι με την ανάπτυξη της παθολογίας του εμβρύου, οι πρώτες μεταβολές των ποσοστών ροής αίματος στην ομφαλική αρτηρία, στην κεντρική εγκεφαλική αρτηρία. Με την περαιτέρω εξέλιξη της παθολογίας, παρατηρείται μείωση της μεταβλητότητας του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού στην CTG, εμφάνιση χαρακτηριστικών επιβραδύνσεων και αλλαγή των δεικτών Doppler στην αορτή και στις μεγάλες φλέβες του εμβρύου.

Έτσι, το CTG είναι μια ενημερωτική και πολύτιμη μέθοδος για τη διάγνωση της κατάστασης του εμβρύου, αλλά μόνο εάν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους υπερήχων (εμβρυομετρία και doplerometry).

Συντάκτης: Pavel Borisovich Tsyvyan, Επικεφαλής του Κέντρου προετοιμασίας για τον τοκετό σύντροφο "Partner"

Η CTG (καρδιοτοκογραφία) είναι μια μέθοδος λειτουργικής αξιολόγησης του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού με βάση την καταγραφή της συχνότητας των καρδιακών παλμών και των αλλαγών τους ανάλογα με τις συσπάσεις της μήτρας, τη δράση εξωτερικών ερεθισμάτων ή τη δραστηριότητα του ίδιου του εμβρύου.

Το CTG αποτελεί επί του παρόντος αναπόσπαστο μέρος μιας συνολικής αξιολόγησης της κατάστασης του εμβρύου, μαζί με το υπερηχογράφημα και το Doppler. Αυτή η παρακολούθηση της εμβρυϊκής καρδιακής δραστηριότητας επεκτείνει σημαντικά τις δυνατότητες διάγνωσης τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο και κατά τον τοκετό και καθιστά δυνατή την αποτελεσματική αντιμετώπιση των θεμάτων της ορθολογικής τακτικής της διαχείρισής τους.

Πώς πάει το CTG;

Η καρδιακή εμβρυϊκή δραστηριότητα καταγράφεται με ειδικό υπερηχητικό αισθητήρα με συχνότητα 1,5 - 2,0 MHz, που βασίζεται στο φαινόμενο Doppler. Αυτός ο αισθητήρας ενισχύεται στο εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μιας εγκύου γυναίκας στην περιοχή της καλύτερης ακοής των εμβρυϊκών καρδιακών τόνων, η οποία προκαθορίζεται χρησιμοποιώντας ένα συνηθισμένο μαιευτικό στηθοσκόπιο. Ο αισθητήρας παράγει ένα υπερηχητικό σήμα, το οποίο αντανακλάται από την καρδιά του εμβρύου και γίνεται αντιληπτό και πάλι από τον αισθητήρα. Το ηλεκτρονικό σύστημα του καρδιακού μόνιτορ μετατρέπει τις καταγεγραμμένες αλλαγές στα διαστήματα μεταξύ μεμονωμένων παλμών της εμβρυϊκής καρδιάς στην στιγμιαία συχνότητα των καρδιακών παλμών της, υπολογίζοντας τον αριθμό παλμών ανά λεπτό τη στιγμή της μελέτης.

Οι αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό εμφανίζονται από τη συσκευή με τη μορφή φωτός, ήχου, ψηφιακών σημάτων και γραφικής εικόνας με τη μορφή γραφήματος σε χαρτοταινία.

Όταν εκτελείται CTG ταυτόχρονα με καταγραφή της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου, η συστολική δραστηριότητα της μήτρας καταγράφεται με έναν ειδικό αισθητήρα, ο οποίος είναι στερεωμένος στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα της εγκύου γυναίκας στην περιοχή του πυθμένα της μήτρας.

Στις σύγχρονες συσκευές για CTG, παρέχεται ένα ειδικό τηλεχειριστήριο με το οποίο μια έγκυος μπορεί ανεξάρτητα να εγγράψει εμβρυϊκές κινήσεις.

Συσπάσεις της μήτρας και της εμβρυϊκής κίνησης εμφανίζονται από τη συσκευή στη διαδικασία έρευνας στο κάτω μέρος της χαρτοταινίας με τη μορφή καμπύλης γραμμής.

Κατά την αποκρυπτογράφηση μιας εγγραφής CTG και την αξιολόγηση της σχέσης των λαμβανόμενων δεδομένων με την εμβρυϊκή κατάσταση, πρέπει να προχωρήσουμε από το γεγονός ότι η ληφθείσα καταγραφή αντικατοπτρίζει, πρώτον, την αντιδραστικότητα του εμβρυϊκού νευρικού συστήματος και την κατάσταση των προστατευτικών-προσαρμοστικών αντιδράσεων του κατά τη διάρκεια της μελέτης.

Οι αλλαγές στην καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου δείχνουν μόνο έμμεσα τη φύση των παθολογικών διεργασιών που εμφανίζονται στο σώμα του εμβρύου.

Είναι αδύνατο να προσδιοριστούν τα αποτελέσματα που προέκυψαν από την ανάλυση της καταγραφής των CTG, μόνο με την παρουσία ποικίλων βαθμών σοβαρότητας ανεπάρκειας οξυγόνου (υποξία) στο έμβρυο.

Ακολουθούν μερικά παραδείγματα των πολλών δυνατών, επιβεβαιώνοντας αυτή τη σκέψη:

Η υποξία του εμβρύου προκαλείται συχνότερα από τη μείωση της παροχής οξυγόνου στη ροή του αίματος από την ουδετεροπλαξία και την εξασθενημένη λειτουργία του πλακούντα. Στην περίπτωση αυτή, η ανταπόκριση του εμβρυϊκού καρδιαγγειακού συστήματος συμβαίνει, αντίστοιχα, λόγω της παρουσίας και της σοβαρότητας της μείωσης του κορεσμού οξυγόνου αίματος του εμβρύου. Μια σαφής παραβίαση της κατάστασης του εμβρύου, ενώ θα αντικατοπτρίζεται στα αρχεία του CTG.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια σχετικά βραχυχρόνια διαταραχή της ροής αίματος στα αγγεία του ομφάλιου λώρου είναι δυνατή, για παράδειγμα, λόγω της πίεσης από την κεφαλή του εμβρύου. Αυτό το φαινόμενο θα αντικατοπτρίζεται επίσης στο χαρακτήρα της καταγραφής CTG, σαν να του προσδίδεται ένας παθολογικός χαρακτήρας, αν και στην πραγματικότητα το έμβρυο δεν υποφέρει. Αυτό δημιουργεί μια ψευδή ψευδαίσθηση για την παραβίαση της κατάστασης του εμβρύου.

Ως προστατευτική αντίδραση στο έμβρυο, η κατανάλωση οξυγόνου από τους ιστούς μπορεί να μειωθεί και η αντοχή στην υποξία θα αυξηθεί. Η καταγραφή του CTG θα είναι φυσιολογική, παρά το γεγονός ότι το έμβρυο βρίσκεται σε υποξία. Ακριβώς ενώ η κατάσταση εξακολουθεί να αντισταθμίζεται.

Σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις, η ικανότητα των ιστών να αντιλαμβάνονται το οξυγόνο με το κανονικό τους περιεχόμενο στο αίμα μπορεί να μειωθεί, γεγονός που μπορεί να μην προκαλέσει την κατάλληλη αντίδραση του εμβρυϊκού καρδιαγγειακού συστήματος, παρά το γεγονός ότι οι ιστοί του εμβρύου δεν έχουν οξυγόνο και το έμβρυο υποφέρει. Δηλαδή σε αυτή την περίπτωση, η καταγραφή CTG θα είναι φυσιολογική, παρά την παραβίαση του εμβρύου.

Έτσι, το CTG αποτελεί απλώς μια πρόσθετη διαγνωστική μέθοδο οργάνου και οι πληροφορίες που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα της μελέτης αντανακλούν μόνο ένα μικρό μέρος των σύνθετων αλλαγών που συμβαίνουν στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-εμβρύου. Οι πληροφορίες που ελήφθησαν στη μελέτη με τη βοήθεια του CTG πρέπει να συγκριθούν με τα κλινικά δεδομένα και τα αποτελέσματα άλλων μελετών, καθώς δύο παρόμοια αρχεία με σχεδόν ταυτόσημα διαγνωστικά χαρακτηριστικά μπορεί να έχουν εντελώς διαφορετική διαγνωστική αξία για διαφορετικά φρούτα.

Προϋποθέσεις για CTG

Για να ληφθούν αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του εμβρύου με βάση τα δεδομένα CTG, θα πρέπει να τηρηθούν ορισμένες προϋποθέσεις:

Η χρήση του CTG δεν μπορεί να είναι προγενέστερη των 32 εβδομάδων εγκυμοσύνης. Μέχρι εκείνη τη στιγμή, σχηματίζεται μια σχέση μεταξύ της καρδιακής δραστηριότητας και της κινητικής δραστηριότητας του εμβρύου, η οποία αντικατοπτρίζει τη λειτουργικότητα πολλών από τα συστήματα της (κεντρικό νευρικό, μυϊκό και καρδιαγγειακό). Κατά την 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται επίσης ο σχηματισμός του κύκλου εμβρυϊκής δραστηριότητας-ανάπαυσης. Η μέση διάρκεια της ενεργού κατάστασης είναι 50-60 λεπτά, και η ηρεμία - 20-30 λεπτά. Η προηγούμενη χρήση του CTG δεν εξασφαλίζει την ακρίβεια της διάγνωσης, καθώς συνοδεύεται από μεγάλο αριθμό ψευδών αποτελεσμάτων.

Εξαιρετική σημασία για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου είναι η περίοδος της δραστηριότητάς του. Είναι σημαντικό κατά την εκτέλεση του CTG να καταγράφεται τουλάχιστον ένα μέρος της περιόδου εμβρυϊκής δραστηριότητας, συνοδευόμενο από τις κινήσεις του. Δεδομένης της ηρεμίας του εμβρύου, ο απαιτούμενος συνολικός χρόνος εγγραφής πρέπει να είναι 40-60 λεπτά, ο οποίος ελαχιστοποιεί το πιθανό σφάλμα στην εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης του εμβρύου.

Η εγγραφή γίνεται στη θέση μιας εγκύου γυναίκας στο πίσω μέρος, στην αριστερή πλευρά ή σε μια άνετη θέση.

Από τη μία πλευρά, υπάρχει η άποψη ότι το CTG δεν είναι επαρκώς ενημερωτικό για τη διάγνωση ανωμαλιών στο έμβρυο, όπως αποδεικνύεται από ένα σημαντικό αριθμό ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων στην ομάδα με παθολογικές αλλαγές στο καρδιογράφημα. Σύμφωνα με άλλα δεδομένα, η ακρίβεια της πρόβλεψης της ικανοποιητικής κατάστασης του νεογέννητου συνέπεσε με τα αποτελέσματα του CTG σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων, πράγμα που δείχνει την υψηλή ικανότητα της μεθόδου να επιβεβαιώσει την κανονική κατάσταση του εμβρύου. Ωστόσο, στην πραγματικότητα, το πληροφοριακό περιεχόμενο της μεθόδου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη μέθοδο ερμηνείας των δεδομένων που λαμβάνονται στη μελέτη.

Κατά την αποκωδικοποίηση της καταγραφής CTG, έχουν βρεθεί αρκετοί δείκτες που έχουν φυσιολογικές και παθολογικές ενδείξεις που επιτρέπουν την αξιολόγηση της αντιδραστικότητας του καρδιαγγειακού συστήματος του εμβρύου.

Σε πολλές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται μέθοδοι υπολογιστικής αξιολόγησης της καταγραφής CTG. Έτσι, ειδικότερα, κατά την ερμηνεία των δεδομένων CTG, χρησιμοποιείται ο υπολογισμός του δείκτη κατάστασης εμβρύου - PSP. Οι τιμές του PSP 1 και λιγότερο μπορεί να υποδεικνύουν την κανονική κατάσταση του εμβρύου. Οι τιμές PSP μεγαλύτερες από 1 έως και 2 μπορεί να υποδεικνύουν πιθανές αρχικές εκδηλώσεις εμβρυϊκής βλάβης. Οι τιμές PSP μεγαλύτερες από 2 έως και 3 μπορεί να οφείλονται στην πιθανότητα εμφανών παραβιάσεων του εμβρύου. Το μέγεθος της ΚΓΠ περισσότερο από 3 υποδεικνύει μια πιθανή κρίσιμη κατάσταση του εμβρύου. Διάφορες κλίμακες για την αξιολόγηση των βαθμολογιών CTG στα σημεία χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως.

Μεταξύ αυτών, οι πιο συνηθισμένες κλίμακες που προτάθηκαν από τους W. Fischer et al (1976), Ε. S. Gautier et al (1982), καθώς και τις διάφορες τροποποιήσεις τους. Το σκορ των 8-10 βαθμών αντιστοιχεί στο κανονικό CTG. 5-7 σημεία είναι ύποπτα και μπορεί να υποδηλώνουν αρχικές εκδηλώσεις εμβρυϊκής βλάβης. 4 ή λιγότερα σημεία μπορεί να υποδηλώνουν σημαντικές ανωμαλίες στο έμβρυο.

Ωστόσο, αυτοί οι δείκτες θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με μεγάλη προσοχή και διαφορά. Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι το συμπέρασμα σχετικά με την αποκωδικοποίηση του αρχείου CTG δεν είναι διάγνωση, αλλά παρέχει μόνο ορισμένες πρόσθετες πληροφορίες μαζί με άλλες μεθόδους έρευνας. Τα αποτελέσματα μιας μεμονωμένης μελέτης δίνουν μόνο μια έμμεση ιδέα για την κατάσταση του εμβρύου από τη στιγμή της μελέτης για όχι περισσότερο από μία ημέρα. Λόγω διαφόρων συνθηκών, η φύση της αντιδραστικότητας του καρδιαγγειακού συστήματος του εμβρύου μπορεί να αλλάξει σε συντομότερο χρόνο. Η σοβαρότητα των παραβιάσεων της αντιδραστικότητας του καρδιαγγειακού συστήματος του εμβρύου δεν μπορεί πάντα να συμπίπτει με τη σοβαρότητα της παραβίασης της κατάστασής του. Τα αποτελέσματα θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη μόνο σε συνδυασμό με την κλινική εικόνα, τη φύση της πορείας της εγκυμοσύνης και τα δεδομένα από άλλες ερευνητικές μεθόδους, συμπεριλαμβανομένων των υπερήχων και του Doppler.

Ωστόσο, η μέθοδος CTG δεν έχει αντενδείξεις και είναι απολύτως αβλαβής. Σε αυτή τη βάση, η χρήση του CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επιτρέπει την παρακολούθηση του εμβρύου για μεγάλο χρονικό διάστημα και, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να γίνει καθημερινά, πράγμα που αυξάνει σημαντικά τη διαγνωστική αξία της μεθόδου, ειδικά σε συνδυασμό με δεδομένα από άλλες διαγνωστικές μεθόδους. Το CTG χρησιμοποιείται επίσης με επιτυχία κατά τη διάρκεια της εργασίας, το οποίο σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την κατάσταση του εμβρύου στη δυναμική της εργασίας και να αξιολογείτε τις συστολές της μήτρας. Τα δεδομένα CTG διευκολύνουν την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας κατά τον τοκετό και συχνά τα αποτελέσματα της μελέτης αποτελούν λόγο αλλαγής της τακτικής της διαχείρισης της εργασίας.

Στην ιδανική περίπτωση, κάθε γυναίκα πρέπει να γεννήσει υπό την επίβλεψη της CTG. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στην πρόωρη και καθυστερημένη χορήγηση, διέγερση και διέγερση της εργασίας, παράδοση κατά τη διάρκεια της πυελικής παρουσίασης του εμβρύου, καθώς και χορήγηση με ανεπάρκεια πλακούντα και υποξία. Τα αποτελέσματα του CTG κατά τον τοκετό αντιμετωπίζονται επίσης αυστηρά μεμονωμένα και μόνο σε συνδυασμό με κλινικά δεδομένα, καθώς και με τα αποτελέσματα άλλων μελετών που πραγματοποιήθηκαν την παραμονή ή κατά τη διάρκεια της εργασίας.

Συγγραφέας: Makarov Igor Olegovich, MD, καθηγητής, γιατρός της υψηλότερης κατηγορίας προσόντων, ιατρικό κέντρο "Art-Med"

Πώς να αποκρυπτογραφήσετε το εμβρυϊκό CTG

Η αποκωδικοποίηση του CTG του εμβρύου πραγματοποιείται σε 2 στάδια: πρώτον, το ίδιο το πρόγραμμα επεξεργάζεται τα δεδομένα, κατόπιν ο γιατρός που διενήργησε την εξέταση δίνει τη γνώμη του για αυτό.

Ωστόσο, η τελική αξιολόγηση των δεδομένων διεξάγεται διεξοδικά όταν ο γιατρός συμπεραίνει με βάση τα δεδομένα CTG και με βάση μια εξέταση και άλλες αναλύσεις μιας εγκύου γυναίκας.
[περιεχόμενα h2 h3]

Ποια είναι η ανάγκη να έχετε ένα καρδιογράφημα

Οι CTG δείκτες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χρειάζονται ως συνολική εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου. Ο υπερηχογράφημα μόνος ή ακόμα και η ντοπαρογραφία δεν είναι αρκετός για να διαπιστώσει εάν το μωρό έχει αρκετό οξυγόνο (ακόμα και αν τα αγγεία και ο πλακούντας είναι απολύτως φυσιολογικά).

Το CTG του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δείχνει πώς υφίσταται σωματική άσκηση (συγκεκριμένα, οι κινήσεις και οι συστολές της μήτρας), αν μπορεί να περάσει από το κανάλι γέννησης και να παραμείνει υγιής.

Η μόνη προειδοποίηση: η αξιολόγηση του CTG πρέπει να γίνει μετά από 28 εβδομάδες, όταν υπάρχει ήδη στενή σχέση μεταξύ του αυτόνομου και κεντρικού νευρικού συστήματος και του καρδιακού μυός, καθώς και του κύκλου ύπνου και εγρήγορσης.

Αυτό θα βοηθήσει στην εξάλειψη των ψευδών θετικών αποτελεσμάτων.

Πώς αναλύεται η CTG, τι σημαίνουν όλοι αυτοί οι αριθμοί

1. Ο βασικός ρυθμός της συχνότητας των συσπάσεων της καρδιάς του μωρού (συνήθως μειωμένο "BCHS"). Ο δείκτης αυτός υπολογίζεται ως εξής: κάθε δεύτερη μέτρηση του καρδιακού ρυθμού λαμβάνεται, τότε οι προφανείς αυξήσεις και συστολές αφαιρούνται και υπολογίζεται ο αριθμητικός μέσος όρος για 10 λεπτά.

Κανόνας CTG του εμβρύου σε σχέση με το BSCHS ανά πάσα στιγμή: 119-160 κτύποι ανά λεπτό, εάν είναι γνωστό ότι το παιδί κοιμάται, 130-190 κτυπά, αν το μωρό κινείται ενεργά.

Στο καρδιογράφημα, η διάδοση του καρδιακού ρυθμού είναι συνήθως γραμμένη, δηλαδή, δεν υπάρχει ένας αριθμός, αλλά δύο.

2. Μεταβλητότητα (πλάτος και συχνότητα) του βασικού ρυθμού. Το εύρος ορίζεται ως το μέγεθος της απόκλισης από την κύρια γραμμή του βασικού ρυθμού κατά μήκος της κάθετης γραμμής του γραφήματος, η συχνότητα είναι η μεταβολή του αριθμού των ταλαντώσεων ανά λεπτό. Ανάλογα με τη μεταβλητότητα, η αποκωδικοποίηση του εμβρυϊκού CTG περιλαμβάνει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά του βασικού ρυθμού:

  • μονότονη (ή χαζή): έχει εύρος 0-5 ανά λεπτό
  • ελαφρώς κυματιστό: πλάτος 5-10 ανά λεπτό
  • κυματιστό: διασκορπίζεται 10-15 ανά λεπτό
  • σαλαμοποιία: πλάτος 24-30 παλμούς ανά λεπτό.

Κανονική CTG του εμβρύου - όταν αναφέρεται είτε η λέξη "κυματοειδής" είτε "αλατοποιητικός" ρυθμός, ή γράφονται οι αριθμοί 9-25 παλμούς ανά λεπτό. Εάν υπάρχουν χαρακτηριστικά "μονότονα", "ελαφρώς κυματιστά" ή "διακυμάνσεις ρυθμού: λιγότερο από 9 ή περισσότερα από 25 κτύμματα / λεπτό", αυτό είναι ένα σημάδι υποξίας του εμβρύου.

3. Επιτάχυνση - οι λεγόμενοι "σταλακτίτες", δηλαδή, τα δόντια στο γράφημα, το πάνω μέρος του οποίου είναι στραμμένο προς τα πάνω. Αυτό σημαίνει αυξημένο καρδιακό ρυθμό μωρό. Θα πρέπει να εμφανίζονται ως ανταπόκριση στον αγώνα, το κίνημα δεν είναι στο όνειρο του ίδιου του παιδιού, στρες και μη στρες. Η επιτάχυνση θα πρέπει να είναι πολύ: 2 ή περισσότερα σε 10 λεπτά.

4. Εκφυλισμός στην CTG είναι τα δόντια του γραφήματος, που κατευθύνονται προς τα κάτω, "σταλαγμίτες". Πρόκειται για μείωση της καρδιακής συχνότητας κατά περισσότερο από 30 κτύπους / λεπτό, η οποία διαρκεί 30 δευτερόλεπτα ή περισσότερο. Έρχονται σε πολλές μορφές:

  • Νωρίς (πληκτρολογώ): συμβαίνουν μαζί με έναν αγώνα ή καθυστερούν για λίγα δευτερόλεπτα. έχουν μια ομαλή αρχή και τέλος? μικρότερη ή ίση με τη διάρκεια του αγώνα. Κανονικά, στην CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να υπάρχουν λίγες από αυτές, δεν πρέπει να αντιμετωπίζονται ως ομάδα, αλλά να είναι ενιαίες, πολύ σύντομες και ρηχές. Πιστεύεται ότι αυτό είναι ένα σημάδι συμπίεσης του ομφάλιου λώρου.
  • Οι καθυστερημένες επιβραδύνσεις (αναφέρονται επίσης ως "τύπος ΙΙ"). Αυτά επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό, η οποία είναι μια αντίδραση στη σάρκα, αλλά μισό λεπτό ή περισσότερο αργά, η κορυφή τους καταγράφεται μετά τη μέγιστη ένταση της μήτρας. Αυτά τα δόντια διαρκούν περισσότερο από ένα χτύπημα. Εάν τα αποτελέσματα των CTG βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους, δεν θα πρέπει να υπάρξουν τέτοιες επιβραδύνσεις καθόλου, αυτό είναι ένας δείκτης κυκλοφορικών διαταραχών στον πλακούντα.
  • Διακύμανση μεταβλητής (τύπου ΙΙΙ). Έχουν κατεύθυνση προς τα κάτω, αλλά έχουν διαφορετικό σχήμα, δεν υπάρχει ορατή σύνδεση με τη συστολή της μήτρας. Αυτό είναι ένα σημάδι συμπίεσης του ομφάλιου λώρου, έλλειψης νερού ή εμβρυϊκής κίνησης.

5. Η αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων του CTG λαμβάνει επίσης υπόψη τον αριθμό των συσπάσεων της μήτρας. Είναι παρόντες κανονικά, αφού η μήτρα είναι ένας μεγάλος μυς, θα πρέπει να ζεσταθεί λίγο. Φυσιολογικός (κανονικός) θεωρείται εάν οι μειώσεις αυτές δεν υπερβαίνουν το 15% του βασικού καρδιακού ρυθμού και σε διάρκεια δεν υπερβαίνουν τα 30 δευτερόλεπτα.

Κριτήρια αξιολόγησης για εμβρυϊκή καρδιοτοκογραφία

Η επεξήγηση των εμβρυϊκών CTG περιλαμβάνει ανάλυση όλων των παραπάνω δεικτών. Βάσει αυτών, προτάθηκε η διάκριση τριών τύπων καρδιοτοκογραμμάτων.

  1. Τα κανονικά CTG εμβρύου έχουν ως εξής:
  • BCHSS 119-160 ανά λεπτό σε ηρεμία
  • ο ρυθμός χαρακτηρίζεται ως κυματοειδής ή ναυτία
  • υποδεικνύει το εύρος της μεταβλητότητας στην περιοχή από 10-25 ανά λεπτό
  • σε 10 λεπτά υπάρχουν 2 και περισσότερες επιταχύνσεις
  • καμία επιβράδυνση.

Στην περίπτωση αυτή, η διαδικασία εκτελείται για 40 λεπτά, η δεύτερη μελέτη συνταγογραφείται από το γιατρό, με βάση την μαιευτική κατάσταση.

  1. Αμφιβολία CTG
  • BSVSS 100-119 ή περισσότερο 160 σε ηρεμία
  • εύρος μεταβλητότητας μικρότερο από 10 ή μεγαλύτερο από 25
  • καμία ή πολύ λίγες επιταχύνσεις
  • υπάρχουν ρηχές και βραχείες επιβραδύνσεις.

Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να εκτελέσετε μη στρες ή δοκιμές αντοχής, επαναλάβετε τη διαδικασία μετά από μερικές ώρες.

3. Παθολογικό καρδιογράφημα

  • BSCS 100 και λιγότερα ή 180 ή περισσότερα
  • πλάτος κάτω από 5 χτυπήματα ανά 1 λεπτό
  • λίγες ή καθόλου αποδεκτές
  • υπάρχει καθυστέρηση και μεταβλητή επιβράδυνση
  • ο ρυθμός μπορεί να χαρακτηριστεί ως ημιτονοειδής.

Μετά την λήψη αυτής της αποκωδικοποίησης του CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο γιατρός που τη διεξάγει πρέπει να καλέσει ένα ασθενοφόρο, το οποίο θα μεταφέρει την έγκυο γυναίκα στο νοσοκομείο μητρότητας.

Τι σημαίνουν οι βαθμολογίες στα CTG

Βοηθήστε να αποκρυπτογραφήσετε τα αποτελέσματα των κριτηρίων CTG Fisher. Για να γίνει αυτό, κάθε δείκτης - BCHS, συχνότητα, πλάτος ταλαντώσεων, επιταχύνσεις και επιβραδύνσεις - αποδίδεται από 0 έως 2 σημεία. Όσο χειρότερο είναι το αποτέλεσμα, τόσο μικρότερη είναι η βαθμολογία Fisher CTG:

  1. BSCS: 180 - 0 βαθμοί, 100-120 και 160-180 είναι 1 βαθμός, 119-160 - 2 βαθμοί.
  2. Συχνότητα ταλάντωσης: λιγότερο από 3 ανά λεπτό - 0 πόντους, 3-6 - 1 σημείο, πάνω από 6 - 2 πόντους.
  3. Εύρος ταλάντωσης: μικρότερο από 5 ανά λεπτό ή ημιτονοειδές ρυθμό - 0. 5-9 ή περισσότερο από 25 ανά λεπτό - 1 βαθμός. 10-25 - 2 πόντους.
  4. Επιτάχυνση: όχι - 0 βαθμοί. περιοδικό - 1 βαθμός. συχνή - 2 βαθμοί.
  5. Διαγραφή: Τύπος ΙΙ μακροπρόθεσμα ή Τύπος ΙΙΙ - 0 σημεία. Τύπος ΙΙ, βραχεία ή τύπου ΙΙΙ - 1 σημείο. όχι ή νωρίς - 2 πόντους.

Το αποτέλεσμα CTG του εμβρύου υπολογίζεται από τα σημεία της κλίμακας:

  • 8-10 βαθμοί - φυσιολογική καρδιακή δραστηριότητα
  • 5-7 βαθμοί - οριακή κατάσταση του εμβρύου, απαιτείται επείγουσα ειδικός διαβούλευση και θεραπεία
  • 4 βαθμοί και λιγότερο όταν αποκρυπτογραφεί το Fisher CTG είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση αλλαγής, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία της εγκύου γυναίκας.

Ένδειξη κατάστασης του εμβρύου (PSP) με καρδιοτοκογραφία

Ο αριθμός αυτός υπολογίζεται αυτόματα, ο οποίος περιλαμβάνεται στον κατάλογο των υποχρεωτικών δεικτών αποκωδικοποίησης των CTG του εμβρύου PSP. Υπάρχουν μόνο 4 ψηφία που αντανακλούν το εύρος ζώνης:

  • ο PSP CTG κανόνας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μικρότερος από 1,0 (σε μερικές περιπτώσεις γράφουν μέχρι και 1,05), ενώ θεωρούν ότι εάν το PSP είναι 0,8-1,0, η μελέτη πρέπει να επαναληφθεί
  • 1.05-2.0: υπάρχουν αρχικές διαταραχές της κατάστασης του μωρού, είναι απαραίτητη η θεραπεία και ο έλεγχος των CTG - σε 5 ημέρες / εβδομάδα
  • 2.01-3.0 - σοβαρή εμβρυϊκή κατάσταση, απαιτείται νοσηλεία
  • PSP 3.0 και πολλά άλλα - η επείγουσα νοσηλεία είναι απαραίτητη και είναι δυνατή - παράδοση έκτακτης ανάγκης.

Τι σημαίνει αν ο γιατρός είπε ότι στην CTG "ένα κακό αποτέλεσμα"


Αν δείτε ότι στην αποκωδικοποίηση του CTG γράφονται τα εξής:

  • BCS μικρότερη από 120 ή μεγαλύτερη από 160 ανά λεπτό
  • μεταβλητότητα μικρότερη από 5 ή περισσότερες από 25 εγκεφαλικά επεισόδια
  • υπάρχει η λέξη "μονότονος" ή "ημιτονοειδής" ρυθμός
  • πολλές διαφορετικές επιβραδύνσεις (περισσότερο από 5 - τύπου I ή περισσότερες από 0 - II ή τύπου III)
  • μικρή ή καθόλου επιτάχυνση
  • PSP υψηλότερο από 0,7
  • Το συνολικό σκορ του Fisher είναι μικρότερο από 8

Αυτό είναι ένα κακό CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Χρειάζεστε επείγουσα συμβουλή μαιευτή-γυναικολόγο. Εάν ο θεράπων ιατρός σας δεν είναι σε θέση, πρέπει να συμβουλευτείτε είτε τον προϊστάμενο της προγεννητικής κλινικής ή τον γιατρό του νοσοκομείου μητρότητας.

Ερμηνεία του καρδιογραφήματος ανάλογα με την περίοδο

Η αποκωδικοποίηση του εμβρυϊκού CTG στις 38 εβδομάδες πρέπει να αντιπροσωπεύεται από τους "φυσιολογικούς" δείκτες που υποδεικνύονται παραπάνω: τόσο το BCS, όσο και το πλάτος, η επιτάχυνση και η επιβράδυνση θα πρέπει να βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους.

Η επιτάχυνση με το CTG 0 είναι φυσιολογική

Η επιτάχυνση με το CTG 0 είναι φυσιολογική

Σας παρακαλούμε να συμβουλεύσετε αν είναι χρήσιμο να συνταγογραφήσετε actovegin για προφύλαξη στην ακόλουθη περίπτωση: ο ασθενής έχει ένα ύψος στέκεται στον πυθμένα, αύξηση του σωματικού βάρους, η πίεση είναι φυσιολογική. Ο καρπός αναπτύσσεται σύμφωνα με τον όρο λήψης. 35 εβδομάδες, ο doppler στις 33 εβδομάδες είναι ο κανόνας. Αλλά το CTG μου μπερδεύει - βασικός καρδιακός ρυθμός 120 κτυπά. Από όσο γνωρίζω, αυτό είναι το κατώτατο όριο. Αλλά το πρόβλημα είναι ότι δουλεύω σε μια πολύ μικρή αγροτική πόλη. Όλοι οι συνάδελφοί μου είναι πολύ έμπειροι γιατροί, αλλά είναι σκεπτικοί σχετικά με την CTG ως ερευνητική μέθοδο. Όχι μόνο δεν εμπιστεύονται τα αποτελέσματα, αλλά επίσης δεν ξέρουν πώς να τα ερμηνεύσουν. Δεν έχω κανέναν να ζητήσω συμβουλές. Είμαι νέος ειδικός, προσέχοντας τις επικρίσεις, τη συμμόρφωσή τους με τις κινήσεις, την απουσία επιβραδύνσεων. Όταν η συσκευή εκδίδει το PSP του εμβρύου - είναι πολύ πιο εύκολο, αλλά με την παλιά συσκευή είναι πολύ δύσκολο.

Η αξία του CTG χωρίς αυτόματη ανάλυση των δεικτών είναι πολύ μικρή.

Όπως η τύχη θα το είχε, ο ασθενής τηλεφώνησε και παραπονέθηκε για ενεργό ανάδευση όλη την ημέρα, δήθεν συνήθως πολύ πιο ήρεμη. Φαίνεται ότι οι ενεργές κινήσεις (αν, φυσικά, όχι τα υποκειμενικά συναισθήματα) και η βραδυκαρδία (που κρίνεται από την CTG) υποδεικνύουν υποξία; Τι συμβουλεύει να επιβεβαιώσετε ή να διαψεύσετε την υποξία;

Δηλώστε την ιστορία και τα αποτελέσματα άλλων εξετάσεων.

Τώρα είναι σημαντικό να γνωρίζουμε πώς πέφτουν τα φρούτα. Θα παρατηρήσετε μείωση στο έμβρυο c / b, τότε αργή, επαναλαμβάνω την αργή σταδιακή επιστροφή της συχνότητας c / b στην αρχική (βασική) συχνότητα. Με την επόμενη συστολή, η αποκοπή θα είναι βαθύτερη και η επιστροφή θα είναι ακόμα πιο αργή, με κάθε επόμενη ακόμα πιο βαθιά και η επιστροφή θα είναι ακόμη πιο αργή και τώρα θα δούμε ότι ο επόμενος αγώνας με a / b δεν φθάνει στο βασικό επίπεδο, γίνεται λιγότερο συχνός και εξαφανίζεται (θάνατος του εμβρύου). Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται καθυστερημένη επιβράδυνση.

Θα πρέπει να θυμόμαστε για τις ανακλαστικές ανακλάσεις που προκαλούνται από την πίεση του ομφάλιου λώρου και συχνότερα το κεφάλι του εμβρύου στα οστά της λεκάνης - τότε παρατηρούμε τις αποκαλούμενες συμμετρικές επιβραδύνσεις. Μια έντονη μείωση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου και η ίδια απότομη επιστροφή στο βασικό επίπεδο αμέσως μετά τη συστολή εφαρμόζεται στην συστολή. Πρόκειται για μια παραλλαγή του κανόνα · μην φοβηθείτε σε συνδυασμό με τα ελαφρά νερά o / p. Η πρόγνωση για την εργασία είναι αρκετά ευνοϊκή. Για άλλη μια φορά δίνω προσοχή στο πάχος της γραμμής: όσο λεπτότερο είναι, τόσο μικρότερη είναι η υγεία του εμβρύου, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιπλοκών. Είναι αυτό το σημάδι που πρέπει να σας ειδοποιήσει ή να σας ηρεμήσει. Ο δάσκαλος με δίδαξε να ενωθώ (να φανταστώ πώς θα νιώθω αν η καρδιά μου δούλεψε επίσης), μετά από την οποία κατανοούσα μερικά πράγματα πιο καθαρά, τα αισθάνθηκα καλύτερα, τα παρουσίαζα πιο καθαρά, τα άκουγα με μεγαλύτερη σαφήνεια. Συλλέξαμε 50 κομμάτια και πήγαμε σε μια άλλη πόλη και συζητήσαμε καθένα από αυτά. Εάν μπορείτε κάπως να τα ανεβάσετε, μπορώ να σας βοηθήσω, αλλά νομίζω ότι θα πρέπει να γίνει κάπου αλλού στο λογαριασμό μου πιθανότατα.

Με εκτίμηση, Andrei Vladimirovich Alekseev.

Η αξία του CTG χωρίς αυτόματη ανάλυση των δεικτών είναι πολύ μικρή.

Διαφωνώ έντονα, πιστεύω ότι είναι ο αυτόματος δείκτης που συγχέει τον γιατρό.

Και από την άποψη του actovegin, αυτό το φάρμακο που λαμβάνεται από το αίμα των ταύρων, αντίστοιχα, φέρει ιικό φορτίο, τα οφέλη είναι εξαιρετικά αμφίβολα (δηλ. Είναι σίγουρα άχρηστα). Μπορείτε να βλάψετε μια έγκυο γυναίκα.

1. Πρόσφατα έμαθα ότι υπάρχουν διαφορετικές προσεγγίσεις στην ανάλυση υπολογιστή της καμπύλης CTG κατά τη διάρκεια του τοκετού και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι αυτή η διαφορά στις προσεγγίσεις που περιγράψατε παραπάνω; Ή, με άλλο τρόπο, θα διατυπώσω την ερώτηση: είναι μια αποτελεσματική ανεξάρτητη εκτίμηση της καμπύλης CTG, ανεξάρτητα από την ανάλυση υπολογιστή στην οποία υποβλήθηκε;

2. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η CTG δίνει μια αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου μόνο στο στάδιο της εφαρμογής του, πόσο πολύτιμος είναι ο προγνωστικός συντελεστής για τους ασθενείς με παθολογία; Ή είναι απαραίτητο να διεξαχθεί πρόσθετη ανάλυση λαμβάνοντας υπόψη πρόσθετες μελέτες, για παράδειγμα, το MPPC;

3. Σύμφωνα με την CTG, διάβασα μόνο ένα εκπαιδευτικό εγχειρίδιο των Ρώσων συγγραφέων "Αξιολόγηση του εμβρύου". Τι άλλο μπορείτε να συστήσετε για αυτοδιδασκαλία;

CTG της μήτρας και του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού: 6, 7, 8, 9 σημεία

Όταν η μελλοντική μητέρα αισθάνεται ότι το έμβρυο ανακατεύει, τότε είναι υπέροχο: η έγκυος ξέρει ότι το μωρό κάνει καλά. Αλλά με την κινητική δραστηριότητα είναι αδύνατο να εκτιμηθεί η πιθανή εμφάνιση ενδομήτριων ταλαιπωριών σε ένα παιδί.

Προκειμένου να ανιχνευθούν και να αποφευχθούν τα προβλήματα στο χρόνο, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι εξέτασης υπερήχων (CTG, υπερηχογράφημα και dopplerometry). Η καρδιοτοκογραφία (CTG) του εμβρύου είναι μια απλή και προσιτή μέθοδος για την αξιολόγηση του καρδιακού παλμού ενός μωρού, με το οποίο μπορείτε να δείτε τα αρχικά σημάδια έλλειψης οξυγόνου.

Επιπλέον, μπορείτε να εντοπίσετε αλλαγές στον μυϊκό τόνο της μήτρας στις γυναίκες, που μπορεί να προκαλέσει πρόωρη γέννηση. Το CTG είναι μια τεχνική για την καταγραφή της ητρικής και της καρδιακής συχνότητας της μήτρας σε ένα ειδικό χαρτί βαθμονόμησης. Δηλαδή, υπάρχουν 2 γραφήματα, μερικές συσκευές μπορούν να καταγράψουν τη σωματική δραστηριότητα του παιδιού:

    καρδιακό παλμό, καταγεγραμμένο υπερηχογράφημα, προσδιοριζόμενο από ένα μετρητή τάσης

Είναι καρδιοτοκογραφία επιβλαβής για το έμβρυο;

Πρόκειται για μια απολύτως ασφαλή διαδικασία τόσο για το έμβρυο όσο και για τη γυναίκα, δεν προκαλεί ενόχληση και μπορεί να διεξαχθεί σύμφωνα με ενδείξεις ακόμη και καθημερινά (σε περίπτωση υποξίας του εμβρύου), για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να ληφθεί απόφαση σχετικά με την παράδοση έκτακτης ανάγκης.

Ενδείξεις για CTG

Η πιο ενημερωτική μέθοδος στο τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Μετά από 30 εβδομάδες οι εμβρυϊκοί βιορυθμοί είναι πλήρως καθιερωμένοι (κύκλοι δραστηριότητας-ύπνου) και σχηματίζεται ένα συγκεκριμένο αντανακλαστικό (παλλινώσεις κατά τη διάρκεια εμβρυϊκών κινήσεων), με το οποίο μπορεί κανείς να κρίνει την πλήρη πρόβλεψη και την κανονική ενδομήτρια ανάπτυξη του παιδιού. Οι κύριες ενδείξεις για CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν:

    Rh αρνητικό αίμα σε μια γυναίκα

Υψηλός κίνδυνος αιμολυτικής

Ασθένειες της παρουσίας του εμβρύου στο παρελθόν μια γυναίκα

Περιπτώσεις θανάτου εμβρύου

    προεκλαμψία χαμηλή θέση ή πλακούντα προγενή μη φυσιολογική παρουσία του εμβρύου, πολλαπλή εγκυμοσύνη, χαμηλό νερό, παρατεταμένη εγκυμοσύνη, αυξημένος πυρετός σε έγκυες γυναίκες
    μειωμένη ροή αίματος στον πλακούντα, ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης, αναντιστοιχία μεγέθους εμβρύου, κύηση, ανώμαλος πλακούντας και ομφάλιος λώρος, μείωση των εμβρυϊκών κινήσεων, μεταβολή της ποιότητας του αμνιακού υγρού
    διαβήτης καρδιακή νόσος αγγειακές παθήσεις ενδοκρινικά προβλήματα αναιμία

Στις περιπτώσεις που παρατίθενται στον πίνακα, οι CTG πρέπει να εκτελούνται συχνότερα, περιλαμβανομένης της ημερήσιας. Η κατάσταση του εμβρύου και η αποτελεσματικότητα της εργασιακής δραστηριότητας καθιστά επίσης δυνατή την αξιολόγηση της καρδιοτοκογραφίας σε πραγματικό χρόνο.

Μεθοδολογία έρευνας

Τις περισσότερες φορές, η εξέταση πραγματοποιείται στις 32-34 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Η CTG εκτελείται στη θέση μιας εγκύου στην πλάτη με έναν μικρό κύλινδρο κάτω από τη δεξιά πλευρά (η βέλτιστη στάση είναι μια μικρή στροφή στην αριστερή πλευρά). Ίσως η εφαρμογή του CTG σε μια θέση που βρίσκεται στο πλάι του, ή κάθισε, κλίνει πίσω στην καρέκλα του.

    Πρώτον, ο γιατρός με ένα στηθοσκόπιο βρίσκει ένα σημείο στην κοιλιά, όπου ακούγεται καλύτερα η καρδιά του παιδιού. Ένας υπερηχητικός αισθητήρας τοποθετείται σε αυτό το μέρος και ένας αισθητήρας για την εκτίμηση του μυϊκού τόνου τοποθετείται στο κάτω μέρος της μήτρας. Για να παρατηρήσετε τις κινήσεις του μωρού, η γυναίκα λαμβάνει μια ειδική συσκευή με ένα κουμπί, το οποίο πιέζει όταν αισθάνεται ενδομήτριες κινήσεις. Ο χρόνος εγγραφής είναι 40-60 λεπτά.

Όταν γίνεται CTG, η μελέτη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αισθητήρες με συχνότητα υπερηχητικών κυμάτων 1.5-2 MHz, η οποία είναι απολύτως ασφαλής για το έμβρυο, ακόμη και με παρατεταμένη έκθεση. Οποιαδήποτε σύγχρονη συσκευή έχει την ικανότητα να αξιολογεί την ζωτική δραστηριότητα δύο φρούτων ταυτόχρονα, η οποία χρησιμοποιείται σε γυναίκες με δίδυμα.

Τύποι συσκευών

Στα ιατρικά ιδρύματα υπάρχουν διάφορες δυνατότητες αξιολόγησης του καρδιακού παλμού του μωρού. Τις περισσότερες φορές, ο γιατρός απλά ακούει το ρυθμό της καρδιάς του μωρού με ένα μαιευτικό στηθοσκόπιο, αλλά εάν προκύψουν αμφιβολίες (ή αν υποδειχθεί) είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε μια ειδική συσκευή. Ποια είναι τα είδη των οργάνων CTG;

Αυτές οι ξεπερασμένες συσκευές, κατά κανόνα, είναι αρκετά σπάνιες στα σύγχρονα νοσοκομεία, αλλά μπορούν ακόμα να βρεθούν σε απομακρυσμένες γωνιές της χώρας μας. Το κύριο μειονέκτημα αυτών των συσκευών είναι ότι ο γιατρός θα πρέπει να αξιολογήσει ανεξάρτητα το γράφημα καρδιακού παλμού του εμβρύου. Εάν ο γιατρός έχει εμπειρία και κατέχει αυτή την τεχνική, τότε η αποτελεσματικότητα αυτών των συσκευών δεν είναι χαμηλότερη από αυτή της νέας συσκευής CTG.

Τα σύγχρονα καρδιοτοκογραφικά μηχανήματα όχι μόνο καταγράφουν το πρόγραμμα, αλλά και επεξεργάζονται ανεξάρτητα τα δεδομένα. Ο γιατρός χρειάζεται μόνο να διαβάσει το τελικό αποτέλεσμα και να αποφασίσει για την ανάγκη θεραπείας. Αυτή η επιλογή CTG χρησιμοποιείται στην ιατρική πιο συχνά.

Η σύγχρονη κινητή εποχή προσφέρει μια εξαιρετική επιλογή για την παρακολούθηση του μωρού με έναν ειδικό αισθητήρα προσαρτημένο στο δέρμα της κοιλιάς και ένα smartphone συνδεδεμένο στο Internet. Οι πληροφορίες εμβρύου του καρδιακού παλμού μεταδίδονται σε πραγματικό χρόνο σε μια δικτυακή πύλη, η οποία υποβάλλεται σε επεξεργασία και παρέχεται ως έτοιμη αναφορά σε γιατρό. Δυστυχώς, ενώ το CTG-online χρησιμοποιείται αρκετά σπάνια.

Ερμηνεία του CTG: παθολογία ή πρότυπο

Ο παρακάτω πίνακας παρουσιάζει την αξιολόγηση της εμβρυϊκής πάθησης για CTG, που προτάθηκε από τον Dr. Savelyeva, ο οποίος λαμβάνει υπόψη όλους τους δείκτες:

    βασικός ρυθμός - μέση συχνότητα μεταβλητότητας του εμβρυϊκού καρδιακού παλμού - μεταβολή του καρδιακού ρυθμού και πλάτους (απόκλιση από τη συχνότητα του βασικού ρυθμού επιτάχυνσης - επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού από τον βασικό ρυθμό, περισσότερο από 15 κτυπήματα, διαρκούντα πάνω από 10-15 δευτερόλεπτα) επιβράδυνση - μείωση καρδιακού ρυθμού εμβρύου από το βασικό, πάνω από 15 εγκεφαλικά επεισόδια, που διαρκούν περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα, εμβρυϊκή κινητική δραστηριότητα

Η κακή CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα ανιχνευθεί όταν οι ακόλουθοι δείκτες:

    (ταχυκαρδία) περισσότερο από 160 κτύπους ανά λεπτό επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού σε ένα μωρό μικρότερο από 110 παλμούς ανά λεπτό αύξηση της μεταβλητότητας του ρυθμού με πλάτος μεγαλύτερη των 25 παλμών ανά λεπτό μείωση της μεταβλητότητας κάτω από 5 παλμούς ανά λεπτό ημιτονοειδής ρυθμός στον οποίο μια ομοιόμορφη και μονοτονική καρδιακό παλμό χωρίς δισταγμούς και αλλαγές στη μεταβλητότητα

(αριθμός αποκλίσεων από τον βασικό ρυθμό σε λεπτά)

(αποκλίσεις από τον βασικό ρυθμό)

Μετρώντας τα σημεία, εκτιμάται η κατάσταση του εμβρύου:

    5 ή λιγότερο - η κατάσταση της υποξίας του εμβρύου, το παιδί δοκιμάζει την πείνα με οξυγόνο 6, 7 σημεία - τα πρώτα σημάδια της υποξίας του εμβρύου 8, 9, 10 σημεία - καμία υποξία, το παιδί αισθάνεται καλά

Η δραστηριότητα του κινητήρα στη μέθοδο Savelyevoy δεν λαμβάνεται υπόψη, αλλά θα πρέπει να γνωρίζετε ότι η αυξημένη, υπερβολική κινητικότητα του εμβρύου ή το αντίστροφο, η απουσία του, υποδεικνύουν την παρουσία πείνας με οξυγόνο στο έμβρυο.

Ωστόσο, ακόμη και αν εντοπιστούν αποκλίσεις, αυτό δεν είναι πάντα ενδεικτικό για σοβαρά προβλήματα σε ένα παιδί. Κάποιος πρέπει να λάβει υπόψη όχι μόνο CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αποκωδικοποίηση των οποίων θα υποδεικνύει την παρουσία υποξίας στο μωρό, αλλά και τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, την παρουσία επιπλοκών στην εγκυμοσύνη, τα δεδομένα υπερήχων και την dopplerometry.

Τι να κάνει με κακό CTG

Όλες οι μέθοδοι για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου απαιτούνται για την έγκαιρη θεραπεία που αποσκοπεί στη μείωση της υποξίας του εμβρύου, τα αποτελέσματα των CTG κατά την εγκυμοσύνη γι 'αυτό είναι από τα πιο ενημερωτικά. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στην περίπτωση που η εξέταση αποκαλύπτει έντονο πόνο στο έμβρυο και είναι απαραίτητο να αποφασιστεί σύντομα η σωτηρία της ζωής του παιδιού. Κατά κανόνα, σε αυτή την περίπτωση, γίνεται μια καισαρική τομή σε επείγουσα βάση.

Σε περίπτωση εμφάνισης μέτριων ενδείξεων ανεπαρκούς παροχής αίματος στο έμβρυο, που ανιχνεύεται από CTG, διεξάγεται πολύπλοκη θεραπεία. Είναι καλύτερο να το κάνετε αυτό στο νοσοκομείο, υπό συνθήκες προγενέστερου τμήματος.

    Η έγκυος δείχνει πλήρη ξεκούραση
    Βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στον πλακούντα (ροή αίματος μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου)

Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για να μειώσουν τον τόνο της μήτρας, πράγμα που οδηγεί σε καλύτερη ροή αίματος από τα αγγεία της μήτρας στον πλακούντα. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε το διάλυμα για ενδοφλέβια χορήγηση με τη μορφή ημερήσιων droppers. Καλή επίδραση δίνουν αντισπασμωδικά (παπαβερίνη, μη-spa). Επίσης παρουσιάζονται Magne B6, Bricanil.

    Προετοιμασίες για τη βελτίωση της κυτταρικής διαπερατότητας οξυγόνου

Απαιτεί το διορισμό φαρμάκων που βελτιώνουν το μεταβολισμό - γλουταμικό οξύ, βιταμίνες C, Ε, γλυκόζη, νευροπροστατευτικά, αντιυποξικά φάρμακα. Εκτός από φάρμακα που βελτιώνουν τη διαπερατότητα των κυττάρων - Esentiale Forte, Lipostabil.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα μικρά αγγεία κυριαρχούν στον πλακούντα, είναι απαραίτητο να βελτιωθεί η ρευστότητα του αίματος προκειμένου να αποφευχθεί ο σχηματισμός μικρών θρόμβων αίματος. Το Curantil, το Trental, το Actovegin, η Rheopoliglukine συνταγογραφούνται, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μικρές δόσεις Ασπιρίνης - ¼ δισκία δύο φορές την ημέρα (βλέπε ασπιρίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μειώνει τον κίνδυνο προεκλαμψίας)

    Θεραπεία των επιπλοκών της εγκυμοσύνης και της νόσου μιας γυναίκας

Με υψηλή πίεση αίματος σε έγκυο γυναίκα, ενδείκνυται η αντιυπερτασική θεραπεία. Με αναιμία, είναι απαραίτητο να αυξηθεί το επίπεδο αιμοσφαιρίνης, το οποίο μεταφέρει αίμα με οξυγόνο στο έμβρυο (βλ. Συμπληρώματα σιδήρου για αναιμία). Η διόρθωση των ενδοκρινικών διαταραχών και των διαταραχών των νεφρών σε μια γυναίκα είναι σημαντική.

    Επιταχύνετε την ωρίμανση των πνευμόνων ενός μωρού

Με περίοδο κύησης έως 36 εβδομάδες, το έμβρυο δεν έχει ακόμη ωριμάσει το αναπνευστικό σύστημα και το παιδί μπορεί να έχει προβλήματα με την πρώτη αναπνοή. Εάν υπάρχει κίνδυνος πρόωρης παράδοσης λόγω σοβαρού πόνου του εμβρύου, τότε η ανάπτυξη του πνευμονικού ιστού σε ένα παιδί πρέπει να επιταχυνθεί. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε την ένεση κορτικοστεροειδούς (δεξαμεθαζόνη).

Μια γυναίκα μπορεί ανεξάρτητα να πάρει ένα κοκτέιλ οξυγόνου, το οποίο μπορεί να αγοραστεί σε φαρμακεία ή σε ειδικά τμήματα καταστημάτων για μητέρες και μωρά (Ecoteil). Το κοκτέιλ γίνεται πολύ απλά, η συσκευασία περιλαμβάνει κασέτες αερίου, τσάντες με μείγμα. Αφού αραιωθεί το μείγμα με χυμό μήλου, αποδεικνύεται μια λύση που γεμίζει με οξυγόνο μέσω ειδικού σωλήνα, 5 λεπτά και το κοκτέιλ είναι έτοιμο. Κατά τη διάρκεια της υποξίας σε παιδί ή για προφύλαξη, θα πρέπει να χρησιμοποιείται 3 φορές την ημέρα μετά από 30 εβδομάδες (ή ακόμα και ολόκληρη την εγκυμοσύνη με διακοπή 15 ημερών).

Με τη μείωση των σημείων υποξίας ενός καρπού και τη βελτίωση της κατάστασης της εγκυμοσύνης, συνιστάται η UFR, η γυμναστική, η αναπνευστική γυμναστική.

Συνδυασμένη θεραπεία της υποξαιμίας του εμβρύου πραγματοποιείται υπό κανονικό έλεγχο CTG. Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας ή την υποβάθμιση του καρδιογραφήματος σε διάστημα πάνω από 28 εβδομάδων για τη διάσωση της ζωής του παιδιού, οι γιατροί μπορούν να αποφασίσουν την παράδοση έκτακτης ανάγκης.

Σότσι. MD - μαιευτήρας-γυναικολόγος σε απευθείας σύνδεση

Σύνδεση

Το σύννεφο ετικετών

Τώρα στο χώρο

Νέα Σότσι. MD

CTG, καρδιακή παρακολούθηση

... αυτό που δημιουργεί ο ένας τον άλλο είναι η ύπαρξη και η μη ύπαρξη,

Αυτό που ισορροπεί ο ένας στον άλλο είναι βαρύς και ελαφρύς,

Αυτό που περιορίζει ο ένας τον άλλο είναι μακρύς και μικρός,

Αυτό που εξυπηρετεί ο ένας τον άλλο είναι υψηλό και χαμηλό,

Αυτό που αντανακλά ο ένας τον άλλο είναι η φωνή και ο ήχος,

Αυτό που ακολουθεί ο ένας τον άλλον είναι παρελθόν και έρχεται,

Και ούτω καθεξής.

LAO CHA, "Το βιβλίο του Tao και Te"

Επί του παρόντος, η καρδιοτοκογραφία είναι, μαζί με το υπερηχογράφημα, η κύρια μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου. Υπάρχουν έμμεσες (εξωτερικές) και άμεσες (εσωτερικές) CTG. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χρησιμοποιείται μόνο έμμεση CTG. Ένα σύγχρονο καρδιογράφημα αποτελείται από δύο καμπύλες σε συνδυασμό με το χρόνο - μία από αυτές αντανακλά τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου και την άλλη - την δραστηριότητα της μήτρας. Επιπλέον, οι σύγχρονες οθόνες εμβρύου είναι εξοπλισμένες με μια συσκευή για την γραφική καταγραφή των εμβρυϊκών κινήσεων.

Η λήψη πληροφοριών σχετικά με την καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικού υπερηχητικού αισθητήρα, η αρχή του οποίου βασίζεται στο φαινόμενο Doppler.

Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του εμβρύου με τη χρήση αυτής της μεθόδου μπορούν να ληφθούν μόνο στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, από 32-34 εβδομάδες. Είναι αυτή τη στιγμή ότι το μυοκαρδιακό αντανακλαστικό και όλες οι άλλες εκδηλώσεις ζωτικής ζωτικής δραστηριότητας του εμβρύου που επηρεάζουν τη φύση της καρδιακής δραστηριότητάς του, ειδικότερα το σχηματισμό του κύκλου δραστηριότητας και το υπόλοιπο του εμβρύου, φτάνουν στην ωριμότητα.

Ο καθορισμός της κατάστασης του εμβρύου κατά τη χρήση CTG είναι η ενεργός περίοδος, καθώς οι αλλαγές στην καρδιακή δραστηριότητα κατά την περίοδο ανάπαυσης είναι παρόμοιες με εκείνες που παρατηρούνται κατά παράβαση της κατάστασής του. Συνεπώς, η εγγραφή θα πρέπει να συνεχιστεί για τουλάχιστον 40 λεπτά, δεδομένου ότι η φάση ηρεμίας του εμβρύου είναι κατά μέσο όρο 15-30, λιγότερο συχνά έως 40 λεπτά.

Κατά την ανάλυση των καρδιοτοκογραμμάτων, αναλύεται διαδοχικά το μέγεθος του βασικού καρδιακού ρυθμού, το εύρος των στιγμιαίων ταλαντώσεων, το πλάτος των αργών επιταχύνσεων, η παρουσία και η σοβαρότητα των επιβραδύνσεων και η κινητική δραστηριότητα του εμβρύου.

Κάτω από τον βασικό ρυθμό κατανοούν τον μέσο καρδιακό ρυθμό του εμβρύου, παραμένοντας αμετάβλητο για περίοδο 10 λεπτών ή περισσότερο. Στην περίπτωση αυτή, δεν λαμβάνεται υπόψη η επιτάχυνση και η επιβράδυνση. Στην φυσιολογική κατάσταση του εμβρύου, ο καρδιακός ρυθμός υπόκειται σε σταθερές μικρές αλλαγές, λόγω της αντιδραστικότητας του αυτόνομου συστήματος της εμβρυϊκής καρδιάς.

Η μεταβλητότητα της καρδιακής συχνότητας κρίνεται από την παρουσία στιγμιαίων ταλαντώσεων. Αντιπροσωπεύουν αποκλίσεις του καρδιακού ρυθμού από το μέσο βασικό επίπεδο. Η μέτρηση των ταλαντώσεων πραγματοποιείται σε περιοχές όπου δεν υπάρχουν καθυστερημένες επιταχύνσεις. Η μέτρηση του αριθμού των ταλαντώσεων στην οπτική εκτίμηση του CTG είναι σχεδόν αδύνατη. Επομένως, κατά την ανάλυση της CTG, συνήθως περιορίζεται στον υπολογισμό του πλάτους των στιγμιαίων ταλαντώσεων. Υπάρχουν χαμηλές ταλαντώσεις (λιγότερο από 3 καρδιακές παλμούς ανά λεπτό), μέτρια (3-6 ανά λεπτό) και υψηλές ταλαντώσεις (περισσότερο από 6 καρδιακές παλμούς ανά λεπτό). Η παρουσία υψηλών ταλαντώσεων δείχνει μια καλή κατάσταση του εμβρύου, χαμηλή - παραβίαση της κατάστασής του.

Ιδιαίτερη προσοχή στην ανάλυση του CTG καταβάλλεται για την παρουσία αργών ταλαντώσεων. Μετρήστε τον αριθμό, το εύρος και τη διάρκεια τους. Ανάλογα με το πλάτος των αργών επιταχύνσεων, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές CTG: ο ήχος ή ο μονοτονικός τύπος χαρακτηρίζεται από χαμηλό πλάτος ταλαντώσεων (0-5 παλμούς / λεπτό), ελαφρώς τροποποιητικό ή μεταβατικό (6-10 παλμούς / λεπτό), κυματοειδές ή κυματιστό (11-25 κτύποι / λεπτό), σαλατιέρες ή καλπάζοντας (περισσότερο από 25 κτύπους / λεπτό). Η παρουσία των δύο πρώτων παραλλαγών του ρυθμού συνήθως υποδηλώνει παραβίαση της κατάστασης του εμβρύου, η οποία διεγείρει την καλή κατάσταση του εμβρύου και η κατάσταση του άλατος δείχνει μια εμπλοκή του ομφάλιου λώρου.

Η επιτάχυνση αναφέρεται σε αύξηση του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού κατά 15 ή περισσότερους ρυθμούς / λεπτό και διάρκεια μεγαλύτερη των 15 δευτερολέπτων σε σύγκριση με τον βασικό ρυθμό. Αυξήσεις στον εμβρυϊκό καρδιακό ρυθμό, με τις παρακάτω παραμέτρους που υποδεικνύονται, ερμηνεύονται ως αργές ταλαντώσεις και αναφέρονται στον δείκτη μεταβλητότητας. Με τη μορφή επιτάχυνσης μπορούν να μεταβληθούν (μεταβλητά) ή παρόμοια μεταξύ τους (ομοιόμορφη). Η εμφάνιση μεταβλητών σποραδικών επιταχύνσεων στην CTG είναι η πιο αξιόπιστη ένδειξη ικανοποιητικής κατάστασης του εμβρύου και με μεγάλη πιθανότητα υποδεικνύει την απουσία σοβαρής οξέωσης και την υποξική κατάσταση του εμβρύου. Ταυτόχρονα, η καταγραφή ομοιόμορφων περιοδικών επιταχύνσεων, σαν να επαναλαμβάνεται με τη μορφή των συστολών της μήτρας, υποδηλώνει μέτρια υποξία εμβρύου, ειδικά σε συνδυασμό με ταχυκαρδία.

Εκτός από τις ταλαντώσεις και τις επιταχύνσεις, όταν αποκρυπτογραφείται το CTG, δίνεται προσοχή στην αποσύνδεση (επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού). Κάτω από επιβραδύνσεις, κατανοούμε τα επεισόδια επιβράδυνσης του καρδιακού ρυθμού για 15 ή περισσότερους καρδιακούς παλμούς και διαρκούν 15 δευτερόλεπτα. και πολλά άλλα. Η επιβράδυνση συνήθως συμβαίνει ως ανταπόκριση στις συστολές της μήτρας ή στην εμβρυϊκή κίνηση. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι επιβραδύνσεων:

• Dip 1: Αυτός ο τύπος χαρακτηρίζεται από την έναρξη της επιβράδυνσης με την έναρξη της συστολής, μια ομαλή αρχή και τέλος. Η διάρκεια της επιβράδυνσης στο χρόνο ή συμπίπτει με τη διάρκεια της συστολής της μήτρας, ή είναι κάπως μικρότερη. Συχνά συμβαίνει όταν συμπιεστεί ο ομφάλιος λώρος.

• Dip 2: Καθυστερημένη επιβράδυνση. Εμφανίζεται μετά από 30 δευτερόλεπτα ή περισσότερο μετά την έναρξη της συστολής της μήτρας. Η επιβράδυνση έχει μια απότομη εκκίνηση και μια πιο επίπεδη ευθυγράμμιση. Η διάρκεια της είναι συχνά μεγαλύτερη από τη διάρκεια του αγώνα. Τέτοιες επιβραδύνσεις είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα της ανεπάρκειας του πλακούντα.

• Βύθιση 3: Μεταβλητή επιβράδυνση. Χαρακτηρίζεται από διαφορετικό χρόνο εμφάνισης σε σχέση με την κίνηση του εμβρύου ή την έναρξη της συστολής της μήτρας και έχει διαφορετικό σχήμα.

Σύμφωνα με τις συστάσεις της ΠΟΥ που δεν έχουν αλλάξει από το 1985, τα κριτήρια για ένα κανονικό καρδιογράφημα είναι τα ακόλουθα σημεία:

• βασικό ρυθμό εντός 110-150 κτύπων / λεπτό.

• πλάτος της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού - 5-25 κτύποι / λεπτό.

• η επιβράδυνση απουσιάζει ή σποραδική, ρηχή και πολύ σύντομη.

• 2 ή περισσότερες επιταχύνσεις καταγράφονται για 10 λεπτά. αρχεία Εάν αυτός ο τύπος CTG βρίσκεται σε σύντομη περίοδο μελέτης, η εγγραφή δεν μπορεί να συνεχιστεί.

Με περισσότερες λεπτομέρειες, καθορίστε την απαιτούμενη διάρκεια εγγραφής CTG που ονομάζεται. Τα κριτήρια Dows-Redman, τα οποία, εκτός από τις προαναφερθείσες προϋποθέσεις, περιλαμβάνουν:

• Την παρουσία τουλάχιστον μιας κίνησης του εμβρύου ή τριών επιταχύνσεων.

• δεν υπάρχουν σημάδια ημιτονοειδούς ρυθμού.

• STV 3 ms. ή περισσότερο.

• η παρουσία ή επιτάχυνση, ή ένα επεισόδιο μεγάλης μεταβλητότητας.

• καμία επιβράδυνση ή σφάλματα στο τέλος της εγγραφής.

Για τα λεγόμενα. Τα ακόλουθα σημάδια είναι χαρακτηριστικά ενός «ύποπτου» καρδιογραφήματος:

• βασικό ρυθμό στην περιοχή από 110 έως 100 ή από 150 έως 170 κτύπους / λεπτό.

• το εύρος της μεταβλητότητας του βασικού ρυθμού κυμαίνεται μεταξύ 5 και 10 κτύπων / λεπτό. περισσότερο από 40 λεπτά. μελέτες ή περισσότερο από 25 σφυγμούς / λεπτό.

• έλλειψη επιτάχυνσης σε περισσότερο από 40 λεπτά. αρχεία ·

• Σποραδική επιβράδυνση οποιουδήποτε τύπου, εκτός από βαριά. Εάν υπάρχουν τέτοια σημεία στο καρδιογράφημα, πρέπει να εκτελεστεί οποιαδήποτε από τις δοκιμασίες καταπόνησης.

Οι παθολογικοί τύποι καρδιογραφήματος περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• βασικό ρυθμό μικρότερο από 100 ή περισσότερο από 170 κτύπους / λεπτό.

• μεταβλητότητα του βασικού ρυθμού μικρότερη από 5 παλμούς ανά λεπτό, παρατηρούμενη για περισσότερο από 40 λεπτά. αρχεία ·

• Επαναλαμβανόμενη έντονη πρόωρη επιβράδυνση ή μεταβλητή επιβράδυνση.

• καθυστερημένες επιβραδύνσεις οποιασδήποτε διαμόρφωσης.

• Ένας ημιτονοειδής τύπος καμπύλης, των οποίων τα χαρακτηριστικά είναι η παρουσία συχνότητας μικρότερης των 6 ταλαντώσεων ανά λεπτό, πλάτους μικρότερου από 10 σφυγμοί / λεπτό και μιας διάρκειας 20 λεπτών ή περισσότερο.

Η επιπλοκή των υπολογισμών και η μαθηματικοποίηση των μεθόδων ανάλυσης συμβάλλουν στην αύξηση της ακρίβειας της διάγνωσης του εμβρύου. Τα τελευταία χρόνια έχουν προταθεί διάφοροι συνθετικοί δείκτες, ο υπολογισμός των οποίων είναι διαθέσιμος μόνο σε αυτοματοποιημένα συστήματα. Αυτά περιλαμβάνουν τον δείκτη STV (συντομογραφία των αγγλικών λέξεων "βραχυπρόθεσμη διακύμανση", δηλαδή "μικρή μεταβλητότητα"). Αυτή είναι μια ένδειξη της διαφοράς μεταξύ των μέσων διαστημάτων παλμού που καταγράφηκαν κατά τη διάρκεια των προηγούμενων και των επόμενων διαστημάτων, που αντιστοιχούν στο 1/16 του λεπτού. Κανονικά, ο δείκτης αυτός κυμαίνεται μεταξύ 5 και 10 ms. και προορίζεται να αντικαταστήσει έναν δείκτη του εύρους των στιγμιαίων ταλαντώσεων, ο ακριβής υπολογισμός του οποίου θα ήταν εξαιρετικά δύσκολος λόγω του μεγάλου αριθμού στιγμιαίων ταλαντώσεων που καταγράφηκαν κατά τη διάρκεια της μελέτης. STV λιγότερο από 5 ms. πρέπει να ερμηνευθεί ως ένα σημάδι χαμηλής μεταβλητότητας, STV πάνω από 10 ms. - παρόμοια με την καταχώριση του τύπου της μεταβλητότητας του σαλιγκαριού.

Προκειμένου να απλουστευθεί η ανάλυση των ληφθέντων δεδομένων, προτάθηκαν συστήματα βαθμολόγησης για CTG. Μέχρι σήμερα, το σύστημα των 10 σημείων του ρωσικού επιστήμονα E.S. Got'e διατηρεί την πρακτική του αξία, συμπεριλαμβανομένης αξιολόγησης από 0 έως 2 σημεία τέτοιων δεικτών όπως η σταθερότητα του ρυθμού, ο αριθμός επιταχύνσεων για 60 λεπτά, το εύρος επιταχύνσεων, ο λόγος μεταξύ της διάρκειας επιταχύνσεων και των επιβραδύνσεων, επίσης την παρουσία και τη φύση των επιβραδύνσεων.

Το σύστημα Fischer Krebs που υιοθετήθηκε στο εξωτερικό συμπεριέλαβε μια εκτίμηση της συχνότητας του βασικού ρυθμού, του εύρους των στιγμιαίων ταλαντώσεων, της συχνότητας των ταλαντώσεων, του αριθμού επιταχύνσεων και επιβραδύνσεων σε διάστημα 30 λεπτών, του αριθμού των εμβρυϊκών κινήσεων σε 30 λεπτά.

Σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, η αξιοπιστία των αποτελεσμάτων που προκύπτουν από τη χρήση συστημάτων βαθμολόγησης είναι περίπου 75%. Πρέπει να σημειωθεί ότι, παρά την ευκολία των συστημάτων βαθμολόγησης, η ανάλυση CTG είναι πιο πολύτιμη, στην οποία κάθε μεμονωμένη απόκλιση από το φυσιολογικό πρότυπο γίνεται κλινική αξιολόγηση.

Οι ακόλουθες λειτουργικές εξετάσεις χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της εφεδρικής ικανότητας του εμβρύου στην προγενέστερη περίοδο και για τη βελτίωση της ακρίβειας της διάγνωσης παραβιάσεων της εμβρυϊκής κατάστασης:

• δοκιμασία συστολής ωκυτοκίνης.

• δοκιμή αντοχής στο mammar;

• δοκιμή με διέγερση ήχου.

Η δοκιμή μη-στρες είναι μια μέθοδος ελέγχου της εξέτασης και αποτελεί σήμερα μία από τις κύριες μεθόδους λειτουργικής διάγνωσης στην περιγεννολογία. Βασίζεται στην καταγραφή των εμβρυϊκών κινήσεων και των σχετικών μεταβολών στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου με τη μορφή επιταχύνσεων και επιβραδύνσεων λόγω αντανακλαστικών του μυοκαρδίου. Έτσι, το αντικείμενο της έρευνας σε μη τεστ είναι η συντονιστική δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος του εμβρύου.

Το ενεργό (θετικό) NST χαρακτηρίζεται από την παρουσία 2 ή περισσότερων επιταχύνσεων με πλάτος 15 ή περισσότερων εγκεφαλικών επεισοδίων σε 40 λεπτά. παρατηρήσεις. Το ενεργό NST επιτρέπει να καταλήγουμε στο συμπέρασμα σχετικά με την ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου με βεβαιότητα 97-99% και, με μια σταθερή κατάσταση της μητέρας, επιτρέπει την πρόβλεψη της υγιούς κατάστασης του εμβρύου μέσα σε μια εβδομάδα.

Το ενεργό CNT χαρακτηρίζεται από έλλειψη επιτάχυνσης σε απόκριση της κίνησης του εμβρύου ή από την παρουσία μίας μόνο επιτάχυνσης σε 40 λεπτά. παρατηρήσεις. Σύμφωνα με μια άλλη μέθοδο καταγραφής, μια δοκιμή μη στρες θεωρείται ότι είναι αντιδραστική, στην οποία λιγότερο από το 80% των περιστροφικών κινήσεων του εμβρύου προκάλεσε ενίσχυση πλάτους μεγαλύτερη από 15 σφυγμούς ανά λεπτό και διάρκεια μεγαλύτερη των 15 δευτερολέπτων.

Η αντιδραστικότητα μπορεί να οφείλεται σε οξεία ή χρόνια υποξία του εμβρύου ή να είναι αποτέλεσμα της εύρεσης του εμβρύου κατά τη διάρκεια της μελέτης στη φάση του "ύπνου" ή σε κατάσταση κατάθλιψης (καταπραϋντικά, αναλγητικά, αντιισταμινικά, θειικό μαγνήσιο). Στην περίπτωση αυτή, η δοκιμή θεωρείται ψευδώς αντιδραστική. Υπάρχει επίσης η έννοια της φυσιολογικής δραστικότητας, όταν η aktivnosti συνδέεται με μια μικρή περίοδο κύησης.

Το ενεργό NST δεν έχει ανεξάρτητο νόημα, καθώς επιτρέπει να καταλήξει σε συμπέρασμα σχετικά με την υποξική κατάσταση του εμβρύου με βεβαιότητα όχι μεγαλύτερη από 75%. Επομένως, η αδράνεια του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού χρησιμεύει ως ένδειξη για δοκιμασίες καταπόνησης, το πιο ενημερωτικό από τα οποία είναι η δοκιμή της ωκυτοκίνης.

Η βάση αυτής της εξέτασης είναι το γεγονός ότι η ροή του αίματος από τη νεοπλασία μειώνεται κατά τη διάρκεια της συστολής του μυομητρίου. Σε ένα υγιές έμβρυο, το σώμα του οποίου έχει ορισμένες αντισταθμιστικές ικανότητες, η μείωση της οξυγόνωσης δεν οδηγεί σε αλλαγές στην καρδιακή του δραστηριότητα. Ταυτόχρονα, σε περίπτωση παραβίασης της ουτεροπλακουντιακής κυκλοφορίας, η δοκιμασία συστολής βοηθά στην αποκάλυψη της ανεπάρκειας των αντισταθμιστικών μηχανισμών, η οποία εκδηλώνεται από τη μεταβολή του καρδιακού ρυθμού, ιδίως από την εμφάνιση επιβραδύνσεων.

Η ερμηνεία της CST είναι δυνατή εάν η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας ως αποτέλεσμα της ενδοφλέβιας ένεσης οξυτοκίνης έφτασε στο επίπεδο των 3 συστολών σε 10 λεπτά. και διάρκεια συστολών τουλάχιστον 40 δευτερολέπτων. Αν μέσα σε 15-20 λεπτά Η επιτάχυνση εμφανίζεται - η μελέτη διακόπτεται και τα αποτελέσματα ερμηνεύονται ως δοκιμασία αντιδραστικής μη καταπόνησης.

Το KST θεωρείται θετικό αν έχουν σημειωθεί καθυστερήσεις ή μεταβλητές επιβραδύνσεις που συνοδεύουν περισσότερες από τις μισές συστολές. Το θετικό CST υποδεικνύει σοβαρή υποξαιμία του εμβρύου και αποτελεί ένδειξη για άμεση παράδοση με απενεργοποίηση της πράξης γέννησης εάν υπάρχει συνδυασμός τουλάχιστον μιας από τις ακόλουθες συνθήκες:

• μείωση της κινητικής δραστηριότητας του εμβρύου.

• επιδείνωση της μητέρας.

Η κολπική παροχή σε μια τέτοια κατάσταση είναι δυνατή μόνο υπό την προϋπόθεση της άμεσης παρακολούθησης με τον προσδιορισμό του ρΗ του αίματος από την κεφαλίδα του εμβρύου και με 15 λεπτά ετοιμότητας για καισαρική τομή.

Η αρνητική CST χαρακτηρίζεται από την απουσία καθυστερημένων και άτυπων επιβραδύνσεων και αποτελεί αρκετά ακριβή δείκτη της υγιούς κατάστασης του εμβρύου. Η συχνότητα των ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων της δεν υπερβαίνει το 1%.

Ένα αναπόσπαστο μέρος του σύγχρονου καρδιογραφήματος είναι το actogram - ένα σύστημα για την γραφική καταγραφή της κινητικής δραστηριότητας του εμβρύου. Η αξιολόγηση των εμβρυϊκών κινήσεων πραγματοποιείται με δύο τρόπους: είναι δυνατή μια υποκειμενική ανάλυση της κινητικής δραστηριότητας του εμβρύου, με βάση την καταμέτρηση από την ίδια την έγκυο γυναίκα ή με την καταχώρισή τους με έναν αισθητήρα υπερήχων του εμβρύου. Οι οθόνες της οικογένειας Tim είναι εξοπλισμένες με συσκευές για την εφαρμογή και των δύο τεχνικών. Η ακρωτογραφία είναι απαραίτητη για τη διεξαγωγή μιας δοκιμής μη καταπόνησης, καθώς και για την καταγραφή επεισοδίων αναπνευστικών κινήσεων του εμβρύου, αν και το επίπεδο τεχνητού με αυτή τη μέθοδο καταγραφής των αναπνευστικών κινήσεων είναι πολύ υψηλότερο από ό, τι στη μελέτη με υπερηχογράφημα.

Το τοκόγραμμα - το τρίτο συστατικό του καρδιογραφήματος, είναι μια γραφική καταγραφή της δραστηριότητας της μήτρας. Η τοξικογραφία είναι εξωτερική (χρησιμοποιώντας έναν μετρητή τάσης που τοποθετείται στο κάτω μέρος της μήτρας) και εσωτερικός (χρησιμοποιώντας ενδομητρικό καθετήρα συνδυασμένο με μετρητή τάσης). Η καταγραφή της δραστηριότητας της μήτρας σε μονάδες συστήματος είναι δυνατή μόνο με τη δεύτερη μέθοδο εγγραφής. Οι εμβρυϊκές οθόνες της οικογένειας "Tim", οι οποίες δεν είναι εφοδιασμένες με ενδομήτριο καθετήρα, ρυθμίζουν αυτόματα το επίπεδο του βασικού τόνου, στο μέλλον η εγγραφή αντανακλά μόνο την πολλαπλότητα που ξεπερνά το καθορισμένο επίπεδο. Το πρωτόκολλο ανάλυσης περιλαμβάνει την καταμέτρηση του αριθμού των συστολών της μήτρας που υπερβαίνουν το όριο του 16% του βασικού επιπέδου και τη διάρκεια των 30 δευτερολέπτων. και πολλά άλλα.

Σε εξωτερικό χώρο, η προγεννητική CTG είναι μια μέθοδος ρουτίνας για την εξέταση εγκύων γυναικών προκειμένου να ανιχνευθεί έγκαιρα η παθολογία του πλακουντιακού συστήματος, καθώς και να παρακολουθείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Οι αποκλίσεις από τον κανόνα, οι οποίες εντοπίζονται με τη βοήθεια του CTG, αποτελούν τη βάση για τη χρήση πιο σύνθετων ερευνητικών μεθόδων, όπως η αμνιοπαρακέντηση, η καρδιοκέντηση κλπ.

Συμπερασματικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η καρδιοτοκογραφία, για όλα τα ιδιαίτερα πληροφοριακά της, δεν είναι εφαρμόσιμη για την πρόβλεψη περιγεννητικών αποτελεσμάτων. Δεδομένα που υποδεικνύουν την απουσία υποξικής κατάστασης του εμβρύου κατά το χρόνο της μελέτης, δεν δείχνουν ότι αυτή η κατάσταση δεν εμφανίζεται κατά τον τοκετό. Τα ευνοϊκά αποτελέσματα των μελετών CTG διατηρούν τη συνάφεια τους κατά τη διάρκεια της εβδομάδας, εάν διαπιστωθούν σημεία μέτριας υποξίας - η μελέτη πρέπει να επαναλαμβάνεται καθημερινά. Τα δεδομένα CTG χρησιμοποιούνται μόνο σε συνδυασμό με δεδομένα από άλλες μεθόδους έρευνας.

Παραπομπές:

Meissner-Cutler S., R.N., J.D., Ramey Μ. Β., Esq. "Σημασία της παρακολούθησης του εμβρύου στη διαχείριση της μαιευτικής" RameyHailey Indianapolis, Ιντιάνα

Abramchenko V.V. Ενεργή διαχείριση του τοκετού: Οδηγός για τους γιατρούς - Αγία Πετρούπολη: "Ειδική Λογοτεχνία", 1997

Arias F. Εγκυμοσύνη και τοκετός υψηλού κινδύνου: Trans. από τα αγγλικά - Μ.: Medicine, 1989

Kulakov V.I., Serov V.N. και άλλα. Οδηγός για ασφαλή μητρότητα. - Μ.: "Triad-X", 1998

Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Πρακτική μαιευτική: Ένας οδηγός για γιατρούς - Μόσχα: Ιατρική, 1989

Chernukha, Ε. Α. Generic block - Μ.: Triad-Χ, 1999

CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Περιεχόμενα:

Η καρδιοτοκογραφία (CTG) είναι μια μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου, η οποία συνίσταται στην καταγραφή και ανάλυση της συχνότητας του καρδιακού παλμού της σε κατάσταση ηρεμίας, κίνησης, με συστολές της μήτρας και τις επιδράσεις διαφόρων περιβαλλοντικών παραγόντων. Η μελέτη αυτή σας επιτρέπει να εντοπίσετε σημάδια υποξίας (έλλειψη οξυγόνου) του εμβρύου, η οποία μειώνει σημαντικά την ικανότητά της να προσαρμόζεται στις μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές συνθήκες που την επηρεάζουν μέσω του σώματος της μητέρας. Η υποξία οδηγεί επίσης στην εξασθένιση της ανάπτυξης και της ανάπτυξης του εμβρύου, αυξάνει την πιθανότητα διάφορων διαταραχών κατά τη διάρκεια του τοκετού και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Επιπλέον, ένα Καρδιοτοκογράφημα ονομάζεται ταυτόχρονη καταγραφή συσπάσεων της μήτρας και εμβρυϊκής καρδιακής δραστηριότητας. Αυτό επιτρέπει στο σύμπλεγμα να εκτιμήσει την αντιδραστικότητα (την ικανότητα να αλλάζει τον καρδιακό ρυθμό υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων) της εμβρυϊκής καρδιακής δραστηριότητας.

Σύμφωνα με τη μέθοδο απόκτησης πληροφοριών, υπάρχουν δύο τύποι CTG:

    Έμμεση (εξωτερική), απευθείας (εσωτερική).

Με την εξωτερική CTG, η καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου και η συστολή της μήτρας καθορίζονται μη επιθετικά (χωρίς να διακυβεύεται η ακεραιότητα του δέρματος) μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος της κοιλιάς της γυναίκας. Ο υπερηχητικός υπερήχων χρησιμοποιείται για την καταγραφή καρδιακών παλμών για CTG και εφαρμόζονται μετρητές τάσης (αισθητήρες πίεσης για τη μέτρηση της αντοχής των συσπάσεων και αυθόρμητων συστολών της μήτρας) για τη μέτρηση του τόνου της μήτρας και την εφαρμογή στην κοιλιά μιας εγκύου γυναίκας. Η έμμεση μέθοδος δεν έχει πρακτικά αντενδείξεις και δεν προκαλεί επιπλοκές, χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (προγεννητική CTG) και κατά τη διάρκεια του τοκετού (ενδορινική CTG).

Το εσωτερικό CTG χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια και μόνο κατά τον τοκετό. Για την καταγραφή ενός καρδιακού παλμού, χρησιμοποιείται ηλεκτρόδιο ΗΚΓ, το οποίο είναι προσαρτημένο στο δέρμα της εμβρυϊκής κεφαλής, και ένας μετρητής τάσης ή καθετήρας στην κοιλότητα της μήτρας χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της ενδομήτριας πίεσης.

Πότε γίνεται CTG

Το CTG μπορεί να χρησιμοποιηθεί ήδη από την 28η έως την 30ή εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ωστόσο, είναι δυνατή η λήψη καταγραφής υψηλής ποιότητας για τον σωστό χαρακτηρισμό της κατάστασης του εμβρύου μόνο από την 32η εβδομάδα, διότι σε αυτή την περίοδο καθιερώθηκε ένας κύκλος ανάπαυσης δραστηριότητας όταν η κινητική δραστηριότητα του εμβρύου αντικαθίσταται κανονικά από τρόπους αναψυχή. Κατά μέσο όρο, η διάρκεια του εμβρυϊκού ύπνου είναι 30 λεπτά · αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διεξαγωγή και την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων μιας μελέτης, προκειμένου να αποφευχθούν εσφαλμένα συμπεράσματα.

Κατά τη διάρκεια της κανονικής πορείας της εγκυμοσύνης, το CTG συνήθως εκτελείται όχι περισσότερο από μία φορά την εβδομάδα (κατά μέσο όρο, μία φορά κάθε 10 ημέρες). Με περίπλοκη εγκυμοσύνη, αλλά ευνοϊκά αποτελέσματα από προηγούμενες μελέτες, η CTG διεξάγεται με διάστημα 5-7 ημερών και με οποιεσδήποτε αλλαγές στην κατάσταση της γυναίκας. Κατά τη διάρκεια της υποξίας του εμβρύου, η μελέτη διεξάγεται καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα μέχρις ότου το έμβρυο εξομαλυνθεί ή έως ότου ληφθεί απόφαση σχετικά με την ανάγκη για παράδοση.

Πληροφορίες Στην κανονική πορεία της εργασίας, οι επαναλαμβανόμενες καταγραφές CTG διεξάγονται κάθε 3 ώρες στο πρώτο στάδιο της εργασίας, και αν υπάρχουν επιπλοκές, η συχνότητα της έρευνας καθορίζεται από το γιατρό. Το δεύτερο στάδιο της εργασίας είναι επιθυμητό να διατηρηθεί υπό συνεχή έλεγχο παρακολούθησης.

Η βέλτιστη ώρα της ημέρας για τη διεξαγωγή καρδιοτοκογραφικής εξέτασης του εμβρύου, όταν η βιοφυσική του δραστηριότητα είναι πιο έντονη, είναι από 9 00 έως 14 00 και από 19 00 έως 24 00 ώρες. Το CTG δεν είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθεί με άδειο στομάχι ή εντός 1,5-2 ωρών μετά το γεύμα, καθώς και κατά τη διάρκεια ή εντός μιας ώρας μετά τη χορήγηση γλυκόζης. Εάν για κάποιο λόγο δεν τηρηθεί ο χρόνος εγγραφής και ταυτόχρονα εντοπιστούν αποκλίσεις από τη φυσιολογική φύση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, πρέπει να διεξαχθεί μια δεύτερη μελέτη σύμφωνα με αυτόν τον κανόνα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το έμβρυο εξαρτάται άμεσα από τη μητέρα και μια μεταβολή στο επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα της μπορεί να επηρεάσει τη σωματική του δραστηριότητα και την ικανότητα αντίδρασης σε εξωτερικά ερεθίσματα.

Πώς είναι η καρδιοτοκογραφία

Στην έμμεση μέθοδο, η καρδιοτοκογραφία εκτελείται στη θέση της γυναίκας στην αριστερή πλευρά ή σε καθιστή θέση. Η επιλογή της θέσης εξαρτάται από τη θέση στην οποία ο καρδιακός παλμός της γυναίκας του εμβρύου ακούγεται πολύ καλά. Το γράψιμο στη θέση του στο πίσω μέρος είναι ανεπιθύμητο λόγω της δυνατότητας της μήτρας να συμπιέσει τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία και ως εκ τούτου να επιτύχει μη ικανοποιητικά δεδομένα δοκιμών. Ο εξωτερικός αισθητήρας υπερήχων τοποθετείται στο μπροστινό κοιλιακό τοίχωμα της γυναίκας στη θέση της καλύτερης ακρόασης των καρδιακών τόνων του εμβρύου και ο μετρητής τάσης τοποθετείται στη δεξιά γωνία της μήτρας. Ο μέσος χρόνος εγγραφής του CTG είναι 40 λεπτά · ωστόσο, με την απόκτηση ικανοποιητικών δεδομένων, ο χρόνος μελέτης μπορεί να μειωθεί σε 15-20 λεπτά. Κατά τη διεξαγωγή των λειτουργικών δοκιμών, το βασικό αρχείο πηγαίνει (10 λεπτά) συν το χρόνο που χρειάζεται για να ολοκληρωθεί η δοκιμή.

Κατά τη διάρκεια της εργασίας, το CTG εκτελείται για τουλάχιστον 20 λεπτά και / ή για 5 συστολές. Με αλλαγές στην κατάσταση της γυναίκας και του εμβρύου, η διάρκεια της μελέτης καθορίζεται από το γιατρό.

Σύμφωνα με τη μέθοδο απόκτησης πληροφοριών, η καρδιοτοκογραφία χωρίζεται σε δύο τύπους και περιλαμβάνει τις ακόλουθες ποικιλίες:

Δοκιμή μη καταπόνησης - η καταγραφή της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου υπό φυσικές συνθήκες του οικοτόπου του πραγματοποιείται με την καταγραφή των κινήσεων και των σημείων γύρω από το καρδιο-ογράγραμμα. Εμβρυϊκές κινήσεις - η μέθοδος προσδιορισμού της κινητικής δραστηριότητας του εμβρύου έμμεσα μέσω αλλαγών στον τόνο της μήτρας. Χρησιμοποιείται όταν δεν υπάρχει αισθητήρας ανίχνευσης κίνησης.

    Η καρδιοτοκογραφία στρες (Λειτουργικές εξετάσεις) χρησιμοποιείται σε περίπτωση μη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων μιας δοκιμής μη καταπόνησης για επιπλέον διαγνωστικά:

Δοκιμές που προσομοιάζουν τη γενική διαδικασία:

    Δοκιμή καταπόνησης οξυτοκίνης. Οι συστολές προκαλούνται από την ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος ωκυτοκίνης και οι καρδιακοί παλμοί του εμβρύου ανταποκρίνονται στις συσπάσεις της μήτρας. Δοκιμή Mammar (δοκιμή με διέγερση των θηλών, δοκιμή ενδογενούς καταπόνησης). Οι συστολές προκαλούνται από τον ερεθισμό των μαστικών αδένων, στρέφοντας τις θηλές με τα δάχτυλά σας. Ο ερεθισμός των θηλών παράγει μια έγκυο γυναίκα πριν από την έναρξη των συσπάσεων, η οποία κρίνεται από τη μαρτυρία του καρδιοτοκογράφου. Αυτή η μέθοδος είναι ασφαλέστερη σε σχέση με την προηγούμενη και έχει λιγότερες αντενδείξεις.

Ενεργώντας απευθείας στο έμβρυο:

    Ακουστική δοκιμή - προσδιορισμός της αντίδρασης της εμβρυϊκής καρδιάς σε απάντηση σε ακουστικό ερέθισμα. Δοκιμή ατροπίνης (προς το παρόν δεν ισχύει). Η παλάμη του εμβρύου - προκαλεί περιορισμένη μετατόπιση του παρουσιαζόμενου μέρους του εμβρύου (κεφαλή ή πυελική άκρη) πάνω από την είσοδο της λεκάνης.

Λειτουργικές δοκιμές που αλλάζουν τις παραμέτρους της ροής αίματος της μήτρας και του εμβρύου (τώρα σχεδόν ποτέ δεν χρησιμοποιούνται)

Δοκιμές αντανακλαστικών - η αντίδραση της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου σε απόκριση ενός ερεθιστικού, το οποίο προκαλείται από τις νευρο-αντανακλαστικές συνδέσεις μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου (σπανίως χρησιμοποιούμενες).

Αποκωδικοποίηση CTG

Για τον χαρακτηρισμό της κατάστασης του εμβρύου με τη χρήση καρδιογράφων, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι δείκτες:

    Καρδιακός ρυθμός (HR); Το βασικό επίπεδο του καρδιακού ρυθμού είναι ο καρδιακός ρυθμός που διαρκεί για 10 λεπτά και μεταξύ των αγώνων. Μεταβλητότητα (μεταβολή) της βασικής συχνότητας. Επιτάχυνση - βραχυχρόνια επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού για 15 δευτερόλεπτα ή περισσότερο κατά 15 ή περισσότερους ρυθμούς ανά λεπτό. Επιτάχυνση - επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό κατά περισσότερο από 15 παλμούς ανά λεπτό για 15 δευτερόλεπτα ή περισσότερο.

Δείκτες κανονικών CTG:

    βασικό ρυθμό σε 120-160 κτύπους / λεπτό. το εύρος της μεταβλητότητας του βασικού ρυθμού - 5-25 παλμούς / λεπτό. οι επιβραδύνσεις απουσιάζουν ή παρατηρούνται πολύ σπάνιες ρηχές και πολύ βραχείες επιβραδύνσεις. 2 επιταχύνσεις και περισσότεροι καταχωρούνται κατά τη διάρκεια 10 λεπτών εγγραφής.

Βαθμολογήστε τα σημεία CTG

Για να απλουστευθεί η ερμηνεία των προγενεστέρων δεδομένων CTG, έχει προταθεί ένα σύστημα ταξινόμησης σφαιρών.

Πίνακας 1. Κλίμακα για την αξιολόγηση της εμβρυϊκής καρδιακής δραστηριότητας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης [Savelieva GM, 1984]